Онлайн консультация эндокринолога

Question 1

21 марта

Здравствуйте! Я после йодортерапии, принимала дозу 1 июля. Сейчас подбираем дозу эутирокса. На данный момент принимаю 50 мг. Чувствую себя не очень хорошо, постоянно хочется спать. К врачу только через неделю. Подскажите пожалуйста может увеличит дозу! Вчера сдала анализы...

Екатерина

Вопрос закрыт

Ибрагимова Лаца Юрьевна · Answer · 2025-03-21T22:43:50+03:00

Здравствуйте. При таких показателях ТТГ рекомендовано увеличить дозировку тироксина до 75мкг утром строго натощак за 30-40мин до еды и других препаратов и за 4 ч до приема железа и кальция. Контроль ТТГ через 6-8 недель.
Дополнительно по жалобам можете посмотреть уровень ферритина и витамина Д.

Question 2

Образования щитовидной железы по УЗИ

3 ответа

21 марта

По УЗИ есть образования. Что в таком случае надо делать? Узи от 13.02.25 . Анализы сданы 15.02.25 Т3св. 4.42 Т4св. 11.17. ТТГ 2,18

Татьяна

Вопрос закрыт

Мартынова Анастасия Алексеевна · Answer · 2025-03-21T22:01:38+03:00

После феринжекта проверяли уже уровень ферритина?

Да. Контроля узи 1 раз в год будет достаточно

Question 3

Помощь с анализами

3 ответа

21 марта

Здравствуйте! Бабушке 81 год, был удален желчный и назначен пару лет назад эутирокс ( сейчас не пьет уже пару лет ), постоянно усталая, сухая кожа и бывает отекает сильно. Тяжело переносит визиты к врачам, поэтому анализы дома взяли и решила проконсультироваться здесь....

Денис

Вопрос закрыт

Мартынова Анастасия Алексеевна · Answer · 2025-03-21T21:55:40+03:00

По поводу холестерина. Обычно при таком показателе и с учетом возраста рекомендуют прием статинов. Но по этому поводу лучше проконсультироваться еще с кардиологом для квалифицированных рекомендаций

Анализ на АТ-ТПО покажет, есть ли аутоиммунный процесс в железе. То есть покажет причину гипотиреоза
Так же при декомпенсации гипотиреоза уровень холестерина тоже может повышаться

Question 4

Повышен альдостерон

4 ответа

21 марта

Здравствуйте. Перевыпускаю вопрос так как не успела приложить ещё анализы. Неделю назад получила результаты крови. Прилагаю к вопросу. Вчера сделала ещё раз анализ на альдостерон и ренин. Прилагаю новый анализ. На 100 единиц за 5 дней снизился, но всё равно цифры пугают....

Ситникова, Фрязино

Вопрос закрыт

Овчаренко Татьяна Андреевна · Answer · 2025-03-23T21:47:12+03:00

К сожалению, КТ без контрастирования для надпочечников малоинформативно.
И требуется провести исследование с применением контраста в связи с увеличением альдьстерона.

Question 5

Квинсента и взаимодействие с другими препаратами

3 ответа

21 марта

Здравствуйте! Проконсультируйте меня пожалуйста. Я принимаю квинсенту уже 8-й месяц. Результат меня устраивает. У меня два вопроса. 1) Месяц назад у меня появилась сыпь на лице и на шее, 24-го числа ложусь в стационар для постановки точного диагноза и лечения. Но завтра,...

Людмила

Вопрос закрыт

Челидзе Софико Бежановна · Answer · 2025-03-21T21:44:58+03:00

Здравствуйте!

Период полувыведения препарата около 7 дней,полностью из организма может выводится до 5 недель. Т.е даже если отмените препарат,то его действие ещё будет на организм.

Можно пропустить прием завтра и уже в стационаре 24.03 уточнить у лечащего врача. Если поставить иньекцию препарата в течении 48 часов от предполагаемой даты,то можно не менять схему и продолжать дальнейший прием по назначеной схеме.

Если прошло более 48 часов:
- Пропустите пропущенную дозу.
- Сделайте следующую инъекцию в запланированный день.
- Не увеличивайте дозу, чтобы компенсировать пропущенную.

Если же пройдёт более 10 дней,то лучше рассмотреть начало приёма препарата с предыдущей дозировки

Менять Квинсенту на Велгия нет смысла,один и тот же препарат. Велгия просто есть в дозировке более 1мг. Повышение дозировки обсуждается с лечащим эндокринологом

Question 6

ТТГ! Какие препараты начать пить??

4 ответа

21 марта

Сдавала анализы, витамин д 24,антитела к рецепторам ттг 4.42,ттг 10.7,антитела к тиреоглобулину 406.,антитела к тиреопероксидазе 493.Сил нет,усталось,лишний вес.Из заболеваний меланома.

