Онлайн консультация эндокринолога

Question 1

Хочу узнать про способ похудения на препарате.

22 апреля

Здравствуйте .Я планирую обсудить с вами возможность применения „Седжаро“ для коррекции веса. У меня есть результаты общего анализа крови и исследования гормонов щитовидной железы. Проанализируйте, пожалуйста, эти данные на предмет возможных противопоказаний. Какие ещё...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Жилина Ирина Павловна · Answer · 2026-04-22T05:33:26+03:00

Здравствуйте!

Перед назначением Седжаро важно исключить противопоказания (медуллярный рак щитовидной железы, острый панкреатит в анамнезе). С осторожностью при ЖКБ.

По представленным анализам абсолютных противопоказаний к приему препарата не выявлено, однако дополнительно необходимо сдать кровь на кальцитонин и выполнить УЗИ органов брюшной полости.

Обычно применение препарата Тирзепатид (Седжаро, Тирзетта) начинается с минимальной дозы 2,5 мг в неделю в течение минимум 1 месяца, далее повышать дозу следует исходя из результатов снижения веса и побочных эффектов (следующая доза 5,0 мг, 7,5 мг 10 мг и т.д с шагом 2,5 мг). Каждую дозировку рекомендуется ставить минимум 1 месяц для избежания побочных эффектов. Максимальная доза препарата 15 мкг. Оставаться на минимальных дозах можно длительно, пока есть снижение веса, достигать максимальных дозировок не обязательно. Лечение длительное (6-12 месяцев).

Важно понимать, что использование препаратов для снижения веса идет рука об руку с коррекций образа жизни: сбалансированное питание и регулярная физическая активность (ходьба, плавание, фитнес), иначе все «сброшенные» килограммы вернутся после отмены препарата в ближайшие недели-месяцы. Рекомендую использовать метод Гарвардской тарелки: 50% тарелки овощи и фрукты, 25% - белок (мясо, рыба, творог, яйца, грибы), 25% - углеводы (крупы, картофель, макароны).

Нередко возникают побочные эффекты в виде тошноты, отрыжки, метеоризма, изжоги, тяжести в эпигастрии, изменении консистенции стула.

Скажите, пожалуйста, ранее не было острого панкреатита? Делали УЗИ органов брюшной полости? Какой рост ?

Question 2

Повышенный пролактин и кортизол

3 ответа

21 апреля

Здравствуйте. Посмотрите пожалуйста мои анализы. Вопрос: что в такой ситуации делаем? Как понизить пролактин (каберголин 0.5)? Он у меня чаще всего всегда около максимума. Кортизол впервые сдал, тоже завышен. Тут что? Тестесторон моя беда. Всегда около минимума… посоветуйте… :)

Даниил, Екатеринбург

Вопрос закрыт

Мартынова Анастасия Алексеевна · Answer · 2026-04-22T06:15:19+03:00

Здравствуйте, Даниил!

Подобное повышение пролактина является незначительным. Пролактин до 700 обычно не требует терапии или дальнейшего обследования, так как не несет никакого негативного влияния. Считается, что пролактин до 2000 не является опухолевым
Это очень чувствительный показатель. К его сдаче готовились верно?

Перед сдачей пролактина за 2-3 дня полный половой покой, исключить бани и сауны, исключить стресс и физические нагрузки, соски не трогать, выспаться, после пробуждения сдавать кровь через 2 часа, предварительно посидев перед кабинетом 10-15 минут

Кортизол в крови смотрят обычно для исключения надпочечниковой недостаточности (ищут снижение кортизола). Его повышение в крови чаще всего носит ложный характер, так как показатель очень чувствительный (даже может повыситься на факт забора крови)
Поэтому в подобных случаях смотрят кортизол вечерней слюны. Для этого нужно обратиться в лабораторию, взять пробирку с ватным тампоном. Сбор слюны происходит в 23.00. За 1 час до сбора слюны не курить, не кушать, не чистить зубы. Берут ватный тампон из пробирки и в течение нескольких минут жуют, чтобы тампон хорошо пропитался слюной. После чего тампон убирают в пробирку и в холодильник. Утром относят в лабораторию. Данный анализ позволит исключить гиперкортицизм

Отдельно тестостерон не смотрят. Оценивают совместно с ГСПГ для расчета индекса свободных андрогенов. ИСА в норме. Поводов для беспокойства нет. Коррекция показателей не требуется

По самочувствию вас что-то беспокоит?

