Онлайн консультация диетолога

Здравствуйте!
Сдвиг веса после курса Элицеи — нередкое явление, такие препараты могут усиливать аппетит и замедлять обмен веществ, и даже после их отмены организму нужно время, чтобы восстановить прежний ритм. Если при соблюдении режима и умеренном питании вес стоит, чаще всего это связано с нарушением чувствительности к инсулину — такое состояние бывает даже при нормальном уровне сахара в крови. Оно не даёт телу эффективно «отдавать» накопленное, и вес снижается с большим трудом.
В таких случаях обычно рекомендуют уточнить обменный фон: посмотреть уровень инсулина натощак, ТТГ, свободный Т4, гликированный гемоглобин и витамин D. Это позволяет точнее понять, нет ли скрытых препятствий для снижения веса. По результатам анализов врачи нередко добавляют препараты, помогающие «переключить» обмен. Например, при инсулинорезистентности часто используют метформин в дозе 500–850 мг 1–2 раза в день, он помогает снизить аппетит и делает вес более подвижным. Если аппетит выраженно нарушен, при индексе массы тела выше 30 применяют также лекарства, снижающие тягу к еде — например, семаглутид (Оземпик), но всё это обсуждается индивидуально, после обследования.
То, что вы уже делаете — ходьба, умеренное питание, внимание к рациону — это очень хороший фундамент. Порой вес не уходит быстро, но при правильном подходе он обязательно сдвигается — важно дать телу немного времени и не терять уверенности в себе.

Кристина, здравствуйте!

Так как индекс массы тела выше 40, рекомендуют сдать анализы перед началом снижения веса.

ТТГ, пролактин ( исключение заболеваний щитовидной железы, гиперпролактинемии).
Исключение гиперкортицизма одним (!) из следующий методов: исследование уровня свободного кортизола в моче
(суточный анализ), ночной подавляющий тест с 1 мг дексаметазона, исследование уровня свободного кортизола в слюне вечером.
Исследование уровня глюкозы в крови и гликированного гемоглобина для исключения нарушения углеводного обмена.
Биохимический анализ крови: холестерин, холестерин липопротеидов низкой плотности, триглицериды, креатинин, мочевая кислота, определением активности АЛТ,АСТ, ГГТ, исследованиями уровня свободного и связанного билирубина, кальция общего, альбумин с целью диагностики метаболических нарушений.
Сывороточное железо, ферритин - исключить железодефицит.
Паратгормон в крови и исследование уровня 25-OH витамина Д в крови для оценки обеспеченности витамином Д и диагностики вторичного гиперпаратиреоза.
УЗИ органов брюшной полости с целью диагностики желчнокаменной болезни и жировой болезни печени.

Затем я бы рекомендовала обратиться к эндокринологу, так как в таком случае есть показания для медикаментозной терапии снижения веса.

Здравствуйте, Игорь!
Наиболее вероятно возникло реактивное нарушение пищеварения на фоне дисфункции желчного пузыря (дисхолия + перегиб + возможный холестероз), перенагрузки ЖКТ за счёт резкого увеличения белковой и углеводной нагрузки (протеин + гейнер + увеличение порций), и, возможно, чувствительности ЖКТ к клетчатке или подсластителям, входящим в состав спортивного питания.
Симптомы , скорее говорят не о СИБР, а о нарушении пищеварения в тонком кишечнике и желчевыделении. Глютамин, напротив, может оказывать положительное влияние на слизистую ЖКТ и восстановление барьерной функции, поэтому маловероятно, что он стал причиной ухудшения.
В подобных ситуациях рекомендуют временно исключить гейнер и все продукты с высоким содержанием клетчатки, сахарозаменителей, пищевых добавок; не употреблять протеиновые коктейли на голодный желудок; перейти на дробное питание с основой из легкоусвояемых продуктов: отварные или тушёные овощи, крупы (рис, овсянка), нежирное мясо, творог; при необходимости — поддержка пищеварения: в таких случаях обычно применяются ферментные препараты, например, панкреатин 25 000 ЕД по 1 капсуле во время еды на 5–10 дней, особенно при обильной еде; с учётом желчного застоя и дискинезии назначают гимекромон (одестон) по 200 мг 3 раза в день за 30 минут до еды в течение 10–14 дней для облегчения оттока желчи; для снижения вздутия и газообразования — симетикон (например, эспумизан или метеоспазмил) при необходимости, особенно в вечернее время; поддержка микробиоты — через 7–10 дней подключают пробиотик (например, линекс, бифиформ или бак-сет) курсом 10–14 дней.
Напишите, пожалуйста, как давно закончился курс альфа-нормикса и были ли после него эпизоды диареи, и как сейчас со стулом утром и в течение дня ?

