Онлайн консультация эндокринолога

Question 1

28 июня

Добрый день, 38 лет, рост 179 вес 104кг, за последние 5 лет набрал резко 25кг! Не могу сбросить вес, стал ходить много, кушать стал меньше! Осталась только тяга к сладкому уменьшил на много меньше! Алкоголь только праздники. Сдал много анализов, смотрю картина плохая, хочу...

Илья, Мирный

Вопрос закрыт

Рыжова Ирина Валентиновна · Answer · 2026-06-28T06:52:46+03:00

Здравствуйте, Илья!

В подобной ситуации действительно может быть рекомендован препарат Седжаро, он поможет в снижении веса, а так поможет нормализовать липидный обмен, положительно влияет при жировом гепатозе печени.
Тирзепатид( Седжаро)Этот препарат является агонистом рецепторов ГИП и ГПП-1 , что делает его самым эффективным в снижении веса на сегодняшний день. Рекомендуют начать использовать с дозировки 2,5 мг один раз в неделю- данная дозировка не является терапевтической, на ней вес может не снизиться, нужна для адаптации организма,далее через 4 недели переходят на 0,5 мг один раз в неделю и оценивают динамику веса, если через 4 недель вес продолжает снижаться, то остаются еще на этой дозировке, если остановился, то повышают и так далее. максимальная дозировка-15 мг,повышают дозировку не чаще одного раза в 4 недели ( только при не эффективности предыдущей) препарат также вводится подкожно.

Противопоказания к приему Тирзепаратида является перенесённый острый панкреатит , повышенный уровень кальцитонина ( при наличии узлов щитовидной железы) медуллярный рак в анамнезе,МЭН 2. Препараты могут повышать риски ЖКБ( желчекаменной болезни)
Ничего из перечисленного нет?

Тестостерон действительно снижен, в подобной ситуации может быть рекомендован короткий курс андрогеля ( на три месяца) поможет также в снижении веса, через месяц после отмены оценивают тестостерон и ГСПГ, также на повышение тестостерона положительно будет влиять снижение веса+спорт, режим дня.

В липидограмме имеются изменения, в подобной ситуации рекомендуют пройти узи брахиоцефальных сосудов, для исключения признаков атеросклероза, для снижения уровня триглицеридов рекомендуют приём Омакор 1000 мг в течении трёх месяцев, далее контроль липидограммы.

Question 2

"Пить или не пить"-вот в чем вопрос

1 ответ

28 июня

Здравствуйте. В беременность назначили пить lтироксин 25. Показатели были с ним в норме.Через месяц после родов сдала т4 и ТТГ, результаты при не выпитой в этот день таблетки:ТТГ=1,260мкМЕ/млТ4=18.30пиоль/лПосле родов принимать препарат не прекращала, по рекомендации...

Юлия

Сошникова Наталия Владимировна · Answer · 2026-06-28T04:52:45+03:00

Здравствуйте.
Как правило после родов рекомендуют прекратить прием тироксина и проконтролировать уровень ТТГ, св.Т4 через 2 месяца после прекращения приема препарата.
Тем более если были в норме гормоны до беременности. Поэтому обсудите с лечащим доктором отмену препарата.

Question 3

Удалена щж в 2012г. Долго ттг был в норме при Л- тироксине 75мг. В ноябре 6,1. Назначили Л- тироксин 100мг на 2 мес. Стал 0,66. В апреле ТТГ- 0,08. Назначили опчть 75 мг. Прошло 2 мес- 5, 66. Что делать? Эндокринолог в отпуске

1 ответ

28 июня

Как правильно титровать дозу Л- тироксина? При ТТГ 6,1 - нащначили 100 мг, через 2 мес стал 0,88. Еще через 3 мес- 0,08, назначили 75 мг. Через 2 мес- 5,66. Что теперь?

Татьяна

Сошникова Наталия Владимировна · Answer · 2026-06-28T04:54:23+03:00

Здравствуйте.
В ситуации, когда 75 мкг недостаточная дозировка, а 100 мкг - избыточно подавляет уровень ТТГ, рекомендуют прием дозировки средней между этими, например 88 мкг. Или 75/100 мкг принимают через день, тогда в среднем будет как раз 88 мкг. после изменения дозировки проконтролируйте ТТГ через 2 месяца.

