Онлайн консультация диетолога

Здравствуйте!

У вас небольшой избыточный вес (индекс массы тела 28). В среднем вес за счет жировой массы уходит со скоростью 2-4 кг/месяц, в начале может уходить чуть больше, потом меньше, это зависит от адаптивных механизмов организма. Снизить 20 кг вполне реально, несмотря на проведенную операцию. Как правило, само удаление желчного пузыря не несет строгих ограничений ни для питания, ни для образа жизни, особенно в отдаленный послеоперационный период (после 2-3 месяцев). Единственное важное правило - не делать больших перерывов в приемах пищи, так как желчный пузырь накапливал желчь, а после его удаления она поступает в кишечник постоянно, небольшими порциями, больше нет «резервуара» для ее хранения, поэтому важно питаться дробно 5-6 раз в день.

Лучше есть в одно и тоже время, так пищеварительная система обучится выделять желчь по-режиму, и пища будет лучше усваиваться, не будет дискомфорта, болей в животе.

По питанию рекомендации могут быть такие. Предпочтительный метод питания - по Тарелке Здорового питания.

Не обязательно строить так каждый свой прием пищи, это концепция рациона в целом. Суть такая - основной прием пищи есть из тарелки диаметром 20-21 см (для женщин). Половина тарелки - овощи+фрукты, 1/4 - белок (нежирные сорта мяса, рыбы, морепродукты, растительный белок - соя, бобовые, тофу).
1/4- сложные углеводы (картофель, все крупы, макароны, хлеб, хлебцы).

Не забывайте про полезные жиры - небольшие порции должны присутствовать в рационе : сливочное мало (до 30 гр/сутки), орехи (до 15 гр/сутки), масла (любые) можно так же добавлять в блюда, но лучше использовать масло - спрей.

Что следует минимизировать в рационе максимально (не исключить совсем, а ограничить) : кондитерские изделия, сладости, шоколад, снэки, чипсы, алкоголь. Пересмотреть свое отношение к жидким калориям. Лимонады, соки, жидкие молочные напитки (кефиры, молоко, ряженки и т.д) содержат достаточное количество калорий. Если пить или добавлять в кофе - калорийность продукта растет.
Сюда же относятся соусы, заправки. Старайтесь отдавать предпочтение менее калорийным заправкам - нежирной сметане, греческому йогурту, соевому соусу.

Физическая активность тоже важна. Однако, в первые 3-4 месяца после операции не рекомендуют силовые тренировки. Но можно начать с увеличения ежедневной активности. Ходьба - просто и не затратно. Обычно я рекомендую оценить исходное количество шагов и увеличить его вдвое. Например, ходили 4 тысячи шагов в день, увеличиваем до 8 тысяч шагов в день. Желательно пользоваться фитнес - браслетом или умными часами, так как телефон обладает большой погрешностью в подсчете шагов.

Какие у вас вопросы?

Жировая болезнь печени - это хроническое состояние, если жир уже есть в печеночной клетке - он оттуда никуда не денется, все что мы можем - максимально тормозить процесс отложения жира. На первом месте - это снижение веса, это единственный способ, который достоверно останавливает этот процесс, гепатопротекторы - это курсовый прием, он направлен только на поддержание клеток, но не влияет на сам процесс формирования стеатоза.

Любовь, здравствуйте.
Для начала необходимо подсчитать сколько калорий в день Вы потребляете.
На данный момент достаточно много приложений для этого и на большинстве продуктов питания есть данные по калорийности и содержании белков, жиров и углеводов.
После этого можно будет сориентироваться по меню, его калорийности и содержанию белков, жиров, углеводов.

Здравствуйте!

При недостатке веса, как правило, в первую очередь рекомендуют исключить заболевания, которые могут затруднять процесс набора веса.

▫️ТТГ, Т4св - оценка функции щитовидной железы. Как правило, это тот орган, который напрямую влияет на скорость снижения/набора веса. Если если избыток его функции, то вес может снижаться при высококалорийном питании
▫️ферритин (должен быть от 40) - оценивается депо железа.
▫️общий анализ крови, общий анализ мочи, СОЭ, глюкоза натощак, биохимический анализ крови развернутый (АЛТ, АСТ, о.биллирубин, креатинин, мочевина, ГГТ, ЩФ) - оценивается работа основных органов и систем организма.

