Онлайн консультация эндокринолога

Question 1

Интерпретация анализов при приеме ретиноидов, кок, редуксина

8 января

Здравствуйте! мне 23 года. с июня месяца принимаю системные ретиноиды акнекутан в дозировке 40 мг в день, ярина и редуксин. изначально вес был 75 кг. на данный момент (январь 2026 год) вес составляет 68 кг, продолжаю принимать данные препараты. можете пожалуйста расшифровать...

Варвара, Москва

Вопрос закрыт

Овчаренко Татьяна Андреевна · Answer · 2026-01-08T21:02:45+03:00

Здравствуйте

По данным общего анализа крови повышен гематокрит (Показывает отношение объема эритроцитов к объему жидкой части крови, чем больше, тем гуще кровь), число эритроцитов.
Повышается при обезвоживании (любая причина)-чаще, болезни почек с отечностью , легких, хроническая сердечной недостаточности.
Оцените объем потребления жидкости.
Рекомендуется увеличить объем потребляемой жидкости (30 мл на кг веса).

Повышение уровня лейкоцитов говорит о возможном наличии инфекции.
Накануне сдачи не болели ?

Холестерин высокий.
Есть ли у вас сердечно-сосудистые заболевания?
Проходи ли вы эхокг и уздг сосудов шеи?
При впервые выявленной ситуации обычно рекомендуется диетотерапия, прием омега 3 1000 мг (например, омакор) в день длительного, без перерывов.
Также при повышении уровня холестерина рекомендуется исключить заболевания печени и желчевыводящих путей (сдать показатели печени и пройти узи органов брюшной полости)

Сдавали ли вы ТТГ ?
Уровень ферритина в норме, показаний к приему препаратов железа у вас в настоящее время нет .

Question 2

Не худею на тирзепатиде и семаглутиде

4 ответа

8 января

Здравствуйте, 2.08.2025 врачом эндокринологом мне был выписан Семавик в дозе 0,25 (начальный вес до приема препарата 72,5кг) колола препарат 3 мес, увеличивая дозу на месяц до 0,5 мл. В сожалению не похудела ни на килограмм. Были побочки виде отрыжки воздухом и повышенное...

Алла

Вопрос закрыт

Мартынова Анастасия Алексеевна · Answer · 2026-01-08T19:51:23+03:00

Здравствуйте!

Обычно от Семаглуида в дозах 0,25 и 0,5, а так же от Тирзепатида в дозах 2,5 и 5,0 редко ожидают какого-либо эффекта. Эти дозы больше для того, чтобы организм «привык» к препарату. Так же играет свою роль и индивидуальная чувствительность к препарату. Кому-то достаточно минимальной дозы, а кто-то ощущает эффект только на максимальной. Поэтому сейчас не стоит отменять препарат. А согласно инструкции повышать дозу до тех пор, пока не будет эффекта (но не выше максимальной). Если уже на фоне терапии максимальной дозой в течение 3 месяцев не будет эффекта, то препарат отменяют

Помимо этого важно стараться изменить пищевые привычки. Рекомендуют максимально исключить из рациона быстрые углеводы (конфеты, сладости, торты, пирожные и другие кондитерские изделия; сиропы, газировка, соки с добавленным сахаром, энергетики; подслащенные чай, компоты и морсы; белый шлифованный рис, белая мука; макаронные изделия из мягких сортов пшеницы; продукты быстрого приготовления; белый и коричневый сахар; готовые к употреблению зерновые продукты, такие как крекеры, хлопья для завтрака, батончики; мюсли; чипсы; снеки), увеличиваем количество клетчатки виде овощей, достаточный объем потребления жидкости (в виде воды), фрукты и сладкие ягоды в первой половине дня в небольшом количестве (100-150 грамм) + физическая нагрузка (хотя бы минимальная - 8000-10000 шагов в сутки)

Тарелка в идеале должна на 50% состоять из клетчатки в виде овощей, по 25% из медленных углеводов и белка

Дефициты железа и витамина Д восполнение?

Так же повышен холестерин. Рекомендуют проварить полностью Липидный обмен (кроме общего холестерина это еще ЛПНП, ЛПВП, триглицериды) + узи сосудов шеи для исключения наличия атеросклеротических бляшек
+ гиполипидемическая диета

Question 3

Повышен ТТГ беременность 8 недель

5 ответов

8 января

Здравствуйте. Летом начали планировать беременность,сдала ТТГ 5.35 и АТ-ТПО 937. По назначению эндокринолога пила Йодомарин 200, Ферритаб. Через 2 мес обновила анализы ТТГ 5.53. АТ-ТПО врач сказал больше не сдавать. Т4 св. 1.080. Добавили тироксин 50мг. В ноябре наступила...

