Ответы врачей онлайн: страница 87

Мария Краснова

Нейрохирург

Здравствуйте. По данным описания МРТ выявляются дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника, протрузии дисков L2-3; L4-5 без признака компрессии нервных структур. Локальные боли в пояснице часто вызваны мышечно-тоническим синдромом ( возникает при перенапряжении мышц, переохлаждении). Обычно рекомендуется курс терапии: НПВП, например Налгезин -форте/ибупрофен в дозах по инструкции + протекторы для желудка, например омепразол (7-10 дней); миорелаксант, например мидокалм 450 мг/сут или форма Лонг (12-14 дней). Местно нанесение обезболивающих геле/мазей/ сухое тепло/ пластырь с лидокаином. После уменьшения боли рекомендуется ЛФК для укрепления мышц спины, плаванье. В настоящее время избегать резких движений в пояснице, осевой нагрузки.

Анна Солтыс

Терапевт, Гематолог

Здравствуйте, Алена На фоне обильных менструаций показатели железа постепенно снижаются, а поступающего с пищей железа не хватает, чтобы восполнить дефицит. Важно не только лечить анемию, но и уменьшит потери железа, иначе ситуация будет повторяться. С этой целью необходимо обсудить с гинекологом прием транексамовой кислоты в дни обильных месячных или КОК/ВМС/имплант. В ОАк отмечается анемия легкой степени. Для восполнения дефицита назначается препарат железа:  тардиферон, ферретаб, сорбифер или тотема (один из списка). Первые 2 являются более мягкими для ЖКТ.  Согласно инструкции к препаратам, тардиферон назначается в дозировке 80 мг/сут, сорбифер 100 мг, ферретаб 2 капс/сут, тотема 2 амп/сут.  Длительность лечения индивидуальна: лечение продолжается до достижения целевого ферритина - от 40-60 (при хорошей переносимости и эффективности ) под контролем анализов крови.  Первый контроль проводится через 4 нед приема железа (до сдачи анализа отменить железо за 3-5 дней).  Железо лучше принимать за 2 часа до или после еды. Если при приеме натощак возникает тошнота, боли, привкус железа. то железо можно принимать после еды.  С чаем, кофе и молочными продуктами выдерживать перерыв - 2 часа.  Во время приема железа необходимо пить достаточное количество жидкости, употреблять клетчатку (профилактика запоров). 

Ольга Глазунова

ЛОР, Детский ЛОР

Здравствуйте! Да, данные симптомы действительно характерны для раннего послеоперационного периода. Это возникает из-за сильного послеоперационного отека слизистых, а, также, обильного выделения слизи для скорейшего заживления. Стекание слизи по задней стенки глотки раздражает горло тем самым вызывая боль. Искренне желаю ребёнку скорейшего востановления!

Олеся Матвеенко

Дерматолог, Венеролог, Детский дерматолог

Здравствуйте, Наталья. По фото нельзя исключить проявления герпетической инфекции, вероятнее всего это опоясывающий герпес. Вирусное заболевание,вызвано вирусом, который вызывает ветрянку. Провоцирующие факторы: переохлаждение, перенесённые вирусные инфекции,снижение иммунитета. Рекомендуется в подобных ситуациях: Не мочить высыпания, не тереть губкой, кожу сушить промакивающими движениями,свободная хб одежда. Внутрь: Таблетки Ацикловир 400 мг 2табл*5 раз в день в течение 7 дней. Или табл.Фавирокс 1 таб*3 раза в день 7 дней. Или Валацикловир 1000 мг- 1 табл *3 раза в день 7 дней. Наружно: лосьон Неотанин или Фукорцин 3 раза в день 7 дней, сверху через 5-10 минут гель Панавир или Девирс или мазь Ацикловир 2-3 раза в день 7 дней,чтобы подсушить. Заболевание может быть заразно для тех, кто не болел ветрянкой. Может передаваться при контакте с пузырьками, их содержимым при тесных контактах, сейчас пока пользоваться индивидуальным полотенцем. При боли порошок Нимесил по 1 пак*2 раза в день 3-5 дней. Не переживайте, ничего страшного. Удачи!