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Арсеньева Елена Борисовна · Answer · 2025-03-22T08:20:16+03:00

Добрый день
Ваши анализы соответствуют манифкстномц гипотиреозу
Плюс дефицит витамина Д
В таких случаях рекомендуют эутирокс 50 мкг за 30минут до завтрака
Через два месяца сдать ТТГ,т4 свободный
И аквадетрим 15 капель в день с едой
Два месяца
Далее витамин Д сдать

Question 7

Скорректировать дозировку эутирокса

5 ответов

21 марта

ТТГ 4.32Витамин D-34Железо-14.6Ферритин-33Принимаю эутирокс 150 мкг,стоит ли понизить дозу,нужно ли поднимать ферритин,железо?

Катя

Вопрос закрыт

Челидзе Софико Бежановна · Answer · 2025-03-21T20:57:11+03:00

Здравствуйте!

Уровень ттг не выходит за рамки нормы,если беременность не планируете,то изменения в дозировке не нужны

Рекомендуется провести контроль ттг через 12 недель

Оптимальный уровень ферритина не менее 45. Уровень 33 является сниженным. Но важно оценивать и гемоглобин.

При снижении гемоглобине и ферритине,может быть рекомендована капельница с железом

При нормальном уровне гемоглобина,но сниженном ферритине,рекомендуется принимать препарат железа в таблетированной форме,например Тардиферон или Ферретаб. Обычно согласно инструкции, назначается 1т в сутки в течении 4 недель с последующим контролем анализов

Важно разделять временным промежутком не менее 2часа приём железа с приёмом магния, кальция, поливитаминов, кофе,чаем, молочки,тироксина

Витамин Д при уровне более 30,рекомендуется принимать в профилактической дозировке 2000ме ежедневно 4 мес

Question 8

Гормононы по щитовидке

2 ответа

21 марта

Уровень ТТГ= 6. Нужно ли применять гормоны? есть верхние границы , при которых необходимо применять гормоны

Венера

Вопрос закрыт

Козяев Александр Юрьевич · Answer · 2025-03-21T21:32:50+03:00

Здравствуйте.

Если нет сейчас беременности , не планируете беременность, то тироксин показан при ТТГ более 10.
Сейчас необходим контроль ТТГ через 3-6 месяцев. Исключите дефицит витамина Д и анемию/латентный дефицит железа, которые могут влиять на функцию щитовидной железы, для это необходимо сдать витамин Д25OH + ОАК и ферритин.

Question 9

Адреналиновый кризис

4 ответа

21 марта

Проблема с щитовидной железой и надплсисником левым, стал появляться адреналиновый кризис, резко повышается давления, пулс, паничка, сделал кт сдал анализы помогите решить вопрос, раньше некогда небыло адреналиновый кризисов

Александр

Вопрос закрыт

Реут Дина Михайловна · Answer · 2025-03-21T21:40:59+03:00

Здравствуйте, чтобы понимать адреналовый криз это или нет, необходимо выполнить следующие исследования: анализы крови на альдостерон, ренин, калий, анализ мочи на метанефрины и отдельно в другой день выполнить пробу с 1 мг дексаметазона (вечером пьете 2 таблетки дексаметазона, утром сдаете кровь на кортизол). По виду образование не очень похоже на феохромоцитому. После данных исследований нужна консультация эндокринолога.

Question 10

Не могу сбросить вес

1 ответ

21 марта

Здравствуйте, я принимаю таблетки для похудения капсулы А1, пью уже почти месяц но, ни одного кг не сбросила…

Наргила

Вопрос закрыт

Козяев Александр Юрьевич · Answer · 2025-03-21T21:35:43+03:00

Здравствуйте.

Это БАД, эффективность данного препарата не известна.
Для снижения веса используются 3 препарата, которые имеют доказательную базу в плане снижения веса:
1) орлистат
2) сибутрамин
3) инъекционные препараты: семаглутид (семавик, квинсента, велгия) или лираглутид (энлигрия)

Question 11

АИТ , повышен ттг

5 ответов

21 марта

Здравствуйте. 🤝 два года назад , на этапе планирования беременности выявили АИТ , стала пить л тироксин , забеременела , пила всю беременности практически , потом перестала , и по сей день не пью ( прошло полтора года ) сейчас решила опять начать лечение ; сдала анализы и вот...

Диана

Вопрос закрыт

Мартынова Анастасия Алексеевна · Answer · 2025-03-22T10:36:54+03:00

Для поиска причины рекомендовано проконсультироваться с гастроэнтерологом и гинекологом

Question 12

Семавик за или против

4 ответа

21 марта

Добрый день. Мой вес при росте 168 составляет 147кг. Цикла нет , поликистоз. Инсулинорезистентность (инсулин 21,1). Повышение тестостерона. Цикла нет. Вес растет на глазах. Постоянная тяга что то то съесть , закусить , выпить сладкой воды. Сахар в норме 4,5. Не могу...

Анастасия

Вопрос закрыт

Ибрагимова Лаца Юрьевна · Answer · 2025-03-21T18:53:09+03:00

Здравствуйте. Инсулин и индекс Homa могут быть повышены на фоне лишнего веса, СПКЯ и нерационального питания. Снизите вес и будете правильно питаться, инсулин должен придти в норму.

