Онлайн консультация диетолога

Здравствуйте!
Если есть ощущение проблемы с насыщением во время еды, можно на очной консультации с эндокринологом обсудить целесообразность добавления к терапии препаратов на основе Сибутрамина (Голдлайн Плюс/Редуксин) или Семаглутида (Семавик/Велгия).

Здравствуйте, Дарья.

Набор и снижение веса происходят не от определённых продуктов и не от состава принимаемой пищи, а от количества калорий.

Для грудного вскармливания женщине в день требуется 400–500 ккал дополнительно, что создаёт искусственный дефицит. Поэтому часто женщины после прекращения ГВ, если не меняют питание, набирают вес, так как эти 400–500 ккал больше не тратятся на производство молока.

Сейчас важно оценить текущее потребление. Проще всего это сделать с помощью дневника питания. В течение недели повзвешивать всю еду на кухонных весах и добавлять в приложения для ведения дневника питания: FatSecret, Yazio, MyFitnessPal. Когда Вы определите, на сколько калорий питаетесь, нужно отнять 300–400 ккал от этого уровня — это создаст адекватный дефицит калорий для снижения веса. Обратите внимание, что дефицит калорий не должен быть меньше 1200–1300 ккал — это опасно для здоровья и грозит метаболической адаптацией — процессом, когда организм привыкает к низким калориям и начинает воспринимать их как поддерживающий уровень. Всё, что Вы будете съедать сверху, будет приводить к прибавке в весе.

Подскажите, пожалуйста, что у Вас сейчас по физической активности? Занимаетесь ли чем-то дополнительно? Ходите ли пешком? Если да, то сколько км, шагов, минут в день?

Здравствуйте, Наталия!

Ознакомилась с вашей ситуацией.

Напрямую высокий уровень инсулина не приводит к увеличению массы тела, напротив, повышенный уровень инсулина является следствием избытка жировой ткани, так как клетки теряют чувствительность к инсулину, ему сложнее «добраться» до тканей, на этом фоне он увеличивается в крови. При снижении массы тела в большинстве случаев он нормализуется. Помимо этого, показатель не постоянный, его уровень может колебаться в крови и зависит от приема пищи. Основные показатели, на которые мы ориентируемся, когда подозреваем нарушение углеводного обмена - это глюкоза и гликированный гемоглобин (суммарный уровень глюкозы за 3 месяца). Если эти показатели в норме, в таком случае нет речи о толерантности к глюкозе, диабете или другом нарушении углеводного обмена.

Если основные мероприятия, которые направлены на снижение массы тела (правильное питание и увеличение физической активности), не имеют достаточного эффекта, в таком случае могут быть назначены препараты, которые помогают начать похудение. Они снижают аппетит и влияют на расщепление жиров. Чаще всего их назначают при индексе массы тела 30 и выше, но иногда можно рассмотреть и избыточную массу тела от индекса 28 (как в вашем случае). Очень важно перед применением препаратов проконсультироваться с эндокринологом и обследовать щитовидную железу - сдать анализы ТТГ, Т4 св и пройти узи щитовидной железы.

Обычно выбор отдается современным препаратам по типу Семаглутида (квинсента, оземпик, семавик, сеглурия).

Либо препаратам на основе Сибутрамина (Голдлайн или Слимия), более бюджетная группа. Принимается каждый день в таблетированной форме.

Помимо препарата очень важно так же корректировать питание - сделать упор на цельнозерновые продукты, овощи, фрукты, минимизировать в рационе жирные продукты, быстрые углеводы, сладости, ультрапереработанные продукты (колбасы/сосиски), полуфабрикаты и т.д и увеличить физическую активность.

Принцип питания, по которому можно питаться длительно, похудеть и сохранить результат - это питание по «Тарелке здорового питания». Не обязательно строить так каждый свой прием пищи, это концепция рациона в целом. Суть такая - основной прием пищи есть из тарелки диаметром 20-21 см (для женщин), для мужчины 22-23 см. Половина тарелки - овощи+фрукты, 1/4 - белок (нежирные сорта мяса, рыбы, морепродукты, растительный белок - соя, бобовые, тофу).
1/4- сложные углеводы (картофель, все крупы, макароны, хлеб, хлебцы).

Не забывайте про полезные жиры - небольшие порции должны присутствовать в рационе : сливочное мало (до 30 гр/сутки), орехи (до 15 гр/сутки), масла (любые) можно так же добавлять в блюда, но лучше использовать масло - спрей.

