Ответы врачей онлайн: страница 42

Сергей Тихомиров

Нейрохирург

Здравствуйте. Ваше давление 116/83 это не «низкое», а нормальное. Страх перед диазепамом на фоне таких цифр иррационален, но ожидаем для человека с тревожным расстройством. Диазепам (бензодиазепин) в дозе 1/2 таблетки не вызовет клинически значимой гипотензии у гемодинамически стабильного пациента. Максимум лёгкая седация и миорелаксация. Принять можно. Однако, с точки зрения доказательной медицины: назначение бензодиазепинов при хроническом стрессе и болях стратегия тупиковая (риск зависимости, толерантности, когнитивных нарушений). А вот «Пиралгин» (метамизол + кофеин + питофенон) при головной боли напряжения пустышка с кофеином, которая может усиливать тревогу и мешать сну. Три дня венлафаксина не повод для выводов об эффективности. Побочные эффекты в начале терапии (тошнота, бессонница, активация) ожидаемы и проходят за 1–2 недели. Прерывание приёма без титрациитипичная ошибка, ведущая к хронификации расстройства. Возвращайтесь к врачу для коррекции схемы, а не к самолечению «половинками».

Анастасия Калинина

Эндокринолог

Здравствуйте! В случае, если на фоне приема КОК состояние кожи улучшалось, это может говорить о том, что есть или повышенный синтез тестостерона яичниками, или повышенная чувствительность клеток к тестостерону, и отмена КОК приведет к возврату симптомов. Учитывая, что данная жалоба длительно беспокоит, оценивать гормоны нецелесообразно, тк если это был бы гипотиреоз/гиперпролактинемия/выраженное повышение тестостерона/нВДКН то за пару лет развился бы симптомокомплекс жалоб, например, нарушение цикла, невозможность самостоятельного зачатия и прпр. В случае отмены возможна оценка ТТГ, пролактина, тестостерона, с последующей консультацией дерматолога для обсуждения назначения ретиноидов или иного вида лечения

Ксения Югова

Терапевт

Ирина, здравствуйте! Понимаю ваше беспокойство 🙏 Сразу скажу главное у вас нет патологии сердца, щитовидной железы, опухолей и проблем с сосудами головы. УЗИ, Холтер и онкомаркеры это подтверждают там всё чисто Отмечается железодефицитная анемия. Гемоглобин 110 г/л для женщины это уже не просто усталость, это состояние при котором ткани и мозг недополучают кислород. А ферритин 11 это пустой склад железа в организме Поэтому конечно будет слабость, ощущение ватной головы и предобморочного состояния, потливость и низкое давление. Сердце пытается догнать кислород для тела и колотится быстрее/тахикардия на Холтере это последствие анемии По анализам еще снижен Витамин D что усугубляет упадок сил и слабость в мышцах, мешает восстановлению Что касается проверки и маршрутизации в данном случае важно найти источник кровопотери. Железо просто так не заканчивается. У женщин в вашем возрасте чаще всего причина в обильных менструациях из-за миомы/эндометриоза или в геморрое если он кровоточит. Пока вы пьете железо,кровь продолжает теряться даже понемногу результата не будет Важно сделать хорошее УЗИ органов малого таза на 5–7 день цикла чтобы исключить миому/полипы и сходить к проктологу если есть эпизоды крови на туалетной бумаге или в стуле Важно понимать что препараты железа вызывают запоры и обострение геморроя, поэтому препарат важно подобрать мягкий. Если таблетки не пойдут есть вариант внутривенного введения железа но это по показаниям вашего врача Чтобы немного помочь себе с давлением важно пить жидкость,не бойтесь соленую пищу-соль поднимает давление,физическая активность/ходьба Как только гемоглобин и ферритин поднимутся самочувствие сразу улучшится Целевой ферритин 40,гемоглобин 120-130 Анализ мочи не сдавали?

Алина Афанасьева

Терапевт

Здравствуйте! Снижение уровня ферритина менее 40 мкг/л, при нормальном уровне гемоглобина, как правило, характерно для латентного дефицита железа, который зачастую может сопровождаться слабостью, утомляемостью, выпадением волос и прочим. Обычно в таких случаях рекомендуют прием препаратов железа. Препараты в пероральной форме считаются первой линией терапии. Из более предпочтительных являются препараты двухвалентного железа, так как они лучше усваиваются организмом: например, Тотема, сорбифер, тардиферон, актиферрин или ферретаб (наиболее щадящий для жкт из перечисленных) по 1 флакону/таблетке 1 раз в день или через день в течение 6-8 недель, затем обычно выполняют контроль анализов крови. Такой прием железа способствует восполнению его запасов (уровень ферритина) не влияя значительно на уровень гемоглобина. Препараты железа не рекомендовано запивать чаем, кофе, молоком. Лучше препарат железа усваиваются натощак, однако если возникают побочные эффекты (тошнота, дискомфорт в области желудка), то рекомендуют принимать препараты железа после еды. Между приемом любых препаратов и железом выдерживать интервал минимум 2 часа (в идеале 4 часа). Препараты железа рекомендуют принимать до достижения целевых значений ферритина (более 40 нг/мл, в идеале 40-60 нг/мл), ранее лечение прекращать не имеет смысл. При достижении целевых показателей обычно рекомендуют продолжить принимать препараты железа с профилактической целью по 5-7 дней каждого месяца во время менструации около 6 мес. Нормальным уровнем витамина Д считается показатель > 30 нг/мл, все что ниже считается дефицитом, в подобных случаях рекомендуют принимать витамин Д (самыми эффективными лечебными формами считаются -вигантол, аквадетрим) по 7000 МЕ в сутки или по 50000 МЕ 1 раз в неделю (кому то это удобнее) в течение 2 месяцев утром во время еды, затем по 2000 ме каждый день в качестве профилактическо дозировки. Через 2 месяца контролируют анализ на витамин Д, чтобы убедиться, что он пришел в норму (более 30 нг/мл). Беременность напрямую влияет на гормональный фон организма, значительно увеличивается синтез половых гормонов (эстроген, прогестерон), которые напрямую связаны с синтезом холестерина, поэтому это закономерно что увеличивается и его значение. Также на фоне ГВ может сохраняться повышенный уровень холестерина. Скажите пожалуйста присутствует ли гв на данный момент?