Question 3

Высокий ТТГ

5 ответов

21 апреля

С 2020г. диагностирован гипотериоз, принимаю тироксин. После вторых родов в апреле 2025г. был диагностирован послеродовой тиреоидит, уровень соответственно крайне низкий, прием тироксина был отменён. Каждый месяц контрольно сдавала анализы, ТТГ по-немногу начал расти. Месяц...

Екатерина

Вопрос закрыт

Евстигнеев Евгений Константинович · Answer · 2026-04-21T23:27:53+03:00

Здравствуйте!

Целевой ТТГ при планировании беременности менее 2.5 МЕ/мл.

При наступлении беременности дозировка левотироксина натрия подниматься автоматически на 20-30%.

При текущем уровне ТТГ (в аналогичных ситуациях) рекомендуют начинать с 50 мкг/сут. (Эутирокс/L-тироксин Берлин-Хеми/Ликватирол);

Препарат принимается строго натощак, минимум за 30 минут до завтрака и 100-120 минут до других лекарственных препаратов. При наличии в терапии препаратов содержащих кальций или железо перерыв с левотироксином должен составлять минимум 4 часа.

Во время беременности, особенно в 1 триместр, обычно рекомендуют до 13 недели принимать фолиевую кислоту 400 мкг/сут. и в течение всей беременности и периода грудного вскармливания йодид калия (йодомарин 200 мкг/сут).

Целевой уровень ТТГ во время беременности - 0.1-2.5 (1 триместр), 0.2-3.0 (2 триместр), 0.3-3.0 (3 триместр)

Question 4

Вес при гипотиреозе

4 ответа

21 апреля

Здравствуйте! Я девушка, мне 18 лет, с 10 болею гипотиреозом. С 10 до 15 была стройной, в 15 вроде как питание не меняла, а вес с 63 вырос до 73. Рост на тот момент 172.Долгое время после своего 18-летия я не принимала эутирокс, забывала или ещё что. Заметила, что вес стал...

Мария

Вопрос закрыт

Ибрагимова Лаца Юрьевна · Answer · 2026-04-22T01:08:19+03:00

Здравствуйте.
В таких случаях рекомендуют провериться на наличие анемии (ОАК, ферритин, витамин В12), посмотреть уровень витамина Д, фолиевой кислоты.
На текущий момент принимаете тироксин? Какой уровень ТТГ?

Question 5

Иногда поднимается сахар

3 ответа

21 апреля

Здравствуйте! Поставила себе, ради эксперимента, ottai, посмотреть, как в здоровом организме поднимается и опускается сахар и, неожиданно, обнаружила, что у меня периодически поднимается сахар выше максимально допустимого значения в 7.8. Максимальный подъем зафиксировала на...

Ма

Вопрос закрыт

Юмашева Дарья Валерьевна · Answer · 2026-04-21T21:58:50+03:00

Юмашева Дарья Валерьевна

Всего вам доброго !

