Онлайн консультация диетолога

Здравствуйте , Данил!
При дефиците массы тела и невозможности соблюдать полноценный режим питания основой будет повышение общей калорийности за счёт высокоплотных продуктов, не требующих готовки. В таких случаях обычно используют калорийные перекусы — орехи, бананы, сыр, сухофрукты, арахисовая паста, овсяные батончики. Это позволяет набирать калории даже при 2–3 приёмах пищи.
Дополнительно в таких случаях применяются гейнеры — сухие смеси с высоким содержанием углеводов и белка. Пример: Serious Mass от Optimum Nutrition — одна порция (334 г) даёт около 1250 ккал. Принимается по 1/2–1 порции 1–2 раза в день, между приёмами пищи или на ночь. Также можно использовать готовые гиперкалорийные напитки — например, Нутридринк Эдванс Питательный плюс по 1–2 бутылочки в день (по 300 ккал на 125 мл) курсом 4–6 недель.
Если масса тела не увеличивается даже при избытке калорий, желательно исключить гормональные и обменные причины — проверить ТТГ, Т4, ферритин, глюкозу, общий белок и альбумин.

Здравствуйте , Артем!
Учитывая, что физическая нагрузка сейчас ограничена, а набор веса влияет и на поясницу, и на самочувствие, в таких случаях обычно применяется комплексный подход с акцентом на питание, мягкую медикаментозную поддержку и снижение калорийности без голода. По клиническим рекомендациям при ИМТ >27 (у вас он около 28) допустимо применение орлистата — по 120 мг 3 раза в день с основными приёмами пищи, если в рационе есть жиры. Он блокирует до 30% жиров и даёт небольшой, но устойчивый эффект при соблюдении дефицита калорий. Второй вариант — препарат с семаглутидом (например, Оземпик), но он применяется только по показаниям и под контролем врача, особенно при наличии заболеваний ЖКТ.
Рацион стоит выстроить по принципу: белок в каждом приёме пищи (курица, рыба, яйца, творог), углеводы — преимущественно овощи и крупы в первой половине дня, ужин — белковый с овощами. Калорийность — около 1600–1700 ккал, без строгих ограничений, но без сахара, выпечки и перекусов. Режим — 3–4 приёма пищи, без "добора" по вечерам. Важно поддерживать регулярный стул (например, с помощью столовой ложки отрубей утром с водой) и пить воду 1,5–2 л в день.
С психологической точки зрения поможет ощущение контроля и первые результаты уже за 1–2 недели.

Ольга, здравствуйте.
1.Ваше апрельское питание было сбалансированным и очень сомнительно, что это могло привести к гинекологическим проблемам (утолщению эндометрия). Лимфомиозот и пиколинат хрома также вероятно не могли привести к этим проблемам. Если Вы ранее обращались к диетологу, то предположу, что у Вас избыточный вес, который сам по себе может увеличивать риски гиперплазии эндометрия, также как и гипотиреоз.
2. Рацион в больнице на данный момент не очень сбалансирован, первое что бросается в глаза - избыток углеводов и недостаток белка и клетчатки. В связи с этим, основная рекомендация: при возможности увеличить количество белка ( если Вам могут приносить еду из дома - яйца, птица/рыба/нежирное мясо). Если такой возможности нет - поищите возможность заказать и купить протеиновые смеси в порошках. Стандартной порцией ( 20-30 грамм) можно заменить полдник с ватрушкой/ужин с кашей или картофелем. Плюс свежие овощи и фрукты - не сладкие яблоки, киви, грейпфрут, сырая морковь, листовая зелень, зеленые бананы ( не совсем зрелые!) Т.е источники клетчатки, которые Вы можете добавлять к основным приемам пищи или использовать в качестве перекуса. Допустимо небольшое количество орехов ( миндаль/кешью/грецкие), но не более небольшой горсти в день , т.к они калорийны.
Будьте здоровы!