Залог успешного снижения веса будет складываться из составляющих : препарат + питание + физическая активность.

Здравствуйте, Виктория!

Ознакомилась с вашим вопросом и анализами. Уточните, как давно были роды?

По анализам обращает на себя низкий ферритин. В норме он должен быть 40-60. Снижение ферритина является признаком латентного железодефицита - состояния, когда запасы железа истощены и требуется их восполнение препаратами железа, уровень гемоглобина при этом чаще всего нормальный. В таких случаях назначают такие препараты, как, например, Феррум лек 100 мг (1 таблетка) в сутки , курс - 2-3 месяца.

Предпочтительно запивать препарат железа водой. Чай, кофе, молоко и молочные продукты, яйца, бобовые, орехи, шпинат, соя, фасоль снижают всасывание железа (рекомендуют интервал не менее часа).

В качестве контроля терапии рекомендуют оценить показатели : общий анализ крови, ферритин, коэффициент насыщения трансферрина железом через 2-3 недели после окончания курса лечения, чтобы избежать ложно завышенного показателя ферритина.

При эффективном лечении после завершения курса терапии рекомендован регулярный контроль показателей общего анализа крови и ферритина 1 раз в 3 месяца в течение года и далее при стабильных показателях не реже 1 раза в год.

Дефицит железа после родов - распространенная ситуация. Связано это прежде всего с его большим расходом на развитие беременности, а потом на производство грудного молока, поэтому потребность у женщины в железе высокая в этот период.

Крайне важно начать принимать препараты железа, так как слабость возникает именно при его нехватке в крови за счет гипоксии тканей.

Что касается холестерина. Холестерин может в норме повышен до 1,5 года после родов. Это связано с тем, что холестерин является предшественником половых гормонов, и повышается он физиологически на фоне гормональной перестройки. В динамике он самостоятельно приходит в норму.

Здравствуйте, Алёна!

Ознакомилась с вашей ситуацией.

Во втором триместре беременности суточная калорийность обычно увеличивается на 300 - 350 ккал по сравнению с обычным рационом питания. Учитывая ваши параметры, для нормального набора веса во время беременности калорийность рациона должна быть примерно равна 2800-3000 ккал/день.

Зачастую отсутствие набора веса связано с малокалорийным рационом питания - либо порции очень маленькие, либо еда содержит мало калорий. Уточните, пытались ли вы оценивать самостоятельно ваш рацион питания, какая калорийность у вашего рациона? Опишите примерный рацион вашего питания сейчас, что в него входит на завтрак-обед-ужин - перекусы?

Для набора веса в первую очередь рекомендуют оценить свой суточный калораж - записывать все, что едите в течение дня. Вести такой дневник следует 5-7 дней, желательно использовать приложение по подсчету калорий, взвешивать приемы пищи для точности результата. После того, как оценивается рацион, необходимо увеличить его на 15%. Обычно для этого достаточно включить еще один полноценный прием пищи или включить в рацион высококалорийные полезные продукты (орехи, масла, авокадо, сухофрукты, молочные продукты высокой жирности и др).

Режим приемов пищи во время беременности (во 2-3 триместре) обычно выглядит следующим образом: 3-4 основных приема пищи, 2-3 перекуса.

Основной прием пищи строится по принципу «Тарелки здорового питания»

2/4 - приема пищи занимают овощи + фрукты. Это половина тарелки.
1/4 тарелки - цельнозерновые или медленные углеводы (крупы, картофель, хлеб, макароны, хлебцы)
1/4 тарелки - белок (мясо, рыба, птица, морепродукты, молочные продукты, растительный белок - соя, тофу, бобовые).

Здесь нужно понимать, сколько изначально у вас было основных приемов пищи, если три, то смело можно включать четвертый полноценный прием пищи, так вы увеличите на нужную норму (около 500 ккал) суточный калораж, и вес постепенно пойдет вверх.

Не стоит забывать про включение в рацион полезных жиров: жирной рыбы (лосось, скумбрия), семян льна, грецких орехов, масел - подсолнечного, соевого, кукурузного и др. Эти продукты обладают высокой калорийностью и так же полезны, когда цель - набор веса.

Здравствуйте, Елена!

Ознакомилась с вашей ситуацией.

Постараюсь объяснить вам, почему по истечению длительного времени, соблюдая определенный низкий калораж рациона, может становиться труднее удерживать вес.