Question 6

Выпадают волосы, хроническая усталость

4 ответа

21 апреля

Добрый день! Девушка, 30 лет, вес около 64кг, рост 164.Я всегда была энергичным и позитивным человеком. Занималась спортом.Но за предыдущие несколько лет было много стресса. На фоне этого осенью 2024 начались проблемы со сном и давлением, каждый день к середине дня голова...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Юмашева Дарья Валерьевна · Answer · 2026-04-21T21:43:12+03:00

Здравствуйте
Вит д низкий, рекомендовано прием аквадетрим по 10 кап 2 мес утром после еды и потом по 4 кап на постоянной основе
Ферритин низкий, + по оак изменения говорят о железодефиците - рекомендовано прием Феррум 100 мг 1 мес и потом контроль Ферритина
Норма не ниже 45

Question 7

Кальций ионизированный

4 ответа

21 апреля

Добрый день! При рождении ребенка 27.01.2026 была перелита кровь ( эритроциты и плазма) в связи с гемолитической болезнью новорожденного а также выявлен синдром дауна. В связи с ГБН и высоким билирубином до 200 лежал под лампой (ФОТОТЕРАПИЯ) . Вопрос сейчас повышен кальций...

Анна

Вопрос закрыт

Юмашева Дарья Валерьевна · Answer · 2026-04-21T20:55:15+03:00

Здравствуйте
Кальций ионизированный очень чувствительный анализ и при транспортировке он может дать погрешность
Нужно посмотреть истинный кальций : это сдать кальций общий и альбумин
Узи щж + паращитовидных желез
Паратгормон
Вит д
Фосфор

Question 8

Повышенный инсулин

5 ответов

21 апреля

Вес как будто растет,тяга к сладкому и соленному,после родов на протяжении 3 лет уже. Сдала анализы,приложу. Что нужно делать с высоким инсулином? Выпадают волосы,усталость.Низкий Ферритин также.

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Мартынова Анастасия Алексеевна · Answer · 2026-04-21T20:49:09+03:00

Здравствуйте!

Повышенный инсулин обычно является следствием лишнего веса (или его быстрого набора), неправильного питания или может быть при СПКЯ

Какой рост и вес?
Придерживаетесь ли правильного сбалансированного питания?
Нет ли СПКЯ?

На сегодняшний день показатель инсулина (и другие показатели инсулинорезистентности) не смотрят из-за отсутствия необходимого диагностического значения. Тактика от этого не меняется. Сам по себе инсулин не лечат препаратами, а влияют на причину его повышения.

Ферритин снижен. Норма его минимум 45. Это и может быть причиной выпадения волос
При снижении уровня ферритина рекомендуют к приему пероральные формы железа (например, гино тардиферон, сорбифер дурулес, тотема и др). С учетом показателя терапия обычно длится минимум в течение 2-3 месяцев. Затем пересдают показатель
За 2 часа до и после приема железа исключить чай, кофе, шоколад и молочные продукты

Дополнительно по поводу выпадения волос желательно обратиться на очный осмотр к трихологу

Question 9

Узлы щитовидной железы

5 ответов

21 апреля

Здравствуйте,два года назад сделала узи щитовидной железы обнаружили 3 узла Прилагаю фотографию 1Сказали наблюдать ,потом забеременела и сейчас решила сделать повторное узи Обнаружился еще один узел в итоге 4 узла Которые были выросли в 1,5-2 раза Сходила на прием к...

Леся, Новотроицк

Вопрос закрыт

Мартынова Анастасия Алексеевна · Answer · 2026-04-21T20:46:08+03:00

Здравствуйте!

По узи узелки действительно подросли. К сожалению, не указан риск злокачественности по системе Тирадс (что сейчас является основным требованием при обнаружении узлов). Но можно предположить о Тирадс 2-3 (низкий риск злокачественности). Тирадс 3 подлежат пункции при размере узлов от 20 мм. То есть показания к пункции с учетом этого есть
Это не экстренно. В плановом порядке

Если по результату пункции узел будет доброкачественным, то далее только ежегодный контроль узи. Повторная пункция при первом доброкачественном результате показана при быстром росте и выраженных изменениях структуры узла.