По питанию : для набора веса в первую очередь рекомендуют оценить свой суточный калораж - записывать все, что едите в течение дня, скорее всего, калорийность рациона довольно скудная, за один прием пищи съесть суточную норму калорий очень тяжело, даже при сильном аппетите. Не рекомендуется питаться ниже, чем 2200-2500 ккал/сутки. Вести такой дневник следует 5-7 дней, желательно использовать приложение по подсчету калорий, взвешивать приемы пищи для точности результата. После того, как оценивается рацион, необходимо увеличить его на 15%. Обычно для этого достаточно включить еще один полноценный прием пищи или включить в рацион высококалорийные полезные продукты (орехи, масла, авокадо, сухофрукты, молочные продукты высокой жирности и др). Вы включили в рацион жидкий гейнер, это верный шаг, как альтернатива может быть рассмотрено высококалорийное питание Нутридринк ( имеет разные вкусы, включать по 1-2 баночки в день).

Режим приемов пищи для набора веса обычно выглядит следующим образом: 3-4 основных приема пищи, 2-3 перекуса.

Основной прием пищи строится по принципу «Тарелки здорового питания»

2/4 - приема пищи занимают овощи + фрукты
1/4 - цельнозерновые или медленные углеводы (крупы, картофель, хлеб, макароны)
1/4 - белок (мясо, рыба, птица, морепродукты, молочные продукты, растительный белок - соя, тофу, бобовые)

Не стоит забывать про включение в рацион полезных жиров: жирной рыбы (лосось, скумбрия), семян льна, грецких орехов, масел - подсолнечного, соевого, кукурузного и др.

Уточните, как давно сдавали анализы крови? Есть ли хронические заболевания?

Здравствуйте, Ульяна!

Подскажите пожалуйста Ваш рост, вес и на какое количество калорий сейчас питаетесь.
Также укажите пожалуйста сколько уже пытаетесь снизить вес по времени.

Относительно анализов обычно сдается: глюкоза, ТТГ, Т4 св, пролактин.

Здравствуйте.
Согласно вашим данным можно предложить об избыточной массе тела, рекомендуется снижение до рекомендованной массы.

В этом случае до того, как выбрать стратегию, важно определиться с мотивацией. Предлагаю вам написать свою цель. Что конкретно, к какому времени вы хотите получить или от чего избавиться. Как вы это измените? Почему избыточный вес нжвам мешает, какие есть жалобы. Напишите цель краткосрочную, например, через 1 месяц и долгосрочную, например, через 6 месяцев. Зная, куда вы идете сам путь будет проходить легче.

Также рекомендую завести пищевой дневник. Записывайте что, сколько, когда поели. А также обязательно почему? Был ли голод (можете использовать шкалу от 0 до 4 баллов), наелись ли (также по шкале 0-4 балла)? Возможно вас заставляют есть эмоции (тревога, злость, усталость, радость...). Или еда была на виду, пошли мимо кафе, вкусно пахла... привлекала поесть.

Есть вероятность, что причиной могут быть эмоциональные проблемы, так и физиологические. Возможно желание есть из-за того, что ваше питание может быть несбалансированным, неполноценными.

Начните с анализа, что вас заставляет есть. Далее уже выбрать стратегию по изменению пищевого поведения для снижения веса.

Создание умеренный дефицит калорий, сильно не ограничивайте. Возможно стоит увеличить физическую активность.

Препараты для контроля аппетита существуют. Они могут помочь в снижении веса. В вашем случае возможно нет показаний для их применения. Обычно всегда начинают с коррекции образа жизни, питания. А если используете лекарственные препараты, то они также используются на фоне коррекции питания. И они рецептурные, только по назначению врача, эндокринолога.

Здравствуйте.
С одной стороны, считается, что для снижения веса необходим умеренный дефицит калорий. Уменьшение потребления и увеличия затрат. Согласно этой теории, чтобы снижать вес нужно регулярно создавать дефицит калорий. На практике же это не совсем работает.

Кроме этого важно из чего человек получает те самые калории, какое соотношение БЖУ, получение витаминов, минералов, клетчатки и других нутриентов. Важен баланс.

Также при таком подходе не меняется пищевое поведение. Почему хочется именно вечером? Рекомендуется с этим проработать. Или днём также ненатуральная, "вредная". Важно есть по голоду. Если вечером голодно, то тогда почему. Что можно изменить в других приемах пищи. Тяга к жирам и сладкому также может говорить об их дефиците или в целом сильном ограничении калорийности в течение дня.

Мороженое или бутерброды с маслом достаточно калорийный. Можно предложить, что в течение дня ваше питание низкокалорийное.

К тому поздний прием пищи дале на фоне дефицита калорий может принести к набору веса. Особенно, если вы не едите в 1 половине дня.

Я рекомендую повести пищевой дневник. Оценить что, когда и почему вы едите и проанализировать, что можно изменить, чтобы выстроить здоровое пищевое поведение и сбалансированный рацион.

Я поняла, спасибо.

