Онлайн консультация диетолога

Здравствуйте!

При дефиците витамина Д рекомендуют увеличить в рационе его источники : лосось, сельдь, сом, тунец, скумбрию, рыбий жир, грибы, сливочное масло, молоко, сметану, яйца, сыр, печень и т д. так же назначают витамин Д в дозе 6000-8000 МЕ/день 8 недель внутрь, с переходом на поддерживающую дозу 1000-2000 МЕ длительно.

Здравствуйте! Меня зовут Третьякова Анна Сергеевна, я - врач сервиса «СпросиВрача».

Ваши симптомы могут быть вызваны как дефицитом витамина Д, так и анемией. Скажите, пожалуйста, общий анализ крови не сдавали?

По анализам выявлен дефицит витамина Д, в таких случаях рекомендуют увеличить в рационе его источники : лосось, сельдь, сом, тунец, скумбрию, рыбий жир, грибы, сливочное масло, молоко, сметану, яйца, сыр, печень и т д. так же назначают витамин Д в дозе 6000-8000 МЕ/день 8 недель внутрь, с переходом на поддерживающую дозу 1000-2000 МЕ длительно.

Калий в таком случае принимать нецелесообразно, так как его уровень в норме, а дополнительный эффект на витамин Д он не оказывает.

Восполнить дефицит железа можно препаратом Сорбифер дурулес 1 таблетка 2 раза в день , через 2 мес проконтролировать ОАК, сывороточное железо, ферритин, ОЖСС, трансферрин, насыщение трансферрина железом (НТЖ).

Здравствуйте!

Я бы могла рекомендовать начать с консультации врача, заранее не сдавать анализы. Так как нет определенного комплекса исследований, который необходим всем, после осмотра и сбора анамнеза врач назначит анализы, исходя из конкретно вашей ситуации.

Здравствуйте! Меня зовут Третьякова Анна Сергеевна, я - врач сервиса «СпросиВрача».

Скорее всего, снижение веса в вашем случае обусловлено ограничением рациона. Вы сами отмечаете, что исключили определенные группы продуктов.
Набрать вес в данном случае возможно, увеличив объем порций за счет продуктов, которые вы употребляете и хорошо переносите. Либо можно сделать еще один полноценный прием пищи. Например, если вы завтракаете/обедаете/ужинаете, то добавляете полноценный перекус на 400-500 ккал.
Протеиновые коктейли возможно в этом случае употреблять, если вы хорошо их переносите, но нужно оценивать ваш рацион в целом, не воздадите ли вы избыток белка в рационе этими коктейлями, так как при отсутствии физических нагрузок, избыток белка в рационе может вызвать негативные последствия для ЖКТ- вздутие, бурление и создать дополнительную нагрузку на почки. Поэтому я бы рекомендовала именно дополнительный прием пищи, который будет включать и белок и жиры и углеводы. Белковые коктейли хороши для быстрого набора калорий, если нет возможности сделать полноценный прием пищи.

Настасья, здравствуйте! Меня зовут Третьякова Анна Сергеевна, я - врач сервиса «СпросиВрача».

Расскажите, пожалуйста, как он сейчас питается? Опишите его примерный рацион - что он ест на завтрак, обед, ужин, перекусы? За какое время произошел набор веса, и сколько он набрал?

Перед снижением веса обычно рекомендуют сдать следующие анализы, чтобы исключить возможные причины его набора и состояния (дефициты) которые могут мешать похудению. Как правило, назначают:
ТТГ ( исключение заболеваний щитовидной железы).
Исключение гиперкортицизма одним (!) из следующий методов: исследование уровня свободного кортизола в моче
(суточный анализ), ночной подавляющий тест с 1 мг дексаметазона, исследование уровня свободного кортизола в слюне вечером.
Исследование уровня глюкозы в крови и гликированного гемоглобина для исключения нарушения углеводного обмена.
Биохимический анализ крови: холестерин, холестерин липопротеидов низкой плотности, триглицериды, креатинин, мочевая кислота, определением активности АЛТ,АСТ, ГГТ, исследованиями уровня свободного и связанного билирубина, кальция общего, альбумин с целью диагностики метаболических нарушений.
Сывороточное железо, ферритин - исключить железодефицит.
Паратгормон в крови и исследование уровня 25-OH витамина Д в крови для оценки обеспеченности витамином Д и диагностики вторичного гиперпаратиреоза.
УЗИ органов брюшной полости с целью диагностики желчнокаменной болезни и жировой болезни печени.