Энергия, которую мы получаем вместе с пищей, идет на процессы жизнедеятельности наших органов - легкие дышат, сердце качает кровь (это базовый метаболизм), дополнительно тратится энергия на выполнение работы - умственной и физической, бытовой активности. Даже если образ жизни больше сидячий какие - то калории организм потратит, обычно у женщин это около ~1500 калорий в день.

Что происходит, когда мы начинаем питаться на очень низкий калораж - организм замедляет свои обменные процессы и начинает тратить энергии меньше на осуществление своих базовых функций. Этот процесс медленный, но, если условно много лет питаться «скудно», а потом в какой - то момент увеличить калорийность (например, на отдыхе) - вес быстро вырастет , так как даже нормальные для обычного человека приемы пищи уже будут нести больше количество калорий и будут профицитом, так как организм привык «сидеть на голодной диете».

Сокращать рацион и дальше - не выход , так как это приведет к замедлению обменных процессов еще больше, и со временем будет сложнее удерживать вес питаясь крайне скудно.

Очень важно понимать, что после 30 лет снижается мышечная масса, а мышечная масса - эта та метаболическая ткань, за счет которой и определяется активность нашего метаболизма. Получается, что мышц становится меньше + питание сокращаете, так как пытаетесь похудеть - это приводит к замедлению метаболизма, любая погрешность в питании будет приводить к плюсу на весах.

Но, выход из ситуации есть. «Раскачать» метаболизм можно. Для этого нужно подключать спорт. Сделать акцент на силовых нагрузках, чтобы росла мышечная ткань. Правильным шагом в подобной ситуации будет обращение к тренеру, чтобы он помог составить программу тренировок с упором на рост мышц. Если возможности ходить в зал нет, подойдут короткие тренировки дома по 10-30 минут с небольшими весами или с весом собственного тела. Чем больше мышечной ткани - тем на бОльшее количество калорий мы можем питаться, и не поправляться. Актуально может быть подключение кардио тренировок - рекомендованы не менее 150 минут в неделю аэробных физических нагрузок (ходьба, плавание,бег).

По питанию - голодать не стоит, питаться нужно сбалансированно, чтобы не было дефицитов. Принцип питания, по которому можно питаться длительно, который относится к базовому совету при снижении веса - это питание по «Тарелке здорового питания». Не обязательно строить так каждый свой прием пищи, это концепция рациона в целом. Суть такая - основной прием пищи есть из тарелки диаметром 20-21 см (для женщин), для мужчины 22-23 см. Половина тарелки - овощи+фрукты, 1/4 - белок (нежирные сорта мяса, рыбы, морепродукты, растительный белок - соя, бобовые, тофу).
1/4- сложные углеводы (картофель, все крупы, макароны, хлеб, хлебцы).

Не забывайте про полезные жиры - небольшие порции должны присутствовать в рационе : сливочное мало (до 30 гр/сутки), орехи (до 15 гр/сутки), масла (любые) можно так же добавлять в блюда, но лучше использовать масло - спрей.

Так же, я обычно рекомендуют сдать анализы, когда нет снижения веса при всех попытках, которые к этому предпринимаются :

Как правило, в подобных случаях назначают:

▫️ТТГ, пролактин ( исключение заболеваний щитовидной железы, гиперпролактинемии). Дисбаланс гормонов может приводить к повышенной отечности, которая в свою очередь может не давать увидеть желаемый минус на весах.

▫️Исключение гиперкортицизма - исследование уровня свободного кортизола в слюне вечером. Высокий уровень стрессового гормона так же напрямую тормозить похудение.

▫️Глюкоза натощак, холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды, креатинин, мочевая кислота, АЛТ,АСТ, ГГТ, общий билирубин, альбумин с целью диагностики метаболических нарушений.

▫️Ферритин (должен быть от 40)- исключается железодефицит. При низком Ферритине может замедляться основной обмен, мы становимся апатичны, меньше двигаемся, и как следствие- тратим меньше калорий.

▫️Витамина Д в крови для оценки его обеспеченности, оптимальный уровень -30 нг/мл.

▫️УЗИ органов брюшной полости с целью диагностики желчнокаменной болезни и жировой болезни печени.

Здравствуйте!

Ознакомилась с вашим вопросом. Рацион, который вы описали, действительно, очень скудный. Наиболее вероятно, что этим обусловлена низкая масса тела. Если изначально вес был небольшой, было астеническое телосложение, то, как правило, таким людям сложнее набрать вес, чем обычно, так как генетическая предрасположенность к определенной массе тела тоже имеет место быть. Но, к счастью, при увеличении калорийности рациона вес растет абсолютно у всех, так как законы физики едины - при избытке энергии (профиците калорий) масса тела будет расти, так и наоборот в при дефиците калорий она будет снижаться.

