Онлайн консультация эндокринолога

Question 1

1 ответ

2 мая

Сейчас у меня ттг 0,97 , в том году 1,4. Снижение ттг о чем то говорит? Т3 и т4 в норме.

Оксана, Смоленск

Вопрос закрыт

Жилина Ирина Павловна · Answer · 2026-05-02T19:57:17+03:00

Здравствуйте!
Понимаю ваши переживания, но хочу вас немного успокоить насчет результатов анализов.
Уровень ТТГ у вас и в том году, и сейчас в пределах нормы (0,4-4,0 мМЕ/л). Он не должен быть постоянно одинаковым.

Question 2

Беременность с диабетом

3 ответа

2 мая

Здравствуйте. У меня СД 1 типа. Обнаружили 5 лет назад. Первая беременность протекала тоже на фоне диабета. Ребёнок родился путем КС абсолютно здоровый. Сахара были средние. Не хорошие, не плохие. В целевом ~90% времени. Не без вылетов. Сейчас до 28 недели были относительно...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Евстигнеев Евгений Константинович · Answer · 2026-05-03T21:40:19+03:00

Здравствуйте!

Тощаковая гликемия неплохая, а на вылеты после основных приёмов пищи тактик в аналогичных ситуациях несколько: либо увеличивать дозировку Новорапида и подольше ждать до приёма пищи, чтобы дать инсулину раскачаться, либо менять на сверхбыстрого действия, например: Фиасп или Ринлиз Рапид. После приёма пищи лучше делайте лёгкую прогулку минут по 15-20.

Целевой диапазон по мониторингу должен быть установлен 3.5-7.8 ммоль/л, но даже с немного не такими диапазонами, более 70% в цели - достаточно хорошо.

Особый контроль на кетоны. Можно пользоваться тест-полосками кетоглюк.

Родоразрешение по акушерским показаниям. Плановая госпитализация не позднее 37 недели. Доза инсулинов снижается за 2-3 дня до родов на 50-70%. Целевые показатели в родах 4.5-7.0 ммоль/л.

Question 3

Сахар на тощак 18 Как спустить?

1 ответ

2 мая

Сахар на тощак 18Сахарный диабет 2 типа более 15 лет Стараюсь держать 8-10Принимаю Глибиаб 80 натощак Метформин 1000Утром после еды и на ночь

Татьяна

Вопрос закрыт

Козяев Александр Юрьевич · Answer · 2026-05-02T21:37:12+03:00

Здравствуйте.

Какой результат анализа на гликированный гемоглобин?

Стоит рассмотреть замену глидиаба на гликлазид с модифицированным высвобождением (гликлазид МВ, диабетон МВ) 30 мг утром
+ начать прием препарата из группы иДПП-4: алоглиптин (випидия) 25 мг утром или вилдаглиптин 50 мг 2 р/д или другой препарат из этой группы
При этом метформин 1000 мг 2 р/д стоит продолжить, если нет противопоказаний со стороны почек и печени.

Цели в 60 лет могут быть такими:
1) сахар натощак менее 7.5 ммоль/л
2) сахар через 2 часа после еды менее 10.0 ммоль/л
3) гликированный гемоглобин менее 7.5%

Если на 3-х сахароснижающих препаратах будут возникать гипогликемии (низкий сахар - менее 4.0 ммоль/л), то стоит отказаться от приема препарата из группы сульфонилмочевины (глидиаб, гликлазид МВ, диабетон МВ и пр)

Question 4

Повышены Макро ТТГ и ТТГ, Т4св и Т3св в норме. Что это значит?

3 ответа

2 мая

Добрый день! Мне 54года, с 2002г у меня аутоиммунный тиреоидит. Всегда принимала L тироксин в диапозоне от 100мг до 125мг (дозировку корректировали по результатам ТТГ).В начале 2025 г на 125мг ТТГ=1,52, снизила до 100мг; в ноябре 2025г ТТГ=5,5; Перешла на Ликватирол...

