Ответы врачей онлайн: страница 40

Анастасия Лазарева

Невролог

Здравствуйте, Антон. Ознакомилась со всему вашими документами. По тому как вы описываете ваше головокружение, также учитывая отсуствие по результатам исследования причин поражения вестиьулярной системы, в том числе и по итогу осмотра невролога, можно предположить пппг (персистирующее постурально-перцептивное головокружение). В основе ПППГ лежит повышенная чувствительность центральной нервной системы к сигналам, связанным с поддержанием равновесия. Существует несколько причин развития данного состояния: 1)Перенесенные заболевания вестибулярной системы. Часто состояние развивается после приступов доброкачественного позиционного головокружения, вестибулярного нейронита или других нарушений внутреннего уха. Даже после устранения основной болезни у некоторых пациентов сохраняется ощущение нестабильности. 2)Острые эпизоды сильного головокружения. Резкое головокружение может стать пусковым механизмом для формирования стойкой тревожной реакции организма. В дальнейшем мозг начинает воспринимать любые движения как потенциально опасные. 3)Психоэмоциональное напряжение. Продолжительные периоды стресса, тревоги или эмоционального истощения способны усиливать восприимчивость нервной системы к сигналам от органов равновесия. 4)Изменение стратегии поддержания равновесия. После эпизодов настоящего вестибулярного нарушения человек может начать чрезмерно контролировать положение тела. Это приводит к напряжению мышц и нарушению естественных механизмов стабилизации. В вашем случае вполне вероятно организм запомнил то состояние, которое возникло при гипертоническом кризе и воспроизводит его. В лечение данного состояния обычно используют антидепрессанты из группы сиозс, вестибулярную гимнастику Брандта-Дароффа. По результату исследования единственное на что обращу ваше внимание это на необходимость консультации эндокринолога, так как ттг выше нормы, есть изменения по узи щит.железы и нарушение функции щитовидной железы может вызвать нарушение эмоционального фона.

Светлана Фадеева

Эндокринолог, Врач УЗД

Добрый день! Целевой ттг в эко менее 2,5 МкМЕ/мл, чтобы снизить его с 3 обычно достаточно дозы Л-тироксина 37,5 мкг (1/2 таб по 75 мкг) или 50 мкг за 30 мин до завтрака под контролем ттг, т4св через 6 недель. Уточните ваш рост и вес, скажу точнее. Сдавали ли АТ ТПО, какой результат? Делали ли УЗИ щитовидной железы?

Виктория Качанова

Невролог, Психотерапевт

Полина, внимательно изучила ваше МРТ. Прежде всего хочу успокоить вас. Опасных изменений, которые могли бы объяснить длительное головокружение, исследование не выявило. Опухолей, очагов ишемии, нарушений кровотока и препятствий для циркуляции ликвора нет. Теперь объясню непонятные термины. Кистозное включение шишковидной железы размером 6 мм является небольшой доброкачественной находкой. Оно не сдавливает окружающие структуры и головокружение не вызывает. Умеренное расширение отдельных ликворных пространств и минимальное расширение пространств Вирхова-Робина не означают гидроцефалию или повышенное внутричерепное давление. Упоминание минимального перивентрикулярного глиоза не подтверждается описанием очаговых изменений мозга, поэтому самостоятельного диагностического значения пока не имеет. Особенности Виллизиева круга, отсутствие видимого кровотока по задним соединительным артериям и разница диаметров позвоночных артерий являются анатомическими вариантами, а не закупоркой сосудов. Венозный отток сохранён. Поэтому эти особенности не вынесены в заключение.

Алина Поваренкова

Невролог, Детский невролог

Пожалуйста, здоровья Вам и малышу!

Илона Хабирова

Педиатр

Здравствуйте! Кашель после перенесённой инфекции может сохраняться от 2 до 4 недель. Уточните пожалуйста возраст ребёнка? Какой характер кашля, влажный или сухой? Кашель чаще в ночное время, или в течение дня также часто? В большинстве случаев, Кашель связан либо с затёком сопелек, либо с сухим воздухом в квартире (особенно это актуально в отопительный период).

Олеся Лазутикова

Ортопед, Травматолог

Добрый день!Ознакомилась с представленным рентген-снимком. Каких-либо грубых патологических изменений на нем не визуализируется.Ядра окостенения головок бедренных костей центрированы,сформированы достаточно хорошо и симметрично для возраста 11 месяцев, выраженной скошенности крыш вертлужных впадин не определяется.Высота H у меня ориентировочно получилось около 9–10 мм с обеих сторон,что укладывается в рамки нормальных значений.Примерные замеры ацетабулярных углов по данному фото у меня получились в районе 23 градусов справа и 25 градусов слева.Но фото с экрана монитора может давать оптическое искажение(проекционный наклон),поэтому точные цифры должен рассчитать очный ортопед или рентгенолог непосредственно в программе на цифровом оригинале снимка.Для возраста 11 месяцев эти показатели выглядят вполне благоприятно.В возрасте 11 месяцев малыш начинает делать свои первые шаги и вертикализироваться. В этот период Ваш врач мог перестраховаться и отправл на рентген при малейших сомнениях (будь то асимметрия складок или хруст), чтобы убедиться, что суставы полностью готовы к опорной нагрузке и формированию правильного паттерна ходьбы.Это нормальная практика. Поскольку рентген-картина без патологии,окончательное решение принимается на основании очного осмотра и оценки симметрии и полноты разведения ножек,а также мышечного тонуса