Так как индекс массы тела выше 30, то возможна медикаментозная поддержка при снижении массы тела, как правило, она назначается врачом- эндокринологом, если исключены заболевания, которые привели к повышению массы тела. Препараты, которые назначаются, обычно уменьшают аппетит и влияют на расщепление жиров.

Так я и думала про пищевую панель, обнаружение IgG не говорит о том, что этот продукт есть нельзя, это говорит о том, что вы его ели, и организм с ним знаком, соответственно, запрещать их есть не имеет смысла. Пищевая непереносимость - обычно это тяжелое состояние после употребления конкретного продукта, это довольно редкое состояние, которое идет из детства, у вас была бы четкая связь «поели продукт - реакция со стороны ЖКТ», оно лечится только полным отказом от продукта навсегда, за 6 месяцев ситуация изменится, но при употреблении его опять, жалобы возвращаются назад. Поэтому, что касается вашей ситуации, у вас нет пищевой непереносимости, этот анализ только говорит о том, что вы употребляли эти продукты, поэтому Ig G повышены, почему их врач интерпретировал так, скорее всего, это коммерческая составляющая, не основанная на доказательной медицине.
Теперь к вашим вопросам:
1. Это неверное утверждение. Избыточный вес - следствие избытка калорийности рациона или малой физической активности.
2. Про это я уже выше ответила, по этому анализу она не ставится, и она не лечится таким образом.
3. Конечно, это очень низкий калораж, который снизит вес, но приведет к проблемам со здоровьем в дальнейшем.
4. Будет дефицит всех минеральных веществ и витаминов, так питаться нельзя.
5. Не обладают доказанным действием, не очень понятно, с какой целью они назначены.

Здравствуйте! Меня зовут Третьякова Анна Сергеевна, я - врач сервиса «СпросиВрача».

Отсутствие чувства голода не является показателем того, что похудения нет, при здоровом питании - это нормальное состояние.
Здесь много нюансов на самом деле, зависит от того, что вы едите на 1500 ккал, правильно ли ведете подсчет, потому что этот метод не настолько прост, как кажется на первый взгляд, требует навыка и имеет большую погрешность, так как изначально допускается погрешность в маркировке продуктов, так же зависит от ваших ферментных систем, всасывательной способности и т д. В вашем случае, я бы вообще рекомендовала просто исключить из рациона фастфуд и сладости и сделать упор на правильном питании, исключить перекусы. Так же, ставить реальные цели похудения. 10 кг- довольно много, учитывая, что у вас на данный момент индекс массы тела относится к нормальному. Здесь либо сильно занижать калораж, худеть за счет мышц и снизить эти 10 кг, либо подключать спорт, делать упор на набор мышечной массы, которая преобразит тело, и поможет «разогнать метаболизм».

Здравствуйте! Меня зовут Третьякова Анна Сергеевна, я - врач сервиса «СпросиВрача».

Если вес стоит при низком калораже, то основные причины, как правило, такие:
-Избыток соленой пищи или углеводов в рационе, которые притянули воду, за счет этого вес стоит.
-Организм адаптировался к низкой калорийности за счет замедления своих активных процессов, наступил, так называемый, этап «плато» в похудении.
-Гормональные перестройки (обычно связаны с менструальным циклом)
-Снижение двигательной активности. Обычно на низком калораже мы неосознанно стараемся меньше двигаться, чтобы меньше тратить энергию.
-Ошибка в подсчетах калорий, такое бывает, если не взвешивать еду, если считать какие-то продукты «на глаз». Подсчет калорий- не самый эффективный способ похудеть, так как невозможно учесть абсолютно все нюансы в подсчетах калорий, существует погрешность в этикетках продуктов до 20%, в готовой покупной еде до 60%, калорийность продукта очень зависит от его плотности, от способа готовки, от вашей усвояемости, например 100 калорий из шоколадки не равно 100 калорий из овощей, так как шоколадка моментально всасывается в кровь, а овощи еще проходят транзитом по кишечнику, затрачивая на это калории, поэтому калории калориям рознь и для похудения лучше строить изначально свое питание так, как вы планируете питаться длительно для сохранения результата.