Question 4

На какой препарат заменить велгию?

1 ответ

28 июня

Здравствуйте. Колола 0,25 Велгию, была тахикардия в начале на первых 2 х уколах, и скинула на них 2 кг, а на оставшихся 2 х уколах реакции не было но и вес опять вернулся, перешла на дозу 0,5 и была сильная тахикардия+ панические атаки ничью именно. Боюсь его колоть. На какой...

Аринка

Козяев Александр Юрьевич · Answer · 2026-06-28T16:03:10+03:00

Здравствуйте.

Ваш ИМТ 28.3, что соответствует избыточной массе тела.

Медикаментозная поддержка вам не показана, тем более препаратом из группы семаглутида.

Дефицит калорий, регулярные физические нагрузки приведут Вас к снижению веса.

Question 5

Ожирение, тирзетта не помогает

6 ответов

27 июня

749.00 р.

На тирзетте похудела на 8 кг за весь курс (с минималки до мах дозы) Стоит ли перейти на семавиг ? Вес уходил только на начальной дозе. Что делать

Маша

Реут Дина Михайловна · Answer · 2026-06-27T21:24:48+03:00

Здравствуйте. Семавик — препарат той же группы. И по эффективности снижения массы тела он ниже, чем тирзепатид. Поэтому можно попробовать, но нет гарантии, что будет эффект. Если эффект низкий, тогда единственный вариант — сибутрамин. При низкой эффективности сибутрамина более медикаментозной терапии нет.

Question 6

Сахар в крови

1 ответ

27 июня

Здравствуйте! Какой сахар у меня должен быть в крови? Я после инсульта, лежачая больная. У меня СД 2 типа. 49 лет. Беспокоит сахар по вечерам, до 10 доходит. Пью Метформин 2 раза в день по 1000 мг, гликлазид 60 мг утром и форсига в обед. Напишите пожалуйста какой сахар должен...

Ирина, Казань

Вопрос закрыт

Сошникова Наталия Владимировна · Answer · 2026-06-28T04:56:46+03:00

Здравствуйте.
При сахарном диабете с осложнениями целевой уровень гликированного гемоглобина рекомендуется менее 7,5. Это значит, что глюкоза натощак утром должна быть менее чем 7.5, а через 2 часа после еды - менее 10,0. если вечером до 10,0 это уже после еды, то целевых уровней глюкозы достигли и терапия подходит.

Question 7

Тиреотоксикоз

1 ответ

27 июня

У меня тиреотоксикоз уже около 12 лет, периодически пью тирозол, потом прекращаю на какое-то время. Сейчас состояние апатии, постоянной слабости. Снова сдала анализы, ттг сейчас 0.005 мкМЕ/мл, т4 23.92 пмоль/л, анти ТПО 9.75 МЕ/мл. Как сейчас пить тирозол, в какой дозировке,...

Ксения

Сошникова Наталия Владимировна · Answer · 2026-06-28T04:59:23+03:00

Здравствуйте.
При частых рецидивах болезни Грейвса (тиреотоксикоза), рекомендуется радикальное лечение - радиойодтерапия или удаление щитовидной железы. такие рекомендации в связи с тем, что тиреотоксикоз достаточно серьезно влияет на сердце, нервную систему, печень.
При рецидиве рекомендуемая терапия такая же, как изначально при его выявлении - обычно начинают тирозол с 30 мг в день с постепенным снижением дозировки до поддерживающей, под ежемесячным контролем давления.

Question 8

Расшифровка анализов: инсулинорезистентность, предиабет, высокий холестерин. Потемнение кожи в подмышках, внешний локоть, отклонения в анализах

5 ответов

27 июня

Здравствуйте! Мужчина, 186 см, 110 кг, окружность талии 115 см. Периодически повышается артериальное давление. В течение длительного времени появилось потемнение кожи в подмышечных впадинах, внешней стороны локтя из-за чего сдали анализы (прикрепляю). Прошу оценить результаты...

