Онлайн консультация эндокринолога

Question 1

Не снижается вес при нсулинорезистентности

1 ответ

6 октября 2025

Добрый день. Мне 30 лет. Рост 170 см. Вес 143кг.Поставили диагноз инсулинорезистентность, ожирение. Пью метформин 1000 мг, но вес практически не снижается, при том что кушаю по принципу 16/8, но двигаюсь мало, сидячая работа. Можно ли начать колоть какие то препараты по типу...

Мария, Воронеж

Вопрос закрыт

Скворцова Нина Александровна · Answer · 2025-10-06T21:47:36+03:00

Здравствуйте .
Метформин не используется для лечения ожирения , только для лечения сахарного диабета 2 типа и предиабета , поэтому масса тела на нем снижаться не будет .
Семаглутид ( семавик , семавик некст, квинсента, велгия) препарат из группы агонистов ГПП-1
-Снижает массу тела за счет уменьшения тяги к пищи , усиления чувства насыщения , замедления опорожнения желудка
- обладает кардио и нефропротекцией
Препарат применяют 1 раз в неделю в любое время, независимо от приема пищи .
Препарат вводят п/к в живот / бедро или плечо. Титрация( увеличение) дозы производится 1 раз в месяц .
- 0,25 мг 1 раз в неделю- минимальная доза для адаптации организма к препарату , как правило не является эффективной (4 недели )
-0,5 мг 1 раз в неделю ( 4 недели )
-1 мг 1 раз в неделю (4 недели)
-1,7 мг 1 раз в неделю (4 недели)
-2,4 мг 1 раз в неделю ( 4 недели )
Необязательно титровать препарат до максимальной дозы, можно остаться на дозе , на которой присутствует желаемый эффект
-Если же появится необходимость поменять день и время использования препарата , то от последней инъекции должно пройти минимум 3 дня , вводите в новое время и следующая инъекция через 1 неделю
Данный препарат имеет противопоказания :
- медуллярный рак щитовидной железы
- Сахарный диабет 1 типа
- Панкреатит
- Нежелательно использование препарата при ЖКБ
- Перед началом терапии рекомендуется сделать узи щитовидной железы и брюшной полости , сдать амилазу , липазу , общий билирубин , АСТ, АЛТ, креатинин , кальцитонин

Question 2

Выпадение волос

6 ответов

6 октября 2025

Добрый вечер ! Сильно выпадаю волосы ,прям с луковицами ..сдала гормоны : ТТГ -4,98 (0,35-5,1) ,Т3-3,55 (2,77-6,45), Т4-6,83 (6,436-18,021) . насколько все плохо и влияет ли это на выпадение?

Сава

Вопрос закрыт

Скворцова Нина Александровна · Answer · 2025-10-06T21:33:54+03:00

Здравствуйте .
Представленные данные характерны для субклинического гипотиреоза. ( ТТГ повышен , св. Т4 в норме )
Обычно в таких случаях терапия не назначается , только при Планировании беременности или при ТТГ 10 и более или повышенном ТТГ и сниженном св. Т4 , рекомендуют контроль ТТГ и св. Т4 через 2-3 месяца + анти - ТПО ( для оценки риска развития гипотиреоза ) + узи щитовидной железы .
Как правило такое незначительное повышение ТТГ не влияет на состояние и темболее на активное выпадение волос , так как св. Т4 в норме .

Витамин Д в норме , в таких случаях рекомендуют профилактический прием витамина Д 2000 МЕ в утренние часы постоянно .

В связи со снижением уровня ферритина в крови ( норма 45 и выше ) обычно рекомендуют прием препарата Тардиферон по 1 т. 2 раз в день в течение 1 месяца с последующим контролем показателя в крови , так как снижение запасов железа может немного повышать уровень ТТГ в крови , так же может способствовать выпадению волос

В общем анализе крови есть небольшое повышение лимфоцитов , что может говорить о вирусной инфекции , возможно недавно болели или перенесли инфекцию латентно .
Остальные показатели без значимых отклонений .
Так же учитывая перечисленные жалобы нужно обратиться к трихологу на очный осмотр

Question 3

Уплотнение в левом соске. Увеличится-уменьшится. Анализы есть.