Приём 13 таблеток в день — это крайне высокая доза, которая требует особого внимания, поэтому рекомендую все таки проверить анализы, и показаться врачу очно.
Снижайте дозировку на 10–20% каждые 3–7 дней
Если вы принимали 13 таблеток в день (как максимальную вашу дозировку) , начните с уменьшения на 1–2 таблетки каждые несколько дней. Например:
- Неделя 1: 13 таблеток → 11–12 таблеток.
- Неделя 2: 11–12 таблеток → 9–10 таблеток.
- Неделя 3: 9–10 таблеток → 7–8 таблеток.
- Неделя 4: 7–8 таблеток → 5–6 таблеток.
- И так далее, пока полностью не откажетесь от препарата.

Ирина, здравствуйте!

Симптомы, которые вы описываете, могут быть следствием перенесенной операции, если не подобрали нужную дозировку гормонзаместительной терапии щитовидной железы. Скажите, пожалуйста, контролируете ли вы ТТГ, если да, то какие его последние цифры?
Нет смысла сдавать на дорогостоящий анализ на выявление всевозможных дефицитов.
При наличии таких жалоб (если с ТТГ все в пределах нормы), я бы рекомендовала сдать в таком случае ОАК+СОЭ, кальций, паратгормон ( проверить функцию паращитовидных желез), железо сывороточное, ферритин ( оценить депо железа), Витамин Д и Витамин В12.

По рекомендациям ВОЗ группы продуктов для правильного питания такие:
1-2) Овощи, фрукты - это половина здорового рациона
3)Цельнозерновые (гречка, пшеница, булгур, киноа, дикий рис, хлеб (желательно выбирать из ц/з муки без добавления сахара), макароны (лучше выбирать из цельного зерна, они, как правило, темного цвета), крекеры, хлебцы и др) - 1/4 здорового рациона

4)Белковые продукты. Растительные (бобовые,семечки,орехи,соевые продукты), животные (мясо, рыба,птица, морепродукты). Соотношение их в рационе 1:1 (растительный : животный белок). Так же 1/4 рациона
Отдавайте предпочтение белому мясу, птице. Красное мясо лучше ограничить до 500 гр/неделю (баранина, телятина, свинина, говядина). До минимума ограничьте в рационе переработанное мясо : сосиски, колбасы, бекон, паштеты, мясные консервы.
Желательно есть не менее 2 порций рыбы в неделю. Хотя бы 1 раз в неделю отдавайте предпочтение жирной рыбе, богатой омега-3 (форель, лосось, сельдь, сардины, скумбрия). Лучше выбирать свежую или замороженную, но при невозможности подойдет и консервированная рыба.
5)Растительные масла. БОльшую часть рациона должны составлять ненасыщенные жиры : растительные масла, орехи, семечки, авокадо, рыба.