По питанию : для набора веса в первую очередь рекомендуют оценить свой суточный калораж - записывать все, что едите в течение дня, возможно причина низкой массы тела кроется в том, что питание недостаточно калорийное или рацион скудный. Не рекомендуется питаться ниже, чем 1500-1600 ккал/сутки. Вести такой дневник следует 5-7 дней, желательно использовать приложение по подсчету калорий, взвешивать приемы пищи для точности результата. После того, как оценивается рацион, необходимо увеличить его на 15%. Обычно для этого достаточно включить еще один полноценный прием пищи или включить в рацион высококалорийные полезные продукты (орехи, масла, авокадо, сухофрукты, молочные продукты высокой жирности и др).

Режим приемов пищи для набора веса обычно выглядит следующим образом: 3-4 основных приема пищи, 2-3 перекуса.

Основной прием пищи строится по принципу «Тарелки здорового питания»

2/4 - приема пищи занимают овощи + фрукты
1/4 - цельнозерновые или медленные углеводы (крупы, картофель, хлеб, макароны)
1/4 - белок (мясо, рыба, птица, морепродукты, молочные продукты, растительный белок - соя, тофу, бобовые)

Не стоит забывать про включение в рацион полезных жиров: жирной рыбы (лосось, скумбрия), семян льна, грецких орехов, масел - подсолнечного, соевого, кукурузного и др

Из дополнительных продуктов возможно использовать специальные смеси для набора веса (нутридринк) это лечебное высококалорийное питание с разными вкусами.

По анализам, действительно, есть дефицит железа. Начать прием препаратов - верное решение, курс - минимум 2-3 месяца до восполнения запасов (до подъема ферритина выше 40).

Так же, обращает на себя внимание дефицит фолиевой кислоты. Ее оптимальный уровень от 6-9 мг/л. В таких случаях есть показание к восполнению ее уровня препаратами фолиевой кислоты в дозе 1 мг/сутки. Курс 1-2 месяца до нормализации уровня фолиевой кислоты в крови. Так же, в рационе в таких ситуациях следует увеличить продукты, богатые фолиевой кислотой : пивные дрожжи, куриная печень, печень говяжья, телячья, куриное яйцо, сыр, почки, фасоль, спаржа, капуста, грецкие орехи, фисташки, зеленая фасоль, шпинат, апельсины, томаты, бананы.

И выявлена недостаточность витамина Д, обычно такой уровень витамина в крови является показанием к приему препаратов (Аквадетрим или Вигантол). Назначают витамин Д в дозе 6000-8000 МЕ/день (14 капель) на 4 недели внутрь, далее переход на дозу 1000-2000 МЕ (4 капли) длительно, контролируя уровень витамина Д. Его оптимальный уровень в крови 30-60 нг/мл.

Принимать препарат обычно рекомендуют утром во время завтрака, включая в прием пищи полезные жиры : тунец, рыбий жир, сливочное масло, сметана, молоко, яичный желток, сыр, орехи.

Здравствуйте!

Уточните, пожалуйста, какой у вас рост и вес?

Абсолютно все диеты, к сожалению, имеют временный результат. Чтобы снизить вес, нужно постепенно модернизировать рацион в сторону сбалансированного, чтобы он включал в себя все группы продуктов : овощи, фрукты, мясо, молочные продукты, крупы - это 80%, 20 % можно оставить сладости или любую другую еду «для радости». Строгие запреты будут стимулировать желание есть «запрещенную» еду. Если бОльшую часть времени находитесь на диете, запрещаете себе сладкое, то в такой ситуации будет тяга, важно не делать строгих ограничений, питаться сбалансированно.

Обычно я рекомендую следующую схему для снижения веса:

