Онлайн консультация эндокринолога

Question 1

3 марта

Доброе утром. Подскажите как снизить уровень глюкозы натощак? Терапевт выписал только випидию. Диабетом 2 типа болею два года

Дмитрий, Сургут

Вопрос закрыт

Жилина Ирина Павловна · Answer · 2026-03-03T08:24:24+03:00

Тогда пока питание. Не торопитесь с таблетками. Через 3 месяца контроль.

Question 2

Семавик некст

1 ответ

3 марта

Здравствуйте. Колола семавик 1,34.уже дошла до 1.колола 2 месяца. Потом случился перерыв. До этого доктор сказала, что после переходить на семавик 1,7.возможно ли после перерыва месяц сразу начать колоть 1,7? Переносила хорошо

Елена

Вопрос закрыт

Жилина Ирина Павловна · Answer · 2026-03-03T12:27:54+03:00

Здравствуйте!
Если перерыв от последней инъекции составил более 2 недель, то дозировка препарата Семаглутид начинается снова с минимальной, то есть 0,25 мг в неделю в течение минимум 1 месяца, далее повышать дозу следует исходя из результатов снижения веса и побочных эффектов (следующая доза 0,5 мг, затем 1 мг и 1,7 мг).

Question 3

Хочу узнать совместимость препаратов

6 ответов

3 марта

Здравствуйте, я Колю сейчас тирзетту чтоб похудеть и пью кок Жанин , до него пила визанну , чтобы уменьшить кисту на яичнике , пью Жанин для подержанияДерматолог выпивал мне роокутан 20 мг Я сейчас 20 дней на терапии антибиотиком перед срМогу ли я принять препараты вместе...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Челидзе Софико Бежановна · Answer · 2026-03-03T04:21:03+03:00

Здравствуйте!

Противопоказаний к применению препаратов не заявлено инструкцией,но есть нюансы .

Т.к препараты ГПП1 замедляют опорожнение желудка,то эффективность Жанна может снижаться.

Рококутан может давать реакцию на печени,поэтому каждые 2-3 месяца важно оценивать БХ крови (до начала терапии тоже)

Question 4

Высокий ТТГ, нормальный Т4 , Т3

2 ответа

3 марта

ТТГ — 23,54, Т3 — 3,95, Т4 — 9,95, принимаю Эутирокс 50мг, Тирозол 5мг. ТТГ постоянно растет. Две недели назад был 20.

Константин, Москва

Вопрос закрыт

Овчаренко Татьяна Андреевна · Answer · 2026-03-03T00:50:47+03:00

Здравствуйте

Насколько можно понять - у вас болезнь Грейвса. Подскажите, пожалуйста, как давно диагностирована и начали прием тирозола?

Для лечения вы описываете схему «блокируй/замещай» - когда на фоне поддерживающей дозы тирозола к лечению добавляется левотироксин.

Какой объем железы по узи и уровень антител к рецептору ТТГ ?

Классически используется тирозол 5-10 мг для блокирования функции железы
Снижать тирозол менее 5 мг не всегда оправдано и повышает риск развития рецидива тиреотоксикоза в дальнейшем.
И параллельно замещают левотироксином.
Высокий уровень ТТГ говорит о недостаточной дозировке левотироксина

В настоящее время возможно оставить тирозол 5 мг в день, эутирокс увеличить до 75 мкг через 4-6 недель переконтролировать ТТГ и св т4.

Какой сейчас ваш вес?

Question 5

На сколько выросту

1 ответ

3 марта

Мне 14 мой рост 170-69см в 13 лет отлично рос а в 14 не прибавил ни сантиметра. Продолжу я расти? И на сколько будет прибавка в росте, папа 170 мама 165см

Евгений

Вопрос закрыт

Дерягина Алеся Игоревна · Answer · 2026-03-04T11:39:15+03:00

Здравствуйте!

Средний прогнозируемый рост по росту ваших родителей - 174 см (+/- 8 см).

Учитывая, что за последний год вы не выросли, то можно предположить, что зоны роста закрыты и рост завершился.

