Онлайн консультация эндокринолога

Question 1

7 октября 2025

Здравствуйте, нахожусь на 18 неделе беременности, при прохождении врачей терапевт обратила внимание, на то, что увеличена щитовидная железа, сделали узи(прикрепляю). Сейчас лучше сдать кровь на гормоны или сделать пунцию или то и другое для того , чтобы исключить плохое и...

Надежда

Вопрос закрыт

Вилочева Виктория Викторовна · Answer · 2025-10-07T16:49:05+03:00

Здравствуйте
Объем щитовидной железы увеличен незначительно -норма у женщин до 18 см кубических-у вас почти 20, то есть увеличение не значительно
По узи есть узловое образование более 1 см -в данном случае оно требует проведения пункционной биопсии
По описанию доброкачественного характера
Сдать кровь на гормоны щитовидной железы для исключения нарушений ее работы .
Дополнительно сдайте кровь на ферритин и витамин D -их дефицит может влиять на работу щитовидной железы
Норма ферритина от 45
Норма витамина D от 30
Употребляете в пищу йодированную соль
Также сдайте кровь на кальцитонрн-это онкомаркер который непосредственно показывает самый агрессивный вид рака медуллярный-делают всем при первую обнаруженных узла щитовидной железы

Question 2

Лишний вес

4 ответа

7 октября 2025

Добрый день. Два года назад обратилась за помощью к эндокринологу и прошла обследование по поводу лишнего веса. Гормональный фон был в норме,диагноз был синдром инсулинорезистентности. Сдавала несколько анализов,чтобы подтвердить. Вес был 119кг. С самого детства то худею,то...

Анна

Вопрос закрыт

Сошникова Наталия Владимировна · Answer · 2025-10-07T17:22:28+03:00

Сошникова Наталия Владимировна

Будьте здоровы!

Question 3

Целесообразность назначения Семаглутида

4 ответа

7 октября 2025

Здравствуйте. Женщина 70 лет. Рост 155, вес 107. Ожирение 3 степени. В анамнезе гипертония, артроз. По назначению кардиолога с ноября 2023 г. постоянно принимает: вамлосет, конкор, розувастатин, эликвис, витамин D+К2. Так же было настоятельно рекомендовано снизить вес....

Людмила

Вопрос закрыт

Скворцова Нина Александровна · Answer · 2025-10-07T16:27:15+03:00

Здравствуйте .
В таких случаях препарат семаглутид рассмотреть можно , так как он обладает кардиопротекцией , снижает степень жирового гепатоза в печени , улучшает липидный профиль , нормализует уровень глюкозы ( по представленным анализам есть данные за наличие предиабета ) .
Противопоказанием к назначению является панкреатит (по результатам он исключен) и медуллярный рак щитовидной железы , поэтому нужно сдать кальцитонин в крови . Если все противопоказания будут исключены , то можно обратиться к Врачу за получением рецепта на препарат .

Препарат применяют 1 раз в неделю в любое время, независимо от приема пищи , вводят п/к в живот / бедро или плечо. Титрация( увеличение) дозы производится 1 раз в месяц .
- 0,25 мг 1 раз в неделю- минимальная доза для адаптации организма к препарату , как правило не является эффективной (4 недели )
-0,5 мг 1 раз в неделю ( 4 недели )
-1 мг 1 раз в неделю (4 недели)
-1,7 мг 1 раз в неделю (4 недели)
-2,4 мг 1 раз в неделю ( 4 недели )
Необязательно титровать препарат до максимальной дозы, можно остаться на дозе , на которой присутствует желаемый эффект .

Question 4

Есть ли показания к применению Седжаро

3 ответа

7 октября 2025

Добрый день.4 года в климаксе, набрала 10 кг. При росте 178, вес 85 кг. на данный момент. Диеты и физическая нагрузка присутствуют, но результата нет. Вес не растет, но и то что нарасло - не уходит.Сделала полный чек-апп анализов.Хочу услышать мнение врача, стоит ли с данными...