Сергей

Вопрос закрыт

Юмашева Дарья Валерьевна · Answer · 2026-01-08T20:01:24+03:00

Юмашева Дарья Валерьевна

Всего вам доброго 🌸

Question 4

Узел в щитовидной железе

5 ответов

8 января

Здравствуйте, на узи в левой доле щитовидной железы, в области медальном края ближе к перешейку обнаружен узел 15*8*14,8 мм.с чёткими контурами горизонтальной ориентации неоднородной структуры за счёт гипо и перэхогенного компонентов , кровоток по ЦДК пери и интранодулярный...

Юлия, Сретенск

Вопрос закрыт

Мартынова Анастасия Алексеевна · Answer · 2026-01-08T19:19:25+03:00

Здравствуйте!

Тирадс 4 означает средний риск злокачественности (6-17%). То есть шанс на то, что образование доброкачественное, составляет 83-94%
Пунктировать образование нужно

Если по результату пункции узел будет доброкачественным, то далее только ежегодный контроль узи. Повторная пункция при первом доброкачественном результате показана при быстром росте и выраженных изменениях структуры узла.

По стандартам при обнаружении узловых образований показано сдать анализ крови на кальцитонин. Это маркер медуллярного рака щитовидной железы. Назначается всем при обнаружении новых узлов в качестве скрининга. Сделать это нужно до пункции

Для определения функции железы достаточно сдать анализ на ТТГ и Т4 св

Question 5

Назначение тирозол.

3 ответа

8 января

Здравствуйте, женщина 50.Была например у эндокринолога пот поводу утомляемость. сдала анализы посмотрите пожалуйста, тирозол начинать принимать? Очень переживаюИюльТтг - 0.08 (через три недели 0.04) Т 4 -1. 15Т3-3. 3АТ- ТПО >1000Исследование антител к рецепторы ТОМ-1,...

Людиила, Москва

Вопрос закрыт

Юмашева Дарья Валерьевна · Answer · 2026-01-08T19:15:37+03:00

Здравствуйте
По анализам АТ к рТТГ БОЛЕЕ 2, это подтверждает болезнь грейвса и лечение требуется
Лечение тирозолом до 1,5 лет

Так же есть дефицит вит д и железа
Вит д приписать 7000 ме 2 мес и потом по 2000 ме
Из железа тотема по 1 амп 2 мес и потом пересдать Ферритин
Норма не ниже 45

Question 6

Гормональный дисбаланс.

3 ответа

8 января

Здравствуйте. М. 33 года. Генетический тест показал мутации в гене ароматазы. Если очень кратко то моя внешность (растительность, узкая талия и тд)и эмоциональные особенности (склонность к депрессии и тд) всегда как бы намекали что у меня что-то с гормонами. Решил сдать...

Станислав

Вопрос закрыт

Арсеньева Елена Борисовна · Answer · 2026-01-09T07:23:51+03:00

Добрый день
Уровень гормонов в абсолютной норме
Высокий уровень тестостерона приводит к увеличению выработки ГСПГ соответственно
Чтоб связать тестостерон
Поэтому коррелировать здесь ничего не нужно
Что вас беспокоит?

Question 7

Денситометрия

4 ответа

8 января

Здравствуйте.Некоторое время назад прошла денситометрию, хотелось бы понять, что делать по результату. Врач, после процедуры только сказала, что обратиться к эндокринологу.С моей стороны жалоб на кости нет, пошла на процедуру "за компанию" ( у подруги медпоказания,...

anayta_t@mail.ru

Вопрос закрыт

Сошникова Наталия Владимировна · Answer · 2026-01-08T18:03:55+03:00

Здравствуйте.
По результатам денситометрии нет снижения костной плотности. У молодых женщин смотрим по уровню Z-критерия. Он в норме.
Но для профилактики рекомендуют принимать витамин Д. для определения его дозировки проверяют кровь на уровень витамина Д.

Question 8

Надо-ли корректировать дозу эутирокса

4 ответа

8 января

Добрый день! Мне 33 года30.10 была операция, удалили правую долю щитовидной железы, была папиллярная карцинома 1,5 см. До операции всегда были хорошие анализы, ттг от 2,3 до 2,8, перед операцией 2,83ттг , т4 14, т3 5,65.Первый раз после операции сдала анализы 4.12 ттг 7,71 ,...