Юлия Соловарова

Дерматолог, Трихолог, Детский дерматолог

Здравствуйте. По фото можно предположить проявления фурункула- активизация бактериальной флоры на поверхность кожи. Провоцирующие факторы: травматизация кожи( потертости,царапины) трение, потение, во время или после перенесенных ОРВИ и пр. В таких случаях обычно рекомендуется Наружно: Обработка хлоргикседином водным 3 р в день,7 дней. мупироцин(супироцин или бондерм )мазь или фуцидин мазь 3 р в день,10-14 дней, до полного заживления. *Не мочить кожу с высыпаниями до отпадения корочки. Могут распространиться на другие участки кожи( от воды и одежды) и другим людям при близком контакте. *Полотенце менять ежедневно. Нательную одежду стирать ежедневно, проглаживать утюгом с паром. Постельное белье 1 раз в 3 дня на период лечения. Не переживайте, на лечении и при соблюдении рекомендаций, проходит быстро.

Светлана Артемова

Педиатр

Здравствуйте. Описанные Вами признаки могут быть проявлениями острого ларингита. Начинаться и протекать может без повышения температуры или с небольшой (37-37.5). Температура может повышаться и на 2-3 сутки. Ларингит - это воспалительный процесс на уровне голосовых связок с возможным развитием отека, именно этим и объясняется осиплость голоса. Чаще всего причиной развития ларингита являются различные вирусы. Кашель может дополнительно провоцироваться назальным затеком, дополнительная сухость воздуха и высокие температуры усиливают такие проявления. Лечение, как и любых вирусных инфекций, проводится симптоматическое. Основными принципами лечения являются: - соблюдение питьевого режима из расчета не менее 40 мл/кг в сутки дробно. Это необходимо для восполнения водного баланса, снижения интоксикации, эффективной работы почек. В качестве питья используем обычную воду, подслащенный чай, компоты из сухофруктов, поим по несколько глоточков. - промывание носа солевыми растворами (Аквалор или Аквамарис) можно по необходимости и часто ( 6-8 раз в сутки и более, особенно в первые 1-2 дня). - контроль температуры и прием жаропонижающих препаратов при температуре 38 градусов и выше: парацетамол из расчета 15 мг/кг на 1 прием до 4 раз в сутки с интервалом в 6 часов или Нурофен (Ибупрофен) из расчета 10 мг/кг на 1 прием до 3 раз в сутки с интервалом в 8 часов. - проведение ингаляций с физ.раствором 3-5 раз в день. При появлении шумного дыхания, усиления осиплости голоса по согласовании с педиатром на очном осмотре возможно проведение ингаляций с пульмикортом не чаще 2 раза в сутки. - соблюдение оптимального микроклимата: температура воздуха 22-24 градуса, влажность 50-60%, регулярные проветривания. Это способствует стабильному свободному дыханию. - сон с возвышенным головным концом для профилактики назального затека и усиления кашля.

Ярослава Сухова

Терапевт, Онколог

Здравствуйте! При опухоли головного мозга лучевую терапию обычно начинают через 3-6 недель после проведения операции, когда заживет рана. Тактика зависит от результатов гистологии, поэтому сначала дождитесь её.

Елизавета Антонова

Эндокринолог

Здравствуйте! По вашим данным картина гипофосфатазии маловероятна, но необходимо дообследование. При ГФФ щелочная фосфатаза обычно снижена значительно — в описанных клинических случаях у детей это 28–102 Ед/л, часто ниже 50–60 . У вашей дочери 147 -> 125–127 Ед/л — это лёгкое, пограничное снижение. При этом важные сопутствующие признаки ГФФ у неё не выявлены: Витамин B6 — 9,77 нг/мл (норма). При ГФФ он, как правило, повышен — это один из самых чувствительных маркеров. Кальций 2,42 и фосфор 1,98 — в норме, витамин D 47,1 — хороший уровень. Ребёнок очень активная — при ГФФ есть рахитоподобные проявления: боли в костях, мышечная слабость, деформации, раннее выпадение молочных зубов, отставание в двигательном развитии . Ничего этого вы не описываете. Для дообследования я бы вам посоветовала : 1. Скрининг целиакии — антитела к тканевой трансглютаминазе IgA + общий IgA. Это важно: медленный набор веса после года + пониженная ЩФ — классическая пара находок при целиакии, и она легко проверяется анализом. 2. Повторить ЩФ натощак утром в той же лаборатории. Вообще ориентиром для настораживающего «стойко низкого» у детей служит уровень ниже ~160 Ед/л как повод для дообследования — ваш ребёнок в этой зоне, поэтому вопрос стоит «закрыть» обследованием, а не игнорировать. 3. Если ЩФ стабильно низкая — фосфоэтаноламин в моче и генетический анализ гена ALPL. Это единственный способ окончательно подтвердить или исключить ГФФ. 4. Рост и вес 13,5 кг в 4 года — ниже среднего, но ещё в пределах допустимого, особенно если в семье все худощавые 5.Осмотр стоматолога: есть ли проблемы с зубами/эмалью — это входит в критерии ГФФ. 6. Нормализовать цинк и магний при их пограничных значениях (низкая ЩФ бывает именно из-за дефицита цинка, магния, белка ) и проверить рацион по калорийности/белку. Если пришлёте рост ребёнка и рост/вес родителей — смогу точнее прокомментировать динамику набора веса.