Евгения, Москва

Вопрос закрыт

Скворцова Нина Александровна · Answer · 2025-10-07T16:17:25+03:00

Здравствуйте .
Медикаментозная терапия ожирения назначается при ИМТ=30 кг/м2или при ИМТ=27 кг/м2и более при наличии как минимум одного связанного с избыточной массой тела сопутствующего заболевания , например ,гипертония, дислипидемия, предиабет или сахарный диабет 2 типа, обструктивное апноэ сна.
Учитывая , что ИМТ = 27,4 и в представленных анализах присутствует дислипидемия ( повышение общего холестерина , ЛПНП), повышение глюкозы , то в таких случаях препарат тирзепатид использовать , как правило , можно , но нужно исключить панкреатит ( сдать амилазу и липазу + узи брюшной полости )
Кальцитонин в норме , медуллярный рак щитовидной железы исключен .

Препарат тирзепатид ( тирзетта , седжаро) применяют 1 раз в неделю в любое время, независимо от приема пищи .
Препарат вводят п/к в живот / бедро или плечо. Титрация( увеличение) дозы производится 1 раз в месяц .
- 2,5мг 1 раз в неделю- минимальная доза для адаптации организма к препарату , как правило не является эффективной (4 недели )
-5мг 1 раз в неделю ( 4 недели )
-7,5мг 1 раз в неделю (4 недели)
-10мг в неделю (4 недели)
-12,5 мг 1 раз в неделю ( 4 недели )
-15мг 1 раз в неделю (4 недели)
Необязательно титровать препарат до максимальной дозы, можно остаться на дозе , на которой присутствует желаемый эффект , учитывая , что избыток массы тела небольшой , то и возможно дозы 5 мг будет достаточно .

Так как глюкоза повышена , но гликированный гемоглобин в норме желательно провести пероральный глюкозотолерантный тест с 75 гр глюкозы для уточнения степени нарушения углеводного обмена .

Общий холестерин и ЛПНП повышены , в таких случаях может Быть рекомендован прием омеги 3 1000 мг по 1 т . В день -1 месяц , с последующим контролем показателей + узи брахиоцефальных артерий

Question 5

Расшифруйте пожалуйста анализы

3 ответа

7 октября 2025

Здравствуйте. Сдавала анализы по поводу пониженного Соматомедин - С. Врач сказал, что по результатам может отправить на мрт мозга с контрастом. Как вы думаете нужно ли мне это? И что посоветуете принимать. Мой рост 180, вес 50

Ирина, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Каряжкина Марина Владимировна · Answer · 2025-10-07T15:21:41+03:00

Здравствуйте!
Какие у Вас есть жалобы? В связи с чем сдавали данные анализы?

По результатам анализов есть повышение АТ ТПО. Они указывают на вероятность развития в будущем снижения функции щитовидной железы.
Наступит это или нет сказать точно нельзя. Контроль их в динамике проводить не нужно.
В таких случаях обычно исследуют уровень ТТГ, к сожалению не нашла его в бланке. Он отражает работу щитовидной железы.
Также рекомендовано проведение УЗИ щитовидной железы для оценки ее структурного состояния.

Question 6

Болезнь Грейвса или нет

4 ответа

7 октября 2025

Здравствуйте, не знаю что делать, подскажите пожалуйста, с января 2024 года был поставлен диагноз тиреотоксикоз, ТТГ был низкий при нормальных Т3 и т4 св. Были повышены анти ТПО, и антитела к рТТГ . Назначался тирозол в дозировке 5 мг месяц, затем 2.5 мг ещё месяц, витамин Д....

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Вилочева Виктория Викторовна · Answer · 2025-10-07T14:52:53+03:00

Здравствуйте. Болезнь грейвса -это тире токсикоз-то есть избыточное функция выработки гормонов щитовидной железы. Антитела ттг подтверждают её рецидив. Но так как ттг недостаточно низкое, лечение не назначается. Для назначения тирозол ттг должно быть менее 0,1. Антитела ттг у вас и так повышены.если ттг не менее этих значений ,рекомендован контроль гормонов каждые 4 недели
Если ттг опустится ниже 0.1 одна,тогда рекомендуется прием тиразола в дозе 30 мг

Question 7

Семавик для похудения

6 ответов

7 октября 2025

Добрый день. Хотела бы уточнить можно ли назначить самостоятельно Семавик для похудения? Можете подробно рассказать как его колоть? Нет ли серьезных противопоказаний? Нужно ли перед этим сдать какие-то анализы? У меня 2 года назад удалили желчный пузырь из-за наличия камней,...