Алас

Вопрос закрыт

Сошникова Наталия Владимировна · Answer · 2026-01-10T04:06:18+03:00

Сошникова Наталия Владимировна

Нет, достаточно солить пищу йодированной солью.

Question 9

Слабость 2й лень

3 ответа

8 января

Добрый вечер уважаемые доктора! Сильная слабость, возможно на фоне тирзеты 2,5мг.Принемала велгию 2,4мг, вес встал. Да и вобще уходил медленно за весь курс с 86 до 82х скинула, врач сказала смысла нет продолжать, переходи на тирзетту. Прошлую неделю пропустила велгию перед...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Козяев Александр Юрьевич · Answer · 2026-01-08T18:54:25+03:00

Маловероятно, т.к. сейчас вы используете минимальную дозу тирзепатида - 2.5 мг.

Question 10

Нестабильная эрекция, снижение либидо

4 ответа

8 января

В течение 2-3 мес заметил проблемы с эрекцией. Ранее такого не наблюдалось. Сдал анализы на гормоны, повышен эстрадиол, тестостерон в норме. Уролог ничего криминального не выявил. По совету скорректировал питание. Через мес пересдал анализы - эстрадиол чуть снизился , но выше...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Мазурин Иван Сергеевич · Answer · 2026-01-08T17:09:06+03:00

Здравствуйте! В подобных случаях требуется дообследование. Нужно будет сделать узи органов брюшной полости, особенно внимание обратить на печень и желчный пузырь.
Анализы крови на пролактин, биохимический анализ крови, мочевую кислоту.
Эстрадиол сначала нужно будет попробовать снизить неспеуифическими мерам профилактики, если не будет улучшения, то только в этом случае необходимо будет медикаментозное лечение по снижению уровня эстрадиола.
Если есть увеличение массы тела или лишний вес, то требуется снижение массы тела, так как жировая ткань в большом количестве преобразует тестостерон в эстрадиол, за счёт фкриента ароматазы, содержащегося в жировой ткани.
Уменьшить употребление алкоголя, причём лучше уменьшить пиво и не крепкие алкогольные напитки, так как в них содержатся фитоэстрогены.
Можно начать препараты с содержанием цинка,
Цинк в количестве около 50 мг/день - ингибирует ароматазу. Такие препараты, как например селцинк по 1 капсуле 2 раза в день 1 мес.
Витамин Д (не менее 2000 МЕ/день), например Вигантол, по 4 капли/сут. По 500 ме в 1 капли. (
Пищевые добавки, как например NOW Foods, DIM 200 mg в течение месяца.
Увеличить физическую активность:
Усиление вищической активности, региональные тренировки повышают тестостерон и уменьшают количество жировой ткани и вместе с тем содержание ароматазы.
Уменьшить приём легкоусвояемых углеводов, пить больше жидкости не менее 1,5 л/сут.
Через 1 месяц пересдать эстрадиол.
Если будет высоким, то только в этом случае рассмотреть назначение препаратов, снижающие уровень эстрадиола, таких как тамоксифен.

Question 11

Высокий инсулин

5 ответов

8 января

Добрый день. Планирую беременность , было 3 протокола ЭКО, рост 165. Вес 103. Ранее вес был 109. Активно снижала его , снизила до 93. Была б/х беременность, после на гормонах в протоколах набрала вес . Сейчас жду новую квоту , также начала снижать вес . В рамках подготовки...

Олеся, Казань

Вопрос закрыт

Юмашева Дарья Валерьевна · Answer · 2026-01-08T17:16:06+03:00

Здравствуйте
Нарушение углеводного обмена нет - прием глюкофаж/метформин не показан
Если ставили СПКЯ, то его можно

Инсулин повышается на фоне лишнего веса, при снижении веса он сам снизится
С этим ничего делать не нужно

Продолжайте прием саксенда вес снизится и инсулин снизится

По анализам есть дефицит вит д и железа
Поэтому рекомендую прием вит д 7000 ме 2 мес и потом по 2000 ме
Из железа рекомендую тотема по 1 амп 2 мес и потом контроль Ферритина
Норма не ниже 45