3 ответа

6 октября 2025

Парень. Спортсмен. Больше полу года назад впервые употреблял SARM-препарат "RAD-140" (восиласарм или тестолон) 8 недель по 20мг орально. После сразу начал употреблять Кломид (кломифен цитрат) по 50мг всю неделю и Анастразол 0,5мг два раза в неделю. В конце недели очень сильно...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Арсеньева Елена Борисовна · Answer · 2025-10-07T11:20:45+03:00

Арсеньева Елена Борисовна

Ни в коем случае
Вы уже попили
Смотрим ещё полгода на чистом фоне

Question 4

Инсулинотерапия при гсд

4 ответа

6 октября 2025

Здравствуйте. На 25 неделе беременности поставили гсд, назначили контроль гликемии и соблюдение диеты, в течение 2 недель строгой диеты гликемия повышена почти на все до 10,0 кроме яйц, творога, курицы и яблокаСегодня эндокринолог поставила либру и назначила инсулин Апидра...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Рыжова Ирина Валентиновна · Answer · 2025-10-06T20:46:24+03:00

Здравствуйте!

Сейчас инсулин только назначен и рекомендованы стандартные дозировки для подобной ситуации.
Но дозировка может меняться в зависимости от показателей сахаров.
Если , например, будет стойкое повышение сахаров на какие-то определенные продукты ( отмелали это не разово) то можно перед их приёмом сразу увеличить дозировку инсулина до 3 ед, далее оценивают показатели через час, если будет более 7ммоль+1 единица доколки и тогда в следующий раз можно добавлять до 4 единиц, и также оценивают сахар через час.

Рекомендуют придерживаться питания, с исключением продуктов с высоким гликемическим индексом, рацион составляют по принципу Гарвардской тарелки:( 50% клетчатка-это овощи, фрукты , зелень. Одна порция =1 ладонь, это 80-100 гр. продукта +25%белка- это мясо, рыба , яйца , бобы, морепродукты +25% сложные углеводы- это злаки, крупы,макароны , картофель ) пример тарелки можете посмотреть в интернете.
Фрукты и овощи можно есть в любом виде: варёные , тушёные ,сырые, чем больше их разнообразие, тем лучше.
Из сложных углеводов лучше выбирать цельнозерновые каши,неочищенный рис, макароны и хлеб из твёрдых сортов пшеницы .
Растительных жиров в рационе должно присутствовать больше , чем животных(лучше оливковое, кунжутное , кукурузное)
Правило тарелки стоит применять минимум на два приема пищи в день, например , обед, ужин: если приготовили смешанное блюдо, то относим его сразу к нескольким частям тарелки , в соответствии какой компонент преобладает.

Question 5

Нужна ли операция

1 ответ

6 октября 2025

Здравствуйте.Меня зовут Людмила, мне 47 лет. Ничего не болит, не беспокоит, но по мнению врачей моего города Тюмени мне необходима операция по удалению щитовидной железы. Основной аргумент у них — повышенный кальцитонин. Я бы хотела узнать ваше мнение, правда ли необходима...

Людмила

Вопрос закрыт

Сошникова Наталия Владимировна · Answer · 2025-10-07T13:00:38+03:00

Здравствуйте.
При повышении кальцитонина во время биопсии рекомендуют сделать смыв на кальцитонин из трех точек - из узла, рядом с узлом и из другой доли. бывают редкие состояния С-клеточная гиперплазия. ЕЕ можно определить только по результату смыва.

Question 6

Узлы в щитовидной железе

5 ответов

6 октября 2025

В левой доле узел 1,41*1,02*1,01 (неоднородное за счёт анэхогенного и солидного с кальцинатами, четкими, ровными контурами, при ЦДК кровоток усилен) и 3 узла в правой доле гипоэхогенных с кальцинатами и ровными четкими контурами до 1 см.В левой ставят Tirads4, в правой...

Оксана

Вопрос закрыт

Рыжова Ирина Валентиновна · Answer · 2025-10-06T19:09:42+03:00

Здравствуйте!

Узелки Тирадс 4 имеют средний риск злокачественности 6-17%, и подлежат пункции при размере более 1,5 см. Узелки Тирадс 3 имеют низкий риск злокачественности , до 4%, их пунктируют при размере более 2 см.
В подобной ситуации рекомендуют все же выполнить биопсию узелка левой доли, так как размер достаточно большой, именно по результатам данной процедуры можно сказать какой узелок по составу.
Перед биопсией рекомендуют сдать анализ на кальцитонин, если ранее не сдавали- это онкомаркер медуллярного рака, сдаётся разово всеми у кого есть узлы, если он будет выше нормы, то во время биопсии делают смыв иглы на кальцитонин.
Если результат пункции будет -доброкачественный узел, то узелки только наблюдают, делают узи контроль раз в год.
Чаще всего, причиной образования узлов является йододефицит, поэтому для профилактики узлообразования используйте йодированную соль и больше морепродуктов в рационе.
По анализам рекомендуют проверить функцию щитовидной железы:
Сдать анализы на : ТТГ, т4св, АТ-ТПО

Также стараются держать уровень ферритина выше 45 , и уровень витамина д3 выше 30- это важно для правильной работы щитовидной железы.

