Онлайн консультация диетолога

Здравствуйте, какой рост?

Здравствуйте

Анна, здравствуйте! Меня зовут Третьякова Анна Сергеевна, я - врач сервиса «СпросиВрача».

Скажите, пожалуйста, вес все время был низкий или в какой-то момент он стал снижаться? Что-то по здоровью беспокоит еще - есть какие-то симптомы помимо низкого веса?

Анна, здравствуйте! Меня зовут Третьякова Анна Сергеевна, я - врач сервиса «СпросиВрача».

Расскажите, пожалуйста, какой у вас рост? Есть ли у вас хронические заболевания? Насколько вы активны в течение дня?
Возможно, я вас удивлю, но при похудении есть можно все. Вопрос в количестве. Похудение будет, если будет создаваться дефицит калорий. Для этого достаточно пересмотреть свой рацион и убрать из него высококалорийный «пищевой мусор» и скорректировать объем порций.
Идеальным методом для похудения считается метод «Тарелки». Его принцип в следующем. Каждый основной прием пищи вы едите из тарелки 21-22 см, которую собираете по приципу 2/4 заполняете овощами, фруктами, 1/4 - сложными углеводами ( крупой, хлебом, хлебцами, макаронами и др), 1/4 - белком ( нежирные сорта мяса, рыба, морепродукты , молочные продукты, сыры ). Если нужен перекус, то лучше делать его белковым ( творог, грудка) или комбинированным (яблоко+15 гр орехов, ягоды+ греческий йогурт). К «пищевому мусору» , который лучше минимизировать или по возможности убрать из рациона относятся : майонезные заправки, кондитерские изделия, шоколад, печенья, все сладости, добавленный сахар в блюда, сладкие напитки, фастфуд, ультрапереработанные продукты ( колбасы, сосиски). Вместо жарки от давайте предпочтение варению, тушению, запеканию. Если жарите - используйте масло- спрей, так вы значительно сократите количество калорий, нежели будете лить масло на сковородку. Этот метод прост, потому что ничего не нужно взвешивать, забивать показатели в приложения. Нет строгих ограничений, по нему можно питаться долго, потерять килограммы и сохранить результат. Про метод тарелки чуть подробнее можно ознакомиться тут https://nutritionsource.hsph.harvard.edu/healthy-eating-plate/translations/russian/ . Или на любом другом сайте, введя в поиск «питание по методу Тарелка».

Да, а белка и жиров в рационе достаточно по моим расчётам. При достижении нужного веса ,норма калорий будет выше, т.к. сейчас расчитано на дефицит

Здравствуйте.
В Вашей ситуации необходимо понимать, что ключевая задача это не просто снижение веса, а снижение веса и при этом НЕ ухудшение состояния Вашего основного заболевания. Для того, чтобы дать точные рекомендации по БЖУ, калорийности необходима дополнительная информация:
1. Расчетная скорость клубочковой фильтрации ( или уровень креатинина)
2. Ваша физическая нагрузка: есть ли она, если да, то как часто Вы занимаетесь и чем.
3. Желательно сделать биоимпедансный анализ состава тела, чтобы точно оценить Ваш уровень основного обмена для подсчета калорийности рациона с учетом необходимых задач.
Предварительно могу сказать, что вес необходимо снижать очень аккуратно, серьезное снижение калорийности рациона и при не оптимальном количестве белка может приводить к ухудшению состояния со стороны почек. Рекомендую пока начать подсчитывать калорийность пищи и соотношение БЖУ для понимания текущей ситуации, обратить внимание - нет ли пищевых "срывов" и эмоционального переедания и уже после, вместе с результатами исследований обратиться к врачу-диетологу для составления меню исходя из особенностей Вашего хронического заболевания.

Здравствуйте! Меня зовут Третьякова Анна Сергеевна, я - врач сервиса «СпросиВрача».