▫️Оценить свой рацион. Повести дневник питания, желательно заносить еду в приложение по подсчету калорий, взвешивая порции на весах. Так будет понятен примерный калораж исходного рациона.
▫️После того, как оценивается рацион, его уменьшают на 300-500 калорий, этого достаточно, чтобы вес уже начал снижаться. Обычно это можно сделав, уменьшив какие - то высококалорийные продукты (соусы, заправки, быстрые углеводы, печенье). Или убрать перекусы и оставить основные приемы пищи. Очень важно не делать слишком длинных перерывов в приемах пищи, если не получается полноценно поесть через 5-6 часов от основного приема пищи, то лучше сделать перекус, так как иначе к столу подойдете на высоком чувстве голода, и есть риск переесть.
▫️Начать обращать внимание на этикетки. Иногда даже на один взгляд одинаковые продукты имеют разную калорийность. Например, тунец в масле и тунец в собственном соку. Один и тот же тунец, но разница в калориях значительная.
▫️Очень важно увеличить физическую активность. Похудение - это не только снижение поступления калорий, но и увеличение их расхода. Тут как и с подсчетом калорий. Изначально следует оценить исходное количество шагов, сколько делаете в сутки и увеличить его в двое. Например, ходили 4 тысячи шагов в день, увеличиваем до 8 тысяч шагов в день. Желательно пользоваться фитнес - браслетом или умными часами, так как телефон обладает большой погрешностью в подсчете шагов.


Итого, что мы будем иметь в такой ситуации: снизили количество калорий, которое потребляем с пищей, увеличили расход калорий (стали больше двигаться) - вес начнет снижаться. Нормальный темп снижения веса 0,5-1 кг/ в неделю или 3-4 кг/месяц. В начале может уходить чуть больше за счет жидкости, потом темп похудения снижается.


Принцип питания, по которому можно питаться длительно, похудеть и сохранить результат - это питание по «Тарелке здорового питания». Не обязательно строить так каждый свой прием пищи, это концепция рациона в целом. Суть такая - основной прием пищи есть из тарелки диаметром 20-21 см (для женщин), для мужчины 22-23 см. Половина тарелки - овощи+фрукты, 1/4 - белок (нежирные сорта мяса, рыбы, морепродукты, растительный белок - соя, бобовые, тофу).
1/4- сложные углеводы (картофель, все крупы, макароны, хлеб, хлебцы).

Не забывайте про полезные жиры - небольшие порции должны присутствовать в рационе : сливочное мало (до 30 гр/сутки), орехи (до 15 гр/сутки), масла (любые) можно так же добавлять в блюда, но лучше использовать масло - спрей.

Что следует минимизировать в рационе максимально (не исключить совсем, а ограничить) : кондитерские изделия, сладости, шоколад, снэки, чипсы, алкоголь. Пересмотреть свое отношение к жидким калориям. Лимонады, соки, жидкие молочные напитки (кефиры, молоко, ряженки и т.д) содержат достаточное количество калорий. Если пить или добавлять в кофе - калорийность продукта растет.
Сюда же относятся соусы, заправки. Старайтесь отдавать предпочтение менее калорийным заправкам - нежирной сметане, греческому йогурту, соевому соусу.

Поняла!

У сожалению, как я уже отметила - только с помощью питания не убрать эти излишки жировой ткани. Вес у вас в норме, что говорит о том, что, скорее всего, с питанием у вас все в порядке. 1800 калорий - это отличный калораж для взрослого работающего человека, снижать его не стоит, так как это приведет к потере мышечной массы, и еще к более сильно выраженным жировым складкам. Рассмотрите вариант подключения физической активности - спортзал, йога, силовые тренировки. Возможно, консультация у тренера и подбор программы может помочь в наборе мышц - это нивелирует все условные небольшие «недостатки» фигуры, которые есть, тело станет более подтянутым, спортивным, локальные излишки жировой ткани уйдут.

Тогда обычно ориентируются на 1.6-2 г на кг идеальной массы тела. То есть 86-108 г белка в сутки.

Основные приемы пищи лучше строить по принципу тарелки
1/2 тарелки — овощи: свежие, приготовленные или ферментированные
1/4 тарелки — белковые продукты. Животный белок: курица, индейка, рыба, чуть меньше красное мясо, яйца, молочные продукты. Растительный белок: бобовые, орехи.
1/4 тарелки — медленные углеводы: крупа, паста твердых сортов, цельнозерновые продукты.
Полоска жиров: здоровые источники жиров (авокадо, орехи, растительные масла (оливковое, льняное, масло авокадо), рыба)

Перекусы
Перекусы в идеале должны содержать источник белка и клетчатки — это обеспечивает более длительное чувство насыщения, стабилизирует уровень сахара в крови и помогает избежать резких колебаний аппетита.
Белки и жиры замедляют усвоение быстрых углеводов, благодаря чему уровень сахара в крови повышается более постепенно. Это обеспечивает более длительное чувство сытости и снижает риск резких колебаний сахара (так называемых “качелей”)