Елена

Вопрос закрыт

Козяев Александр Юрьевич · Answer · 2026-05-02T21:58:02+03:00

Оставляйте пока 140 мкг.
Посмотрите через 2-3 месяца за ТТГ с раскладкой на свТТГ и макроТТГ

Question 5

Гормоны ТТГ 0.0034 и Т4 19.97

1 ответ

2 мая

Здравствуйте, на фоне приёма элицеи гормон ТТГ снизился до 0.0034, а Т4 равен 19.97. Постоянный приём L-тироксина 50 дозировка. Что делать, снизить приём L-тироксина?

Надежда

Вопрос закрыт

Козяев Александр Юрьевич · Answer · 2026-05-02T21:43:47+03:00

Здравствуйте.

Щитовидная железа удалена полностью? Когда и по какому поводу? Максимальная доза тироксина за все время была 50 мкг?
Какой у вас вес?

Question 6

Препараты от ожирения

5 ответов

2 мая

Как заказать или выписать рецепт и что для этого нужно? Чтобы получить препарат типа симавик, аналоги? После 2 декретов при росте 173 вес 106, очень тяжело уходит, торчит живот как у беременной. Анализы общий на кровь, ттг и т4 в норме. Что делать?

София

Вопрос закрыт

Жилина Ирина Павловна · Answer · 2026-05-02T16:53:25+03:00

Здравствуйте!

Учитывая индекс массы тела, вам может быть назначена терапия современными инъекционными препаратами для снижения веса. Выдачу рецепта и подбор схемы осуществляет врач-эндокринолог на очном приеме.

По эффективности инъекционных препаратов на первом месте - Тирзепатид (Тирзетта, Седжаро) , на втором - Семаглутид (Квинсента, Семавик, Семавик Некст , Велгия, Инсудайв).

Инъекции проводятся 1 раз в неделю. В среднем курс лечение составляет 6-12 месяцев, иногда больше для достижения целевого веса.

Перед назначением инъекционных препаратов для похудения важно исключить противопоказания (медуллярный рак щитовидной железы, острый панкреатит в анамнезе, беременность, ГВ). С осторожностью при ЖКБ.
Из лабораторных обследований надо сдать:
- бхАК (глюкоза, АЛТ, АСТ, общий билирубин, общий белок, креатинин)
-липидный спектр
- гликированный гемоглобин
- ферритин, витамин Д
Из инструментальных обследований: УЗИ органов брюшной полости, УЗИ щитовидной железы.
При наличии в щитовидной железе узлов - сдать анализ на кальцитонин (для исключения медуллярного рака).

Важно понимать, что использование препаратов для снижения веса идет рука об руку с коррекций образа жизни: сбалансированное питание и регулярная физическая активность (ходьба, плавание, фитнес), иначе все «сброшенные» килограммы вернутся после отмены препарата в ближайшие недели-месяцы. Рекомендую использовать метод Гарвардской тарелки: 50% тарелки овощи и фрукты, 25% - белок (мясо, рыба, творог, яйца, грибы), 25% - углеводы (крупы, картофель, макароны).

Нередко возникают побочные эффекты в виде тошноты, отрыжки, метеоризма, изжоги, тяжести в эпигастрии, изменении консистенции стула.

Скажите, пожалуйста, ранее не было острого панкреатита?

Question 7

Чем заменить манинил

5 ответов

2 мая

Добрый день. После смены манинила на Глибенкламид сахар стал выше утром, после исчезновения и его с аптек, назначили Гликлазид с ним стало еще хуже. Чем можно заменить? Какие анализы сдать? Заранее спасибо.