Здравствуйте, Елена!
Снижение веса на 15 кг за полгода — вполне достижимая цель, особенно с учётом вашего уже известного телу "рабочего" диапазона веса. Это примерно 2,5 кг в месяц, что считается безопасной и физиологичной скоростью похудения. Основные акценты в вашем случае: питание, работа с триггерами переедания и посильная физическая активность дома.
1. Питание --при весе 73 кг и росте 168 см для снижения веса вам подойдёт калораж в пределах 1400–1500 ккал в сутки, при этом нужно следить за насыщаемостью еды. Основной акцент: белок в каждый приём пищи (яйца, творог, курица, индейка, рыба, бобовые, тофу) — это помогает контролировать аппетит.
Медленные углеводы: крупы (овсянка, гречка, булгур), овощи, немного фруктов.Полезные жиры: немного масла, орехов, авокадо.Минимум быстрых углеводов, выпечки, сладостей, алкоголя.
Если хотите, я могу рассчитать для вас пример индивидуального меню на день с КБЖУ.
2. Контроль переедания и алкоголя
Срывы и алкоголь — это часто реакция на эмоциональное напряжение, усталость, недосып. С этим очень хорошо работает правило "маленьких шагов" и стратегия замены. Вместо резких запретов — бережное ограничение: исключите алкоголь хотя бы на 30 дней. Этого времени часто достаточно, чтобы "перезагрузить" тягу и вернуть контроль. Если сложно — возможен вариант безалкогольного периода с психологической поддержкой или через дневник самонаблюдения.
При срывах не ругайте себя, а анализируйте: «Что спровоцировало? Как можно было поступить иначе?»
3. Физическая активность дома
На этапе снижения веса важны даже короткие, но регулярные движения. Например: 20–30 минут быстрой ходьбы дома или на улице с коляской.Онлайн-тренировки (йога, растяжка, круговые тренировки с весом тела).Танцы, активная уборка — всё, что заставляет двигаться.
4. Сон и восстановление
Недосып усиливает аппетит, особенно к сладкому и жирному. Постарайтесь хотя бы пару раз в неделю устраивать себе "ночь восстановления" с полноценным сном.

Здравствуйте, Вера!
Ваш вопрос достаточно обширный и требует комплексного подхода — от оценки обмена веществ до анализа пищевого поведения. Но если коротко и по существу:наиболее вероятные причины —Инсулинорезистентность, нарушение режима питания с преобладанием еды во второй половине дня, гормональные сдвиги после родов, стресс и недосып.
Что обычно делают в таких случаях: сдают анализы: инсулин, глюкоза натощак, индекс HOMA-IR, ТТГ, витамин D; обязательно вводят ранний белково-жировой завтрак (в течение 1 часа после пробуждения), чтобы снизить вечерний голод; организуют приёмы пищи каждые 3–4 часа, уменьшают углеводы вечером ; назначают магний на ночь (цитрат, 300–400 мг, курсом 1 месяц)
Если на фоне этих шагов вес продолжает расти, а аппетит остаётся патологически выраженным, возможно, потребуется подключение препаратов, влияющих на обмен веществ (например, метформин — по результатам анализов и очной консультации).

Все верно, исходя из особенностей вашего здоровья, не получится считать массу тела привычным способом и вся информация, которая вам будет попадаться в интернете будет без учета вашего состояния. Поэтому если вы чувствуете себя хорошо, присесть и наедаетесь на этот калораж, не стоит истязать свой организм, пытаясь достигнуть мнимого стандарта. Например, припухлость щек- особенность всех молодых людей вашего возраста, после 20 лет , как правило, лицо приобретает другой вид, так как теряет жировую и мышечную ткань локально, поэтому это временная особенность.

Здравствуйте, Дарья.

Вы описываете ситуацию, которая явно не укладывается в обычную «диетологию» — когда вес не уходит даже на минимальном питании. А если прибавка произошла без видимой причины — особенно важно не списывать всё на "переела" или "гормоны", а копать дальше, потому что что-то мешает организму сбрасывать вес.

Давайте разберём по шагам:

1. Быстрый набор веса без изменения образа жизни (плюс 20 кг за год) — уже сам по себе тревожный сигнал. Это может быть:
– эндокринные причины, даже если "всё в норме" — не все проблемы видны по базовым анализам
– инсулинорезистентность — особенно при наборе в области живота, отёчности, тяге к сладкому
– задержка жидкости (не жировая масса) — может быть при дефиците белка, проблемах с почками или гипоэстрогении
– синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — часто даёт устойчивый вес и трудности с похудением

2. Диеты «на кусочке хлеба» — вредны и неэффективны
При таком ограничении организм уходит в режим энергосбережения и начинает «держать» вес — снижает обмен веществ, замедляет всё, включая работу ЖКТ и гормональный фон. Вы не сжигаете, вы «замерзаете». А когда возвращаетесь к обычной еде — вес идёт вверх даже от овощей.