Здравствуйте!
Не волнуйтесь, по современным гематологическим данным, норма тромбоцитов считается 150-450. У вас 423 , следовательно тромбоциты находятся в нормальных значениях.
Ваш ИМТ (индекс массы тела) ~25.1 — это попадает в категорию избыточной массы тела, но это не ожирение.
Иногда "сбалансированное" питание может содержать больше калорий, чем кажется:
- Соусы, орехи, авокадо, оливковое масло – всё это калорийно
- Возможно увеличение порций со временем
- Частый перекус между основными приёмами пищи
Вы ведаете дневник питания? Записываете все что едите? Ваша норма калорий, для похудения без стресса для организма 1500-1600 ккал с учетом минимальной физической активности, если активность выше (занятия в спортзале), соответственно калорийность увеличивается.
Пример дневного рациона на ~1600–1800 ккал:
- Завтрак: овсянка с ягодами и йогуртом — ~300 ккал
- Обед: гречка, куриная грудка, овощной салат — ~500 ккал
- Полдник: яблоко + горсть орехов — ~200 ккал
- Ужин: запечённая рыба, брокколи, немного риса — ~400 ккал
- Перекус: кефир/йогурт/творог — ~200 ккал
Хронический стресс влияет на выработку кортизола, что может приводить к увеличению жира, особенно в области живота. Недостаток сна снижает уровень лептина (гормона сытости) и повышает грелин (гормон голода), что тоже способствует набору веса.
Если уровень физической активности снизился (даже незначительно), метаболизм мог замедлиться. Иногда мы недооцениваем свои движения за день.
Некоторые препараты могут влиять на вес (например, противозачаточные, антидепрессанты, стероиды и др.). Если вы принимаете какие-либо лекарства — стоит это учесть.
Сейчас постарайтесь проследить за тем , что именно вы едите:
- Подсчёт калорий на короткий период для понимания, возможно ли переедание
- Уменьшение скрытых источников калорий (масло, орехи, сухофрукты)
- Регулярность приёмов пищи, контроль углеводов (особенно быстрых)
Увеличение физической активности:
- Минимум 150 минут умеренной активности в неделю (ходьба, плавание)
- Добавление силовых тренировок (увеличивают мышечную массу и метаболизм)
Контроль стресса и сна:
- Стараться спать минимум 7 часов
- Медитации, прогулки, йога — помогают снижать кортизол
В анализах не увидела уровень витамина Д. Вы проверяли его? При его дефиците также возникают трудности им со сбросом веса.
На данный момент у вас нет явных медицинских причин набора веса, так как все базовые анализы в норме.

Здравствуйте!
Иногда дефицитные состояния организма не дают сбросить вес.
Чтобы их исключить рекомендуют проверить следующие анализы:
-ОАК (общий анализ крови) - для исключения анемии
-биохимия (глюкоза, холестерин, АСТ, АЛТ, билирубин, креатинин, общий белок)
- ферритин, витамин В12
- Витамин Д3
- Гормоны щитовидной железы (ттг,т4)
Вы принимаете ИПП(омез)
Препараты этой группы (ингибиторы протонной помпы) могут:
- Снижать усвоение некоторых витаминов (B12, D, магния)
- Замедлять метаболизм
- Способствовать задержке жидкости и увеличению аппетита

Согласно вашим данным, норма вашей калорийности для плавного и безопасного похудения составляет 1400-1500 ккал/день.
Например, их можно разделить таким образом.
| Завтрак | 350–400 ккал |
| Перекус | 150–200 ккал |
| Обед | 400–450 ккал |
| Полдник | 150–200 ккал |
| Ужин | 300–350 ккал |

Старайтесь начинать с небольшого, а именно начните: ни в коем случае не голодайте! Дробно питаться - 4–5 раз в день небольшими порциями. постепенно Исключите данные продукты (чтобы не было резкого стресса для организма):
- Сахар (в том числе чай с сахаром)
- Фастфуд, жирное, острое
- Газировка, сладкие соки
Включить в рацион: Нежирные белки (куриная грудка, индейка, рыба, яйца, творог) Крупы (гречка, овсянка, бурый рис) Овощи (брокколи, морковь, капуста, огурцы, зелень) Фрукты (яблоки, цитрусовые, груши, несладкие)
Можно использовать стевию или эритритол (натуральные заменители)
Постепенно снижайте количество сахара в чае. Пейте нормальное количество жидкости - рекомендовано 30 мл на 1 кг массы тела.
Малоподвижный образ жизни способствует набору веса и снижению метаболизма.
- Прогулки пешком 20–30 минут в день (лучше дважды по 15 минут после еды)
- Лёгкая зарядка дома (можно найти видео "Гимнастика при язве", она щадящая)
- Упражнения сидя или лёжа (например, подъёмы ног, повороты туловища)
Главное — начать с малого и делать регулярно. Это запустит обмен веществ и улучшит работу ЖКТ.
Стресс и недостаток сна также влияют на влияют на вес. При стрессе вырабатывается кортизол — гормон, который способствует отложению жира, особенно на животе.
Поэтому, Постарайтесь нормализовать сон (7–8 часов)