Недовольство своей фигурой в таком возрасте очень частая история.
Исходя из расчета индекса массы тела, ее вес относится к нормальном показателям веса для ребенка этого возраста (индекс 23 при норме от 18 до 25). Снижение веса на этом этапе с медицинской точки зрения не рекомендовано, так как организм растущий и урезание и ограничение рациона может провоцировать развитие дефицитов, которые в дальнейшем могут привести к заболеваниям.
Однако, снижение веса возможно, если 1) исключить или максимально ограничить в рационе продукты, которые не несут пищевой ценности (сладости), напитки, содержащие сахар, так же минимизировать фастфуд, снеки, чипсы и и д, ультрапереработанные продукты (колбасы, сосиски).
2)Добавить ежедневную физическую активность (ходьбу 8-12 тысяч шагов на постоянной основе) и плюсом будут занятия спортом.
Важно употреблять все группы продуктов (злаковые, молочные продукты, белок (растительный и животный), фрукты и овощи) - эти группы продуктов должны быть каждый день в рационе и урезать их не рекомендовано.
Важно донести до ребенка, что ее вес относится к нормальным значениям, а здоровое питание и спорт - основа дальнейшего сохранения фигуры и совершенствования ее. Урезание рациона и жесткие ограничения в питании могут привести в дальнейшем к расстройствам пищевого поведения.

Алена, здравствуйте! Меня зовут Третьякова Анна Сергеевна, я - врач сервиса «СпросиВрача».

Я бы не рекомендовала урезать на данном этапе калораж, так как он и так довольно не высокий, для начала лучше сдать анализы, которые могут исключить заболевания или состояния, которые усложняют процесс похудения. К таким анализам относятся:
ТТГ, пролактин ( исключение заболеваний щитовидной железы, гиперпролактинемии).
Исключение гиперкортицизма одним (!) из следующий методов: исследование уровня свободного кортизола в моче
(суточный анализ), ночной подавляющий тест с 1 мг дексаметазона, исследование уровня свободного кортизола в слюне вечером.
Исследование уровня глюкозы в крови и гликированного гемоглобина для исключения нарушения углеводного обмена.
Биохимический анализ крови: холестерин, холестерин липопротеидов низкой плотности, триглицериды, креатинин, мочевая кислота, определением активности АЛТ,АСТ, ГГТ, исследованиями уровня свободного и связанного билирубина, кальция общего, альбумин с целью диагностики метаболических нарушений.
Сывороточное железо, ферритин - исключить железодефицит.
Паратгормон в крови и исследование уровня 25-OH витамина Д в крови для оценки обеспеченности витамином Д и диагностики вторичного гиперпаратиреоза.
УЗИ органов брюшной полости с целью диагностики желчнокаменной болезни и жировой болезни печени.

Так же, помимо анализов, дневник питания поможет вам при консультации специалиста, нужно записывать все, что вы съели и выпили в течение дня и время приема пищи, возможно, какие - то калории высчитываются неправильно или упускаются вами. Такой дневник нужно вести 5-7 дней для полной оценки рациона питания.

Здравствуйте ! Меня зовут Третьякова Анна Сергеевна, я - врач сервиса «СпросиВрача».

Я бы рекомендовала худеть по методу «Тарелка», его принцип в следующем :каждый основной прием пищи вы едите из тарелки 21-22 см, которую собираете по приципу 2/4 заполняете овощами, фруктами, 1/4 - сложными углеводами ( крупой, хлебом, хлебцами, макаронами и др), 1/4 - белком ( нежирные сорта мяса, рыба, морепродукты , молочные продукты, сыры ). Если нужен перекус, то лучше делать его белковым ( творог, грудка) или комбинированным (яблоко+15 гр орехов, ягоды+ греческий йогурт). Минимизировать в рационе майонезные заправки, кондитерские изделия, добавленный сахар. Так же отказаться от сладких напитков. По минимуму употреблять белый рис и картофель. Вместо жарки от давайте предпочтение варению, тушению, запеканию. Если жарите - используйте масло- спрей, так вы значительно сократите количество калорий, нежели будете лить масло на сковородку. Этот метод прост, потому что ничего не нужно взвешивать, забивать показатели в приложения. Нет строгих ограничений, по нему можно питаться долго, потерять килограммы и сохранить результат. Про метод тарелки чуть подробнее можно ознакомиться тут https://nutritionsource.hsph.harvard.edu/healthy-eating-plate/translations/russian/ . Или на любом другом сайте, введя в поиск «питание по методу Тарелка».
Плюсом в похудении будет ежедневная физическая активность - не менее 8-12 тысяч шагов ежедневно.

ферритин сейчас сколько?