В такой ситуации скорее можно предположить нарушенные отношения с едой, нежели расстройство пищевого поведения. В такой ситуации обычно рекомендуют работу с психологом, который специализируется на работе с пищевым поведением.

Я видела, что Вы писали другому доктору, что имеете негативный опыт психотерапии. К сожалению, это очень распространённая ситуация. Бывает, что требуется несколько попыток, пока Вы не найдёте своего специалиста.
Могу порекомендовать следующие клиники:
-Mental health center (Москва)
-ЦИРПП - Центр изучения расстройств пищевого поведения (Москва)
В них есть отделения РПП и специалисты, которые специализируются именно на пищевом поведении. В клиниках есть онлайн-приёмы.

В данной ситуации можно рекомендовать попробовать придерживаться около 2500–2600 ккал и последить за самочувствием. Если плохое самочувствие будет сохраняться, можно поднять калорийность ещё на 200–300 ккал и постараться придерживаться её хотя бы в течение месяца, чтобы посмотреть, даст ли такой калораж эффект для снижения веса.
Если эффекта не будет, обычно рекомендуют консультацию диетолога для анализа дневника питания и подбора калорийности.

Также в данной ситуации можно рассмотреть добавление препарата для снижения веса. Если нет эффекта от семаглутида, есть тирзепатид. Тирзепатид действует сильнее, чем семаглутид, потому что влияет сразу на два гормональных пути (GLP-1 и GIP), а не на один, как семаглутид. Он даёт более выраженное снижение веса и лучше подавляет аппетит и тяги к сладкой и жирной пище, особенно при перееданиях. Его часто рекомендуют при отсутствии эффекта от семаглутида.

Для назначения препарата, как правило, рекомендуют обратиться на очную консультацию эндокринолога, чтобы пройти обследование перед назначением и получить рецепт.

Ольга, здравствуйте.
Как часто питаетесь в течение дня и что по количеству калорий и соотношению белков, жиров и углеводов? Не считаете эти показатели?
Обычно на фоне недостатка питания в течение дня, особенно в виде белков, может быть чувство голода.
Какова динамика веса за последний месяц?

Здравствуйте, согласно вашим данным можно предложить дефицит массы тела, в. ч. жировой и мышечной.

Измерьте у себя самое узкое место в запястье. Если 17-19 см, но вы нормастеник, если менее 17 см, то астеник, что говорит о том, что мышечный корсет также развит слабо и увеличить ее для вас будет сложнее, чем для нормасикника и тем более гиперстеника.

В рамках физической нагрузки я не подскажу, что именно выбрать и сколько раз. Однозначно нужны силовые нагрузки и лучше с тренажерами, гирями, гантелями или другими инструментами. Посоветуйтесь с врачом ЛФК, фитнесс тренером.

Я диетолог, поэтому акцент сделаю на питании. Важно будет потреблять нужное количество калорий. И обязательно белок до 97 г в день. Лучше распределить на несколько приемов пищи, 3-5 раз, равномерно. Белок должен быть животного и растительного происхождения до 2400 ккал в сутки при высокой физической активности, от 4-5 тренировок в неделю. Высокоценный белок (яйцо, мясо, птица, рыба, молочка, бобовые, соевые) 50% от нормы (48-50г примерно).
При этом жиры до 30 %, углеводы до 50% общей калорийности рациона.

Здравствуйте, Елена!

Уточните, пожалуйста, как давно отметили прибавку веса? Какой на данный момент вес и рост? Не менялось ли питание у вас, или может быть, образ жизни стал менее активным?

Зачастую причина набора веса - избыток суточной калорийности. Когда потребляется калорий больше, чем тратится.

Однако, так же на фоне Клайры может наблюдаться набор веса. В таблице нежелательных эффектов при применении Клайры повышение массы тела обозначено как частое явление (может возникать у 1 человека из 10). Если набор веса значительный - более 3 кг /месяц, то в таких случаях может быть рекомендована отмена препарата или замена на другой контрацептив. С этой целью обычно консультируются с лечащим врачом - гинекологом.

Что еще рекомендуют сдать из анализов при стремительном наборе массы тела (кроме гормонов щитовидной железы, которые вы уже сдали):

▫️Пролактин ( исключение гиперпролактинемии). Дисбаланс гормонов может приводить к повышенной отечности, которая в свою очередь может не давать увидеть желаемый минус на весах.

▫️Исключение гиперкортицизма - исследование уровня свободного кортизола в слюне вечером. Высокий уровень стрессового гормона так же напрямую тормозить похудение.

▫️Глюкоза натощак, холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды, креатинин, мочевая кислота, АЛТ,АСТ, ГГТ, общий билирубин, альбумин с целью диагностики метаболических нарушений.

