Онлайн консультация эндокринолога

Добрый день
Нлюкофаж не воздействует на вес
И не может быть использован у лиц без диабета
В плане снижения веса могут быть рекомендованы препараты для урегулирования аппетита
Например,редуксин
Это препарат центрального действия-снижающий чувство голода
Согласно инструкции рекомендуется он в начальной дозе 10 мг во время завтрака

Добрый день
Частично закрыты зоны роста
Это значит,что ребёнок будет расти ближайшие полгода -год
Важно посмотреть факторы,которые будут способствовать росту
ТТГ,Т4 свободный,ферритин,витамин Д.
И восполнить эти дефициты

Здравствуйте. По результатам — узловой зоб. Узлы небольшие, требуется только наблюдение согласно классификации. Если ранее не сдавали, необходимо сдать анализ крови на кальцитонин. При нормальных значениях УЗИ щитовидной железы — через год. Функция щитовидной железы в пределах нормы.

Здравствуйте, по результатам узи щитовидной железы, нет ничего критичного,
Коллоидные включения-это даже не узлы, поэтому поводу не переживайте, возможно повторять узи 1 раз в год в динамике.
Для профилактики развития узлов, возможно в рацион добавлять йодированную соль

"Т. Е он может сразу выпить 5 таблеток по 10000 раз в неделю и все?" - все верно

"Кортизол сдавали утром" - если есть тенденция к высокому давлению, стрии, то имеет смысл исключить избыток кортизола правильно, определив кортизол в слюне вечером или в суточной моче (или провести малую дексаметазоновую пробу - принять 2 табл дексаметазона вечером, а утром следующего дня определить кортизол).

Таким образом будут исключены 3 основных состояния, которые влияют на вес:
1) гипотиреоз (исключено - ТТГ в норме)
2) избыток пролактина (пролактин в норме)
3) избыток кортизола (гиперкортицизм)

Поэтому:
дефицит калорий + физическая нагрузка + медикаментозная поддержка = снижение веса

Из медикаментов рассмотрите препарат из группы инкретинов - семаглутид (семавик, квинсента, велгия) или тирзепатид (тирзетта, мунджаро). Отличия: 1) тирзепатид на вес влияет сильнее; 2) цена - тирзепатид в несколько раз дороже.
Имеет смысл начать с семаглутида, а при неэффективности перейти на тирзепатид.
Если не было острого панкреатита в течение жизни + нормальный кальцитонин (или нет узлов в щитовидной железе по УЗИ), то можно пробовать препарат из группы инкретинов как дополнение к физическим нагрузкам и рациональному питанию.

Семаглутид (торговые наименования: семавик, семавик Некст, квинсента, инсудайв, велгия). В самом начале лечения не стоит выбирать семавик Некст, т.к. данный препарат предназначен для введения доз 1.7 и 2.4. Преимуществом велгии является то, что она поставляется в фиксированной дозе, т.е. одна шприц-ручка – это одна доза (некоторое удобство применения в этом есть).

Начинать нужно с дозы 0.25 мг, каждый месяц увеличивая дозу.
1 месяц: 0,25 мг подкожно 1 раз в неделю (семавик или квинсента или велгия)
2 месяц: 0,5 мг подкожно 1 раз в неделю (семавик или квинсента или велгия)
3 месяц: 1,0 мг подкожно 1 раз в неделю (семавик или квинсента или велгия)
4 месяц: 1,7 мг подкожно 1 раз в неделю (такую дозу позволит сделать: семавик Некст или велгия, поэтому если вы делали инъекции семавиком или квинсентой, то нужно перейти на семавик Некст или велгию)
5 месяц: 2,4 мг подкожно 1 раз в неделю (семавик Некст или велгия)
Если на любой дозе есть динамика в снижении веса, то увеличивать дозу не нужно до тех пор, пока вес НЕ будет снижаться.

Будьте здоровы ☘️

Здравствуйте.

Если вы тироксин (эутирокс) не принимаете, то начинать прием не нужно.
Сейчас у вас субклинический гипотиреоз (ТТГ до 10, свТ4 в норме). При субклиническом гипотиреозе тироксин показан только во время беременности или при активном планировании беременности.

Доброго времени суток, анализ мочи по Зимницкому по "разбросу" плотности мочи не плохой, то есть в зависимости от водной, солевой нагрузки моча то более разведена то более насыщенная. Это хорошо. Вот диурез ночной преобладает перед дневным, это неправильно, возможно это связано с приемом препаратов "по терапии". Какой у вас рост и вес?