Резеда Шагалиева

Гинеколог, Акушер

Здравствуйте ! Подъем температуры тела до 38.5 °C на фоне боли в груди спустя несколько дней после прекращения сцеживаний указывает на развитие лактостаза или начальную стадию мастита, что требует обязательной очной консультации маммолога, гинеколога или хирурга в ближайшие сутки. Поскольку вы не планируете возвращаться к грудному вскармливанию, вам категорически нельзя агрессивно разминать, греть или активно расцеживать грудь молокоотсосом, так как это стимулирует дальнейшую выработку молока; вместо этого при сильном распирании допускается лишь легкое сцеживание руками до состояния облегчения, обязательное прикладывание сухого холода на 10–15 минут после этого для снятия отека, а также прием Ибупрофена или Парацетамола для снижения температуры и уменьшения воспаления. Для полной и безопасной остановки лактации в вашей ситуации врач на очном приеме должен подобрать специальный гормональный препарат (например, Каберголин/Достинекс), а также исключить инфекционный процесс, который может потребовать назначения антибиотиков.

Владислав Казаков

Хирург, Врач УЗД

Здравствуйте, Саша По фото дефект совсем поверхностный и не требующий хирургической обработки В подобной ситуации обработки водным хлоргексидином достаточно Завтра уже можно пластырь убрать окончательно Если остались вопросы- готов ответить Будьте здоровы!🩺

Назира Ярбалаева

Гинеколог, Акушер

Здравствуйте! Цитология не является методом диагностики воспаления -её задача исключительно онкоцитологическая (поиск атипичных клеток). По результатам фемофлор выявлена условно-патогенная флора. Важно понимать, что помимо лактобактерий, в норме во влагалище присутствует и ряд других микроорганизмов. Если нет жалоб на патологические выделения, зуд, жжение или неприятный запах, данное состояние считается вариантом нормы и не требует коррекции.

Анна Морозова

Гастроэнтеролог

Здравствуйте! По описанию, симптомы действительно вероятнее всего указывают на наличие СРК так, как есть боли, рези преимущественно возникающие после еды, а после дефекации наступает облегчение. Необутин можно продолжить принимать по прописанной врачом схеме. Если спазмы будут сохраняться, могут рекомендовать рассмотреть замену на мебеверин. Также в течении 2 недель рекомендуют вести дневник питания, чтобы определить индивидуальные триггеры. Желтый оттенок оформленного стула обычно не является признаком заболевания, особенно если он регулярный и после туалета боли проходят. Повышенная тревожность, переживания могут усиливать проявления СРК. Анализ на скрытую кровь положительный, но методика не указана, поэтому желательно пересдать иммунохимическим методом, он более специфичен для человеческого гемоглобина и не требует специальной диеты. Кровь может возникать в результате наличия геморроя, анальной трещины, воспаление кишечника (кальпротектин в норме, что менее вероятно), полипов. Также рекомендуют дополнительно провести водородно-метановый дыхательный тест с глюкозой или лактулозой для оценки возможного СИБР.

Ярослава Сухова

Терапевт, Онколог

Здоровья вам!

Екатерина Кузьменко

Гастроэнтеролог

Добрый вечер, Светлана. С учетом контрольного результата дыхательного теста на Хеликобактер, можно говорить о том, что первая линия терапии была не эффективной, к сожалению, такое иногда встречается. Тест на СИБР можно считать положительным, так как базовая проба Мнтана выше нормы. В таких случаях, рекомендуют вторую линию эрадикации хеликобактер пилори, в которую входят антибиотики, в том числе влияющие на СИБР. Если нет аллергии на антибиотики, то обычно рекомендуют лечение по схеме: - ИПП (Рабепразол или Эзомепразол)20 мг по 1 таб 2 раза в сутки за 30 минут до еды 14 дней - Препараты Висмута (Денол) 120 мг по 2 таб 2 раза в сутки за 60 минут до еды 14 дней (окрашивает стул в черный цвет) - Таб.Метронидазол 500 мг по 1 таб 3 раза в сутки сразу после еды 14 дней -Таб.Тетрациклин 100 мг по по 5таб 4 раза в сутки сразу после еды 14 дней. Может пугать количество принимаемых таблеток, но Тетрациклин принимается именно по 2 грамма в сутки При диарее на фоне приема антибиотиков может быть рекомендован прием Энтерола по 1 капс 2 раза в сутки Через 4-6 недель после окончания лечения выполняется: 13С уреазный дыхательный тест или ИФА кала на антиген H.pylori