Онлайн консультация эндокринолога

Да
Если принимаете ещё другие витамины , посмотрите содержание йода

Здравствуйте
на УЗИ не образования, а мелкие кисточки, а иначе просто расширенные фолликулы. Они доброкачественные и не опасные.
Гормоны в норме. Важен уровень ТТГ, он на хорошем уровне. СвТ4 снижен незначительно, рекомендуют только контроль гормонов в динамике- через 6 мес. Очный доктор порекомендует продолжить препарат йода длительно.

Здравствуйте!

1. Судя по анализам холестерин повышен, причем повышение идет за счет неЛПВП, ТГ и ЛПНП (фракции “плохого” холестерина, который повреждает стенки сосудов и оседает на них в виде бляшек).
Важно соблюдать гиполипидемическую диету: исключить жареные, копченые продукты, майонез, маргарин, ограничить животный жир (свинина, супы на кости, жирные молочные продукты), увеличить потребление ненасыщенных полезных жиров (растительные масла, оливки, маслины, авокадо, орехи, семечки). Допускается курсовой прием Омеги (Омакор) 1000 мг в сутки 2 месяца. Учитывая наличие атеросклероза по УЗИ рекомендуется начать прием липидснижающей (например, розувастатини и трайкор). Точные дозы и схему лечения подбирает терапевт/кардиолог.

2. Глюкоза крови тоже повышена. Это может говорить о нарушении углеводного обмена (преддиабет, сахарный диабет). По одному анализу такие диагнозы не ставятся, поэтому рекомендуется сдать повторно анализ на глюкозу крови натощак (после 8-12 ч голода) и гликированный гемоглобин (усредненный показатель глюкозы крови за три месяца).

Если диагноз подтвердится, то необходимо будет встать на учет к эндокринологу и соблюдать рекомендации.

По питанию рекомендуется ограничить потребление легкоусваиваемых углеводов: белый и черный хлеб (заменить на цельнозерновой), белый сахар, конфеты, варенье, мед, быстрые каши, макароны из мягких сортов пшеницы, консервированные фрукты, фастфуд, соки, газировки.

Важно будет увеличить ежедневную физическую активность. Самое простое - ходьба. Посложнее - фитнес, плавание. Физическая активность снижает уровень глюкозы, снижает вес и инсулинорезистентность.

Стартовая терапия - метформин (Сиофор, Глюкофаж) 1000 мг на ночь. Сахароснижающую терапию подбирает врач на очном приеме.

Напишите ваш рост и вес, пожалуйста.

Здравствуйте. Такие симптомы могут быть при полинейропатии на фоне приёма препарата. Необходимо отменить препарат, сдать анализ крови на ферритин, витамины В12, фолиевую кислоту. Если они в норме, рекомендуется консультация невролога.

Здравствуйте!

Учитывая индекс массы тела 34,1 кг/м2, вам может быть назначена терапия инъекционными препаратами для снижения веса.

Перед назначением семаглутида (Инсудайв) необходимо исключить противопоказания (медуллярный рак щитовидной железы, острый панкреатит в анамнезе). С осторожностью при камнях в желчном пузыре.

После обследования и очного осмотра врач-эндокринолог подбирает схему лечения.

Обычно использование препарата начинается с минимальной дозы, то есть 0,25 мг подкожно 1 раз в неделю в течение минимум 1 месяца, далее повышать дозу следует исходя из результатов снижения веса и побочных эффектов (следующая доза 0,5 мг, затем 1 мг, 1,7 мг и 2,4 мг). Каждую дозу ставить не менее 1 месяца.

Оставаться на минимальных дозах можно длительно, пока есть снижение веса, достигать максимальных дозировок не обязательно.

Важно понимать, что использование препаратов для снижения веса идет рука об руку с коррекций образа жизни: сбалансированное питание и регулярная физическая активность (ходьба, плавание, фитнес), иначе все «сброшенные» килограммы вернутся после отмены препарата в ближайшие недели-месяцы. Рекомендую использовать метод Гарвардской тарелки: 50% тарелки овощи и фрукты, 25% - белок (мясо, рыба, творог, яйца, грибы), 25% - углеводы (крупы, картофель, макароны).