Вы можете сбросить лишний вес, но важно делать это постепенно и аккуратно. Главное — не голодание, а баланс и стабильность. Начните с самых простых шагов: отказ от сахара, больше овощей, прогулки. Это уже запустит процесс.

Для поддержания здоровья и улучшения аппетита достаточно 30 минут легкой ходьбы в день в спокойной и темпе. Это может быть: Прогулка после работы. Ходьба в парке или на свежем воздухе. Даже простая ходьба по дому, если нет возможности выйти на улицу. В среднем это примерно 5000–8000 шагов в день.
Легкая зарядка (10–15 минут) поможет "разбудить" организм утром или расслабить его перед сном. Можно даже заменить ее на йогу или медитацию.
Никакие специальные упражнения, а тем более интенсивные нагрузки вам сейчас не нужны.
В анкете вопрос касается потребления всего объема овощей и фруктов вместе взятых. То есть это не 500 грамм овощей + 500 грамм фруктов, а 500 грамм в сумме. Например: 300 грамм овощей + 200 грамм фруктов = 500 грамм. Или только 500 грамм одного продукта (например, одни овощи).
Овощи и фрукты богаты клетчаткой, витаминами и минералами, но они низкокалорийны. Это значит, что они полезны для здоровья, но сами по себе не помогут вам набрать вес. Чтобы увеличить калорийность, важно добавлять к ним более питательные продукты:
- Например, ешьте фрукты с йогуртом, творогом или добавляйте авокадо.
- Готовьте овощи с маслом (оливковым, сливочным) или добавляйте их в блюда с мясом, рыбой, крупами.
Для набора веса важно, чтобы количество потребляемых калорий превышало количество расходуемых. Нужно увеличить суточную калорийность на 300–500 ккал. Фрукты и овощи могут составлять часть вашего рациона, но основной акцент делайте на калорийные продукты (орехи, молочные продукты, мясо, рыбу, крупы).

Примерное меню на день:
- Завтрак: Омлет с сыром, авокадо, цельнозерновой хлеб.
- Перекус: Творог с медом и орехами.
- Обед: Гречка с курицей и овощами, заправленная маслом.
- Полдник: Банановый смузи с молоком и орехами.
- Ужин: Рыба с картофельным пюре и овощами.

Здравствуйте!

Показатель 24 отражает недостаточность витамина Д. В таких случаях врачи рекомендуют увеличить в рационе его источники : лосось, сельдь, сом, тунец, скумбрию, рыбий жир, грибы, сливочное масло, молоко, сметану, яйца, сыр, печень и т д. так же назначают витамин Д в дозе 6000-8000 МЕ/день 4 недели внутрь, с переходом на поддерживающую дозу 2000 МЕ/длительно. Обычно это Аквадетрим или Вигантол.

Что касается коленей, если хруст не приносит болевых ощущений, то, скорее всего, это вариант нормы, который связан с особенностями синовиальной жидкости коленных суставов. Эта жидкость смазывает полость сустава, в ней присутствуют пузырьки с воздухом, хруст, который вы слышите - это лопаются эти пузырьки. Понимаю, что это приносит дискомфорт, но сделать с этим с медицинской точки зрения ни препаратами, ни бадами ничего нельзя, так как такой хруст считается вариантом нормы. Другое дело, если бы были боли, тогда нужно было бы искать причину, выполнять визуализирующие методы исследования (мрт, рентген и т.д).

Здравствуйте, Юлия!

Разрешённые продукты:

Нежирные белки: курица без кожи, индейка, нежирная говядина, кролик, нежирная рыба (треска, хек, минтай), можно лосось и форель — но не жареные, а запечённые или отварные.