Question 6

Не могу похудеть

6 ответов

2 марта

Здравствуйте . Подскажите пожалуйста у меня лишний вес. Может кому то покажется и не много..15 кг.,но он растёт. Началрсь все после первых родов, потом сбросила, после вторых родов опять набрала и сбросила. И вот после третьих родов в 2019 г.тоже думала сброшу, но случается...

Юлия

Вопрос закрыт

Евстигнеев Евгений Константинович · Answer · 2026-03-02T23:39:59+03:00

Здравствуйте!
Для назначения препаратов из этой группы необходимо: контроль общего и биохимического анализов крови, кальцитонина сыворотки крови, отсутствие семейной отягощенности со стороны заболеваний щитовидной железы, в большей мере медуллярного рака щитовидной железы

Question 7

Кортизол по анализам

1 ответ

2 марта

Добрый день.Подскажите пожалуйста кортизол по анализам 269.4 нмольНорма это или нет?Девушка,38лет. Не рожала. Есть лишний вес Заранее благодарю!

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Евстигнеев Евгений Константинович · Answer · 2026-03-02T22:04:35+03:00

Здравствуйте!
Показатель кортизола соответствует общепопуляционной норме при сдаче в утреннее время: 140-700 нмоль/л.
Показатель данного гормона очень вариабелен по причину огромного количества факторов, способных повлиять на его секрецию.

Question 8

Не снижается вес

6 ответов

2 марта

Здравствуйте. Я правильно питаюсь,снизила калории,в день питаюсь 1500-1700 калорий. Вес стоит уже 2 месяца, и с начала похудения ушло всего 2 кг. Изначальный вес 80 кг. Рост 165.Я начала принимать метформин по 500 мг первые две недели,затем перешла на 1000 мг, принимаю 2,5...

Мария, Тюмень

Вопрос закрыт

Жилина Ирина Павловна · Answer · 2026-03-02T21:58:55+03:00

Здравствуйте!
1. Метформин нейтрален по отношению к весу. Для похудения и снижения инсулинорезистености без нарушения углеводного обмена его не рекомендуется принимать.
2. Повышение инсулина и индекса инсулинорезистентности - это не причина лишнего веса, наоборот, его результат. Это обратимый процесс: снижая массу тела, снижается и инсулин, уходит инсулинорезистентность. Если самостоятельно не удается снизить вес, то в помощь к питанию и физическим нагрузкам подключаются инъекционные препараты для похудения.
3. Судя по анализам, у вас имеются признаки недостаточности витамина Д. Обычно при таких значениях необходим прием нативной формы витамина Д (аквадетрим/вигантол) в дозе 6000 МЕ (12 капель) в сутки в течение 1 месяца, затем контроль витамина Д в крови (за 3 дня до сдачи крови отменить прием препарата), если результат в норме, то переход на профилактическую дозу 2000 МЕ в сутки.
4. ТТГ в норме, коррекция дозы левотироксина не требуется.

Скажите, пожалуйста, рассматриваете ли вы возможность снижения веса с медикаментозной поддержкой современных инъекционных препаратов (семаглутид, тирзепатид)?

Question 9

Паратгормон

5 ответов

2 марта

Здравствуйте. Повышен Паратгормон. Прикрепляю анализы, посчитайте пожалуйста истинный кальций? В итоге у меня аденома скорее всего или остеопороз?

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Медведева Екатерина Владимировна · Answer · 2026-03-02T21:47:15+03:00

Здравствуйте
Паратгормон выше референса.
Общий кальций 2,53 ммоль/л при альбумине 47,9 г/л.
скорректированный кальций:
Корректированный Ca = 2,53 + 0,02 × (40 − 47,9)= 2,37 ммоль/л.
Это нормальный уровень кальция. Ионизированный кальций тоже в пределах нормы.
витамин D 61,9 нг/мл в норме, почечные показатели нормальные, поэтому стоит пересдать ПТГ через 6–8 недель с контролем кальция и магния
Остеопороз по анализам крови не диагностируется. Он подтверждается по данным денситометрии и расчету риска переломов по FRAX, и является следствием длительных нарушений кальций-фосфорного обмена, а не первичным лабораторным показателем.
На данный момент лабораторных признаков первичного гиперпаратиреоза и аденомы по анализам нет.