Нередко возникают побочные эффекты в виде тошноты, отрыжки, метеоризма, изжоги, тяжести в эпигастрии, изменении консистенции стула.

Скажите, пожалуйста, ранее не было острого панкреатита? Делали УЗИ щитовидной железы и органов брюшной полости?

Здравствуйте!

Во время беременности снижение ТТГ является вариантом нормы. Это происходит за счет активного роста ХГЧ и возможного токсикоза. Показатель сам придет в норму
Т4 во время беременности не совсем корректно оценивать, так как он во время беременности не отображает истинное состояние железы
Ориентируются только на ТТГ при беременности

Антитела к рецепторам ТТГ в норме, что исключает болезнь Грейвса. Из этого можно сделать вывод о том, что имеет место быть гестационный гипертиреоз, что является физиологическим состоянием и не требует терапии

Достаточно контроля ТТГ через 4-6 недель
Узи сделать уже планово. Экстренности в этом нет

Здравствуйте!

Расширенные фолликулы - это мелкие кисточки (доброкачественные образования). Как правило, регулярный контроль узи при подобных изменениях не требуется
Считается, что образование мелких кисточек является следствием йододефицита.
В подобных случаях рекомендуют обычную соль заменить на йодированную и включить в рацион продукты с богатым содержанием йода

Но так как ребенок на ГВ, то рекомендуемая доза йода для матери выше (200-250 мкг). Поэтому здесь уже на весь период ГВ рекомендуют прием калия йодида в дозе 200 мкг (например, йодомарин; это не плохой препарат)

Прикрепите пожалуйста еще результаты анализов

Здравствуйте!
Понимаю ваши переживания.
К сожалению, на данный препарат может быть такая реакция.
Если покраснение быстро проходит и ограничивается пятном, то переживать не стоит, опасности в этом нет. Можно не отменять Тирзетту.
Если же симптоматика выраженная, то есть два выхода:
- перейти на Седжаро (тот же тирзепатид), так как аллергия может быть вызвана не действующим веществом, а вспомогательными добавками в растворе.
- перейти на семаглутид (Семавик, Велгия, Квинсента) с минимальных доз 0,25-0,5 мг в неделю. Далее повышать дозу следует исходя из результатов снижения веса и побочных эффектов (0,25->0,5->1,0->1,7->2,4). Каждую дозу ставить не менее 1 месяца.

Скажите, пожалуйста, за время терапии тирзеттой получилось скорректировать питание? Аппетит снизился?

Здравствуйте. В настоящее время можно сдвинуть укол на 2-3 дня до полного окончания лечения. А вот когда будет назначена операция лучше всего будет на это время сделать перерыв. Так как операция в целом влияет на процесс пищеварения, а реакция от препарата может быть непредсказуемая. После выписки можно будет начать опять курс терапии, просто с меньшей дозировки.

Здравствуйте.
Повышение анти к ТПО и ат тг говорит о том, что имеется предрасположенность к развитию гипотиреоза, но разовьётся он или нет, зависит только от организма, далеко не всегда он возникает. На данный момент гормоны основные показатели работы щитовидной железы ТТГ и т4 своб. находятся в нормальном значении, щитовидная железа функционирует хорошо. В данном случае рекомендуют только наблюдение - ТТГ и т4 своб. контроль 1 раз в год.

По анализу имеется снижение, возможен приём препарата Солгар легкодоступное железо 2 капс. на ночь в течение 2 месяцев. Ферритин рекомендуют держать в организме выше 45.

По анализу имеется недостаток витамина д3, возможен приём препарата вигантол 14 капель в течение 1 месяца. Затем рекомендуют на 3 дня отменить прием витамина д3 и проконтролировать его уровень. При уровне выше 30, либо в зависимости от нормального показателя по лаборатории (бывают другие единицы измерения в разных лабораториях) рекомендуют профилактическую дозу 4 капли на постоянной основе.