Варианты что можно съесть на второй завтрак или полдник
1) Фрукт/сухофрукт + йогурт/творог/творожок
2) Фрукт/сухофрукт + орехи
3) Тосты на хлебе цельнозерновом, черном или сером или хлебце (Wasa, Dr Korner, Kruazett) с творожным сыром (рикотта, филадельфия, крем чиз, адыгейский, сулугуни) или любым другим сыром с ломтиками помидора или огурца, редиса или листовой зеленью
+ 1/2 авокадо
+ слабосоленая красная рыба
+ консервированный тунец/сайра в собственном соку
+ ветчина из индейки (Индилайт) или курицы
4) Конвертики из лаваша с творогом и зеленью или овощами
5) Яйца любым способом приготовления (сваренные, яичница, скрембл, бенедикт) + любые овощи (салатные листья, огурцы, помидоры, редис, шпинат, капуста, морковь) + цельнозерновой или другой хлеб или хлебцы (Wasa, Dr Korner, Kruazett)
6) Овощные палочки (огурец, морковь, сельдерей) + хумус
7) Ролл из лаваша с индейкой/курицей/рыбой и овощами
8) Можно добавить протеиновые продукты
ВНИМАНИЕ! При отсутствии заболеваний почек, предварительно лучше проконсультироваться с врачом!
Лучшее решение:
- Батончики Bombbar 60 г классический (20 г белка, 20 г клетчатки на один батончик, сахарозаменитель и почти нет жиров) Состав по нутриентам близок к сбалансированному перекусу или лёгкому приёму пищи.
- Питьевые йогурты Exponenta или биоскир Exponenta
Альтернатива:
Протеиновый батончик в шоколаде Bombbar (10 г белка, 6.9 г жиров, 2.6 г углеводов, 15 г клетчатки)
Чуть хуже по составу, но тоже хорошее решение:
Протеиновые печенья Bombbar (белок 10 г, жиры 4.2 г, углеводы 5.2 г, клетчатка 5 г)
Вафли Bombbar или Chikalab Wafers (8 г белка, жиры 8.8 г, углеводы 3.3 г, клетчатка 6 г)

Или классика протеиновые коктейли и смузи с протеином

Что будет не очень хорошим решением:
1) Батончики из сухофруктов и мюсли.
Даже без добавленного сахара они содержат достаточно быстрых углеводов. В мюсли часто добавляют сиропы или мёд. Это быстро повышает уровень глюкозы в крови и может вызывать резкий голод спустя час-полтора. В них почти нет белка — такой перекус не насыщает надолго. Много калорий на маленький объём — можно съесть 200–300 ккал за пару укусов и не почувствовать сытости.
2) Просто фрукты или сухофрукты
По той же причине, почти не содержат белка, вызывают резкий скачек сахара и риски "качелей" и резкого голода спустя короткое время.
Лучше совмещать с белками и жирами (орехи, творог, творожок, йогурт).
3) Сладкое
Причина та же.

Сладкое лучше есть после основного приёма пищи, потому что белки, жиры и клетчатка замедляют усвоение сахара, снижая резкий подъём глюкозы в крови. Это уменьшает риск скачков сахара, дольше сохраняет чувство сытости и снижает тягу к сладкому, плюс повышает удовлетворение от приема пищи.

Здравствуйте, Юлия !

Уточните, пожалуйста, какие анализы крови вы сдавали? Проходили ли гастро/колоноскопию? Расскажите, пожалуйста, поподробнее о симптомах, которые вас беспокоят со стороны ЖКТ?

По питанию : для набора веса в первую очередь рекомендуют оценить свой суточный калораж - записывать все, что едите в течение дня, возможно причина низкой массы тела кроется в том, что питание недостаточно калорийное или рацион скудный. Не рекомендуется питаться ниже, чем 1500-1600 ккал/сутки. Вести такой дневник следует 5-7 дней, желательно использовать приложение по подсчету калорий, взвешивать приемы пищи для точности результата. После того, как оценивается рацион, необходимо увеличить его на 15%. Обычно для этого достаточно включить еще один полноценный прием пищи или включить в рацион высококалорийные полезные продукты (орехи, масла, авокадо, сухофрукты, молочные продукты высокой жирности и др).

Режим приемов пищи для набора веса обычно выглядит следующим образом: 3-4 основных приема пищи, 2-3 перекуса.