Александр

Вопрос закрыт

Реут Дина Михайловна · Answer · 2026-05-02T16:27:23+03:00

Здравствуйте. Обычно рекомендуется сдать анализ крови на глюкозу натощак и гликированный гемоглобин, а также анализ крови на креатинин, мочевину, АЛТ, АСТ, чтобы понимать, какие группы препаратов можно ещё назначить. Обычно гликлазид слабее глибенкламида. Поэтому, если есть возможность, купите глибенкламид совместно с метформином, они есть в аптеке на время, пока сдаёте анализы.

Question 8

Пониженный уровень гормона т4

5 ответов

2 мая

При сдаче анализов определила сниженный уровень гормона т4 при нормальном уровне ттг. В течение 6 месяцев произошедшее явный набор массы тела в пределах 5 кг, очень сильно выпадают волосы, появились залысины. По ночам в период пмс бывает очень жарко, как будто, внутренний...

Алёна

Вопрос закрыт

Козяев Александр Юрьевич · Answer · 2026-05-02T15:55:03+03:00

Здравствуйте.

Пересдайте ТТГ, свТ4.
Вероятнее всего свТ4 ложно занижен и ваши жалобы не связаны с щитовидной железой.
Исключите анемию или латентный дефицит железа - ОАК, ферритин (норма более 45)
Сдайте анализ на витамин Д25OH

Question 9

Тревога , плохое настроение , общее состояние не очень

5 ответов

2 мая

Добрый день , 4 год с психотерапевтом пытаемся решить вопрос с состоянием . Беспокоит тревога , плохое настроение . За 4 года перепробовали наверное все антидепрессанты и некоторые нейролептики. В основном становится только хуже и чем выше доза препарата , тем хуже...

Алексей, Москва

Вопрос закрыт

Иманов Нурлан Махмудович · Answer · 2026-05-02T15:39:08+03:00

Здравствуйте по анализам ТТГ слегка снижен, при нормальных Т3 и Т4 это может быть субклиническое изменение щитовидной функции или реакция на стресс лекарства. Это может усиливать тревогу и внутреннее напряжение.
Недостаточность витамина Д , может усиливать тревожность, сниженное настроение и мышечные боли.
B12, фолиевая кислота, Т3, Т4, антитела в норме. Отсутствие эффекта от антидепрессантов и ухудшение на части препаратов может говорить не только о неподобранном лечении, а о более сложном варианте тревожно-депрессивного расстройства, возможной повышенной чувствительности к серотониновым препаратам или необходимости пересмотра диагноза в том числе исключения биполярного спектра или соматизированной тревоги.
Головные и шейные боли чаще всего на фоне хронического мышечного напряжения при тревоге.
В таких случаях обычно рекомендуют проверить щитовидную железу ( УЗИ)
скорректировать дефицит витамина D, провести переоценку диагноза у психиатра, а не только подбор антидепрессантов. Рассмотреть альтернативные схемы лечения при резистентной тревоге
Если сейчас есть суицидальные мысли это требует срочного очного обращения к врачу.
В целом состояние сложное, но оно относится к корректируемым, просто требует более точной диагностики и другой стратегии лечения, а не только смены антидепрессантов.

Question 10

Какие анализы нужно сдать

5 ответов

2 мая

Здравствуйте! Хочу начать колоть препарат для похудения типо оземпик. Женщина, рост 162, вес 72. Какие анализы обязательно сдать и нужно ли ехать к врачу лично, либо достаточно загрузить анализы сюда и мне помогут подобрать препарат и дозировку.

Анастасия, Москва

Вопрос закрыт

Османова Мадина Шамильевна · Answer · 2026-05-02T13:38:58+03:00

Здравствуйте. Ваш индекс массы тела 27 кг/м3 в данном случае прием препаратов данной группы не показан. Так как препараты для лечения ожирения.
И их прием без показаний может вызвать выраженные побочные симптомы и нежелательные реакции.

Question 11

Повысился сахар после хирургической операции

2 ответа

2 мая

Пожилая женщина, 87 лет, диабет второго типа, сейчас маломобильная, можно сказать лежачая. До операции принимала метформин 1000 дважды в день, уровень сахара был в пределах нормы. Две недели назад случился перелом шейки бедра, после того как привезли из больницы, сахар...