Question 7

Микрокальцинаты в щитовидной железе

1 ответ

6 октября 2025

Добрый день. Был на УЗИ щитовидной железы в августе. Врач сделал УЗИ и сказал что у меня есть не большой узел. Сказал что ничего страшного,просто наблюдать. О наличии узла в щитовидной железе я знал и ранее, ещё года два-три назад. Спустя 2 месяца,т.е. сегодня,мне снова...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Гончарова Мария Витальевна · Answer · 2025-10-06T18:50:06+03:00

Гончарова Мария Витальевна

Не за что, будьте здоровы!

Question 8

Диффузно-тоесический зоб

4 ответа

6 октября 2025

Поставили диагноз диффузно токсический зоб, болезнь Грейвса. ТТГ - 0. Антитела к рецепторам ТТГ - 2,25. Назначили тирозол 20 мг в день. Пью тирозол с 3 октября, появились синяки на ногах. Продолжать пить или что делать?

Ирада

Вопрос закрыт

Овчаренко Татьяна Андреевна · Answer · 2025-10-06T20:43:15+03:00

Такие синячки могут появиться при приеме тирозола, но возможны и другие причины.
Требуется дообследование (сдать анализы) прежде чем отменить тирозол и сменить на пропилтиоурацил.

Question 9

Описание результатов

3 ответа

6 октября 2025

Здравствуйте! Огромная просьба расшифруйте пожалуйста результаты гистологии и какие дальнейшие действия нужно предпринять?

Алена

Вопрос закрыт

Овчаренко Татьяна Андреевна · Answer · 2025-10-07T18:19:04+03:00

Отлично
Начните с этой дозировки
ТТГ через 2 месяца и уже по результатам корректируйте дозу

Обратите внимание на правила приема тироксина - по 1 таблетке утром, натощак запивая водой, за 30-40 минут до еды, отдельно от других препаратов.

Question 10

Ночная гипогликемия

5 ответов

6 октября 2025

Здравствуйте, помогите разобраться с ночными (а иногда и дневными) падениями глюкозы.Недавно сдавала анализы, прикрепляю их. Смутил низкий инсулин и ниже нормы с-пептид. Инсулин ранее сдавала, бывал 3.6- 3,78, и даже 5,1. А вот с-пептид никогда прежде не сдавала, поэтому...

Элина, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Сошникова Наталия Владимировна · Answer · 2025-10-06T17:57:10+03:00

Здравствуйте Элина!
По данным анализов есть дефицит железа и витамина Д. Чаще всего дефицит бывает при потери железа (например с обильной менструацией) или при нарушении всасывания железа (заболевания желудка) Ранее назначались препараты железа?
Низкий уровень ферритина может вызывать частое мочеиспускание и нарушение сна. Поэтому важно его восполнить.
По поводу уровня глюкозы крови - мониторинг показал нормальные уровни глюкозы. некоторое снижение ночью, когда организм спит возможно в норме. Важно , что такое снижение сразу компенсируется выбросом запасов глюкозы.
С-пептид низкий - это нормально для человека без избыточной массы тела. Поэтому волноваться не нужно, такая цифра не опасна.
Причина ночных пробуждений не связана с таким уровнем глюкозы. Датчик исследует глюкозу в межтканевой жидкости и может немного занижать.
Щитовидная железа по УЗИ без отклонений, гормоны также указывают на нормальную функцию железы. Повышение антител требует только контроля гормонов щитовидной железы в динамике - 1 р в год.
Могут ли мои анализы означать какие-то серьезные сбои в организме, что ещё проверить, чтобы исключить опасные состояния? - серьезных сбоев по этим данным не предполагаю.
Может проверить всякие синдромы надпочечников или чтото с поджелудочной? - не вижу причин для обследования надпочечников или поджелудочной железы.