Question 12

Высокий сахар

5 ответов

8 января

Здравствуйте, моя соседка 1949 года рождения. К врачам ходить не хочет. Только, если уже скорая забирает.Мучается от высокого сахара 8-10м.л.Плохое самочувствие практически всегда. 10 метров прошла и всё, надо посидеть - слабость, головокружение, холодный пот. Не помню,...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Юмашева Дарья Валерьевна · Answer · 2026-01-08T17:22:22+03:00

Здравствуйте
Если она перенесла инсульт / инфаркт , то прием метформин или глюкофаж противопоказано

Перед приемом необходимо сдать глюкоза из Вены, гликированный гемоглобин, оак, ОАМ, биохимию расширенную
И уже по результатам подбирать адекватную терапию

Question 13

Хочу похудеть, но очень тяжело дается

5 ответов

8 января

Здравствуйте, уважаемые. Хочу попробовать инъекции Семавик. Поможет ли? Мой рост 161, вес 75. 36 лет. Сдала анализы всевозможные. Не в норме:(ДГЭА-сульфат)--------------------11.13Инсулин индекс homa ir-----------6.133Тиреотропный гормон ттг...

Наталия, Минск

Вопрос закрыт

Богданкова Дарья Александровна · Answer · 2026-01-08T17:36:43+03:00

Здравствуйте. Прикрепите пожалуйста бланки анализов с референтными значениями и что вы собственно еще сдавали тоже прикрепите.
Наиболее частыми причинами набор веса являются нарушение углеводного обмена, сахарный диабет и нтг, гиперандрогения, гипотериоз синдром Кушинга или любое повышение кортизола, гиперпролактинемия,дефициты, бессонница и алиментарное ожирение.
1.) чтобы исключить нарушение углеводного обмена вам нужно сдать глюкозу натощак и гликированный гемоглобин,если будут повышены, то сделать Глюкозотолерантный тест (ПГТТ) с 75 г глюкозы. тест сдаётся натощак, подчёркиваю натощак это 8-12 часов голода, Воду пить можно. через 7 часов голода тест сдавать рано! будет неверный.
2. ) чтобы исключить гиперандрогению вам нужно сдать ГСПГ, своб. Тестостерон, общ тестостерон, с расчётом индекса свободных андрогенов,
3. 3 .)чтобы исключить гипотиреоз сдайте ТТГ,ст4
4. ) чтобы искл кушинг сдайте кортизол в слюне вечерний с 22-24 часов либо кортизол в суточной моче
5.) Также сдайте липидограмму, она понадобиться для искл метаболического синдрома.

6.) Нужно сдать пролактин с макропролактином.( очень часто сейчас встречается бессимптомная гиперпролактинемия от пролактина люди полнеют )

7.) алиментарное ожирение устанавливается методом исключения
8) исключить дефицит вит Д
9) исключить дефицит ферритина. Сдать ферритина вместе с Срб для исключения его ложного повышения или понижения т к он является маркером воспаления

Question 14

Выяснить почему низкий тестостерон

3 ответа

8 января

Тестостерон 6 при норме 15-29 Вес 105 при росте 189 Зарядку делаю Результата нет Гематокрит 58 Гинекомастия Можно ли ставить тестостерон ?Есть проблемы с печеньюМожет ли печень снижать тестостерон?На ногах недавно появилась экзема

Владимир, Екатеринбург

Вопрос закрыт

Арсеньева Елена Борисовна · Answer · 2026-01-09T07:06:56+03:00

Добрый день
Для того,чтоб определиться какой природы гипогонадизм нужно дослать ФСГ.ЛГ,эстрадиол ,ПСА
Сделать узи простаты и показаться урологу
И эти же иссследования нужны чтоб понять можно ли назначать заместительную терапию тестостероном.

Question 15

Сахар при ГСД

3 ответа

8 января

Добрый день! Подскажите пожалуйста, беременность 28 недель, после ГТТ поставили ГСД. Веду дневник, замеряю сахар натощак и через час после еды. Сахар в это время в норме, но в промежутке между голодом и часом после еды либра фиксирует взлеты до 7-9, они минут за 20 приходят в...

Сорокина, Челябинск

Вопрос закрыт

Реут Дина Михайловна · Answer · 2026-01-08T15:37:53+03:00

Здравствуйте. Пики после еды могут возникать. Мы ориентируемся только на показатели натощак и через час после еды, также можно посмотреть через 2 часа после еды. Но через 20 минут замер слишком ранний. И смотреть лучше по глюкометру, а не по либре.