Андрей, Екатеринбург

Вопрос закрыт

Реут Дина Михайловна · Answer · 2026-05-02T13:15:51+03:00

Здравствуйте. Коррекция сахароснижающей терапии нужна. Обычно для этого вызывают терапевта, так как метформин в таком случае рекомендуется отменить. Можно попробовать на это время диабетон 60 мг утром перед завтраком и перед обедом. И контроль уровня глюкозы крови натощак и через 2 часа после еды. Также, учитывая перелом, обязательно нужно принимать витамин Д по 2000 МЕ в день. Лучше, конечно, выполнить анализ крови. И препараты кальция 1000 мг в сутки. По возможности после заживления, если подвижность вернётся выполнить денситометрию.

Question 12

Щитовидная железа

3 ответа

2 мая

Добрый день. Сдала кровь на ТТГ 0,686мкМЕ/мл, Паратиреоидный гормон, интактный 35.70 пн/ мл, Кальций ионизированный 1.32 ммоль/л, Витамин D, 25-гидрокси(кальциферол) 99,87 гг/мл. Принимаю L-Тироксин 62,5/75мкг через день. Магний В6, селен, витамин D3 K2 5000/100(три капли)...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Мягкова Елена Валерьевна · Answer · 2026-05-02T12:43:15+03:00

Здравствуйте.
По анализу на работу щитовидной железы на данный момент ТТГ находится в нормальном значении, доза тироксина достаточная. В данном случае подскажите пожалуйста, есть ли какие либо жалобы?

Витамин д3 на данный момент находится в значении, близкому к передозировке, в данном случае рекомендуют отменить приём витамина д3 с последующим его контролем через 2 месяца.

Ионизированный кальций это достаточно неинформативный показатель, в отношении кальция рекомендуют проверять общий кальций и альбумин, затем рассчитывается кальций скорректированный по альбумину. На данный момент это самый точный показатель кальция нежели остальные его показатели.

Question 13

Радиойод или операция

2 ответа

2 мая

Буквально месяц назад был поставлен диагноз Базедова болезнь. Т4 и Т3 слегка повышены, ТТГ сильно низкий, антитела 10.2. Глазных симптомов нет, 2 офтальмолога не подтвердили офтальмопатию. Из симптомов тахикардия, бессонница, начал падать вес, я и так очень худая. Пробовали...

Софья

Вопрос закрыт

Османова Мадина Шамильевна · Answer · 2026-05-02T10:40:07+03:00

Здравствуйте. Повышение антител не является показанием для оперативного вмешательства.
Оба варианта хороши. Если объем щитовидной маленький, то возможно сделать РЙТ.
Оперативное вмешательство дает 100 эффект, но так же есть риск послеоперационных осложнений.
РЙТ более безопасен и не имеет осложнений, но минусы в том, что возможен рецидив и возможно нужна будут не одна процедура и после процедуры придется временно ограничивать контакт с людьми, особенно с маленькими детьми.

Question 14

Инсулинорезистентность

2 ответа

2 мая

После родов набрала сильно вес. Рожала в июле 23 года. В сентябре 24 начала делать массажи и питание наладила. Сдавала анализы и восполнила дефициты. Похудела со 103 кг до 86кг. В мае 25 года, было 86. Попала к эндокринологу первому. Назначила сиофор. Пропила его почти...

Виктория, Волгоград

Вопрос закрыт

Овчаренко Татьяна Андреевна · Answer · 2026-05-02T15:55:10+03:00

Витамин Д в норме
В таком случае можно продолжить прием витамина D в дозировке 2000 Ме в сутки

Обычно не рекомендуется сдавать пролактин при перенесённом накануне значимом стрессе, если стрессовые ситуации возникают ежедневно, то можно оценить