По стандартам при обнаружении узловых образований показано сдать анализ крови на кальцитонин. Это маркер медуллярного рака щитовидной железы. Назначается всем при обнаружении новых узлов в качестве скрининга.
Сделать это необходимо до пункции

Question 10

Сахар повышенный

2 ответа

21 апреля

На 8 недели обнаружили сахар 7-8 Наблюдали.В 28 недель положили в эндокринологию начали колоть инсулин и капать глюкозу , потом оказалось что когда кололи Сахар был 4-5 После родов сахар пришел в норму и через 3 месяца вернулся . Цифры были утром 10-13-15 Выписали...

Юлианна, Жигулевск

Вопрос закрыт

Юмашева Дарья Валерьевна · Answer · 2026-04-21T20:36:36+03:00

Здравствуйте
Дозировки препарата недостаточна, попробуйте глюкофаж 1000 мг 2 р в день , вилдаглипин утром и в обед добавить Джардинс 25 мг
Скажите , гликированный гемоглобин когда сдавали последний раз?

Question 11

Анализ на гормоны

2 ответа

21 апреля

Добрый день) Мне 34 года, тревожно-депрессивное расстройство, принимаю Золофт 100 мг и Атаракс по пол таблетки три раза в день. Лечусь полтора месяца , на терапии мне стало гораздо лучше. Мой врач-психиатр направил меня сдать анализы на гормоны. Сдавала на 15 день цикла, по...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Мартынова Анастасия Алексеевна · Answer · 2026-04-21T20:33:20+03:00

Здравствуйте!

Повышение ГСПГ чаще является следствием большого количества тестостерона. Это объясняется тем, что ГСПГ является белком-переносчиком для тестостерона. Если рассчитать индекс свободных андрогенов, то он в пределах нормы. А значит коррекция повышенного тестостерона и ГСПГ не нужна. Высыпания не из-за этих показателей

Повышение ЛГ для данной фазы цикла так же является нормой

Связь высыпаний с циклом может быть. Чаще назначают кок. Но в случае, если их плохо переносите, то можно совместно с дерматологом рассмотреть симптоматическое лечение высыпаний

Question 12

Хочу попробовать Тирзетту

3 ответа

21 апреля

Здравствуйте, диагноз преддиабет десять лет назад. С тех пор стараюсь следить за весом, то набираю то скидываю. Минимальный вес за это время 85 кг, сейчас 94. Рост 183, талия более 94 см. Сахар на тощак 6,2-6.9. Каждый вечер принимаю 600 мг, альфа липоевой кислоты. Хочу...

Петр, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Мартынова Анастасия Алексеевна · Answer · 2026-04-21T20:42:43+03:00

Здравствуйте, Петр!

Перед началом медикаментозной терапии Тирзеттой (или другими аналогами) рекомендуют пройти дополнительное обследование:
- общий анализ крови
- биохимический анализ крови (глюкоза, АЛТ, АСТ, общий билирубин, ЛПНП, ЛПВП, общий холестерин, триглицериды, мочевая кислота, мочевина, креатинин)
- ТТГ, Т4 св.
- гликированный гемоглобин
- ферритин (норма минимум 45)
- витамин Д
- кортизол вечерней слюны (если есть повышение давления и яркие стрии)
+ узи органов брюшной полости и щитовидной железы
Если в щитовидной железе будут обнаружены узелки, то дополнительно сдать анализ на кальцитонин

Данный препарат противопоказан при медуллярном раке, при наличии приступов панкреатита когда-либо. Так же не рекомендуют при наличии камней в желчном пузыре

Из частых, но допустимых побочных эффектов: тошнота, отрыжка, изжога, тяжесть в эпигастрии, изменение консистенции стула (чаще в сторону запоров). Для минимизации этих побочных эффектов рекомендуют снизить в рационе количество быстрых углеводов, жирной, жареной, копченой, обильной специями пищи

Препарат рецептурный. Поэтому после обследования будет необходим очный прим эндокринолога

Альфалиполиевая кислота не имеет значимого эффекта в снижении уровня глюкозы крови. Ее на постоянной основе не принимают

Витамины рутинно принимать не рекомендуют. Сначала сдать на них анализы

Question 13

Начала прием Велгии ЭКО с 1мл вместо 0,25мл

2 ответа

21 апреля

Здравствуйте! Ситуация следующая, врач прописала препарат Велгия, 1е 4ре недели 0,25мл, следующие 4е недели 0,5мл, затем 1мл, после 12 недель записаться на повторный прием. После приема врача, сразу зашла в аптеку и купила препарат. Сегодня был 4й укол. Зашла в аптеку для...