Основной прием пищи строится по принципу «Тарелки здорового питания»

2/4 - приема пищи занимают овощи + фрукты
1/4 - цельнозерновые или медленные углеводы (крупы, картофель, хлеб, макароны)
1/4 - белок (мясо, рыба, птица, морепродукты, молочные продукты, растительный белок - соя, тофу, бобовые)

Не стоит забывать про включение в рацион полезных жиров: жирной рыбы (лосось, скумбрия), семян льна, грецких орехов, масел - подсолнечного, соевого, кукурузного и др

Из дополнительных продуктов возможно использовать специальные смеси для набора веса (нутридринк) это лечебное высококалорийное питание с разными вкусами.

Здравствуйте, Вадим!

Зачастую рекомендация разделять прием витаминов относится именно к лекарственным препаратам, а не к продуктам питания, так как риск антагонистичного взаимодействия витаминов в продуктах обычно ниже, чем в пищевых добавках или витаминах, потому что и концентрация их ниже.

В кориандре, действительно, содержатся витамины B1 и C, но их концентрация а продукте небольшая, чтобы полностью нейтрализовать эффект друг друга.

Теоретически витамин B1 из фисташек и витамин C из киви могут взаимодействовать, но, так как речь идет об обычном питании, не о добавках, то опять же - дозы витаминов не настолько большие, чтобы оказать какой- то значительный эффект друг на друга. Разносить по времени такие продукты специально не требуется.

Приём витамина B1 в таблетках и употребление болгарского перца (богатого витамином C) может потенциально снизить эффективность витамина В. В таких случаях рекомендуется соблюдать интервал между приёмом добавок и продуктов примерно 4–6 часов.

Здравствуйте, Оксана!

Симптомы, которые вы описываете, могут быть, действительно, признаком эндокринной патологии. С анализами, которые прикрепили, я ознакомилась. Уточните, сдавали ли общий анализ крови? Пролактин и Кортизол слюны когда-нибудь? Месячные регулярные у вас?

Если на терапии Велгией не было снижение веса, то в первую очередь оценивают питание, потому что препараты - это только помощники на этапе формирования новых пищевых привычек, самостоятельно препарат не снижает вес, он только влияет на аппетит - подавляет его. Важно стараться придерживаться на фоне приема медикаментозной терапии принципов здорового питания. Идеальным методом без подсчета калорий считается принцип питания по Тарелке здорового питания.

Его суть в следующем - основной прием пищи есть из тарелки диаметром 20-21 см (для женщин), для мужчины 22-23 см. Половина тарелки - овощи+фрукты, 1/4 - белок (нежирные сорта мяса, рыбы, морепродукты, растительный белок - соя, бобовые, тофу).
1/4- сложные углеводы (картофель, все крупы, макароны, хлеб, хлебцы).

Не забывайте про полезные жиры - небольшие порции должны присутствовать в рационе : сливочное мало (до 30 гр/сутки), орехи (до 15 гр/сутки), масла (любые) можно так же добавлять в блюда, но лучше использовать масло - спрей.

Что следует минимизировать в рационе максимально (не исключить совсем, а ограничить) : кондитерские изделия, сладости, шоколад, снэки, чипсы, алкоголь. Пересмотреть свое отношение к жидким калориям. Лимонады, соки, жидкие молочные напитки (кефиры, молоко, ряженки и т.д) содержат достаточное количество калорий.

Старайтесь отдавать предпочтение менее калорийным заправкам - нежирной сметане, греческому йогурту, соевому соусу.

Как альтернатива Велгии может быть рассмотрены другие препараты - Голдлайн/Квинсента/Седжаро

Здравствуйте, Анастасия!

Понимаю, что тяжело наблюдать отсутствие результата в снижении веса при соблюдении правильного питания и регулярных тренировках. Но очень важно оценить свой рацион именно в калориях. Иногда полное исключение определенных групп продуктов не приводит к ожидаемому результату, так как калорийность рациона не меняется, на место одних продуктов приходят другие, которые иногда имеют еще больших калораж. Например, не все протеиновые батончики низкокалорийные, в некоторых калорий содержится намного больше, чем в обычных сладостях, а ощущение, что это «пп-продукт» позволяет их есть больше, чем мы бы съели сладостей, так незаметно это может давать существенную прибавку к суточной калорийности, за счет этого - отсутствие результатов в похудении.

Поэтому, основное и первое - ведение подробного пищевого дневника с указанием всего, что ели и пили в течение дня, с обязательным подсчетом калорий и взвешиванием продуктов, так будет понятен ваш примерный рацион, вести такой дневник нужно 7-10 дней. После того, как оценивается рацион, его уменьшают на 300-500 калорий, этого достаточно, чтобы вес уже начал снижаться. Вы сами сможете оценить, что их рациона «лишнее», и убрать, создать небольшой дефицит в 300-500 ккал. Например, есть не три протеиновых батончика, а один, это уже дефицит от исходной калорийности рациона, это позволит начать снижать вес.