Question 10

Сильный, частый голод.

4 ответа

2 марта

Добрый день в последнее время очень странно себя чувствую. Стала плохо переносить чувство голода, стоит чуть забыться и не поесть начинают сильно дрожать руки, кружится голова, и вообще какой-то туман в голове и плохое самочувствие. У меня бывало такое очень редко раньше, но...

Ксения, Магнитогорск

Вопрос закрыт

Медведева Екатерина Владимировна · Answer · 2026-03-02T21:52:43+03:00

Здравствуйте
Описанные симптомы при нормальных анализах похожи на эпизоды вегетативной реакции на колебания уровня глюкозы после быстрых углеводов. Когда вы долго не едите, адреналин повышается и оявляются дрожь, туман в голове, слабость. При употреблении сладкого возможен резкий выброс инсулина с субъективным ухудшением самочувствия.
Может быть рекомендована коррекция питания: ограничение быстрых углеводов, дробное питание 3-4 приема в день без больших пауз, добавлять белок и жир к каждому приему пищи.
Также стоит оценить уровень ферритина и исключить тревожное расстройство

Question 11

Высокий холестерин и сахар, риск ССЗ

4 ответа

2 марта

Добрый день.Прошу помочь с оценкой эндокринного статуса и определить тактику ведения моей мамы.Возраст 66 лет. Рост 163 см, вес 113 кг (ожирение II–III степени).Из анамнеза: артериальная гипертензия (принимает лозартан и бисопролол), тахикардия, год назад перенесён...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Козяев Александр Юрьевич · Answer · 2026-03-02T22:01:37+03:00

Здравствуйте.

Целевой уровень ХС-ЛПНП у человека, перенесшего инсульт: менее 1.4 ммоль/л
Необходим прием липидснижающей терапии с коррекцией дозы в динамике: аторвастатин 20 мг или розувастатин 10 мг вечером (и/или эзетемиб 10 мг 1 р/д)

Гликированный гемоглобин и глюкоза крови натощак в преддиабетическом диапазоне.
Инсулин повышен из-за лишнего веса. Инсулинорезистентность - это следствие лишнего веса. Не нужно в динамике смотреть инсулин, индекс HOMA, Сaro

"2. Нужна ли медикаментозная коррекция (метформин, препараты из группы аГПП-1 и др.) с учётом возраста и перенесённого сосудистого события." - безусловно, предпочтительно - препарат из группы арГПП-1 (семаглутид, тирзепатид)
Гликированный гемоглобин и глюкоза крови натощак в преддиабетическом диапазоне (как писал выше), НО если выполнить пероральный глюкозотолерантный тест или "подождать" 2-3 месяца без лечения, то можно выйти на диагноз сахарного диабета. При наличие сахарного диабета создается льгота в поликлинике по месту жительства, по которой потенциально можно получить препарат из группы арГПП-1 .
Если материальная часть не важна, то рассматривайте активно препарат из группы арГПП-1 уже сейчас

"3. Требуется ли коррекция функции щитовидной железы." - нет. ТТГ чуть повышен при нормальном свТ4 (субклинический гипотиреоз), необходим контроль ТТГ, свТ4 в динамике

"4. Безопасна ли фармакологическая помощь в снижении веса при её анамнезе." - препаратом из группы арГПП-1, безусловно, ДА

"5. Какие дополнительные обследования необходимы для уточнения диагноза." :
1) препарат из группы арГПП-1 противопоказан при медуллярном раке щитовидной железы (исключается анализом на кальцитонин или отсутствием узлов по УЗИ щитовидной железы), не рекомендовано делать инъекции, если был ранее острой панкреатит
2) если необходимо выйти на диагноз сахарного диабета - повторите глюкозу крови натощак из вены +- выполните пероральный глюкозотолерантный тест (с результатами очно в поликлинику по месту жительства к терапевту или эндокринологу)

Question 12

Глюкозотолерантный тест у беременной

1 ответ

2 марта

Здравствуйте.Сдала тест на 26 неделе.Мои значения (5.0 / 10.1 / 6.97),это гсд?

