Онлайн консультация эндокринолога

Здравствуйте!

В аналогичных случаях рекомендуется в первую очередь проконтролировать общий анализ крови и ферритин с целью исключения анемии/латентного дефицита железа или полноценного дефицита, требующего срочной компенсации. Также требуется контроль Б12 и 25-ОН (витамина Д);

Субклинический гипотиреоз не будет давать таких жалоб, но за гормонами (ТТГ и Т4 своб.) нужен динамический контроль через 3 месяца. Что касается нарушения толерантности к глюкозе - это одна из форм преддиабета и также требует соблюдения диеты и динамического контроля.

В первую очередь рекомендуется посетить невролога для исключения миастении, врача гериатра для исключения симптома старческой астении.

Отсутствие ответа при лечении цитофлавином может косвенно указывать на нейромышечную природу симптомов.

Здравствуйте!
Обычно во время беременности рекомендуют уровень ТТг менее 2.5, вероятнее всего 112.5 недостаточно для достижения цели. Обычно в подобной ситуации рекомендуют увеличить дозу до 125 мкг под контролем ТТг через 4-6 недель. Также обычно рекомендуют на протяжении всей беременности и вскармливания дополнительный прием йода, например йодомарин 200 мкг утром после еды.

Здравствуйте!

Переживать не стоит абсолютно, такие вылеты никак не сказываются на ребёнке.

Небольшое уточнение по поводу датчиков: они измеряют сахар не в крови, а в межклеточной (интерстициальной) жидкости и показатели между глюкометром и датчиков будут сильно отличаться, особенно в период быстрого изменения, например в первый час после приёма пищи. Это обусловлено тем, что сахар, усваиваясь в кишечнике сначала попадает в кровь, а через минут 5-10 в межклеточную жидкость. Поэтому то, что показывает датчик - это тот сахар, который был 5-10 минут назад (имейте это ввиду);

Ориентироваться необходимо и на то и на то, просто по глюкометру на конкретный показатель, а по датчику на графику изменений и отслеживать тенденции к повторению вылетов и оперативно компенсировать их.

По питанию, на том примере, что вы указали. Скорость роста сахара в крови сильно зависит от качества и состава того продукта/блюда, которое вы едите, например: кофе, типо капучино или латте с горячим молоком, без всяких сиропов и сахара. Горячее молоко, а там содержится лактоза- молочный сахар, который очень быстро всасывается из множества факторов, например горячее стимулирует расширение кровеносных сосудов, перистальтики и т.п. И еще пример, вы пишите, что едите яичницу с хлебцами с маслом и чай - в таком блюде из углеводов только хлебцы, которые вы ели в сочетании с продуктами, богатые белком и жиром, что сильно тормозит усваивание сахара организмом.

Если вылеты через 1 час после еды сохранятся и будут формировать тенденцию к постоянному повторению в течение 2-3 дней, то нужно решать вопрос с лечащим эндокринологом по поводу введения короткого инсулина перед теми приёмами пищи, где идут вылеты. За инсулин не переживайте, он безопасен, через плаценту не проходит, действует только на уровень вашего сахара.

Некоторые рекомендации по питанию:

* Питание с полным исключением легко усваиваемых углеводов и углеводов с высоким гликемическим индексом (среди фруктов и ягод - Виноград, банан, хурма, инжир, черешня, арбуз более 200 грамм, дыня, все соки, среди овощей и бобовых - Вареные, жаренные или запеченные: картофель, тыква, свекла, морковь; картофельное пюре, консервированные кукуруза и горошек, среди круп - Просо, пшеничная крупа, манная крупа, кускус, пшено, белый шлифованный рис, рис для суши, хлопья (любые), мюсли, все каши быстрого приготовления, среди мучных и макаронных изделий - Все изделия из пшеничной муки высшего сорта, рисовой муки, рисовая и гречневая лапша, торты, пирожные, печенье, вафли, чипсы, среди молочных продуктов - Обезжиренное молоко, сладкие Кисломолочные продукты, среди сладостей - Молочный шоколад, халва, мороженое пломбир, печенье на амарантовой или гречишной муке без сахара, сахар, мед, варенье, джемы, пастила, зефир и ограничением жиров.

* Рекомендованное количество углеводов - 175 г для адекватного обеспечения потребностей матери и плода или не менее 40% от расчетной суточной калорийности питания под контролем гликемии (уровня сахара крови) и кетоновых тел в моче.
Углеводы распределяются на 3 основных приема пищи и 2-3 перекуса в день. Каждый прием пищи должен содержать медленно усваиваемые углеводы, белки, моно- и полиненасыщенные жиры, пищевые волокна. Суточное количество пищевых волокон должно быть не менее 28 грамм суммарно из клетчатки, разрешенных овощей, фруктов, листовых салатов, злаковых и отрубей.

* Распределение содержания углеводов в течение дня: завтрак 15-30 г, второй завтрак 15-30 г, обед 30-60 г, полдник 15-45 г, ужин 30-60 г, второй ужин 10-15 г – в среднем 150-175 г углеводов в сутки. Перерыв между приемами пищи – 2,5-3 часа, между последним приемом пищи и первым на следующий день – не более 10 часов. Употребление легко усваиваемых углеводов и углеводов с высоким гликемическим индексом исключается полностью, для профилактики кетонурии или кетонемии рекомендуется введение дополнительного приема углеводов
(12-15 г) перед сном или в ночное время.

Цели гликемического контроля во время беременности:
• глюкоза плазмы натощак/перед едой/на ночь/ночью <5,1 ммоль/л;
• глюкоза плазмы через 1 час после еды <7,0 ммоль/л.