К сожалению, основная причина набора веса - это дисбаланс потребляемых калорий, если меняли стиль питания на фоне проблем с желудком, возможно, незаметно для себя стали питаться на большее количество калорий, выросло количество приемов пищи - как итог вес вырос.

Если кажется, что все уже посчитано, дефицит калорий есть , а вес не снижается - в таком случае с подробным пищевым дневником можно рекомендовать обратится к специалисту по питанию (диетологу, нутрициологу ) для детального разбора рациона.

Индекс массы тела -27, обычно при таком значении препараты не назначаем, так как это небольшой избыточный вес.

Я бы рекомендовала в подобном случае начать с оценки пищевого дневника - записывать все, что вы ели и пили в течение дня, так как зачастую отсутствие снижение веса связано с избытком суточной калорийности рациона и недостатком физической активности.

Поэтому я обычно рекомендую начать с оценки своего рациона. Повести дневник питания, желательно заносить еду в приложение по подсчету калорий, взвешивая порции на весах. Так будет понятен примерный калораж исходного рациона. После того, как оценивается рацион, его уменьшают на 300-500 калорий, этого достаточно, чтобы вес уже начал снижаться. Обычно это можно сделав, уменьшив какие - то высококалорийные продукты (соусы, заправки, быстрые углеводы, печенье). Или убрать перекусы и оставить основные приемы пищи. Очень важно не делать слишком длинных перерывов в приемах пищи, если не получается полноценно поесть через 5-6 часов от основного приема пищи, то лучше сделать перекус, так как иначе к столу подойдете на высоком чувстве голода, и есть риск переесть. Начать обращать внимание на этикетки. Иногда даже на один взгляд одинаковые продукты имеют разную калорийность. Например, тунец в масле и тунец в собственном соку. Один и тот же тунец, но разница в калориях значительная.

Очень важно увеличить физическую активность. Похудение - это не только снижение поступления калорий, но и увеличение их расхода. Тут как и с подсчетом калорий. Изначально следует оценить исходное количество шагов, сколько делаете в сутки и увеличить его в двое. Например, ходили 4 тысячи шагов в день, увеличиваем до 8 тысяч шагов в день. Желательно пользоваться фитнес - браслетом или умными часами, так как телефон обладает большой погрешностью в подсчете шагов.

Итого, что мы будем иметь в такой ситуации: снизили количество калорий, которое потребляем с пищей, увеличили расход калорий (стали больше двигаться) - вес начнет снижаться. Нормальный темп снижения веса 0,5-1 кг/ в неделю или 3-4 кг/месяц. В начале может уходить чуть больше за счет жидкости, потом темп похудения снижается.

Принцип питания, по которому можно питаться длительно, похудеть и сохранить результат - это питание по «Тарелке здорового питания». Не обязательно строить так каждый свой прием пищи, это концепция рациона в целом. Суть такая - основной прием пищи есть из тарелки диаметром 20-21 см (для женщин), для мужчины 22-23 см. Половина тарелки - овощи+фрукты, 1/4 - белок (нежирные сорта мяса, рыбы, морепродукты, растительный белок - соя, бобовые, тофу).
1/4- сложные углеводы (картофель, все крупы, макароны, хлеб, хлебцы).

Не забывайте про полезные жиры - небольшие порции должны присутствовать в рационе : сливочное мало (до 30 гр/сутки), орехи (до 15 гр/сутки), масла (любые) можно так же добавлять в блюда, но лучше использовать масло - спрей.

Что следует минимизировать в рационе максимально (не исключить совсем, а ограничить) : кондитерские изделия, сладости, шоколад, снэки, чипсы, алкоголь. Пересмотреть свое отношение к жидким калориям. Лимонады, соки, жидкие молочные напитки (кефиры, молоко, ряженки и т.д) содержат достаточное количество калорий. Если пить или добавлять в кофе - калорийность продукта растет.

Сюда же относятся соусы, заправки. Старайтесь отдавать предпочтение менее калорийным заправкам - нежирной сметане, греческому йогурту, соевому соусу.

Если кажется, что, вроде все уже сделано, но вес так же «стоит», в таком случае можно рекомендовать с дневником питания обратиться к специалисту, который занимается разбором пищевых дневников - диетолог, нутрициолог, чтобы они помогли составить рацион для снижения веса.