Онлайн консультация андролога

День добрый.
Я если честно ничего плохо по вашим фото не вижу.
По описанию похоже на местное нарушение кровообращения и/или легкое повреждение кожи из-за давления экстендера. Но визуально, повтряюсь и по описанию это не выглядит опасным: нет боли, нет прогрессии, цвет меняется при эрекции - значит сосуды работают.
В вашем случае, если за 2.5 месяца ничего не меняется, это, скорее всего, стабильное и неопасное состояние. Часто такие изменения либо постепенно сглаживаются за месяцы, либо просто остаются как косметическая особенность.

День добры.
Ситуация у вас вполне типичная и вероятнгее всего обратимая, ничего у вас «не сломалось навсегда», не переживайте и не накручивайте себя.

Ткие симптомы чаще всего связаны именно с препаратами, простатит отчасти может немного добавлять, но после 40 нет мужин без простатита, поверьте - это обычное дело.
Что скорее всего происходит по сути:
- антидепрессанты типа Серлифт (это СИОЗС) часто снижают либидо и ухудшают эрекцию
- Стратера может дополнительно «гасить» сексуальное желание
- Триттико обычно мягче, но не всегда вытягивает ситуацию
- Тиапридал может давать гормональный перекос (через пролактин) → снижение либидо
- быстрый набор веса - тоже частый эффект психотропных препаратов и сам по себе снижает тестостерон.
Так что по описанию у вас больше медикаментозное снижение либидо + возможно гормональный фактор. Это не похоже на чисто психологическую проблему, но мнительность/страх неудач усиливают ситуацию.
Анализы 2005 г. ДАВНО не актуальны, разумно проверить (минимум):— тестостерон общий+своб, ГСПГ, пролактин, эстрадиол, ЛГ/ФСГ, а также вит. Д (часто весомый фактор), проверить щитовидку - ТТГ+Т4
- глюкоза+ гликированный гнмоглобин + инсулин + индекс НОМА(исключить инсулинорезистентность).
Будут результаты - присылайте. Может нужно покорректировать гормональную ось.
Что ещё обычно помогает:
- корректировка схемы у психиатра (это наверное ключевое), иногда смена антидепрессанта или снижение дозы. Нужен грамотный специалист. Попробуйте такой вопрс задать и здесь психотерапевтам.
- при необходимости добавляют препараты для либидо/эрекции - классика - это обычно Тадалафил 5 мг/сут курсом на 2 мес (далее - ситуационно, т.е. только непосредственно перед ПА за час, если проблема не р)
вес тоже желательно стабилизировать
Простатит почти никогда не вызывает пропажу либидо - это вторично и не основная причина.
В целом картина не кажется опасной и очень часто обратимая после правильной настройки терапии.

День добрый.
Наличие варикоцеле с патоспермией и периодическим болевыми проявлениями - показание для планового оперативного лечения - микрохирургическая резекция - операция Мармара - это сейчас золотой стандарт: малотравматично, небольшой подкожный разрез, достаточно быстрое восстановление.
По спермограмме выраженные изменения - стабильно олигоастенотератозооспермия: олигозооспемия - снижение концентрации менее 15 млн сперматозоидов на мл и/или менее 39 млн. во всем эякуляте, у вас в последнем результате всего 4 и 12 млн соответственно, астенотератозооспермия - снижение прогрессивной подвижности сперматозоидов (суммарно А+В или PR должно быть не менее 32%, у вас 10%), и тератозооспермия - выраженное снижение морфологии, морфологически нормальных сперматозоидов должно быть не менее 4% по строгим критериям крюгера (4%считается минимальным значением для естественного зачатия, у вас всего 1%), и в принципе нам не особо важны проценты распределения морфологических изменений: тело, шейка, хвост - главное, чтобы из всех миллионов сперматозоидов хотя бы 4% были нормальными, которые потенциально и доходят до яйцеклетки). Так что с такми показателями вероятность зачатия значительно ниже обычного.
И понимать, что варикоз сам не проходит, но может прогрессировать!
Так что - лучше прооперироваться, мое мнение. Шансы улучшить качество вполне хорошие, или как минимум остановить прогрессирование.

