Онлайн консультация эндокринолога

Здравствуйте.

У пациентки остеопороз тяжелого течения с учетом наличия переломов, в таких случаях эффективнее начать терапию Деносумабом (Пролиа). Деносумаб - это препарат, который блокирует костное разрушение.
Противопоказан при гипокальциемии, поэтому перед планированием данной терапии обязательной необходимо сдать анализ крови на кальций общий + альбумин и витамин Д.
Применяется в виде подкожных инъекций один раз в 6 месяцев.

При достижении положительной динамики закрепить уколы Деносумаба обязательно Акластой.

Будьте здоровы!

Галвус всегда принимается ДВА раза в день.
Стоит заменить прием вилдаглиптина (галвуса) на препарат из той же группы - алоглиптин (випидия) 25 мг утром. Почему? 1. препарат принимается один раз в день утром (в отличие от галвуса) 2. препарат обладает кардиопротекцией, т.е. "защищает" сердце (что нужно после перенесенного инфаркта)
Метфомин (глюкофаж Лонг) при креатинине 98 не противопоказан. Стоит начать прием препарата
Таким образом, сахароснижающая терапия может быть такой:
1) глюкофаж Лонг 1000 мг вечером
2) форсига 10 мг утром
3) алоглиптин (випидия) 25 мг утром
Если сахар более 11.0 ммоль/л через 2 часа после еды - добавить гликлазид МВ 30 мг утром

Стоит обсудить увеличение дозы аторвастатина до 80 мг или добавление к аторвастатину 40 мг - эзетемиба с кардиологом или терапевтом.

Тогда только недостаточность дозировки причина. Увеличение дозы поможет снизить ТТГ.

Здравствуйте. Данный анализ действительно существует, он так так и называется панкреатический полипептид, сдается анализ крови.
К сожалению где именно его сдать не смогу подсказать. Если вы находитесь в Москве или Санкт-Петербурге. Возможно уточнить в крупных эндокринных научных центрах.
Так же попробуйте позвонить администратору клиники, где проводился осмотр врача и попросить эндокринолога уточнить, где сдать анализ в вашем городе.

Здравствуйте , сейчас кальций вообще низкий , а скорректированый 2,07, что еще ниже .В любом случае обычно восполняется витамин Д + нужно употреблять достаточное количество молочных продуктов , если их не используете , то могут назначить карбонат кальция обычно в дозе 1000 мг , но лучше обратиться к врачу очно и разобраться в ситуации и сделать рентгеновскую денситометрию для исключения остеопороза . И если он есть там уже выбирается метод лечения , но в любом случае нужно восстановить витамин д и разобраться с кальцием . Как восстановите витамин д надо опять пересдать общий кальций и альбумин

Здравствуйте.
Понимаю ваше волнение по данному поводу, но постараюсь успокоить в данном отношении. Чаще всего ТТГ до 10 никак негативно не влияет ни на беременность, ни на ребёнка, но всё же в данном случае если при пересдаче подтвердится превышение уровня ТТГ рекомендуют гормонозаместительную терапию препаратом тироксина, чтобы вовремя откорректировать уровень ТТГ, не допустить своевременно ещё большего превышения уровня ТТГ. При назначении гормонозаместительной терапии препаратом тироксина во время беременности рекомендуют контроль ТТГ каждый месяц. После родов рекомендуют отменить препарат тироксина с последующим контролем ТТГ через 2 месяца.

Здравствуйте
В таких случаях можно рассмотреть назначение чередования доз тироксина под контролем ттг через 6 недель для определения тактики
Также рекомендуется сдать узи щитовидной железы

Пролактин очень чувствительный показатель в таких случаях рекомендуется сдать пролактин , макропролактин на 2-4 день цикла , накануне исключить стресс, физ нагрузки, баню, стимуляцию сосков, половой акт и тд

По поводу набора веса
В таких случаях также рекомендуется дообследование
- оак - глюкоза, гликированный гемоглобин

- при наличии багровых растяжек в течении длительного времени ,которые не светлеют , повышении давления - кортизол вечерней слюны
- на общий белок, общий холестерин, ХЛВП, ХЛНП, триглицериды, билирубин, АСТ, АЛТ, мочевая кислота, мочевина, креатинин,амилаза

Для исключения дефицита рекомендую - анализ на уровень ферритина . Также рекомендую сдать анализ на витамин д . Если показатель в норме , поддерживающая доза 2000 ед в сутки (4 капли ). Если показатель ниже - подбирается доза Узи брюшной полости. Рекомендую питание по принципу Гарвардской тарелки( 50% клетчатка+25%белка+25% сложные углеводы) . Ограничение простых углеводов ( кондитерские изделия , хлебобулочные изделия , соки , морсы , компоты и тд). Умеренная физическая нагрузка ( учитывая индивидуальные противопоказания )

Здравствуйте. Образование в щитовидной железе маленькое, при тирадс 4 риск злокачественности до 17 % но пункцию делают когда узлы больше 15 мм, у вас нет показаний, пока только наблюдение . Но стоит ещё сдать кровь на кальцитонин для исключения медуллярного рака, сдают при обнаружении любых узлов. Образование в паращитовидной железе можно сдать кровь на паратгормон, общий кальций, альбумин. Какие жалобы?

