Онлайн консультация эндокринолога

Есть несколько видов препаратов для снижения массы тела. Принимать можно только один из них

Если говорить об эффективности, то на 1 месте - Тирзепатид (Тирзетта, Седжаро), Лираглутид (Энлигрия, Саксенда), Семаглутид (Квинсента, Семавик, Семавик некст, Велгия, Велгия ЭКО, Инсудайв, Семуглин), на 2 - Сибутрамин (Голдлайн, Редуксин), на 3 - Орлистат (Листата, Ксеникал)

1. Тирзепатид (Тирзетта, Седжаро) - это препарат, который повышает чувствительность к инсулину, снижает уровень глюкозы в крови, воздействует на жировые клетки, снижает чувство голода, замедляет опорожнение желудка.
Препарат инъекционный. Вводится 1 раз в неделю.

2. Лираглутид (Энлигрия, Саксенда) - Снижает чувство голода, вызывает чувство насыщения и снижает повышенный уровень глюкозы. Инъекционный препарат. Колоть ежедневно.

3. Семаглутид (Квинсента, Семавик, Семавик некст, Велгия, Велгия ЭКО, Инсудайв, Семуглин) - Снижает чувство голода, вызывает чувство насыщения и снижает повышенный уровень глюкозы. Инъекционный препарат. Колоть 1 раз в неделю.

Эти три препарата противопоказаны при наличии острого панкреатита в анамнезе, не рекомендованы при ЖКБ.

Из частых, но допустимых побочных эффектов: тошнота, отрыжка, изжога, тяжесть в эпигастрии, изменение консистенции стула (чаще в сторону запоров). Для минимизации этих побочных эффектов рекомендуют снизить в рационе количество быстрых углеводов, жирной, жареной, копченой, обильной специями пищи

4. Сибутрамин (Голдлайн, Редуксин)
Это препарат центрального действия. Он снижает аппетит и способствует уменьшению количества потребляемой пищи, то есть усиливает чувство насыщения. Длительность терапии не должна превышать 12 месяцев. Во время лечения может наблюдаться незначительные подъемы артериального давления и умеренное увеличение частоты сердечных сокращений. Если в спокойным состоянии заметили увеличение ЧСС и АД выше обычного, то следует отменить препарат.
Противопоказан при гипертонии, аритмии

5. Орлистат (Ксеникал, Листата)
Это препарат периферического действия. Он снижает всасывание Жиров с пищей примерно на 30%. Данный препарат принимают во время еды или в пределах 1 часа после еды. Здесь же из побочных эффектов может быть метеоризм, позывы дефекации и жидкий стул. Чем больше жирной пищи, тем чаще жидкий стул
Противопоказан при ЖКБ

Препараты рецептурные. Перед началом терапии нужно пройти обследование, а затем на очный прием к врачу. Вот стандартное обследование:
- общий анализ крови
- биохимический анализ крови (глюкоза, АЛТ, АСТ, общий билирубин, ЛПНП, ЛПВП, общий холестерин, креатинин)
- ТТГ, Т4 св.
- гликированный гемоглобин
- ферритин (норма минимум 45)
- витамин Д
- кортизол вечерней слюны (если есть повышение давления и яркие стрии)
+ узи органов брюшной полости и щитовидной железы
Если в щитовидной железе будут обнаружены узелки, то дополнительно сдать анализ на кальцитонин

Если из списка есть что-то «свежее», то пересдавать не нужно

Здравствуйте!

Цель ТТГ во всех триместрах естественной беременности (если нет терапии тироксином) до 4,0
Поэтому показатель в целевом диапазоне и не требует терапии

Скажите пожалуйста, какая норма антител у лаборатории? Они разные в разных лабораториях

Во время беременности рекомендуют прием йодомарина 200 мкг ежедневно (или любые витамины для беременных + йодомарин 100 мкг) в течение всей беременности и грудного вскармливания

Еще рекомендуют проверить уровень ферритина. Норма минимум 45. Этот показатель отображает истинный запас железа в организме. Во время беременности потребность в железе возрастает. Поэтому важно держать уровень ферритина в норме

Здравствуйте!
С результатами анализов ознакомлен. Вот что по ним можно предположить:
Кортизол 1.9 мкг/дл - низкий, если анализ был сдан утром 7-9. Это не вариант нормы и обычно требует дообследования. Симптомы жажды, тахикардии, слабости и бессонницы могут с этим сочетаться.

Что это может быть

По снижению кортизола в первую очередь думают о:
Надпочечниковой недостаточности
первичной (болезнь Аддисона)
вторичной или третичной (гипофиз или гипоталамус)
Временное подавление оси гипоталамус–гипофиз–надпочечники
после стресса, инфекции, диареи, резкого изменения питания
Ошибка времени сдачи анализа или лабораторная вариабельность

По симптомам и анамнезу вторичная форма выглядит более вероятной, но это только гипотеза.