Question 11

Заместительная терапия после РЙТ

5 ответов

6 октября 2025

5 августа этого года мне была проведена РЙТ, 5 сентября сдала анализы, были в норме, слала еще через месяц, резко вырос ТТГ. При выписке после РЙТ врач сказала, что как только ТТГ будет выше нормы нужна заместительная терапия. Подскажите в какой дозе начать принимать...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Мартынова Анастасия Алексеевна · Answer · 2025-10-06T17:14:05+03:00

Здравствуйте

После РЙТ начинают с небольшой дозы с постепенным увеличением ее по мере повышения ТТГ. Полную дозу по весу обычно назначают после оперативного удаления железы
Сейчас с учетом ТТГ может быть рекомендован прием тироксина (эутирокса) в дозе 50 мкг в контролем ТТГ через 6-8 недель
Принимать строго натощак за 30-60 минут до завтрака, запивать водой, с другими препаратами одновременно не принимать (выдерживать временной интервал в 1-2 часа, при приеме железа не менее 4 часов).

Рекомендуют еще сдать анализ крови на витамин Д (норма от 30 и выше).
Если витамин Д будет в норме, тогда рекомендуют принимать его в поддерживающей дозировке 2000 МЕ ежедневно (аквадетрим или вигантол - препараты с доказанной эффективностью). Если же ниже нормы, то обычно назначается лечебная дозировка на 1-2 месяца (в зависимости от показателя)

Ферритин в сентябре был ниже нормы. Не восполнили?

Question 12

Корректировка дозы эутирокса

5 ответов

6 октября 2025

В 21 год удалили диффузно токсический зоб, принимаю эутирокс в дозировке 100-125 чередую, доза была откорректировать в апреле 2025 году,( результаты в апреле Т4-16 ПМОЛЬ/Л, Тиреотропный гормон - 0,5 МКМЕ/МЛ). В сентябре сдала повторно анализы:результаты - Т4 -11,9,...

Анастасия, Викулово

Вопрос закрыт

Мартынова Анастасия Алексеевна · Answer · 2025-10-06T17:11:17+03:00

Здравствуйте

ТТГ в пределах нормы. Хоть и на нижней границе. Но так как прям на самой нижней границе нормы, то допустимо снизить дозу на 12,5 мкг. То есть сейчас дозировка составляет 112,5 мкг в сутки. А будет 100 мкг. После коррекции дозы проводят контроль ТТГ (достаточно только его, без Т4 св) через 6-8 недель
Принимать строго натощак за 30-60 минут до завтрака, запивать водой, с другими препаратами одновременно не принимать (выдерживать временной интервал в 1-2 часа, при приеме железа не менее 4 часов).

Рекомендуют еще сдать анализ крови на ферритин (норма от 45 и выше) и витамин Д (норма от 30 и выше). Они тоже могут немного влиять на ТТГ и общее самочувствие

Если витамин Д будет в норме, тогда рекомендуют принимать его в поддерживающей дозировке 2000 МЕ ежедневно (аквадетрим или вигантол - препараты с доказанной эффективностью). Если же ниже нормы, то обычно назначается лечебная дозировка на 1-2 месяца (в зависимости от показателя)

По самочувствию что-то беспокоит?

Question 13

Утренние эрекции нет

3 ответа

6 октября 2025

Здравствуйте. По анализам повышен пролактин и эстрадиол. Утренние эрекции нет. Работаю водителем тяжелый физический труд. Сплю 5, 7 часов

Валерий, Уфа

Вопрос закрыт

Сошникова Наталия Владимировна · Answer · 2025-10-07T11:58:11+03:00

Можно к эндокринологу обратиться, доктор может назначить пробную терапию препаратом, снижающим пролактин. перед приемом сдайте пролактин с макропролактином правильно подготовясь.

Question 14

Очень высокие антитела к глутаматдекарбоксилазе и к островковым клеткам поджелудочной железы

4 ответа

6 октября 2025

Здравствуйте. С декабря скачет сахар. Было много анализов в связи с госпитализацией, были 2 операции, удаляли новообразования в груди.Сейчас сахар в норме. На этом форуме врач посоветовал мне сдать антитела. Результаты просто шокирующие.В комментариях лаборатории написано...

Екатерина

Вопрос закрыт

Сошникова Наталия Владимировна · Answer · 2025-10-06T18:14:28+03:00

Здравствуйте.
Чаще всего все же повышение этих антител связано с сахарным диабетом. при повышении двух антител сразу указывает на большую вероятность развития сахарного диабета 1 типа.
Сахар может приходить в норму, но вероятно диабета остается. Поэтому контролируйте глюкозу крови и старайтесь исключить быстрые углеводы из питания.
Вряд ли повышение этих антител указывает на неврологию или онкологию.
Нет ли у близких родственников сахарного диабета?