3. Что нужно сделать:

– Инсулин и глюкоза натощак, а лучше — глюкозо-инсулиновый тест: 75 г глюкозы, замер инсулина и глюкозы через 0, 60, 120 минут. Это покажет, есть ли инсулинорезистентность.
– ТТГ, Т4 свободный, АТ к ТПО — для точной оценки щитовидной железы
– Ферритин и витамин D — их дефицит часто блокирует снижение веса
– ЛГ, ФСГ, тестостерон, ДГЭА-С, 17-ОН прогестерон — чтобы исключить гормональный дисбаланс, особенно при СПКЯ
– УЗИ малого таза и щитовидки

4. Непереносимость белка — это очень важный момент. Если у вас непереносимость казеина или глютена, организм может реагировать воспалением, задержкой жидкости и снижением усвояемости питательных веществ. Это может замедлять метаболизм и способствовать отёкам, даже без избытка калорий.

Что делать прямо сейчас:

Здравствуйте, Наталия!.
С учётом предстоящей операции под наркозом и приёма препарата тирзепатид, в таких случаях обычно рекомендуют прервать курс тирзепатида минимум за 7 дней до вмешательства. Это связано с тем, что препарат замедляет опорожнение желудка, а при общем наркозе это может повысить риск попадания содержимого желудка в дыхательные пути (аспирации).
Также тирзепатид может влиять на уровень сахара в крови. При его отмене важно контролировать самочувствие, особенно если ранее отмечались колебания сахара. Учитывая наличие СПКЯ и аутоиммунного тиреоидита, риск значимых колебаний обычно невысок, но контроль всё равно желателен.Возобновление препарата после операции в таких ситуациях обычно возможно не ранее чем через 1–3 дня — при условии, что полностью восстановлено питание через рот, отсутствуют тошнота, рвота или нарушения стула. В описанном случае целесообразно заранее предупредить анестезиолога и хирурга о том, что вы принимаете тирзепатид, даже если вы сделаете паузу в курсе. Это поможет правильно подготовиться к наркозу и спланировать послеоперационное наблюдение.
Если потребуется, можно дополнительно обсудить возможные симптомы отмены или схему возвращения к терапии после операции.

Привет, Егор.

Во-первых, ты не один. Очень многие в твоём возрасте чувствуют себя неловко из-за тела — даже те, у кого внешне вроде бы "всё нормально". То, что ты написал и хочешь разобраться — уже очень взрослый и смелый шаг.

Теперь по делу.

При росте 185 см и весе 140 кг — да, есть явный избыток массы тела. Но хорошая новость в том, что в 16 лет твой организм ещё очень гибкий, и при правильных действиях можно добиться очень заметных результатов уже за несколько месяцев.

Вот с чего стоит начать:

1. Не морить себя голодом!
Это путь в никуда. Организм у тебя сейчас растёт, развивается — и ему нужны ресурсы. Но важно, что именно ты ешь, а не просто «меньше есть».
Начни с простого: – перестань пить сладкие напитки (кола, соки, энергетики)
– убери фастфуд, чипсы, булки, торты
– вместо этого — нормальная еда: каша, мясо, овощи, суп, яйца

2. Двигайся — но без изнурения
Не нужно сразу в спортзал на 2 часа. Начни с: – прогулки 30–40 минут в день
– быстрая ходьба, плавание, велотренажёр — всё, что не вызывает стресса
– минимизируй сидение по 5–6 часов подряд — это реально влияет

3. Сделай простые обследования
Иногда лишний вес связан с гормональным сбоем или инсулинорезистентностью, особенно если вес не уходит даже при питании.
Сдай: – глюкозу и инсулин натощак
– ТТГ и Т4 свободный (щитовидка)
– витамин D и ферритин
Если нужно — врач (эндокринолог или подростковый терапевт) поможет с этим.

4. Забудь про стыд — начни действовать
Вес — это не приговор. Это состояние, которое можно менять. Ты уже начал это делать, просто задав вопрос. И да — ты достоин того, чтобы чувствовать себя уверенно.