Елена Постовалова

Терапевт, Гериатр

Добрый день, Юлия. Уровень селена у вас в пределах целевых значений. Но прием селена в профилактических дозах не приводит к его накоплению в организме. При наличии аутоиммунного тиреоидита рекомендуется прием 50 мкг селена ежедневно. Но для решения проблемы высыпаний нм коже рекомендуется обратиться к дерматологу для подбора комплексного лечения.

Екатерина Вечканова

Невролог

Здравствуйте! Феретин низковат.... Он примерно как Ваш вес должен быть.... 7 это очень мало... Поэтому и слабость... Нужно принимать препараты железа, но ооько после очного осмотра терапевтом.... Если есть возможность к гематолог запишитесь....Он скажет почему низкий феретин. Вам распишут схему лечения.... И Вам станет легче...

Хеда Базаева

Гинеколог, Акушер, Врач УЗД

Здравствуйте Таня! Перечисленные симптомы в первую очередь требуют исключения печеночного холестаза. В такой ситуации рекомендуется сдать кровь на АЛТ, АСТ, Щелочная фосфатаза, билирубин общий и самое главное кровь на желчные кислоты. Дополнительно рекомендуется пройти УЗИ органов брюшной полости. Рекомендуется не терять время и обратиться к врачу с результатами обследований.

Кристина Ивлева

Кардиолог

Здравствуйте! Обычно в подобных ситуациях рекомендуют пройти: - холтеровское мониторирование ЭКГ - эхо кг (узи сердца) - общий анализ крови - бх ан крови (глюкоза, ттг , т4, ферритин, ожсс , нжт, в9, в12, натрий, калий, магний) Затем консультация кардиолога, терапевта Если по обследованиям все в пределах нормы, то проконсультироваться с неврологом

Регина Климова

Дерматолог, Венеролог, Детский дерматолог

Здравствуйте! Представленная картина вероятнее всего характерна для опоясывающего герпеса – вирусное заболевание кожи, возникающее вследствие реактивации вируса герпеса 3 типа (вирус Vаricella Zoster). Первичная инфекция вирусом Varicella-zoster проявляется, как правило, ветряной оспой. Обострение может быть связано с ослаблением иммунной системы, что часто происходит при стрессах, усталости, хронических заболеваниях или после перенесенных инфекций. Обычно при таком случае рекомендуют противовирусные препараты для приема внутрь, как Валацикловир по 1 таблетке 1000 мг 3 раза ( 500мг по 2 таблетки 3 раза) в сутки в течение 7 дней, ЛИБО Ацикловир 800 мг (400мг по 2 таблетки) 5 раз в сутки в течение 7 дней. Для успокаивающего и подсушивающего эффекта рекомендуется обработка высыпаний лосьоном Каламин или лосьоном Неотанин 3 раза в сутки тонким слоем, использовать до заживления кожи. При появлении болезненности рекомендуются нестероидные противовоспалительные средства, например, Ибупрофен 200мг до 4 раз в сутки. Важно высыпания как можно меньше травмировать и стараться не мочить. Опоясывающий герпес передается преимущественно контактным путем, поэтому для окружающих достаточно не трогать сами высыпания.

Ольга Сухих

Психиатр

Врач очно может больше увидеть, чем мы тут . Диагнозы в психиарии ставятся на основании жалоб и клиники, поэтому могли поставить такой диагноз. Можете конечно посетить еще клинического психолога , для углубленной диагностики.

Галина Журавлева

Педиатр

Обычно до 4-6 месяцев такое возможно .