Неля, Щёлково

Вопрос закрыт

Мартынова Анастасия Алексеевна · Answer · 2026-04-21T21:05:21+03:00

Это отлично
Пока можно остаться на этой же дозе. Если есть эффект, то ее не обязательно повышают

Question 14

Ттг во время беременности

5 ответов

21 апреля

Здравствуйте! Беременность 8 недель, пришли анализы - ттг 4.1. Антитела тпо 65. Насколько это критично для ребёнка? Жду прием к врачу, очень переживаю. Спасибо

Ксения

Вопрос закрыт

Евстигнеев Евгений Константинович · Answer · 2026-04-21T19:53:59+03:00

Здравствуйте!

Сверхкритичного ничего нет, но обычно, в аналогичных ситуациях, учитывая повышенные АТ-ТПО и ТТГ немного выше целевого диапазона для 1 триместра беременности рекомендуют подключение левотироксина натрия (эутирокс/L-тироксин БХ) 25 мкг/сут. с повторной оценкой ТТГ и Т4 своб. через 2-4 недели.

Препарат принимается строго натощак, минимум за 30 минут до завтрака и 100-120 минут до других лекарственных препаратов. При наличии в терапии препаратов содержащих кальций или железо перерыв с левотироксином должен составлять минимум 4 часа.

Целевой уровень ТТГ во время беременности - 0.1-2.5 (1 триместр), 0.2-3.0 (2 триместр), 0.3-3.0 (3 триместр)

Во время беременности, особенно в 1 триместр, обычно рекомендуют до 13 недели принимать фолиевую кислоту 400 мкг/сут. и в течение всей беременности и периода грудного вскармливания йодид калия (йодомарин 200 мкг/сут).

С профилактической целью рекомендуется замена обычной поваренной соли в рационе питания на йодированную.

Question 15

Тирзетта для похудения

2 ответа

21 апреля

Можно ли мне применять тирзетту для похудения, рост 172, вес 81, хотелось бы похудеть до 75. Сдала анализы, врач говорит при таких показателях прием иньекцонных препаратов для похудения не желательно, однако если очень хочется то можно тирзетту по схеме 0.25 месяц, 0.5 1.5...

Елена, Краснодар

Вопрос закрыт

Жилина Ирина Павловна · Answer · 2026-04-21T19:58:53+03:00

Здравствуйте!

Любые инъекционные препараты для снижения веса показаны при ИМТ > 30 кг/м2, в исключительных случаях при ИМТ > 27 кг/м2 (при наличии сахарного диабета, сердечно-сосудистой патологии, гиперхолестеринемии).

По прикрепленным анализам противопоказаний к использованию Тирзетты нет, но и показаний тоже нет.

Также важно исключить медуллярный рак щитовидной железы (сдать кровь на кальцитонин), а также выполнить УЗИ органов брюшной полости.

При исключении противопоказаний обычно применение препарата Тирзепатид начинается с минимальной дозы 2,5 мг в неделю в течение минимум 1 месяца, далее повышать дозу следует исходя из результатов снижения веса и побочных эффектов (следующая доза 5,0 мг, 7,5 мг 10 мг и т.д с шагом 2,5 мг). Каждую дозировку рекомендуется ставить минимум 1 месяц для избежания побочных эффектов. Максимальная доза препарата 15 мкг. Оставаться на минимальных дозах можно длительно, пока есть снижение веса, достигать максимальных дозировок не обязательно.