Какие анализы могут рекомендовать сдать еще:
Кортизол крови утром 7-9 повторно
АКТГ крови утром
Натрий, калий, хлор, креатинин
Глюкоза натощак повторно
Общий анализ крови
Осмолярность крови и мочи
Суточный диурез или анализ мочи по Зимницкому
Альдостерон и ренин (если калий или давление будут нестабильны)
Если будет возможность по назначению врача:
тест с АКТГ
МРТ гипофиза

Постоянная жажда при нормальной глюкозе заставляет зачастую исключать:
нарушение водно-солевого баланса
центральные причины регуляции жажды
надпочечниковую недостаточность
Это все вероятно не психосоматика, пока не исключены органические причины.
в таких ситуациях не рекомендуют
принимать гормоны самостоятельно. Рекомендуют очный визит эндокринолога

Скажите какое у вас давление бывает ?

Здравствуйте

Да, в таком случае нужно поставить подколку инсулина продлённого действия, так как начало действия у него намного позже и он не способствует развитию гипогликемии (при правильно подобранной дозе).
Если перед сном сахар менее 5,0 ммоль/л, то возможно сделать небольшой перекус 1-2 ХЕ (бутерброд)

Если после ужина сахар крови снижается более активно, чем днем и утром попробуйте перед ужином подкалывать на 1-2 ед Апидры меньше (уменьшите углеводный коэффициент).

Натощак уровень гликемии 8-9 ммоль/л - высоковат.
Вероятно потребуется добавить несколько ед к Туджео 10 ед на ночь.
Обычно дозу продлённого инсулина титруют по уровню сахара натощак - если уровень гликемии больше целевого (6,5 ммоль/л), то каждые два – три дня +2 ед.

Здравствуйте, а какой длинный инсулин используете? Для снижения гликемии натощак нужно увеличивать дозу длинного инсулина, но с учетом высокого сахара после еды дозу короткого инсулина так же нужно увеличивать как минимум на 2-3 единицы. А вообще,когда производится переход с одного ультракороткого инсулина на другой ультракороткий инсулин, то дозы первоначально не увеличивают, так как у них одинаковое время начало действия и одинаковый механизм действия, а дальше уже может потребоваться коррекция, так как инсулины разного производителя, чувствительность к ним может отличаться

По УЗИ щитовидной железы имеются только признаки аутоиммунного тиреоидита, данные изменения совершенно безопасны, никак негативно не отражаются на общем состоянии организма, самое главное что не выявлено узлов в области щитовидной железы.

Если ТТГ находится в нормальном значении, значит щитовидная железа функционирует. По поводу повышения антител понимаю ваше беспокойство, но постараюсь успокоить в данном отношении. При наличии повышенных антител необязательно может произойти нарушение работы щитовидной железы, достаточно часто работа щитовидной железы в данном случае сохраняется в нормальном состоянии в течение всей жизни.

Для профилактики образования узлов в пище рекомендуют использовать йодированную соль, можно в пищу употреблять морепродукты.

Можно попробовать ондансетрон

Признаки по узи и повышение соэ и срб говорит в сторону подострого тиреоидита.
Подскажите Ттг, т4 св, т3 св сдавали?

Добрый день. Показатель 5,97 укладывается в норму, показатель преддибета начинается при глюкозе плазмы натощак выше 6,1 ммоль/л.
Вас что то беспокоит? Какой у вас рост и вес?
Какие нибудь препараты принимаете на постоянной основе?

Здравствуйте !
По предоставленным данным кальцитонин в норме - это значит , что медуллярный рак щитовидной железы исключен . Не переживайте !
Больше этот показатель контролировать не нужно , только если появятся новые узлы в железе .

Просто странная тошнота и слабость. При отмене левотироксина так не бывает при таком ТТГ, посмотрите уровень калия и кортизола на всякий случай.

Пожалуйста. Всего Вам доброго! Крепкого здоровья!

Здравствуйте! В хронических заболеваниях вы указали наличие аритмии, поэтому эутирокс лучше увеличить на 12,5 мкг сначала. Принимать за 30 мин до еды, запивая водой комнатной температуры.
Какой у вас вес? Прикрепите к вопросу последние анализы.

Здравствуйте.

Повышенный уровень ТТГ говорит о недостаточной дозировки L-тироксина, в связи с чем рекомендовано коррекция дозы. Подскажите пожалуйста Ваш текущий вес, так как дозировка тироксина рассчитывается с учётом веса.

Здравствуйте!
По анализам эндокринной причины ваших жалоб нет. Ферритин сдавали?
Какой показатель?
Норма не ниже 45
Спортом занимаетесь , добавки никакие не принимаете?
Не было стрессов в последнее время?