День добрый. Визуально критичного ничего не вижу. Вероятно - рубчик после воспаления или микротравмы (например от заборов анализа на ПЦР), что-то доброкачественное и неопасное. То, что уже больше 2 месяцев не растёт, не болит и не даёт симптомов, каких то выделений - хороший признак.
Успокоиться.

День добрый.
Может ли это быть гормоны.. возраст... дофамин...
- Гормоны: частично да, но по вашим цифрам нет явного тяжелого дефицита тестостерона. Но есть признаки повышенной ароматизации (эстрадиол тянется вверх, а он трансформируется из тестостерона)
- щитовидка: ТТГ 3,8 - это уже «погранично высоковато», может давать вялость и снижение драйва - это к эндоеринологу сперва.
- B12 -159 - это низковатый уровень, он теоретически может реально давать апатию, снижение мотивации и «туман»
- дофамин/мотивация... да, очень похоже на снижение системы интереса :)
- возраст: да, после 40 часто падает именно инициативность, а не удовольствие.
Что стоит дополнительно проверить
- повторить ТТГ + свободный Т4 + свободный Т3, антитела к ТПО (исключить ранний гипотиреоз) - через эндокринолога
- витамин Д !!! (дефецит тоже часто вызывает подобные жалобы)
- B12 (контроль, тем более после курса + желательно гомоцистеин)
- глюкоза + инсулин (инсулинорезистентность иногда дает «лень»)
- утренний тестостерон сдавать минимум 2 раза (по одному анализ нельзя судить).
Про спортивного врача и фармподдержку - теоретически можно, если найти грамотного без "анаболического" настроя.
ЗГТ - точно не вариант (у вас еще вполне нормальный уровень тестостерона явного андрогенного дефицита нет, если для анаболической цели - понимать, что это билет в один конец, с гормонов слезть потом крайне тяжело, + угнтение собствееного тестостерона и сперматогенеза).
Кломифен - да, можно рассмотреть.

День добрый.
Да, Тадалафил можно принимать «по требованию» перед половым актом хоть длительно, вплоть до многих лет - у молодых пациентов он считается достаточно безопасным при отсутствии противопоказаний. Серьёзного «накопительного вреда» не доказано, зависимости не вызывает. Главное - не сочетать с нитратами, и аккуратно при гипертонии, особенно если принимаете препараты от давления, т.к. сам по себе тоже может немного снижать давление - за счёт расширения сосудов, обычно это небольшое падение (примерно на 5–10 мм рт. ст.) и у здоровых людей почти не ощущается. Но если есть гипертония и вы принимаете гипотензивные препараты - эффект может усиливаться. Ну и нужно учитывать возможные побочные эффекты (головная боль, заложенность носа, покраснение, а у "дженериков"/ т.е. официальных аналогов др. производителей он могут быть чаще из-за того, что могут отличаться вспомогательные вещества (по цене и качеству), что влияет на скорость всасывания и биодоступность (иногда выше пик концентрации - больше побочек).
Если на 2.5–5 мг эффект есть, но слабый - допустим приём 5-10 мг перед актом.
Так что в целом: можно, безопасно при контроле давления и самочувствия. Считается, что привыкание (физическое/химическое) к Тадалафилу в том смысле, как оно может возникнуть при употреблении некоторых сильнодействующих веществ, не происходит. Однако стоит отметить, что психологическая зависимость от препарата может возникнуть у некоторых людей, особенно если они становятся эмоционально зависимыми от его использования и не придерживаються рекомендаций относительно дозировки (используют максимальные дозы) и частоты применения.

Здравствуйте. В представленном анализе спермограммы основные параметры фертильности (количество, концентрация, подвижность сперматозоидов, морфология, MAR-тест) в пределах нормы. Зачатие возможно естественным путём. Однако, присутствует уверенная агглютинация (склеивание сперматозоидов), что может несколько нарушать оплодотворение. Причины могут быть как в скрытой инфекции (восплаении), так и в варикоцеле (расширении вен семенного канатика).
С этой целью обычно рекомендуют следующее обследования:
Микроскопия секрета простаты
Бакпосев секрета простаты
Соскоб из уретры+секрет на ИППП (комплекс ПЦР 12)
УЗИ мочевого пузыря, остаточной мочи
ТРУЗИ предстательной железы
УЗИ мошонки.
С целью улучшения качества спермы чаще всего рекомендуют базу - антиоксиданты и поливитаитны.
Например, Мираксант форте по 2 капс 2 раза в день, 3 мес. И мэнс формула больше чем поливитамины по 1 капс 2 раза в день, 2 мес.