Если удобнее принимать витамин д3 в капсулах, возможен приём препарата фортедетрим 4000ме по 2 капсулы утром во время завтрака в течение 1 месяца. Затем при восполнении уровня витамина д3 рекомендуют профилактическую дозу 2000ме, можно вигантол 4 капли, либо фортедетрим 4000ме по 1 капсуле через день.

По анализу имеется недостаток витамина б12, возможен приём препарата now b12 по 1 таб. 1 р/д в течение 1 месяца.

Добрый день.
Короткий курс дексаметазона критически не влияет на организм ( может транзиторно повышать сахар, и организм сам компенсаторно справляется).
Можно сдать глюкозу крови и гликированный гемоглобин , после окончания курса дексаметазона.

Здравствуйте!

По узи объем железы в норме. Описан небольшой узел в перешейке. Тирадс 2 означает низкий риск злокачественности (практически 0%). По современным стандартам подобные узлы не пунктируют, а только наблюдают
Описана диффузная неоднородность, что может быть одним из признаков АИТ (сам только признак ни о чем не говорит) или следствием йододефицита
Лимфатические узлы на узи не описаны

Рекомендуют контроль узи 1 раз в год. Желательно у одного и того же специалиста, чтобы погрешность в описании была минимальной.

По стандартам при обнаружении узловых образований показано сдать анализ крови на кальцитонин. Это маркер медуллярного рака щитовидной железы. Назначается всем при обнаружении новых узлов в качестве скрининга.

Основная причина образования узлов - йододефицит. Обычную соль рекомендуют заменить на йодированную и включить в рацион продукты, богатые йодом (в разумных пределах).
Эти меры будут служить профилактикой образования новых узлов

ТТГ в норме. Функция железы не нарушена. Достаточно контроля ТТГ и Т4 св 1 раз в год
Так же желательно в плановом порядке (можно при следующем контроле ТТГ) проверить уровень АТ-ТПО (позволит исключить аутоиммунный процесс в железе)

Ферритин снижен. Норма его минимум 45.
При снижении уровня ферритина рекомендуют к приему пероральные формы железа (например, гино тардиферон, сорбифер дурулес, тотема и др). С учетом показателя терапия обычно длится минимум в течение 1-2 месяцев. Затем пересдают показатель
За 2 часа до и после приема железа исключить чай, кофе, шоколад и молочные продукты

Повышен АСЛО. В подобных случаях лучше обратиться к терапевт и он направит на дальнейшее обследование

Витамин Д снижен, что соответствует критерию дефицита. При снижении уровня витамина Д согласно клиническим рекомендациям восполнить его рекомендуют по одному из вариантов: 1). 7000-8000 МЕ ежедневно в течение 8 недель (14-16 капель вигантола/аквадетрима или фортедетрим 4000 МЕ по 2 капсулы)
2). 50000 МЕ один раз в неделю в течение 8 недель (100 капель вигантола или аквадетрима; или девилам 50000 МЕ по 1 таблетке в неделю)
Спустя 8 недель пересдать витамин Д. Если в пределах нормы, тогда принимать ежедневно поддерживающую дозу в 2000 МЕ (4 капли)
Если аквадетрим, то рекомендован прием в первой половине дня независимо от еды (так как он на водной основе), если вигантол, то в первой половине дня во время еды (так как он на масляной основе)

Добрый день.
Данный препарат рекомендован для диабетиков, так же рассматривается у пациентов с хронической сердечной недостаточностью и ожирением.
Если выраженное ожирение без хсн, ИМТ более 30 кг/м2, в таком случае лучше отдать предпочтение семаглутиду/ тирзепатиду , это инъекционные формы лечения лишнего веса, они совместимы с антиретровирусной терапией.

Добрый день.
Маннинил это и есть глибенкламид, только другой производитель.
Представители из группы сульфанильмочевины , чем можно его заменить:
Диабетон( Гликлазид ) мв 60 мг с титрацией до 120 мг утром. Или
Глимепирид 2 мг утром.