Рекомендую Вам найти в вашем городе биоимпедансный анализ тела на аппарате Медасс (обследование такое, безболезненное, никаких болевых ощущений). Этот анализ позволяет измерить жировую массу, скелетно-мышечную массу, воду, и др.параметры, а также ваш основной обмен (сколько нужно ккал съедать в день минимум)!!! Именно ваш от вашего состава тела!!! Меньше него кушать бессмысленно, вы введете организм в стресс и худеть не будете. По нему можно рассчитать минимальный калораж! И уже потом можно считать рациональное питание в день, по % бжу- 25-30-45, ведь для снижения веса даже важнее именно баланс бжу.

Здравствуйте! Меня зовут Третьякова Анна Сергеевна, я - врач сервиса «СпросиВрача».

Скажите, пожалуйста, какой у вас рост и вес? Контролировали ли вы изначально уровень витамина Д, кальция?

Если есть избыточный вес обычно назначают следующие анализы:
ТТГ, пролактин ( исключение заболеваний щитовидной железы, гиперпролактинемии).
Исключение гиперкортицизма одним (!) из следующий методов: исследование уровня свободного кортизола в моче
(суточный анализ), ночной подавляющий тест с 1 мг дексаметазона, исследование уровня свободного кортизола в слюне вечером.
Исследование уровня глюкозы в крови и гликированного гемоглобина для исключения нарушения углеводного обмена.
Биохимический анализ крови: холестерин, холестерин липопротеидов низкой плотности, триглицериды, креатинин, мочевая кислота, определением активности АЛТ,АСТ, ГГТ, исследованиями уровня свободного и связанного билирубина, кальция общего, альбумин с целью диагностики метаболических нарушений.
Сывороточное железо, ферритин - исключить железодефицит.
Паратгормон в крови и исследование уровня 25-OH витамина Д в крови для оценки обеспеченности витамином Д и диагностики вторичного гиперпаратиреоза.
УЗИ органов брюшной полости с целью диагностики желчнокаменной болезни и жировой болезни печени.

Из витаминов при отсутствии жалоб, я бы рекомендовала, получается, только витамин Д, так как сдавать все группы витаминов нет необходимости, авитаминозы при разнообразном питании крайне редки и имеют характерные жалобы.

Вадим, здравствуйте! Меня зовут Третьякова Анна Сергеевна, я - врач сервиса «СпросиВрача».

Симптомы, которые вы описываете, маловероятно связаны с приемом витамина Д. Я бы рекомендовала в подобном случае проконсультироваться с врачом амбулаторно, чтобы он вас осмотрел, при необходимости - исключил остеохондроз и провел ЭКГ сердца для исключения сердечной патологии.
Возможно, не подошел сам препарат и будет лучше сменить его на другой или поменять дозу, но лучше сделать это будет под руководством амбулаторного врача, чтобы он мог контролировать симптомы, которые у вас возникают.

Так же в рационе при дефиците витамине Д я бы рекомендовала увеличить его источники: : лосось, сельдь, тунец, рыбий жир, грибы, сливочное масло, сметана, сом, сардины, молоко, яичный желток, сыр, печень .

Здравствуйте

Здравствуйте! Меня зовут Третьякова Анна Сергеевна, я - врач сервиса «СпросиВрача».

Я бы рекомендовала повторно сдать гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т4 св) и еще раз проконтролировать пролактин. Какой-то диагноз вам выставляли, когда он выл повышен? Делали ли вы МРТ гипофиза?

Если вес встал, и похудение остановилось, возможно, что речь идет о метаболической адаптации. (Организм подстроился под дефицит калорий). Здесь я бы рекомендовала а) продолжать правильное питание б) подключать физическую ежедневную активность. Старайтесь ходить не менее 8-12 тысяч шагов в день. Так вы увеличите расход калорий, организм преодолеет метаболическую адаптацию, и похудение продолжится. В норме похудение за счет живорой ткани - не быстрый процесс, в среднем за месят уходит от 2-4 кг жира, чем дальше по времени, тем медленнее оно будет, но главное тут - запастись терпением и худеть именно за счет жировой массы, не урезая сильно калораж, чтобы сохранить мышцы.

Здравствуйте.
Жалобы у нее есть сейчас какие-то? смотрю прикрпеленные файлы.