Юлия, Воронеж

Вопрос закрыт

Мартынова Анастасия Алексеевна · Answer · 2025-10-07T14:14:43+03:00

Здравствуйте

Перед началом медикаментозной терапии в снижении веса рекомендуют пройти дополнительное обследование:
- общий анализ крови
- биохимический анализ крови (глюкоза, АЛТ, АСТ, общий билирубин, ЛПНП, ЛПВП, общий холестерин, креатинин)
- ТТГ, Т4 св.
- гликированный гемоглобин
- ферритин (норма минимум 45)
- витамин Д
- кортизол вечерней слюны (если есть повышение давления и яркие стрии)
- пролактин
Перед сдачей пролактина за 2-3 дня полный половой покой, исключить бани и сауны, исключить стресс и физические нагрузки, соски не трогать, выспаться, после пробуждения сдавать кровь через 2 часа, предварительно посидев перед кабинетом 10-15 минут
+ узи органов брюшной полости и щитовидной железы
Если в щитовидной железе будут обнаружены узелки, то дополнительно сдать анализ на кальцитонин

После холецистэктомии использование препарата не противопоказано
Среди противопоказаний так же есть наличие приступов острого панкреатита в анамнезе. Если не было их, то сначала пройти обследование, затем обратиться на очный прием к врачу для выписки рецепта (если не будет противопоказаний)

Семаглутид (Квинсента, Семавик, Семавик некст, Велгия) - Снижает чувство голода, вызывает чувство насыщения и снижает повышенный уровень глюкозы. Инъекционный препарат. Колоть согласно инструкции 1 раз в неделю. Начинают с дозы 0,25. Затем 0,5, 1,0, 1,7 и 2,4 (она же максимальная). Увеличивать при необходимости 1 раз в месяц
Если на любой из дозировок вес уходит хорошо, то увеличивать ее не нужно

Важно во время использования препарата изменить свои пищевые привычки, чтобы вес после не вернулся
Так же отлично добавить кардио тренировки для снижения веса (беговая дорожка, велосипед, эллипс) + плавание

Препарат показан при ИМТ от 30 и выше
Какой рост и вес?

Question 8

Инсулинорезистентность

5 ответов

7 октября 2025

Здравствуйте, мне 48 лет, была на приеме у эндокринолога, мне поставили диагноз инсулинорезистентность, морбидное ожирение и тд(фото с приема прикреплю) Врач мне назначил препарат квинсента 0,25 На данном лечении я нахожусь в февраля месяца, мне удалось похудеть почти на 20...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Реут Дина Михайловна · Answer · 2025-10-07T14:05:36+03:00

Здравствуйте. Дело в том, что данный препарат даётся для облегчения перехода к правильному питанию. На постоянной основе без диабета он не принимается. Если вы достигли результата, то его следует отменить, а дальше просто стараться поддерживать результат самостоятельно: правильно питаться и не переедать.

Question 9

Переход на Семавик Некст

6 ответов

7 октября 2025

Добрый день! Я начинала работу с эндокринологом в марте 2025г Семавик доза 0,25 мг - 2 мес0,5-2 мес0,75 - 2 мес1 мг с августа по настоящее времяЗа это время вес ушел ( 85 КГ была, сейчас 75 кг) мне хочется большего результата. Назначили семавик из за избыточной массы...

Елизавета

Вопрос закрыт

Мартынова Анастасия Алексеевна · Answer · 2025-10-07T13:47:38+03:00

Здравствуйте
Следующая дозировка Семаглутида после 1,0 мг идет 1,7 (Семавик Некст или же Велгия). Если в течение 4 недель на этой дозе не будет эффекта, то далее идет уже максимальная - 2,4 мг
Для большей эффективности рекомендуют сбалансированное питание (лучше всего согласно Гарвардской тарелке)

Question 10

Прием семавик

5 ответов

7 октября 2025

Здравствуйте,подскажите пожалуйста! Мне был назначен семавик ,сегодня был 2й укол по 0.25мг при постановке игла выскочила из кожи и из места укола пошла кровь.Это будет считаться как пропуск,потому что я не уверена что весь препарат вошел или лучше в таком случае переколоть?