Тугрул

Вопрос закрыт

Калабанова Софья Алексеевна · Answer · 2026-06-27T20:30:52+03:00

Здравствуйте
Результаты анализов и потемнение кожи, действительно, указывают на наличие инсулинорезистентность.
Глюкоза крови повышена, однако гликированный гемоглобин в норме. Поэтому пока диабет или предиабет поставить нельзя. В таких случаях рекомендуют выполнить пероральный глюкозотолерантный тест для уточнения.
Уровень ЛПНП «плохого» холестерина значительно повышен. Если имеются факторы риска, такие как повышение давления, рекомендуют прием статинов для снижения риска инфарктов и инсультов.
Для снижения инсулинорезистентности необходимо снижение массы тела. Можно рассмотреть медикаментозную терапию, в частности семаглутид или терзипатид. Показания есть.

Перед началом терапии рекомендуется сдать анализы: общий анализ крови, биохимический анализ крови ( аст, алт, общий белок, билирубин , липидный спектр , креатинин, мочевина , глюкоза ), кальцитонин крови, УЗИ органов брюшной полости.

Также обязательно и модификация образа жизни: гипокалорийное питание, употребление белка не менее 1,2 грамма на кг веса, физическая активность ( не менее 150 минут в неделю аэробной активности, 2-3 силовые тренировки в неделю

Question 9

Слабость, шатает, кружиться голова когда встаёшь

5 ответов

27 июня

700.00 р.

Добрый день! Уважаемые Врачи, ранее я дискутировал "Спроси Врача" №4373448 (Александр, Саратов, 2 июня 2026), где обсуждали тему "Худею, слабость".Остановились, что я должен был пройти обследования (анализы и ФГДС прилаю). Посмотрите и подскажите пожалуйста, какие результаты...

Александр, Саратов

Немцева Карина Евгеньевна · Answer · 2026-06-28T08:58:19+03:00

Здравствуйте, по анализам у вас хороший уровень ферритина, витамина Д, нет анемии, поэтому по части возможных дефицитов коррекции не требуется.

В настоящее время в питании должен быть исключен фастфуд, газированные напитки,жареное, копчености и должна быть пройдена очная консультация гастроэнтеролога для решения вопроса о эрадикации и определения дальнейшей тактики

Question 10

Расшифровка денсинометрии

6 ответов

27 июня

Муж обратился к имплантологу для установки импланта, там ему сделали какой то рентген и сказали что нужно сделать денсинометрию так как плотность кости в десне очень снижена. Сегодня мы сделали эту процедуру, скажите пожалуйста на сколько это опасно? Мужу 47 лет

Вадим

Вопрос закрыт

Сошникова Наталия Владимировна · Answer · 2026-06-27T19:15:31+03:00

Здравствуйте.
По данным исследования говорить об остеопорозе рано. есть снижение плотности костной ткани в области позвоночника, по сравнению с его возрастной нормой. Получается, что он либо не набрал свою костную массу когда-то в молодом возрасте или снизил ее из-за заболеваний.
Для уточнения причин снижения плотности кости рекомендуется пройти обследование:
1.кровь на ТТГ, св.Т4, общий тестостерон, ГСПГ, индекс активного тестостерона - гормональный фон может влиять на плотность костной ткани
2. Обмен кальция - кальций общий, альбумин, паратгормон, витамин Д.
3. Стандартную биохимию крови, общий анализ крови, ферритин, глюкозу.
Подскажите рост и вес мужа?

Question 11

Кружится голова , несколько раз было обмарочное состояние

4 ответа

27 июня

Сломал ногу , поставили титановую пластину . Через месяц начала кружится голова , пошел к неврологу сдал анализы , врач по результатам отправила к эндокринологу

Евгений, Тверь

Вопрос закрыт

Сошникова Наталия Владимировна · Answer · 2026-06-27T19:20:28+03:00

По УЗИ подтверждается тиреоидит. В этом случае обычно контролируют гормоны в динамике и начинают терапию тироксином при стойком повышении или нарастании в динамике уровня ТТГ. все же терапия тироксином длительная постоянная. Поэтому решение о ее назначении должно быть взвешено. Может быть назначена пробная терапия тироксином, чтобы оценить самочувствие, например с небольшой дозировки 50 мкг утром строго за 40 минут до еды.

