Онлайн консультация эндокринолога

Здравствуйте!

По узи объём щитовидной железы не изменился, есть изменения по узлу левой доли, был тирадс 3, стал 4, в таком случае требуется проведение биопсии, даже если ранее ее уже выполняли. Есть изменения по лимфоузлам, такое может быть на фоне орви , кариозных зубов, воспаление лор-органов.
Узелки Тирадс 4 имеют средний риск злокачественности 6-17%, и подлежат пункции при размере более 15 мм.
В вашем случае необходимо провести биопсию, под контролем узи, именно по результатам данной процедуры можно сказать какой узелок.
Перед биопсией необходимо сдать анализ на кальцитонин- это онкомаркер медуллярного рака, сдаётся разово всеми у кого есть узлы, если он будет выше нормы, то во время биопсии необходимо сделать смыв иглы на кальцитонин.
Если результат пункции будет -доброкачественный узел, то также делаем узи контроль раз в год.
Чаще всего, причиной образования узлов является йододефицит, поэтому для профилактики узлообразования используйте йодированную соль и больше морепродуктов в рационе.
По анализам необходимо проверить функцию щитовидной железы:
Сдать анализы на : ТТГ, т4св, АТ-ТПО
Старайтесь держать уровень ферритина выше 45 , и уровень витамина д3 выше 30- это важно для правильной работы щитовидной железы, эти анализы также нужно сдать

Здравствуйте, в таком случае наоборот дозировку повышают, видимо приёма данной дозировки вам не хватает. Обычно рекомендуется повышение левотироксина (эутирокса) на 25 мкг, с последующим контролем ТТГ через 6-8 недель.

Здравствуйте.
Доза тироксина вам подходит, ТТГ на ней у вас в норме, препарат необходимо принимать до родов, препарат отменяется после родов с последующим контролем ТТГ и т4 своб. через 2 месяца.

Дополнительно проверьте уровень ферритина, в норме должен быть выше 45.

Йодомарин в дозе 200 мкг принимайте в течение всего периода беременности, ГВ.

Подскажите пожалуйста, УЗИ щитовидной железы проходили?

Здравствуйте.
По анализу имеется сублинический гипотиреоз, при данном состоянии терапия не требуется, лечение назначается только при ТТГ больше 10, если не планируете беременность.

Дополнительно сдайте анализ на анти к ТПО для исключения аутоиммунного тиреоидита.

Проверьте уровень ферритина и витамина д3, важные показатели для здоровья щитовидной, ферритин должен быть выше 50, витамин д3 должен быть выше 30. При возможном дефиците и их восполнении ТТГ может придти в норму.

Подскажите пожалуйста, УЗИ щитовидной железы проходили?

Пролактин, это достаточно стрессовый показатель. Необходимо ещё раз сдать анализы на пролактин, макропролактин, мономерный пролактин. Необходимо понять за счёт какой фракции повышен пролактин. Повышение макропролактина говорит о том, что повышает на фоне стресса и терапия не требуется. Повышение мономерного пролактина требует дообследования.

Накануне забора крови на пролактин (за 1 день до исследования) необходимо исключить:

- сексуальные контакты
- раздражение сосков
- травмирование груди
- осмотр молочных желез
- гинекологическое обследование
- тепловые воздействия (сауна)
- физические нагрузки
- стрессовые ситуации
- употребление спиртных напитков и жирной пищи
- за 1 час до забора исключить курение.

Подскажите пожалуйста, на данный момент беременность не планируете?

Здравствуйте, на фоне изменения образа жизни, увеличения физической активности и при приеме форсиги может отмечаться снижение массы тела. В данном случае это очень хорошо для компенсации диабета. Но глюкоза крови для вас очень низкая, обычно рекомендуется убрать гликлазид и оставить форсигу и посмотреть как глюкоза крови будет только на одном препарате и диете.
Для вас целевые показатели глюкозы натощак до 6.5 и в течение дня до 8.5.

Здравствуйте.
Не переживайте по данному поводу, тирадс 1 означает нормальную структуру щитовидной железы, когда не выявлено никаких образований щитовидной железы, это вариант нормы.

Дополнительно можно проверить уровень ферритина и витамина д3, важные показатели как для здоровья щитовидной железы, так и общего состояния организма, ферритин должен быть выше 50, витамин д3 должен быть выше 30. Подскажите пожалуйста, ранее данные показатели не проверяли?

Для профилактики образования узлов в пище используйте йодированную соль, можно в пищу употреблять морепродукты.

Здравствуйте, гормональное повышение массы тела, может быть обусловлено несколькими ситуациями:
1. Нарушение работы щитовидной железы: нужно проконтролировать анализ крови на ТТГ.
2. Повышение уровня пролактина (если кормите грудью то пока сдавать не надо, если уже нет, то сдаётсяанализ крови на пролактин).
3. Это усиленная работа надпочечников (в таком случае выполняется проба, отдельно от всех остальных исследований, вечером в 22 ч. Принимаете 2 таблетки дексаметазона, утром сдаётся кровь на кортизол).
Также рекомендуется посмотреть уровень ферритина, ОАК и витамин Д.
Что касается снижения массы тела, то какие бы причины не были, снижать массу тела все равно придётся обычными способами. Рекомендуется вести дневник питания, можно с помощью приложения fatsecret., оно позволит отследить сколько калорий, белков, жиров и углеводов вы едите и чего вам не хватает. Также необходимо постепенное увеличение физической активности по возможности. Если на фоне реально низкой калорийности пищи вы не худеете попробуйте сделать так: один день есть больше калорий, один день меньше, так можно разогнать эффект плато. Но старайтесь все равно не переедать.