Алена Гринева

Гинеколог, Акушер, Репродуктолог, Детский гинеколог, Гинеколог-эндокринолог

Светлана, здравствуйте! Если на фоне приема клайры отмечается повышение давления и другие сердечно-сосудистые осложнения, то в такой ситуации лучше данный препарат отменить. Так как польза от приема превышает риск. Возможной альтернативой приема можно рассмотреть прием Диеногеста 2 мг в непрерывном режиме. Данный препарат подавляет рост очагов аденомиоза и не влияет на рост миоматозных узлов, на его фоне как правило не бывает менструальных выделений. Диеногест не оказывает влияния на риск сердечно-сосудистых заболеваний в отличии от клайры. Среди негормональных методов можно рекомендовать: прием Инокирол по 1 -2 капсулы в день курсом 6 мес и индо-3 карбинол, например Имастон по 1 капсуле вдень и прием Витамина Д в дозе 4000 ме в день.

Алена Гринева

Гинеколог, Акушер, Репродуктолог, Детский гинеколог, Гинеколог-эндокринолог

Здравствуйте! 1. Обычно несмотря на время проведения операции менструации приходит по ранее предусмотренному графику. Оперативное вмешательство в большинстве случаев не нарушает ритм функционирования яичников и циклические изменения эндометрия. По уровню эстрадиола, который очень вариабелен и меняется в течении цикла особенно с учетом позднего репродуктивного возраста не ориентируемся. 2. Причиной боли в молочной железе могут несколько факторов, которые усиливают другу друга, это сам факт оперативного вмешательства рассматривается как стресс, что повышает уровень пролактина. Если и ранее было повышение пролактина, это могло дополнительно стимулировать его. Применение окситоцина также могло повлиять на боль молочной железе. 3. Скорее всего именно повышенный пролактин является причиной масталгии. 4. Уровень гормонов, за исключением гипепролактинеммии в пределах нормальных значений. Пролактин стимулирует пролиферацию проток молочных желез, что вызывает болевые ощущения. В такой ситуации можно использовать Циклодинон по 1 таб 1-2 раза в день курсом 3 месяца и Прожестожель гель на область молочных желез ежедневно курсом 3 мес.

Виктория Качанова

Невролог, Психотерапевт

Здравствуйте. По вашим жалобам наиболее вероятно сочетание нескольких причин, а не одно заболевание. Прежде всего предполагаю мышечно-фасциальный болевой синдром. При перенапряжении мышц шеи, лопаток и плечевого пояса боль может распространяться в подмышки, по рукам и боковым поверхностям рёбер. Онемение после ношения сумки также говорит о возможном раздражении нервов плечевого сплетения. Следующая причина связана с воспалением сухожилий и околосуставных тканей плеча. На представленном УЗИ описаны изменения с отёчностью тканей, поэтому плечевой сустав действительно может быть источником боли. Учитывая предполагаемую волчанку, необходимо исключить аутоиммунное воспаление мышц, суставов и сухожилий. Отдельно рассмотрим красные болезненные шарики. По описанию они больше напоминают воспаление волосяных фолликулов или начальный гидраденит, чем увеличение лимфоузлов. По УЗИ от 15 октября лимфоузлы не увеличены, структура сохранена. Это благоприятный признак. При повторном появлении шарика обратитесь к дерматологу и сделайте УЗИ именно поверхностного образования, пока оно присутствует. Теперь обследования. Сначала невролог должен проверить чувствительность, рефлексы, силу мышц и движения плечевых суставов. Возьмите имеющиеся МРТ и УЗИ. МРТ грудного отдела пока не требуется. Из анализов рекомендую ОАК, СОЭ, СРБ, КФК, а у ревматолога оценить активность волчанки. МРТ плеча понадобится только при выявлении суставной патологии на осмотре. Изменения С5-С6 без сдавления корешков не объясняют всю картину. Пока избегайте ношения тяжёлых сумок на плече. Причину боли вполне реально установить без повторения многочисленных обследований.