Общий тестостерон смотрят вместе с ГСПГ.

Кортизол натощак не информативен, рекомендовано сделать малую дексаметазоновую пробу( выпить в 23:00 2 таблетки дексаметазона = 1мг, утром с 8 до 9 сдать на кортизол).

На сегодняшнее время самыми эффективными считаются инъекционные препараты для снижения веса Лираглутид(энлигрия/саксенда) уколы делают каждый день и Семаглутид(Семавик/Квинсента/Велгия) уколы 1 раз в неделю. Они подавляют аппетит и снижают время эвакуации пищи из желудка. Эти препараты применяют как при СД 2типа так и при ожирении.

До начала терапии рекомендовано сдать на анализы: ОАК, БАК(АЛТ, АСТ, билирубин, креатинин, амилаза, холестерин) пролактин+ макропролактин(соблюдая правила сдачи), ТТГ, витамин Д, сделать УЗИ органов брюшной полости + УЗИ ЩЖ( при обнаружении узлов, сдать на кальцитонин).

Question 13

Почему повышен т3 и т4, а ттг в норме при гипотериозе компенсированном

4 ответа

21 марта

Здравствуйте, Первичный гипотериоз на фоне хаит (более 17 лет). Возраст 37 лет, рост 163см, вес 72кг. Принимала Эутирокс в дозировке 63,50 мкг до июля 2023 года, анализы были в норме. (июнь 2023: свт4 -3.03, свт4- 1.04, ттг- 2.01;) В связи с планированием и попытками...

Анна, Москва

Вопрос закрыт

Авсиевич Екатерина Сергеевна · Answer · 2025-03-21T19:20:55+03:00

Добрый день
На фоне приёма эутирокса сдавать Т4 и Т3 обычно не рекомендуется. Доза препарата подбирается по уровню ТТГ.
Такое повышение вследствие приёма препарата. Но этот уровень не отражает клинически важной информации.
Доза препарата сейчас хорошо подходит, коррекции не требуется.
Досдавать ничего не нужно.
С учетом того, что сейчас идёт снижение веса рекомендуется контроль ТТГ через 2-3 месяца повторно. При изменении веса может меняться потребность в препарате.

Question 14

Щитовидка ттг повыщена

2 ответа

21 марта

Добрый день если ТТГ ( чувствительный) 4.79 - повышент4 свободный -1.28т3 свободный 3.60какие дополнительно анализы крови надо сдать подскажите пожалуйста.(на узи щитовидки есть небольшой узел)

Маргарита

Вопрос закрыт

Реут Дина Михайловна · Answer · 2025-03-21T18:38:45+03:00

Здравствуйте, обычно ещё назначаются антитела к ТПО, но учитывая небольшое повышение ТТГ, рекомендуется контроль показателя через 2 месяца. До повышения ТТГ 10, лечения обычно не проводится. Лучше всего добавить йодированную соль в рацион.

Question 15

Прием витамина Д

5 ответов

21 марта

Добрый день. Мужчина 40 лет, вес 145 кг. Уровень витамина Д 10.Какую дозировку пить в день и сколько времени?

Татьяна

Вопрос закрыт

Мартынова Анастасия Алексеевна · Answer · 2025-03-21T17:59:44+03:00

Здравствуйте

Такой уровень витамина Д может соответствовать дефицитному состоянию
Восполнить его в таком случае обычно рекомендуется по одному из вариантов: 1). 7000-8000 МЕ ежедневно в течение 8 недель (14-16 капель вигантола/аквадетрима или фортедетрим 4000 МЕ по 2 капсулы)
2). 50000 МЕ один раз в неделю в течение 8 недель (100 капель вигантола или аквадетрима; или девилам 50000 МЕ по 1 таблетке в неделю)
Спустя 8 недель пересдать витамин Д. Если в пределах нормы, тогда принимать ежедневно поддерживающую дозу в 2000 МЕ (4 капли)
Если аквадетрим, то рекомендован прием в первой половине дня независимо от еды (так как он на водной основе), если вигантол, то в первой половине дня во время еды (так как он на масляной основе)

В основной части нашей страны не так много солнца, что тоже влияет на синтез витамина Д
Возможно, что с пищей у вас так же поступает мало витамина Д
Из продуктов, богатых витамином Д, основные - лосось, сельдь, консервированные сардины, макрель и тунец, рыбий жир, грибы, сливочное масло, сметана, яичный желток, сыр (продукты расположила в порядке убывания дозы витамина Д)
Так же избыточная масса тела зачастую приводит к дефициту витамина Д; синдром мальабсорбции (это редко); при заболеваниях почек (невротический синдром); при выраженной печеночной недостаточности; при первичном гиперпаратиреозе и др.
Самые частые причины - это недостаточная инсоляция и малое количество продуктов, богатых витамином Д, в рационе