По поводу бадов, я бы не рекомендовала , так как нет доказанной эффективности их для похудения, а лекарственные препараты сами рекомендованы, начиная с индекса массы тела 30.

Я бы посоветовала питаться без подсчета калорий, завести тарелку 21-22 см в диаметре, из которой вы будете кушать основные приемы пищи, 2/4 заполняете овощами, фруктами, 1/4 - сложными углеводами ( крупой, хлебом, хлебцами, макаронами и др), 1/4 - белком ( нежирные сорта мяса, рыба, морепродукты , молочные продукты, сыры ). Если нужен перекус, то лучше делать его белковым ( творог, грудка) или комбинированным (яблоко+15 гр орехов, ягоды+ греческий йогурт). Минимизировать в рационе настолько, насколько это возможно (лучше убрать вообще) : майонезные заправки, кондитерские изделия, шоколад, печенья, все сладости, добавленный сахар в блюда, сладкие напитки, фастфуд, ультрапереработанные продукты ( колбасы, сосиски). Вместо жарки от давайте предпочтение варению, тушению, запеканию. Если жарите - используйте масло- спрей, так вы значительно сократите количество калорий, нежели будете лить масло на сковородку. Этот метод прост, потому что ничего не нужно взвешивать, забивать показатели в приложения. Нет строгих ограничений, по нему можно питаться долго, потерять килограммы и сохранить результат. Про метод тарелки чуть подробнее можно ознакомиться тут https://nutritionsource.hsph.harvard.edu/healthy-eating-plate/translations/russian/ . Или на любом другом сайте, введя в поиск «питание по методу Тарелка».

Оксана, здравствуйте! Меня зовут Третьякова Анна Сергеевна, я - врач сервиса «СпросиВрача».

Скажите, пожалуйста, гормоны щитовидной железы проверяли?

В вашем случае возможен прием редуксина, так как индекс массы тела превышает 30. Начальная доза препарата 10 мг, (утром, до или во время еды) ее назначают на 1 месяц, далее необходима оценка результатов похудения - если вес снизился менее, чем на 2 кг, дозу увеличивают до 15 мг, если снижение веса 2 и более кг, то прием препарата рекомендуют продолжить. Курс приема может достигать 1 год.
Но, хочу заметить, что препарат будет работать только в дополнение к изменению пищевых привычек и увеличению физической активности. Иными словами, он только помогает нам в изменении наших пищевых привычек на начальном этапе похудения. Сам процесс снижения веса будет идти, если мы уменьшаем суточный калораж и увеличиваем физическую активность (расход калорий). Если питание и образ жизни оставлять на том же уровне, на котором произошел набор веса, но добавить только препарат, то процесс похудения не запустится .

Здравствуйте. Возможно исключить беременность? Пищевое отравление?
Необходимо восполнить водный баланс, возможен прием регидрона. Таб церукала, запивая водой.
Другие жалобы есть? Сколько рвота дней? Сколько раз за день?

Я думаю, что это может влиять, конечно, так как это большой стресс для организма и он может давать отечность, замедлять метаболизм. отсюда скачки веса в 3-4 кг, я правильно понимаю, что сейчас вы в зоне боевых действий?
Если у вас есть понимание здоровых принципов питания, вы занимались ранее спортом, но сейчас, по независящим от вас обстоятельствам, у вас малоподвижный, очень стрессовый период в жизни, то, конечно, прибавка в весе могла произойти, но вес вернется к исходному состоянию при возвращении к предыдущему рациону питания. к нормальному распорядку дня, в который вы впишете сон, занятия спортом и т д, поэтому не переживайте на этот счет, отнеситесь как к временной трансформации тела, которая произошла в этих обстоятельствах.

Здравствуйте. Вопрос в чем?

Здравствуйте.
Лептин - это гормон жировой ткани, он следствие лишнего веса, не причина.

Рекомендую исключить ключевые дефициты, которые могут тормозить снижение веса:
- анемию/железодефицит (ОАК, ферритин, трансферрин, СРБ – для исключения того, что ферритин будет ложно завышен на фоне какого-то воспалительного процесса). Гемоглобин должен быть выше 120, ферритин – не ниже 40-60.
- дефицит витамина Д
- дисбаланс гормонов щитовидной железы (проверяйте ТТГ и Т4 свободный)
- дефицит витаминов В9 и В12