Алена Понарина

Невролог

Здравствуйте , по МРТ описаны признаки остеохондроза позвоночника которые формируются еще в подростковом возрасте, по поводу воспаления важно сдать оак , срб, мочевая кислота, HLA-B27, чаще всего ревмапатологию вызывает болевой синдром Вероятнее возник мышечно -тонический синдром В таких случаях первая линия терапии нпвс и миорелаксант Например: ксефокам и сирдалуд согласно инструкции Под защитой слизистой желудка , например омез 20 мг Местно меновазин или любое средство с противовоспалительным действием. Когда боль уменьшится , можно добавить лфк ( Физиобот- в телеграмме)

Екатерина Медведева

Офтальмолог

Здравствуйте. Прочла ваш вопрос и посмотрела фотографию. При такой визуальной картине можно предположить формирующееся воспаление железы века (халязион или внутренний ячмень) с реактивным отеком. Причиной может служить снижение иммунитета, закупорка железы сальным секретом, переохлаждение или перенесенное ОРВИ. При такой симптоматике назначается противовоспалительное и антибактериальное лечение: Комбинил или Тобрадекс или Л-дексопт или Флоас-Т по 1 капле 4 раза в день 7-10 дней, Гидрокортизоновая мазь 1% наружно на кожу века где воспаление 2 раза в день 7-10 дней, Флоксал мазь глазная 0.3 % за край нижнего века 2 раза в день 7 дней. Интервал между лекарствами 5-10 минут. Перед использованием мази желательно сделать перерыв 15 минут. Для снятия отека эффективно применение антигистаминных препаратов Зиртек или Цетрин или Супрастин по 1 таблетке вечером 3-4 дня. Отек может сохраняться в течение первых дней, особенно утром. Улучшение наступает на 3-5 день. Не рекомендуется принимать горячую ванну, сауну в период лечения, делать компрессы и примочки - это может усилить воспаление. Скорейшего вам выздоровления.

Дарья Корнеева

Педиатр

Людмила, добрый день! Вы проделываете огромную работу! Учитывая, что кормление дается очень не легко, вы все равно не сдаетесь. Шанс вернуть грудное вскармливание абсолютно точно есть, но это будет очень непросто. Тк малышу всего неделя жизни, ваше молоко только настраивается. Чем чаще прикладываете малыша к груди - тем больше будет молока. Вероятнее всего малыш нервничает у груди из-за того, что ему сложно сосать, тк смесь из бутылочки очень легко льется, ему почти не нужно прилагать никаких усилий. Если хотите сохранить грудное вскармливание, старайтесь максимально чаще прикладывать малыша к груди. Если например он отказывается от груди, Вы сцеживаете молоко - не давайте его из бутылочки, а давайте из шприца (обычный стерильный шприц без иголки), из шприца сосать трудно - так же как из груди. Еще очень важно кормить малыша по ночам, самая интенсивная выработка молока идет ночью. Всегда перед кормлением формируйте складку из соска и части ареолы и как бы вставляйте эту складочку в рот малышу. Еще я бы порекомендовала обратиться к стоматологу, чтобы малышу проверили уздечку. Иногда бывает, что у малышей она короткая - это приводит к нарушению техники вскармливания, малыш не может сосать грудь с такой уздечкой. Если малыш просит еду через час после смеси - лучше предложите ему грудь.

Дарья Валинурова

Гастроэнтеролог

Здравствуйте! Меня зовут Валинурова Дарья Анатольевна, врач-гастроэнтеролог. Буду рада помочь. В подобных случаях можно предположить функциональное расстройство кишечника, например, синдром раздраженного кишечника (СРК) с диареей. Утренний стул сразу после пробуждения классическое проявление гиперреактивности кишечника (усиленный гастроколитический рефлекс). Заброс желчи и недостаточность кардии в представленном описании ФГДС часто являются лишь физиологической реакцией на саму процедуру (возникают при рвотном рефлексе во время глотания зонда), а не истинным заболеванием, дающим подобную симптоматику.  Описанные симптомы могут доставлять сильный дискомфорт, однако данное состояние носит доброкачественный характер и успешно поддается коррекции. Обычно рекомендуют дообследование (проведение УЗИ желчного пузыря с определением функции является устаревшим и неинформативным методом, выполнять его не нужно):  - Фекальный кальпротектин для исключения воспаления в кишечнике. - Кровь на антитела к тканевой трансглутаминазе IgA (вместе с общим IgA) для исключения непереносимости глютена (целиакии). - Водородно-метановый дыхательный тест с лактулозой для исключения синдрома избыточного бактериального роста (СИБР). В плане терапии могут рекомендовать: - Тримебутин 200 мг по 1 таблетке 3 раза в день за 30 минут до еды (на 2-4 недели) для регуляции моторики и снятия покалываний в животе.  -Псиллиум (например, Мукофальк) по 1 пакетику 1-2 раза в день, растворив в воде для формирования нормального калового комка. Обычно рекомендуется временное соблюдение диеты low-FODMAP, а также регулярное питание без длительных перерывов. Желаю крепкого здоровья и скорейшего улучшения самочувствия!

Назира Ярбалаева

Гинеколог, Акушер

Рада была помочь!🌸

Мария Лазуткина

Кардиолог

Марина, добрый день! С учетом дестабилизации цифр АД обычно рекомендуют пройти обследования в план которых входит УЗИ сердца, суточный мониторинг давления, УЗИ почек, надпочечников и лабораторные исследования: ОАК, ОАМ, биохимия: АСТ, АЛТ, креатинин, мочевина, мочевая кислота, глюкоза, билирубин. Гормоны щитовидной железы. Подскажите, какие препараты папа принимает по давлению в настоящее время?