Question 12

Гипотиреоз

4 ответа

27 июня

Принимаю L Тироксин 150 , сдала анализ ТТГ 13.63 и Т4(свободный) 1,20. Гипотиреоз 11 лет . За последние несколько месяцев набрала 4 кг, физическая активность регулярная. Что нужно ещё сдать, какие анализы?

Екатерина

Вопрос закрыт

Калабанова Софья Алексеевна · Answer · 2026-06-27T18:10:05+03:00

Здравствуйте
Уровень ТТГ говорит о некомпенсации гипотиреоза.
Для начала необходимо проверить соблюдены ли правила приема препарата: прием строго натощак, минимум за 30 минут до еды, запивать только водой. На всасывание могут влиять препараты кальция, железа, ингибиторы протонной помпы (омепразол, рабепразол и тд).
Если все соблюдено, то рекомендуется повысить дозу на 25 мкг или перейти на жидкую форму (ликватирол).
При наборе веса еще рекомендуют исследовать пролактин на 3-5 день цикла, витамин Д, ферритин.
Скажите, пожалуйста, рост и вес?

Question 13

Тестостерон

6 ответов

27 июня

749.00 р.

Здравствуйте! В целях проверки организма сдал анализы, интересовал в частности уровень тестостерона. Оцените пожалуйста ситуацию и порекомендуйте препараты(бады, что-то другое) для улучшения данного показателя. Занятия спортом средней интенсивности 1-2 раза в неделю, офисная...

Дмитрий

Евстигнеев Евгений Константинович · Answer · 2026-06-27T19:25:27+03:00

Здравствуйте! Показатели тестостерона в норме свыше 12 нмоль/л., у вас >16 нмоль/л. Общий анализ крови без клинически значимых отклонений. В рамках скрининга лучше и информативнее посмотреть уровень свободного тестостерона, ферритина, ТТГ и 25-ОН (витамина Д).
В профилактических целях часто рекомендуют поливитаминные добавки, например: Men's формула "Больше чем поливитамины" Энергия+Иммунитет курсом в 1-2 месяца. Данный вариант носит рекомендательный характер, не является назначением, просто как пример);

Question 14

Сахарный диабет. Можно ли с инсулина перейти на таблетки.

1 ответ

27 июня

Был в армии, приобрел сахарный диабет. Начали колоть инсулин. Хотелось бы перейти с инсулина на таблетки. Результат анализа с пептид 0,53

Иван

Козяев Александр Юрьевич · Answer · 2026-06-28T18:18:31+03:00

Здравствуйте.

Если результат анализа на С-пептид указан в нг/мл, то С-пептид 0.53 нг/мл указывает на абсолютную инсулиновую недостаточность

С учетом молодого возраста, низкого С-пептида можно подозревать сахарный диабет 1 типа, лечение которого - пожизненная базис-болюсная инсулинотерапия, т.е. инъекции длинным и коротким инсулином соответственно

Question 15

Повышен холестерин

5 ответов

27 июня

599.00 р.

В апреле 2026 по рекомендации невролога я сдала анализы на холестерин: общий - 7,69, Триглицериды - 1.32, ферритин -53.1, лнвп -1.52, лпнп - 5.56, Кхс -4.06.Также и гормоны: свободный т3 -5.29, свободный Т4 - 13.83, тиреотропный- 3.3.Дефицит витамина Д -17.68.Было...

Татьяна

Суркова Лилия Сергеевна · Answer · 2026-06-27T16:51:15+03:00

Добрый день.
Лечение совершенно верное, розувастатин хороший препарат и доза адекватная.
Как раз в июле будет три месяца с начала терапии, необходимо сделать контроль липидного профиля, алт, аст.
Высокий холестерин и статины, как правило, не связаны с синдромом сухого глаза.
Дозы витамина Д маловато, необходимо увеличить до 14 капель в сутки, чтобы выйти из дефицита и контроль витамина через 6 мес.