Будьте здоровы

Здравствуйте

1. Соответствует ли данная картина нормокальциемическому (или мягкому) первичному гиперпаратиреозу? Смущает что ПТГ формально в норме, но при повышенном кальции он должен был бы подавиться к нижней границе (1.5-2.5), а у меня 5.0. — нет. Данная картина не соответствует первичному гиперпаратиреозу. Уровень ПТГ в норме. Скорректированный кальций в норме (важен именно скорректированный кальций, а не отдельно общий, так как кальций тесно связан с белком переносчиком - альбумином). Так как скорректированный кальций в норме, то и ПТГ не должен подавляется

2. Может ли "неадекватно нормальный" ПТГ при верхнем кальции быть признаком ранней стадии гиперпаратиреоза? — нет, о начале гиперпаратиреозе это не говорит (тем более скорректированный кальций в норме)

3. Какие дополнительные обследования необходимы для подтверждения/исключения диагноза? (сцинтиграфия паращитовидных желез, 4D-КТ, денситометрия?) — дополнительных обследований не требуется. Диагноз гиперпаратиреоза в первую очередь ставят по результатам. Если он выставлен, то уже затем ведется поиск источника, избыточно вырабатывающего ПТГ. Так как гиперпаратиреоз исключен, то и искать грубо говоря нечего

4. Могут ли описанные костные изменения и симптомы быть связаны с нарушением кальций-фосфорного обмена при таких показателях? — нет, не могут. Так как нарушения кальциевого обмена по результатам анализов нет

5. Нужна ли консультация эндокринного хирурга или пока продолжить наблюдение? — консультация эндокринного хирурга не требуется, так как диагноз гиперпаратиреоза исключен

По поводу узелков Бушара и Гебердена нужно проконсультироваться с терапевтом (а лучше с ревматологом)
Для исключения эндокринных патологий, которые могли бы быть причастными к этому, рекомендуют анализы на глюкозу, Гликированный гемоглобин, ТТГ и Т4 св




Общая слабость и быстрая утомляемость могут быть связаны с наличием дефицитных состояний. Здесь рекомендуют сдать анализ крови на ферритин (норма минимум 45), витамины В9 и В12

Сухость кожи и слизистых так же может быть следствием дефицитных состояний, нарушений щитовидной железы и следствием сахарного диабета
Поэтому сюда добавить (как и писала выше) анализы на ТТГ, Т4 св, глюкозу натощак и гликированный гемоглобин
Это нормально, что доем моча прозрачная, а ночью концентрированная

По поводу раздражительности и депрессивного состояния важна работа с психотерапевтом

Камень в почке наблюдать совместно с урологом

Здравствуйте , Анастасия !
Действительно глюкоза после приема пищи или перекуса повышается и у здоровых людей без сахарного диабета , затем Сахар приходит в норму , так же может быть небольшое повышение гликемии на фоне стресса .
В таких случаях , чтобы наверняка убедиться в отсутствии проблем с углеводным обменом и снизить Ваше беспокойство рекомендуется сдать глюкозу и гликированный гемоглобин натощак , но вероятнее всего проблем никаких не будет, не переживайте !

Здравствуйте , София !
По представленным анализам снижен ферритин ( норма 45 и выше ) , в таких случаях обычно назначают таблетированные препараты железа ( например , Сорбифер Дурулес , Тардиферон и др.) за назначением препарата можно обратиться на прием к врачу терапевту .
Важно выяснить причину железодефицита.
Часто это обильные менструация , в таких случаях нужно посетить гинеколога или заболевания ЖКТ , тогда нужно обратиться к гастроэнтерологу .
Во время использования препаратов железа нужно помнить , что для лучшей усвояемости элемента за 2 ч до и 2 часа после приема нужно исключать шоколад , чай , кофе , молочные продукты .

В общем анализе крови присутствуют признаки воспаления и аллергической реакции , для оценки состояния нужно обратиться к терапевту .
Учитывая жалобы и состояние нужно досдать ТТГ и св. Т4, анти- ТПО, витамин Д , В9, В12 так как изменения в этих анализах тоже могут вызывать слабость и усталость .

Будьте здоровы

Здравствуйте!
По данному узи имеются два узелка в щитовидной железе, очень маленького размера менее 1 см. Они доброкачественные по описанию.
Необходимо провести оценку гормональной функции: Ттг, т4 св, кальцитонин. Если все хорошо по анализам то узи щж 1 р в год .
Йодированную соль в рацион и употребление морепродуктов.

Здравствуйте.
Довольно достоверный тест, поможет точно понять тактику лечения и объем операции при необходимости. по ОМС не проводится. если не делать тест, то лечение данного заключения - операция по удалению доли с узлом.