▫️Ферритин (должен быть от 40)- исключается железодефицит.

▫️Витамина Д в крови для оценки обеспеченности витамином Д

▫️УЗИ органов брюшной полости с целью диагностики желчнокаменной болезни и жировой болезни печени.

Здравствуйте, Ольга!

С учетом вашего роста/ веса и планируемых домашних тренировок примерный минимальный (!) калораж рациона должен быть ~1300-1500 ккал/сутки. Из этой цифры около 15-20% должен быть белок (растительный и животный), жиры -15-30%, и большая часть 50-60% углеводы.

Учитывая, что калорийность рациона была очень низкая, то какой - то небольшой вес может вернуться, к сожалению, это неизбежно, когда мы снижаем вес за счет экстремально низкого калоража, так как происходит замедление метаболических процессов в организме, и организм адаптируется по минимальное количество калорий.

Заняться спортом - это верное решение. Желательно, помимо кардиотренировок, которых минимально должно быть 150 минут в неделю, включать 2-3 силовые, чтобы увеличивать объем мышечной массы (это тоже, кстати, может дать + на весах), но это будет прибавка не за счет жира, а за счет мышц. Чем больше мышечной массы, тем на бОльшее количество калорий мы можем питаться и не поправляться, так как мышцы - это основа метаболизма.

Лучше добавить калорийность сразу, не по 200. Я бы вообще рекомендовала в такой ситуации больше ориентироваться даже не на калории, а на чувство голода / насыщения. Если вам комфортно питаться 2 раза в день - это прекрасно. Делайте 2 полноценных приема пищи, собирайте их по принципу Тарелки здорового питания, где половина - овощи + фрукты , 1/4 сложные углеводы, 1/4 - белок (нежирные сорта мяса, рыба, птица и растительный белок - соя, бобовые, орехи). Не забудьте включать в рациона так же полезные жиры : тунец, рыбий жир, сливочное масло, сметана, молоко, яичный желток, сыр, орехи.

Так можно не вести подсчет калорий, так как такой тип питания очень насыщает.

Какие у вас вопросы?

Возможно, что речь может идти о нарушении пищевого поведения. К сожалению, не всем походит метод подсчета калорий, так как он может приводить к повышенной концентрации на еде/приемах пищи/калориях, в результате эти калории становятся «врагами», которые провоцируют повышенную тревожность в отношении еды.

Поэтому, если метод подсчета калорий не приносит должных результатов в виде снижения веса, я обычно рекомендую отказаться от этого метода в пользу питания по пропорции Тарелки здорового питания.

Не обязательно строить так каждый свой прием пищи, это концепция рациона в целом. Суть такая - основной прием пищи есть из тарелки диаметром 20-21 см (для женщин), для мужчины 22-23 см. Половина тарелки - овощи+фрукты, 1/4 - белок (нежирные сорта мяса, рыбы, морепродукты, растительный белок - соя, бобовые, тофу).
1/4- сложные углеводы (картофель, все крупы, макароны, хлеб, хлебцы).

Что следует ограничить в рационе (не исключить, а минимизировать, потому что строгие запреты при снижении веса ведут к усилению тяги к желаемому продукту, что в итоге приводит к срыву и перееданию) :

1)Алкоголь. Несет вред для организма, содержит много калорий. При приеме алкоголя растормаживается аппетит, теряется контроль над пищевым поведением, что приводит к перееданию.
2)Добавленный сахар. Сюда относится сахар любого вида - сам сахар, мед, патока, нектар агавы и др. Сахар содержит много калорий и малое количество питательных веществ. Фрукты не относятся к добавленному сахару.
3)Трансжиры - фастфуд, маргарин, ультрапереработанные продукты (колбасы, сосиски и др).
4)Соль. Лучше не досаливать еду. Это приводит к задержке жидкости в организме.
5)Снеки (чипсы, сухарики, попкорн и др) особенно часто переедают этой группой продуктов, так как обычно их употребляют под фильм или сериал, внимание отвлекается, съесть можно много, они вкусные, но очень калорийные.
6)Кондитерские изделия, сладости, шоколад и другая «еда для радости». Полностью не исключаем, но стараемся минимизировать до чего-то одного небольшого (до 200 ккал) 1 раз в день после основного приема пищи.

Здравствуйте.
Подскажите, пожалуйста,
- Свой рост
- Кроме тренажерного зала есть активности, ходьба?
- Как давно вы так едите и когда вернулись с армии?
- Не ухудшилось ли самочувствие?
- Вы считаете калории?
- Сколько воды употребляете за день? Сладкие напитки, алкоголь?
- Вы считаете калории через приложение?