Яйца: 1 целое яйцо в день, белки без ограничения.

Молочные продукты: нежирный творог, йогурт без сахара, молоко 1-2,5%.

Овощи: любые, кроме картофеля в большом количестве. Лучше тушёные, запечённые, варёные или свежие.

Фрукты: яблоки, груши, ягоды, цитрусовые, в умеренном количестве (1–2 порции в день).

Крупы: гречка, овсянка, бурый рис, киноа.

Хлеб: цельнозерновой, немного — 1–2 кусочка в день.

Орехи: миндаль, грецкие, кешью — 20–30 г в день.

Растительные масла: оливковое, льняное — до 2 ст. ложек в день.

Что ограничить или исключить?

Жирные сорта мяса, колбасы, сосиски;жареное, копчёное, сильно солёное; сладости, выпечку, фастфуд.

Алкоголь — полностью.

Супы на мясных жирных бульонах (наваристые запрещены).

Супы можно готовить на воде или на очень лёгком овощном бульоне, можно добавить в конце варёную куриную грудку или рыбу.

Пример трёхразового меню:

Завтрак:

Овсянка на воде или молоке 1,5%, с ягодами.

1 яйцо всмятку.

Чай без сахара.

Обед:

Овощной суп (например, брокколи, кабачки, морковь, с зеленью).

Куриная грудка, запечённая с травами.

Салат из свежих овощей с ложкой оливкового масла.

Ужин:

Запечённый лосось или форель с лимоном.

Тушёные овощи (цветная капуста, брокколи, морковь).
Киноа или греча

Здравствуйте!

Алкоголь при диете не рекомендован, так как содержит в себе много калорий и провоцирует аппетит, что может привести к перееданию и увеличению суточной калорийности. Так же, он способствует задержке жидкости, что может привести к отечности и «привесу» на весах на следующий день.
Но, с рациональной стороны нет продуктов, которые категорически запрещены, поэтому 1-2 бокала белого вина в неделю не сыграют глобальной роли при похудении. Сухое белое вино - один из самых низкокалорийных напитков, поэтому если выбирать алкоголь, который допустим при диете, лучше выбор сделать в его пользу.

Здравствуйте! Сдавали какие - нибудь анализы (общие, гормоны щитовидной железы, глюкозу?)

Для снижения веса необходимы две составляющие : снижение калорийности рациона за счет изменения стиля питания. И увеличение физической активности. По поводу активности - с малышом это проблематично, но обычно врачи советуют включать в свой ежедневный ритуал прогулки, хотя бы по 8-12 тысяч шагов в день, это увеличит количество калорий, которые расходуются в течение дня. Или подойдет любая физическая активность, не менее 150 минут в неделю.
Что касается питания. Идеальным методом для снижения веса является питание по методу тарелки «здорового питания».

Здравствуйте!
Скажите, пожалуйста, пытались ли вы оценивать в калориях, на сколько вы питаетесь в сутки? Сдавали ли какие-нибудь анализы (общие анализы крови, гормоны щитовидной железы?)

Если нет набора веса, значит питание не достаточно калорийное, либо есть повышенный расход калорий в течение дня ( большая физическая активность, спорт), так же, повышенная активность щитовидной железы ( гипертиреоз ) может затруднять набор веса.

Я бы рекомендовала в такой ситуации исключить дефициты, которые могут затруднять процесс набора веса.
ТТГ, Т4св (исключить заболевания щитовидной железы), ОАК, сывороточное железо, ферритин (должен быть от 40) - исключить анемию, железодефицит.
Витамин Д.

Для набора веса очень важно оценить суточный калораж - записывайте все, что вы едите в течение дня, возможно причина низкой массы тела кроется в том, что питание недостаточно калорийное или рацион скудный. Не рекомендуется питаться ниже, чем 1500-1600 ккал/сутки. После того, как вы оцените свой рацион, необходимо увеличить его на 15%. Обычно для этого достаточно включить еще один прием пищи. Старайтесь, чтобы в рационе были все группы продуктов (белки, жиры, углеводы). Основные приемы пищи лучше формировать по методу тарелки, где 2/4 - овощи, фрукты, 1/4 - сложные углеводы ( крупа, хлеб, хлебцы, макароны и др), 1/4 - белок ( нежирные сорта мяса, рыба, морепродукты , молочные продукты, сыры ).