Здравствуйте, положительный результат МАР теста может указывать на иммунологическое бесплодие, что может приводить к отсутствию наступления беременности. Данный тест позволяет определить то состояние, когда организм атакует собственные половые клетки, препятствуя их движению и оплодотворению яйцеклетки. В таких ситуациях более предпочтительно рассмотрение проведения ЭКО, чаще всего дополнительно применяется ИКСИ.

День добрый.
Нужно разобраться в возможных причинах, чтобы понимать на что делать акцент. Исключить Варикоцеле (одна из частых причин оксидативного стресса) коррекция застойных явлений в простате. Если курит - обязательно отказ от курения, минимизировать все термические воздействия (сауны, бани, горячие ванны, ноутбук на коленях, тесная одежда…)
По стандарту - сперматоторопная антиоксидантная терапия (для коррекции дефектов ДНК ) - например Спермактин + Синергин + Омега-3/Бруди плюс, а при вискозипатии - АЦЦ 600 мг в сутки (или 200 мг 2–3 раза) курсом 2-3 месяца + больше жидкости.

День добрый.
Клостилбегит (Кломифен) уже разогнал гормоны: тестостерон высокий, но и ГСПГ тоже высокий - поэтому свободного тестостерона может не хватать, отсюда симптомы.
Повторный приём без коррекции может усилить дисбаланс (ещё выше ГСПГ/эстрадиол) и может не улучшить самочувствие.
Нужно снижать ГСПГ и эстрадиол.
- увеличьте потребление витамина Д (но сперва его проверить), Магний (лучше магний глицинат - 200-400 мг элементарного магния/сут), Цинк 30-50 мг/сут, например Now Foods Цинк 50 мг,- ингибирует ароматазу), Бор (Борон 3–6 мг/сут курс 4–8 недель)
- дииндолилметан (DIM, 200–300 мг/день) – улучшает метаболизм эстрогенов, помогая организму преобразовывать «плохие» эстрогены в менее активные формы и снижая общий уровень эстрадиола (например, NOW Foods DIM 200 mg или от Эвалар)
- ограничение сахара и углеводов в рационе.
- больше здоровых жиров в рационе (орехи, авокадо, оливковое масло).
- силовые тренировки :)
- Кломифен либо отменить, либо дозу в 2 раза ниже (25 мг ЧЕРЕЗ ДЕНЬ).
Контроль гормонов через 1,5-2 мес.
Понимать, что это не назначения, а совет/мнение. Назначения и лечение только очно.