Юлия

Вопрос закрыт

Евстигнеев Евгений Константинович · Answer · 2026-03-02T20:31:00+03:00

Здравствуйте!
В соответствии с клиническими рекомендациями в аналогичных ситуациях диагноз ГСД устанавливается по причине превышения показателя во второй точке глюкозотолерантного теста в норме до 10, в описанных результатах 10.1 ммоль/л.
1 и 3 точка соответствуют нормальным значениям.

Question 13

Результаты узла щитовидной железы

5 ответов

2 марта

Добрый день! Мама сделала узи щитовидной железы.. у нее сахарный диабет узел в левой щитовидной железе Прикладываю заключение по УЗИ щитовидкиТиракс 4Идем в среду на биопсию. Очень переживаю, скажите пожалуйста, по описанию, действительно похож за злокачественный?Успокаиваю...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Евстигнеев Евгений Константинович · Answer · 2026-03-02T20:21:26+03:00

Здравствуйте!
Градация TIRADS 4 максимально субъективна. Один узист посмотрел и написал 4, другой поставит 3.
Узел имеет признаки больше доброкачественности.
Не переживайте, узлы в большей части доброкачественные.
Обычно еще рекомендуют контроль кальцитонина сыворотки крови, это маркёр медуллярного рака щитовидной железы. (Очень высокий уровень данного гормона с большей вероятности укажет на риск МРЩЖ).

Question 14

Гиперплазия околощитовидной железы

4 ответа

2 марта

Добрый день. Направили на сцинтиграфию из-за паратгормона (116). Получила результаты. Что можно сказать по этому исследованию, к чему готовиться? Кальций и витамин д в норме.Из описания: Щитовидная железа среднего размеров, с ровными контурами, однородной структуры.По задней...

Анна, Иваново

Вопрос закрыт

Хуснутдинов Ленар Равилович · Answer · 2026-03-02T21:08:44+03:00

Удаляют увеличенный, после этого паратгормон и кальций нормализуются, если не лечить то может развиться остеопороз и переломы

Question 15

Очень высокий инсулин

1 ответ

2 марта

Очень высокий инсулин 30.40 Глюкоза 5.26 Не могу снизить вес очень сильно поправилась Что посоветуете пропить ?

Сабрина, Дербент

Вопрос закрыт

Евстигнеев Евгений Константинович · Answer · 2026-03-02T20:10:13+03:00

Здравствуйте!
1. Образ жизни:
- Длительное ведение дневника питания, использование инструментов по контролю за пищевым поведением
- Соблюдение гипокалорийной, гипохолестериновой диеты (белки - 15-20%, жиры - менее 30%, углеводы - 50-55% от суточной калорийности.
- Расширение режима физических нагрузок: аэробные нагрузки (плавание, ЛФК, скандинавская ходьба) суммарной продолжительностью не менее 150 минут в неделю (30-45 минут 3-5 раз в неделю) в сочетании с повседневной двигательной активностью (7000-10000 шагов)
- Цель: снижение массы тела на 0.5 – 1 кг в неделю (на 5-10% за 6 месяцев).
- Контроль массы тела не реже 1 раза в месяц.
Если есть ощущение проблемы с насыщением во время еды, можно на очной консультации с эндокринологом обсудить целесообразность добавления к терапии препаратов на основе Сибутрамина (Голдлайн Плюс/Редуксин) или Семаглутида (Семавик/Велгия).
При избытке жировой ткани инсулину трудно работать и из-за этого поджелудочная намерена преодолеть этот барьер и выделяет больше инсулина. Данное состояние носит название инсулинорезистентности, снижения чувствительности клеток нашего организма к инсулину.