Ответы врачей онлайн: страница 98

Елена Кириченко

Нейрохирург

Здравствуйте! Гемангиолипома - это доброкачественное сосудистое образование позвонка, в данном случае мелких размеров. Поэтому это не является страшной находкой или диагнозом, а также причиной болевого синдрома в спине. В первую очередь при ночных и утренних болях рекомендуется исключать ревматологическую патологию. Для этого рекомендуют сдать анализы крови (общий анализ крови+СОЭ, ревматоидный фактор, С-реактивный белок) и обратиться к ревматологу. Если ревмопатология исключена, то причина болевого синдрома перегрузочного характера от сидячей работы. В первую очередь может быть рекомендовано пройти стандартный курс терапии под контролем невролога (НПВС+миорелаксанты). При неэффективности такой терапии, а также с учетом элементов депрессии рассматривают вариант терапии хронического болевого синдрома антидепрессантами с противоболевым эффектом на длительный приём (Дулоксетин). Дополнительно эффективны в таком случае могут быть лечебно-медикаментозные блокады. Но основу терапии такого хронического болевого синдрома будет составлять - укрепление мышц спины и смена мышечного стереотипа. При статичной и длительной работе по маникюру вся аксиальная нагрузка ложится на позвоночник. Чтобы изменить эту ситуацию необходимо очень значимо укрепить мышцы спины, чтобы они забирали нагрузку на себя. Также слабые мышцы спины сильнее спазмируются и болят от нагрузки сами по себе, в отличие от сильных. Нужно уделить особое внимание в Вашей жизни физической активности, это может быть ЛФК, бассейн, лёгкий фитнес (йога, пилатес, МФР, растяжка), тренажерный зал без тяжёлых весов, ходьба/бег, эллипс. Без физической активности сама по себе проблема не решится. Дополнительно рекомендуется адаптировать рабочее место.

Игорь Петров

Психиатр

Татьяна, давайте по порядку. Флюанксол в маленькой дозе 0,5 мг утром довольно часто используют вместе с антидепрессантами при тревоге с выраженными телесными симптомами, и такое сочетание в практике встречается, а при нормальной ЭКГ существенного риска для сердца обычно нет. Атаракс с ципралексом, кстати, тоже не под строгим запретом, их просто сочетают с осторожностью из-за влияния на ритм. Единственное, что стоит уточнить у врача, это почему ципралекс снижен до 5 мг: при вашей тревоге это совсем небольшая доза, возможно, это временный шаг. Перейти на золофт в принципе можно, препараты из одной группы, и обычно такую замену делают сразу на сопоставимую дозу или с коротким перекрытием, без перерыва. Но делать это самостоятельно, да еще с завтрашнего дня, я бы не стал. Главное, не оставайтесь совсем без препарата: резкий обрыв ципралекса может дать синдром отмены, так что завтра лучше купить то, что назначено, или срочно связаться с врачом. Насчет срока при третьем эпизоде антидепрессант обычно рекомендуют принимать дольше, чем в первые разы, часто год-два после того, как состояние стабилизируется. Но это не обязательно на всю жизнь, и как раз КПТ, которую вы начали, сильнее всего снижает риск новых возвратов, так что вы на правильном пути.

Фатимат Хашиева

Кардиолог, Функциональный диагност, Детский кардиолог

Нет, нет причин для подобных осложнений , не переживайте

Ольга Павлова

Терапевт, Ревматолог, Нефролог

Здравствуйте! Описанная симптоматика и повышение РФ и АССР в крови могут с огромной долей вероятности говорить о ревматоидном артрите. АССР -очень специфический маркер этого заболевания. Ревматоидный артрит требует лечения базисными препаратами. Такими как метотрексат,лефлуномид. Но назначить такие препараты имеет право только доктор на очном приеме. Врачу так же понадобится для этого: 1. Узи кистей рук и коленных суставов 2. Рентгенография кистей 3. Анализ на вич и вирусные гепатиты 4. Рентгенография органов грудной клетки 5. Алт/аст Эти исследования помогут подтвердить диагноз окончательно и исключить противопоказания для терапии. Временно,до получения результатов и так же пока заработает «базисная терапия»,а она около 3 месяцев накапливается,могут назначить нпвс для купирования боли. Нпвс выбирают индивидуально,исходя из наличия сопутствующих заболеваний ( напроксен,эторикоксиб).