Нужно исключить Варикоцеле - одна из самых распространенных причин мужского бесплодия (и в частности тератозооспермии). Даже субклинические, скрытые формы. Варикоцеле возникает из-за расширения вен и нарушения работы венозных клапанов, что приводит к обратному току венозной крови, ее застою и повышению температуры в области яичек, что, в свою очередь, приводит к замедлению созревания сперматозоидов, к нарушению подвижности, морфологии и наоушению фрагментации ДНК сперматозоидов (тоже важный тест), в итоге варикоцеле приводит к так называемомоу "оксидативному стрессу" (а нарушение фрагментации ДНК даже при нормальных основных значениях спермограммы может быть причиной бесплодия, в т.ч. причиной замерших даже беременностей).
Также желательно проверить гормоны - при низких показателях зачастую выявляется снижение тестостерона, ЛГ и ФСГ (гормоны, стимулиркющие сперматогенез), а их можно подстимултровать медикаментозно при необходимости.
Также следует исключить возможные хр. воспалительные изменения (сдать ПЦР на ИППП-12 или Андрофлор, сдать секрет простаты на микроскопию и бак. посев, ТРУЗИ простаты), тем более уровень лейкоцитов у вас повышен, есть слизь и агрегация(косвенный признак обострения хр. воспалений).
А возможно просто есть или были ещё какие-то вредные воздействия в течение 1-3 месяцев перед сдачей анализа, повлиявшие на подвижность и морфологию...сауны, бани, горячие ванны...Rg/KT/МРТ... вредные факторы на работе (чаще термическое воздействие/перегрев или ионизирующее излучение), малоподвижный образ, сидячая работа, вызывающие застой в малом тазу и мошонке (варикоцеле, венозный застой в малом тазу, хр. простатит), болезни с высокой температурой...причин много. Лучше перепроверить, в следующий раз может быть совсем другая картина. Тем более рекомендуется оценивать результат по 2-м спермограммам с разницей 2-4 недели. Вредные воздействия стараться мксимально избегать.
А для повышения шансов естественного зачатия необходимо усилить процесс отбраковки дефектных сперматозоидов, чтобы оставались только хорошие.
Вот основные советы: 👇
Во-первых, регулярная половая активность. Не реже 2-3 раз в неделю. Отсутствие эякуляций приводит к накапливанию патологических форм сперматозоидов, снижению их подвижности. Каждое семяизвержение приводит к обновлению, предотвращает повреждение нитей ДНК. Но и слишком частая половая жизнь нежелательна (уменьшается количество зрелых форм сперматозоидов, сперма становится слишком жидкой).
Во-вторых, это создание комфортных условий: носить комфортное, не сдавливающее бельё, практиковать физическую активность - сидячий образ жизни приводит к застою крови в малом тазу, что чревато развитием воспаления, варикозных изменений.
В-третьих, отказ от вредных привычек. Алкоголь и КУРЕНИЕ повреждают структуру сперматозоидов за счёт токсического воздействия. Более того, курение вызывает спазм сосудов, на фоне которого идёт замедление кровотока в предстательной железе, которые также провоцируют образование патологических форм сперматозоидов.
Важную роль играет РАЦИОН. Пища должна быть богата белками, полиненасыщенными жирными кислотами, витаминами и минералами.
Также скорректировать нарушения помогут витамины:
L-карнитин – аминокислота, которая выводит метаболиты из организма, тем самым предотвращая оксидативный стресс. Таким образом, она снижает количество патологических форм сперматозоидов, увеличивает их подвижность.
Фолиевая кислота (В9) – влияет на процесс созревания сперматозоидов. Доказано, что приём обоими родителями по 400 мгг/сут за 3 месяца до зачатия сводит вероятность развития пороков нервной трубки у плода практически к 0.
Витамины А и Е – два мощнейших антиоксиданта. Защищают сперматозоиды от воздействия токсических факторов, приводящих к их повреждению. Витамин А к тому же влияет ещё и на скорость сперматогенеза.
Витамин (В12) – значительно влияет на увеличение количества сперматозоидов и вторично – на увеличение подвижности: больше сперматозоидов = больше подвижных форм.
Цинк - Физиологическая роль цинка, содержащегося в секрете простаты, заключается в разобщении головки и хвоста сперматозоидов, а также подготовке генетического материала к слиянию. Дополнительное количество цинка уменьшает выраженность воспалительной реакции в ткани простаты.
Аргинин – увеличивает подвижность и скорость движения сперматозоидов. Но не защищает от окислительного стресса.
Люблю назначать следующую схему обычно:
1. Спермактин Форте (или Сперотон подешевле но в 4 раза менее активнее) по 1 саше порошку в сутки + Синергин по 2 капс в сут - можно вместе, утром, до 3-х месяцев (3 мес - это срок смены всех сперматозоидов
2. Бруди плюс по 1 капс 3 р/сут или сразу 3 капс за раз с едой в обед или ужин 1-3 мес
3. МэнсФормула "больше чем поливитамины" по 1 капс 2 р/сут во время еды 1 мес.
4. пить больше жидкости - 2 -2,5 л/сут
5. при выявлениии пониженных тестостерона, ЛГ и ФСГ - обычно назначаем Кломифен (Клостилбегид) 25 мг через день 1 мес (т.е. по полтаблетки от 50 мг). Иногда комбинируем с уколами ХГЧ по 500-1500 Ме 2 р/неделю. Но повторяюсь, СПЕРВА СДАТЬ АНАЛИЗЫ НА ГОРМОНЫ!!!
6. + вит Д3 - 2000Ме/сут (но лучше сперва его проверить, возможно доза нужна и больше).
Через месяц можно пересдать спермограмму + Мар-тест (следует оценивать результат по 2-м спермограммам с интервалом 2 недели-1 мес.)
7. При выявлении воспаления - тоже соответствующее лечение (НПВС, антибактериальные средства при необходимости)
А в стандарт обследования мужчин при длительном ненаступлении беременности (>12 мес.) и/или при патоспермии входят:
- УЗИ органов мошонки (с кровотоком - исключить варикоцеле, частая причина мужского фактора, в частности нарушение морфологии и подвижности)
- ТРУЗИ (предст. железа и семен. пузырьки) - исключить воспаление в простате
- ПЦР на инфекции (лучше Андрофлор+впч, герпес, цитомегаловирус) - исключить бактериальный фактор
- Микроскопия и посев секрета предст. железы - исключить воспаление в простате
- Муж. гормоны (тестостерон общий, ГСПГ, ЛГ, ФСГ, эстрадиол, пролактин) - исключить гормональный фактор.
- НВА-тест
- Фрагментация ДНК сперматозоидов - тоже крайне популярный и полезный тест в последние годы, особенно при длительном периоде бесплодия на фоне не самым плохих результатов спермограммы, также актуально при ЗБ в анамнезе, при выявлении варикоцеле - вот ссылка на интересную статью по теме Фрагментации ДНК сперматозоидов - https://www.uroweb.ru/article/lechenie-besplodiya-assotsiirovannogo-s-visokim-urovnem-fragmentatsii-dnk-spermatozoidov
Возможно несколько шаблонно получилось, зато, на мой взгляд, достаточно подробно для понимания имеющегося результата и дальнейших действий.
Так что шансы на естественное зачатие сохраняютя, но ниже стандартных. На аномалию плода эти показатели иобычно не влияют (естественный отбор срабатывет раньше), только на вероятность самого зачатия. Даже если оплодотворение происходит при выраженных ДНК-повреждениях сперматозоида, то эмбрион часто не имплантируется, либо происходит очень ранняя биохимическая беременность, либо ранний выкидыш на 3-6 неделе. Это тоже механизм естественного отбора.
Как-то так.