Галина, добрый день! Я ознакомилась с Вашей историей и данными исследований.
Исходя из анализов возможно предположить небольшое снижение функции щитовидной железы ( субклинический гипотиреоз). При беременности одного показателя ТТГ выше 4 достаточно для начала применения препарата и контроля рисков осложнений у малыша. На данный момент опасности для самочувствия малыша нет, но обычно начинают лечение. Из препаратов применяют левотироксин натрия с последующим контролем ТТГ, св Т4 через 4 недели. Доза препарата рассчитывается из массы тела. Скажите пожалуйста, какой у вас вес на данный момент?

Рекомендуется проводить динамическое наблюдение , контроль УЗИ 1 раз в год, сдать кровь на кальцитонин , и при размере узла от 10 мм провести биопсию.

Здравствуйте.
Если еще не дошли до максимальной дозы Семавика Некст 2,4 мг, можно попробовать увеличить текущую дозу и посмотреть на эффективность.

Тирзепатид (тирзетта/седжаро) более современный эффективный препарат для снижения веса. Начальная доза тирзепатида составляет 2,5 мг один раз в неделю. Через 4 недели, при отсутствии эффекта снижения веса хотя бы на 3 кг за месяц, дозу
следует увеличить до 5 мг один раз в неделю. При необходимости дозу можно увеличивать с шагом 2,5 мг минимум через 4 недели применения текущей дозы. Максимальная доза препарата 15мг в неделю.

Очень важно во время применения препарата формировать правильные пищевые привычки, чтобы при отмене вес не возвращался.

Здравствуйте!

Повышение инсулина является следствием лишнего веса, а не его причиной. К тому же, этот показатель очень вариабельный. В настоящее время его не смотрят из-за отсутствия значимой диагностической ценности. Главное, что глюкоза крови в пределах нормы
После нормализации веса показатель обычно начинает снижаться
В подобных случаях рассматривают медикаментозную терапию для снижения веса. Если на фоне инъекционного препарата Семавик появилась болезненность в проекции поджелудочной железы, то данный препарат и его аналоги противопоказаны. Но есть еще вариант с приемом таблетированного препарата Голдлайн/Редуксин. Не рассматривали его?

Так же повышен холестерин в анализе крови. В подобных случаях рекомендуют выполнить узи сосудов шеи для исключения наличия атеросклеротических бляшек + Гиполипидемическая диета (о ней ниже)

Рекомендуют отказаться от курения (если вы курите конечно), из питания максимально убрать жирную пищу, откажитесь от колбасных изделий, жирного мяса, креветок, сливочного масла, свиного сала, топленого масла, твердых сыров, а также любых продуктов, содержащих кокосовое или пальмовое масло. Кроме того, рекомендуют ограничить потребление рафинированного сахара и быстрых углеводов, таких как белый хлеб, белая мука, белый рис, сладости, включая сладкие газированные напитки. Добавить в рацион большое количество клетчатки (фрукты, овощи, цельнозерновые и бобовые культуры).

Здравствуйте. Такой сахар считается нормальным, это не гипогликемия, такое снижение не опасно, снижение не из за ребагита, возможно просто поменялось питание, стало меньше легкоусвояемых углеводов. Сахароснижающие препараты продолжайте так же принимать

Здравствуйте!
Я понимаю ваше беспокойство, и постараюсь помочь вам разобраться в результатах УЗИ щитовидной железы.

На основании предоставленных данных, обнаружено образование в левой доле щитовидной железы, которое имеет гипоэхогенные характеристики. Данный момент указывает на узел тирадс 0 или тоже самое тирадс 1, данное образование доброкачественное и требует только дальнейшего наблюдения - ТТГ, т4 свободный, УЗИ щитовидной железы контроль 1 раз в год. Также отмечены диффузные изменения структуры щитовидной железы, что так же говорит об доброкачественных изменениях.

Важно отметить, что регионарные лимфатические узлы не увеличены и их структура сохранена, что является положительным признаком, так как это может указывать на отсутствие значительных воспалительных или опухолевых процессов.

Рекомендации по режиму и образу жизни:
- Постараться сохранять спокойствие и избегать стрессов, так как они могут негативно влиять на здоровье щитовидной железы.
- Поддерживать здоровый образ жизни, включая сбалансированное питание, богатое йодом (например, морепродукты).
- Регулярные физические упражнения помогут поддерживать общий тонус организма.

Для оценки работы щитовидной железы рекомендуют сдать анализы на работу щитовидной железы - ТТГ, т4 свободный, анти к ТПО; дополнительно рекомендуют проверить уровень ферритина и витамина д3, важные показатели как для здоровья щитовидной железы, так и общего состояния организма, ферритин рекомендуют держать в организме выше 45.

Магний вы принимаете самостоятельно или по назначению невролога?

Про железо поняла - для оценки запасов железа лучше сдавать ферритин

Витамин Д у вас отличный уровень, можно перейти на 2000 ме в сутки