Максим Васильев

Хирург, Онколог

Здравствуйте, Марина! Посмотрел все представленные обследования. Прежде всего хочу успокоить: по результатам УЗИ и маммографии подозрительных изменений, указывающих на злокачественный процесс, не описано. После подтяжки груди иногда образуются серомы это скопления жидкости в тканях, которые ещё не полностью зажили. Такая жидкость может появляться повторно даже спустя несколько месяцев после операции. То, что при пункции жидкость оказалась густой, само по себе не говорит о чём-то опасном. Со временем её состав может меняться, она может становиться более густой за счёт белка, клеток и других компонентов. По последнему УЗИ от 3 ноября справа описано небольшое скопление жидкости размером 2,3 × 0,9 см. Также имеются расширенные молочные протоки и небольшие кисты. Эти изменения могут встречаться при фиброзно-кистозной мастопатии. BI-RADS 2 по последним УЗИ и маммографии означает доброкачественные изменения. Это благоприятный результат. Ранее слева была категория BI-RADS 3, которая также чаще соответствует доброкачественным изменениям, но требует наблюдения. Сейчас наиболее разумная тактика заключается в наблюдении у оперировавшего хирурга и маммолога. Врач сможет оценить место скопления жидкости и решить, требуется ли исследование содержимого после пункции или достаточно контроля по УЗИ. Дополнительные анализы на гормоны только из-за серомы обычно не нужны.

Регина Фахрутдинова

Невролог, Детский невролог

Здравствуйте! По описанию ничего патологического и настораживающего нет. В норме до 5 летнего возраста может быть периодическое недержание мочи ночью у детей. Это связано с незрелостью нервной системы, повышенной возбудимостью ввиду активного развития; в норме только к 3 годам ребенок может контролировать функции органов малого таза , тк до 3 лет ребенок только осваивает горшок. Поэтому явление это возрастное ; пока эпизоды есть - надевание памперс на ночь. Энурезный будильник, будить ночью - это неэффективно в этом возрасте. Важно придерживаться режима , чтобы ребенок не перевозбуждался; основной прием жидкости до 16.00; на ночь старайтесь не давать много пить .

Анна Смёрдова

Гинеколог, Акушер

Здравствуйте! По анализам мочи и мазкам все в допустимых пределах и может интерпретироваться как норма при отсутствии жалоб. Не волнуйтесь. Эритроцитов и лейкоцитов небольшое допустимое количество, небольшое количество бактерий также может присутствовать в анализе.

Марина Митрофанова

Гинеколог, Акушер, Репродуктолог

Здравствуйте! Мажущие кровянистые выделения после менструации это один из самых частых симптомов при аленомиозе , вероятно с этой целью и была назначена вам визанна , для подавления его активности . В жанине тоже есть диеногест и он более чем подходит для контрацепции при эндометриозе , но активность комбинированных оральных контрацептивов все таки меньше в отношении эндометриоза , соответственно если на чистом диеногесте их не было , то при приеме диеногеста в составе кок они могут появиться . Если выделения не имеют тенденции к усилению , увеличению по длительности , то обычно дополнительно ничего не предпринимают . Также если по узи при этом нет патологии эндометрия , то если качество жизни при этом у женщины не страдает (из за выделений) , то опасного или страшного в этом ничего нет и обычно оставляют все как есть.

Мария Смирнова

Терапевт, Функциональный диагност

Здравствуйте! При таких результатах анализов все показатели обмена железа указывают на железодефицит, об этом же говорят снижение эритроцитарных индексов в общем анализе крови. Первоначально организм расходует депо железа (ферритин) - он снижается первым, только после опустошения депо железа начинает снижаться гемоглобин. Поэтому ферритин снижен значительно (норма от 40), а гемоглобин в норме. Но без адекватной терапии будет происходить снижение гемоглобина, как следствие - появление характерных жалоб (слабость, утомляемость, тахикардия, одышка, сухость кожи, заеды, ухудшение состояния волос и ногтей). В таких случаях рекомендуем лечение препаратами железа - например, Сорбифер Дурулес по 1 т 1 раз в день. Альтернативные варианты - Тотема, Мальтофер. Важно отметить, что Сорбифер Дурулес сравнительно быстро и эффективно повышает уровень железа, однако, может негативно влиять на желудочно-кишечный тракт. Важно не сочетать прием железа с употреблением чая, кофе, молока, препаратов кальция. Кал на фоне приема препаратов железа окрашивается в тёмный цвет - это нормально. Прием рекомендуется до того, пока уровень ферритина не станет больше 40 мкг/л. Также крайне важно выяснить причину дефицита железа - у женщин это в первую очередь гинекологические заболевания и патология желудочно-кишечного тракта. Рекомендуется очная консультация гинеколога с забором мазков, УЗИ органов малого таза, ФГДС, кал на скрытую кровь. Беременности и грудное вскармливание - это тоже частая причина дефицита железа. При подобном общем анализе крови имеются незначительные воспалительные изменения - повышение лейкоцитов, лимфоцитов, нейтрофилов, СОЭ. Чаще причиной является ОРВИ. Рекомендуется контроль анализа.