Здравствуйте!

Обычно врачи рекомендуют сдать следующие анализы перед снижением веса:
ТТГ, пролактин ( исключение заболеваний щитовидной железы, гиперпролактинемии).
Исключение гиперкортицизма одним (!) из следующий методов: исследование уровня свободного кортизола в моче
(суточный анализ), ночной подавляющий тест с 1 мг дексаметазона, исследование уровня свободного кортизола в слюне вечером.
Исследование уровня глюкозы в крови и гликированного гемоглобина для исключения нарушения углеводного обмена.
Биохимический анализ крови: холестерин, холестерин липопротеидов низкой плотности, триглицериды, креатинин, мочевая кислота, определением активности АЛТ,АСТ, ГГТ, исследованиями уровня свободного и связанного билирубина, кальция общего, альбумин с целью диагностики метаболических нарушений.
Сывороточное железо, ферритин - исключить железодефицит.
Паратгормон в крови и исследование уровня 25-OH витамина Д в крови для оценки обеспеченности витамином Д и диагностики вторичного гиперпаратиреоза.
УЗИ органов брюшной полости с целью диагностики желчнокаменной болезни и жировой болезни печени.
Чтобы определить и посчитать конкретно для вас уровень БЖУ, посмотреть основной обмен организма, количество жировой и мышечной массы, рекомендуют пройти биоимпеданс. Желательно на аппарате МЕДАСС.

Остались ли у вас еще вопросы?

Здравствуйте !
Наиболее вероятно, что описанные симптомы связаны с особенностями пищеварения — например, с повышенным газообразованием из-за дисбаланса микрофлоры, ферментативной недостаточности или чувствительности кишечника к некоторым продуктам. В таких случаях обычно рекомендуют щадящую диету с исключением грубой клетчатки, бобовых, газированных напитков, избытка сахара и свежей выпечки. Хорошо переносятся блюда, приготовленные на пару, отварные овощи, кисломолочные продукты без добавок. Часто помогает дробное питание — небольшими порциями 4–5 раз в день. Иногда применяются ферментные препараты, например, панкреатин 10000 ЕД по 1 капсуле во время еды, курсом 7–10 дней, — но это подбирается индивидуально. Если вы заметили, что вздутие и боль возникают после определённых продуктов — это важно учесть. При желании можем подробнее разобрать рацион или уточнить, какие обследования проходили ранее.

Кристина, здравствуйте!

Скорее всего, переедание в вашем случае связано со стрессовой ситуацией - первые годы материнства очень сложные, зачастую женщины поправляются как раз по этой причине (стресс, заедание стресса, получение быстрых положительных эмоций из быстрых углеводов, сладостей), плюс отсутствие мужа рядом делает этот стресс более выраженным.
С медицинской точки зрения ваше тело выглядит здоровым, индекс массы тела в норме. Специалист диетолог работает именно с проблемой массы тела (избытком или недостатком) и корректирует питание, чтобы привести вес в норму. Так как в вашем случае есть эпизоды переедания, которые сменяются эпизодами, когда вы пытаетесь «отработать» съеденное (ходьбой по 30 шагов, например) , то в такой ситуации имеет место быть нарушение пищевого поведения. С этим очень важно работать и вы большая молодец, что обратились за помощью. Но, с такой проблемой необходимо в первую очередь работать со специалистом по нарушениям пищевого поведения. ( как правило, это психолог).
Так же хочу заметить, что вы на фото выглядите абсолютно гармонично, некоторые фото сделаны в неудачном ракурсе, но хочу вас заверить, даже человек с недостатком массы тела имеет жировые отложения, которые при детальных фото будут выглядеть тоже не очень привлекательно, но это не отменит факта недостатка массы тела. Тоже самое о фитнес-моделях, они не всегда выглядят подтянуто и красиво, все зависит от ракурса. Поэтому важно сконцентрироваться на работе по улучшению эмоционального состояния, чтобы проблема не усугубилась в дальнейшем, вы смогли наслаждаться материнством и быть в душевном равновесии.