Главное — не откладывай, ты уже на верном пути.

Здравствуйте, Мария.

Вы описываете ситуацию, которая выходит далеко за рамки «просто худощавости» — здесь есть системная проблема, и она точно требует внимания. То, что вес не просто не набирается, а ещё и резко уходит, а еда вызывает тошноту — говорит о внутреннем сбое, который мешает организму нормально усваивать пищу и запускать набор массы.

Давайте разберём возможные причины.

1. Пищеварение под ударом: панкреатит
Хронический панкреатит — это уже повод подозревать недостаточное переваривание пищи (мальдигестию). Если ферментов не хватает, вы можете хоть сколько съесть, а усвоится только часть. Отсюда: – слабый аппетит, «отвращение»
– вздутие, метеоризм
– дефицит массы
– тошнота и неприятие пищи

Что важно сдать и проверить: – копрограмма (анализ кала на переваримость)
– панкреатическая эластаза-1 в кале
– УЗИ брюшной полости (особенно поджелудочной)
– ферритин, витамин D, В12 — часто снижаются

2. Тошнота при виде еды
Это может быть и нейрогенное проявление, особенно если вы стали бояться еды, связывать её с дискомфортом. Но чаще всего в таких случаях: – есть гастродуоденит, хронический холецистит, ДЖВП
– нарушен желчевыводящий процесс
– или идёт застой в желудке и кишечнике

Нужно сделать: – гастроскопию (ФГДС)
– УЗИ печени, желчного пузыря, проба с завтраком
– анализ на H.pylori (дыхательный или стул)

3. Возможны гормональные и метаболические причины: – ТТГ, Т4 свободный — чтобы исключить гипертиреоз
– глюкоза и инсулин натощак — если вес «уходит» без усилий
– кортизол — при стойкой потере массы и нервном напряжении

Что можно делать уже сейчас: – дробное тёплое питание (по чуть-чуть, но каждые 2–3 часа)
– ферменты (например, креон или мезим) во время еды, если панкреатит активен
– убрать грубую, жареную, кислую пищу
– обратить внимание на работу кишечника — запоры или частый стул тормозят восстановление массы
– при отсутствии язвы — можно пробовать апептилизирующие сборы (например, с горечью: одуванчик, полынь)

Вывод: ваш случай требует комплексного подхо

Здравствуйте!

Жировой гепатоз обычно протекает без каких-либо симптомов и обнаруживается на узи печени, либо если в анализах крови есть повышение ферментов печени АЛТ/АСТ - это может быть признаком жирового гепатоза. Если УЗИ и анализы в норме, то жирового гепатоза нет, так же для него не характерны жалобы на боль под ребрами, поэтому по описанной ситуации могу предположить, что наличие жирового гепатоза маловероятно.
Что касается избытка жировой ткани на животе - обычно это является проблемной зоной и даже при нормальном индексе массы тела, живот может иметь избыток жировой ткани. При похудении жировая ткань с этой области уходит в самую последнюю очередь. Справиться с этим можно, но обычно для этого рекомендуют выполнять силовые упражнения на пресс, чтобы мышцы заменили собой жировую ткань в этой области, и сам живот приобрел более «плоский» вид. Этот процесс не быстрый. При регулярных физических упражнениях результат стоит оценивать не ранее, чем через 2-4 месяца.

Здравствуйте!

Возможно, что низкий вес в вашем случае может быть связан с низкой калорийностью рациона, даже если есть все приемы пищи, кроме завтрака, их калорийность может быть маленькая. Поэтому я бы рекомендовала посчитать в приложении по подсчету калорий, на сколько выходит ваш калораж. Следует сделать это в течение 5-7 дней, главное - питаться так, как питаетесь всегда. Далее следует увеличить получившуюся калорийность на 15-20%. Как правило, для этого достаточно включить еще один прием пищи. Если это проблематично, то можно рассмотреть варианты с лечебным калорийным питанием. Я бы не рекомендовала протеин, так как это только белок. Рассмотрите лечебное питание нутридринк, он есть в жидкой форме и а виде смеси, с разными вкусами. В нем содержится белок, углеводы, жиры, витамины и т д.