Через 4–12 недель после родов, при уровне глюкозы венозной плазмы натощак < 7,0 ммоль/л проводится ПГТТ с 75 г глюкозы (исследование глюкозы плазмы натощак и через 2 ч после нагрузки) для реклассификации степени нарушения углеводного обмена.

Глюкометр хороший. В таких ситуациях действительно назначается инсулин, не переживайте.

Молоко, чай и кофе нарушают всасывание железа, поэтому рекомендуется соблюдать промежуток между приемом железа и данных продуктов 1-2 часа.

Важно еще исключить факторы потери железа, например, обильные менструации, геморрой, язвы ЖКТ, нарушение всасывания, недостаток железа в потребляемых продуктах.

Хорошо. Если беременность не планируется, то только контроль гормонов через 3 месяца

Здравствуйте.
По размерам макроаденома, но пролактин повышен незначительно, поэтому вряд ли это пролактинома. Рекомендуют также сдать кровь на АФР-1 для исключения соматотропиномы, а также на ТТГ, ФСГ, АКТГ, кортизол с пробой дексаментазона. Также рекомендуется консультация нейрохирурга.

Здравствуйте. По результатам обследования — гипертиреоз. Сейчас важно начать лечение левотироксином по 50 мкг утром за 30 минут до еды, проконтролировать анализ крови на ТТГ через месяц. За это время обязательно обратитесь к эндокринологу для наблюдения. Возможно, понадобится коррекция дозировки.

Здравствуйте!

Есть избыточная масса тела.
Показатели липидного обмена с отклонениями.

Рекомендации направленные на снижение уровня общего холестерина, липопротеинов низкой и очень низкий плотности (ЛПНП/ЛПОНП), триглицеридов (ТГ):
-увеличение потребления клетчатки
-ограничение потребления трансжиров (масложировая продукция - маргарин, спреды, заменители молочного жира), фастфуд, полуфабрикаты (сосиски, сардельки, колбасы и т.п.), выпечка и кондитерские изделия (печенье, пирожные, торты), соусы, заправки, снеки (чипсы/сухарики).
-расширение физической активности (минимум 150 мин в неделю)
-употребление продуктов богатыми фитостеролами (орехи и семена -лучше всего фисташки, семена тыквы, миндаль, кешью), злаки - льняное семя, отруби, овощи и фрукты;
-снижение потребления холестерина с пищей
-снижение избыточной массы тела (при ИМТ более 25 кг/м2)
-допустимо использование низкокалорийных подсластителей
-при неэффективности обсуждение на очном приёме с терапевтом медикаментозной (гиполипидемической) терапии.

Для того чтобы проверить эффективность немедикаментозных методов нужно посмотреть те же показатели через 1.5 месяца повторно.

При избытке жировой ткани инсулину начинает хуже работать. Из-за этого поджелудочная железа начинает выделять больше инсулина, чтобы компенсировать (преодолеть) эту нагрузку.
Данное состояние носит название инсулинорезистентности, снижения чувствительности клеток организма к инсулину. При этом состоянии инсулину труднее перенести глюкозу из крови в клетки, чтобы там эта глюкоза перерабатывалась и получалась энергия. Инсулинорезистентность представляет собой обратимый процесс, поддающийся коррекции при условии адекватного снижения массы тела на фоне регулярной физической активности, правильного рационального питания, отсутствия вредных привычек.

Восстановление нормального веса способствует восстановлению физиологической чувствительности к инсулину и нормализации его регуляторной функции.

Обычно в аналогичных ситуациях рекомендуется к контролю ТТГ, ферритин.

Дальнейшее повышение железа не целесообразно, так как данный микроэлемент плохо выводиться из организма. Влияние таких микроэлементов, как цинк, медь, на организм человека не проводилось, однако с учетом микродоз, вероятнее всего значимо не должны влиять на самочувствие.
Возможно рассмотреть нормализацию образа жизни, режима сна, режима труда и отдыха.
Также обычно рекомендуют оценить психологическое состояние, для этого можно пройти тест по госпитальной шкале Hads, есть в интернете, 7 и более баллов требует внимания специалиста

Здравствуйте. ТТГ в норме гипотиреоза нет и тироксин не показан. Возможно есть дефицит железа он часто проявляется выпадением волос, можно сдать кровь на Ферритин, общий анализ крови. Еще можно в12, в9

Здравствуйте. Приём данных препаратов не повлияет на показатели гормонов щитовидной железы, хоть завтра можно сдать кровь на ТТГ, т4св на т3св не обязательно. Еще можно пройти УЗИ щитовидной железы для исключения образований. Тахикардия может быть при дефиците железа сдайте кровь на Ферритин, общий анализ крови

Здравствуйте!

Обычно в таких ситуациях дозировку Тирозола уменьшают до 10 мг в сутки, 5 утром и 5 вечером и к терапии, хотя бы временно, но добавляют левотироксин натрия, например Эутирокс 37 мкг/сут утром за 30 минут до завтрака. Контроль ТТГ и Т4 своб. проводится повторно через 8 недель. Подскажите, её беспокоит, слабость, утомляемость, зябкость, отёчность?

Здравствуйте.

В сложившейся ситуации Необходимо последний укол 5 мл, за 7 дней до операции.

Первый укол после через 1-3 дня после наркоза, когда начнёте нормально есть.

Дозировка после 2,5 мл (стартовая), через 4 недели вернётесь на 5 мл.

Обязательно согласуйте с анестезиологом и гинекологом.

Нет сдавать не нужно, у проблем с АДГ яркая клиника, было бы ясно и без МРТ. Поэтому только то что написала, если все в норме через год переделать МРТ посмотреть динамику роста.