Добрый день. В представленном бланке отмечается жесткий дефицит тестостерона и относительно высокий уровень эстрадиола при нормальных значениях ЛГ.
Низкий уровень тестостерона (гипогонадизм) у мужчины 46 лет может быть связан с несколькими факторами:
1) Вторичный гипогонадизм - когда яички способны вырабатывать гормон, но гипофиз подает недостаточно сильный сигнал (на что указывают нормальные, а не высокие уровни ЛГ/ФСГ).
2) Возрастные изменения - постепенное снижение выработки гормонов (андропауза).
Самостоятельное назначение таких препаратов, как Кломифен, может быть небезопасным. Это лекарство влияет на работу гипоталамо-гипофизарной системы и имеет свои противопоказания и побочные эффекты. Например, влияние на зрение или избыточный рост эстрадиола, который и так на верхних границах.
Что сейчас делать?
Обратиться на очный прием к урологу-андрологу или эндокринологу.
Это первоочередной шаг. Врач проведет физикальный осмотр и собрать полный анамнез.
После общения и осмотра, андролог дополнительно, возможно будет рекомендовать досдать:
- ГСПГ (глобулин, связывающий половые гормоны) для расчета свободного тестостерона.
- Повторный анализ на тестостерон и свободный тестостерон (строго утром, натощак, после хорошего сна), так как уровень гормона может колебаться.
- проверить липидный профиль, Витамин D (25-OH), Индекс инсулинорезистентности (HOMA-IR), Гомоцистеин, ДГЭА-S (Дегидроэпиандростерон-сульфат).
- УЗИ органов мошонки.

Рассмотрение вариантов лечения:
или Стимулирующая терапия (ХГЧ, кломифеин, но в малых дозировках под контролем эстрадиола).
Или сразу Заместительная терапия тестостероном (ГЗТ), если стимуляция нецелесообразна.
Коррекция образа жизни (снижение уровня стресса, оптимизация тренировок).

Пора сдать свежие анализы для оценки динамики :)

Если вы имеете ввиду астаксантин, то дозировка подобрана согласно безопасности и стандартам санэпиднадзора