Здравствуйте. Предпочтительнее будет использовать Пролиа, у этого препарата будет меньше побочных реакций. Надо вам также сдать на общий кальций, альбумин, витамин Д.

Здравствуйте
Если АТрТТГ в норме, то с бОльшей вероятностью можно сказать об отсутствии болезни Грейвса. Но в очень редком случае антитела могут быть в норме при БГ
Так же есть маленький узелок. Поэтому в данном случае я бы рекомендовала провести сцинтиграфию щитовидной железы, чтобы точно исключить/подтверлить болезнь Грейвса или функциональную автономию узла
Если оба этих варианта исключим, значит можно будет сказать о наличии аутоиммунного тиреоидита с исходом в тиреотоксикоз (обычно здесь терапия не требуется, гормоны сами приходят в норму через несколько месяцев)

Здравствуйте, если глюкоза крови в пределах нормы то это не диабет. Рекомендуется повторный контроль и контроль анализа крови на гликированный гемоглобин, в случае их нормы, рекомендуется посетить дерматолога и невролога.

Добрый день
Сейчас свТ4 и свТ3 в норме?
Прикрепите пожалуйста УЗИ ЩЖ.
С учетом недостаточности витамина Д рекомендуется прием витамина Д в дозе 7000 МЕ (если препарат в каплях, то 14 капель в день) ежедневно в течение 2 месяцев с дальнейшим переходом на поддерживающую дозу 2000 МЕ в сутки, длительно.
С учетом уровня ферритина отмечается железодефицит, рекомендуется прием препарата железа 100 мг во время или после еды в течение 3 месяцев, далее отменить препарат и через 10 дней пересдать ферритин. Целевой уровень – более 30.

Здравствуйте. Если действие ослабевает повышайте дозу до 1.2 мг, если тоже не помогает продолжайте повышать по схеме. С налётом на языке ничего не нужно делать. Инсулин и индекс нома повышены из за лишнего веса, снизятся после похудения, глюкоза в норме диабет исключён

Здравствуйте

По анализу крови видим повышение ТТГ. Не всегда в данном случае нужна терапия. Зависит от показателя Т4 св. Не сдавали этот анализ?
Если Т4 св в норме, то речь идет о наличии субклинического гипотиреоза. Здесь терапия показана при планировании и во время беременности, при ТТГ более 10,0
Если же Т4 св ниже нормы, то речь уже идет о наличии манифестного гипотиреоза, что сразу требует назначения терапии

Так же рекомендую сдать анализ на АТ-ТПО (посмотреть на наличие аутоиммунного процесса в железе)

В оак признаки бактериальной инфекции. Не болели?

В анализе крови повышен креатинин. Но его остального не смотрим. Рассчитываем скорость клубочковой фильтрации (СКФ). У вас этот показатель 70,8, что является нормой

Снижение АЛТ и АСТ клинического значения не имеют. Главное, что нет их повышения

Немного повышен СРБ, что обычно так же говорит о воспалительном процессе

Холестерин высокий
Рекомендую начать прием Омеги 3 1000 мг по 1 таблетке в день в течение 2 месяцев. Затем пересдайте анализ на липидный профиль
+ узи сосудов шеи для исключения наличия атеросклеротических бляшек

Кортизол немного повышен. Но в крови смотрим на снижение этого показателя. В норме этот показатель очень чувствительный и может повыситься даже от самого факта забора крови. В этом случае рекомендовано сдать анализ вечерней слюны на кортизол, чтобы исключить гиперкортицизм
Заранее в лаборатории возьмите пробирку. В 23.00 собрать слюну. За 2 часа до этого не кушать, не курить, не чистить зубы. Собранный материал убрать в холодильник, отнести в лабораторию утром до 9.00

По узи объем железы в норме. Киста маленькая. Кисты обычно являются доброкачественными отращиваниями
Они могут регрессировать, оставаться такими же или расти

Рекомендован контроль узи 1 раз в год. Желательно у одного и того же специалиста, чтобы погрешность в описании была минимальной. Так же следите, чтобы в заключении доктор указывала риск злокачественности по классификации Тирадс (как сейчас)

Основная причина образования кист и/или узлов - йододефицит. Обычную соль рекомендую заменить на йодированную и включить в рацион продукты, богатые йодом (в разумных пределах).
Эти меры будут служить профилактикой образования новых кист и/или узлов

Рекомендую вам еще сдать анализ крови на ферритин (норма от 45 и выше) и витамин Д (норма от 30 и выше). Они тоже участвуют в работе щитовидной железы

Если витамин Д будет в норме, тогда рекомендую принимать его в поддерживающей дозировке 2000 МЕ ежедневно или 14000 МЕ 1 раз в неделю (аквадетрим или вигантол - препараты с доказанной эффективностью). Если же ниже нормы, то обычно назначается лечебная дозировка на 1-2 месяца (в зависимости от показателя)

Беременность не планируете в ближайшее время?

Если нет повышения давления, то функциональную активность можно исключить.
Для диагностики характера образования надпочечника обычно используется именно кт с контрастом, чтобы посмотреть характер накопления и вымывания контрастного вещества
Обычно при гормонально активных образованиях надпочечников наблюдается повышение артериального давления до высоких цифр