Ксения Девятилова

Гинеколог, Маммолог, Акушер

Здравствуйте, по результатам Фемофлора выявлена условно-патогенная микрофлора в значительном количестве и отсутствуют лактобактерии -полезная микрофлора влагалища. Для лечения можно рассмотреть использование свечей широкого спектра действия, которые обладают противогрибковым и противомикробным действием, например Тержинан или Гайномакс. Для восстановления микрофлоры влагалища можно принимать таблетки с лактобактериями, например Дуожиналь по 1 таблетке 2 раза в сутки 5 дней, затем по 1 таблетке 10 дней.

Альберт Папикян

Уролог

Здравствуйте. По цифрам спермограммы выявлено снижение общего количества сперматозоидов, однако не выполнялось исследование сперматозоидов по Крюгеру. Обычно согласно клиническим рекомендациям в качестве дальнейшей диагностики советуют выполнить: анализы крови: ФСГ, ЛГ, тестостерон общий, эстрадиол, пролактин, ГСПГ крови. УЗИ органов мошонки, также выполнить ПЦР из уретры. По результатам проконсультироваться с урологом.

Дарья Корнеева

Педиатр

Светлана, добрый вечер! Первая доза вакцины против гепатита В, введенная в роддоме, не сгорает. Считается, что ребенок получил свою первую дозу. Возобновления курса вакцинации при его нарушении не требуется. Иммунитет формируется из трех вакцин. Вы первую поставили в роддоме, вторую поставили почти в 2 года, третью надо поставить через 1-2 месяца от второй дозы. И курс вакцинации будет завершен

Даниил Букатов

Кардиолог

Здравствуйте, Алла! Резкое отклонение ЭОС влево- это и есть признак ПВЛНПГ- является вариантом проведения, а не патологией и не требует специального лечения. Что касается экстрасистол- их нормальное количество, то что вы их ощущаете, может быть проявлением тревожности, может помочь консультация психотерапевта.

Дарья Корнеева

Педиатр

Кристина, добрый вечер! Результат анализа вашего сына - 15 нг/мл указывает на то, что в организме присутствует выраженный дефицит витамина Д3. Обычно, в таком случае назначается препарат колекальциферола (Аквадетрим/Вигантол, в этих препаратах в одной капле раствора содержится 500МЕ) в лечебной дозировке - по 6 капель 1 р/день (получается, ребенок ежедневно будет принимать 3000 МЕ). Такую дозировку обычно пьют 1-2 месяца, далее проводят контроль уровня витамина Д. При нормализации уровня (показатель должен быть больше 30 нг/мл), переходят на обычную профилактическую дозу - 1000 МЕ (соответственно по 2 капли).

Андрей Кулешов

Хирург, Флеболог

Доброй ночи, Ирина! В области заднего прохода определяются небольшие образования, которые больше похожи на наружные геморроидальные узлы или анальные бахромки. После беременности такие изменения могут сохраняться длительное время В таких случаях рекомендуется в первую очередь нормализовать стул, исключить натуживание и длительное сидение на унитазе, максимум 3-5 минут Пить 1,5-2 литра воды в сутки, добавить в свой рацион овощи и клетчатку. Если есть плотный стул можно принимать Мукофальк по 1 пакетику 1-2 раза в день 14 дней, запивая стаканом воды. Если присутствует раздражение или отечность узлов можно рассмотреть мазь Постеризан тонким слоем 2 раза в день 7-10 дней Мази не убирают сформировавшиеся бахромки, если они вызывают дискомфорт, вопрос их удаления решается после осмотра. Обычно это делается под местной анестезией Желаю Вам здоровья🙏 Если у Вас остались ко мне дополнительные вопросы - обязательно задавайте