Даяна, Кемерово

Вопрос закрыт

Хуснутдинов Ленар Равилович · Answer · 2025-10-07T12:53:51+03:00

Здравствуйте. Вы успели ввести препарат, кнопку до упора нажали? После этого чтобы препарат полностью подействовал нужно ждать, но если в этот момент игла выскочила и пошла только кровь то думаю все хорошо, следующий укол через неделю

Question 11

Микроаденома, гиперпролактенома

5 ответов

7 октября 2025

Добрый день, более 10 лет назад обнаружили повышение пролактина, отправили на КТ гипофиза, ничего не нашли. Принимаю берголак постоянно, сейчас 1/2 таблетки 1 раз в 10 дней. На фоне приема таблеток пролактин сейчас 7.3, при отмене снова повышается. На повторном МРТ гипофиза с...

Оксана, Самара

Вопрос закрыт

Каряжкина Марина Владимировна · Answer · 2025-10-07T20:41:38+03:00

Наиболее предпочтительней из антиандрогенов является спиронолактон. Обычно начинаю по 25 мг 2 раза в день. При отсутствии эффекта дозу можно повысить до 50 мг 2 раза в сутки. Предварительно и на фоне приема оцениваю калий крови и креатинин.

Question 12

Лечение H.P при уколах тирзетты

5 ответов

7 октября 2025

Добрый день, сделала гастроскопию выявили гастрит, ирозии в желудке ,идвенадцатиперстной кишке и бактерию H.P. Гастроэнтеролог выписала лечение. Улькавис, Нольпаза, Амоксициллин, Клабакс, Флуконазол, Ребагит, Дюспаталин. Лечение на две недели. Мой вопрос заключается в том,...

Майя

Вопрос закрыт

Скворцова Нина Александровна · Answer · 2025-10-07T11:22:26+03:00

Здравствуйте .
На данный момент нет данных , что перечисленные препараты не совместимы с препаратом тирзепатид , но необходимо учитывать , что тирзепатид замедляет скорость опорожнения желудка , поэтому другие лекарства обычно принимают заблаговременно , так как препарат оказывает влияние на скорость всасывания препарата
Замедление скорости всасывания может достигать 1 часа .

Question 13

Повышен ТТГ в первом триместре

4 ответа

7 октября 2025

Добрый день. В январе 2023 была полностью удалена щж из-за постоянных рецидивов гипертиреоза. В 2024 году стабильно нормализовали уровень гормона, доза эутирокса 5 дней в неделю 125, 2 дня - 137, ттг был в пределах 1,8-2,5. После за год с помощью диеты и спорта похудела на 24...

Александра

Вопрос закрыт

Арсеньева Елена Борисовна · Answer · 2025-10-07T11:31:36+03:00

Добрый день
Начнем сначала)
ТТГ до 4.0 даже теоретически не может оказать никакого негативного влияния на развивающуюся беременность.
Поскольку в крови у вас т4 и его вполне достаточно
Но,действительно,учитывая что на ребёнка уйдет какое то количество тироксина,дозу при наступлении беременности поднимают на 20-25процентов
Поэтому логично пить 175
И через месяц контроль
В беременность контроль осуществляется по ТТГ
Ввиду особенностей связывающего белка
Норма первый триместр ТТГ до 2.5,второй и третий до 3.0
Кроме тироксина рекомендуют при беременности йодомарин 200 мг и витамин Д 2000МЕ в день

Question 14

Высокий сахар

5 ответов

7 октября 2025

Здравствуйте, косметолог заметила у меня жёлтый оттенок кожи,рекомендовала проверить печень,я сдала ОАК, с печенью вроде порядок, смутила глюкоза 6,2,сдала гликозилированный гемоглобин 5,7. Это преддиабет? ГТТ пока сдать не могу, дома маленькие дети.Полгода назад родила, во...

Ольга

Вопрос закрыт

Биктагиров Илдар Ришатович · Answer · 2025-10-07T11:06:04+03:00

Здравствуйте!

Если оценивать гликированный гемоглобин по российским нормам, то предиабета нет. Если оценивать по американским нормам, то предиабет уже есть.

Уровень глюкозы натощак соотвествует предиабету. Средний объем эритроцитов повышен, что может указывать на недостаток фолиевой кислоты и витамина В12.

В описанное картине печень работает нормально (однако не исключен жировой гепатоз), почки работают нормально.

Холестерин повышен, железо повышено.

Сывороточное железо - капризный показатель. Чтобы оценить обмен железа в подобной ситуации нужно сдать кровь на:
* ферритин
* ожсс
* трансферрин

Так же в подобной ситуации рекомендуют сделать УЗИ печени (органов брюшной полости) для исключения жирового гепатоза.

Какой у вас рост и вес? Какой у вас обхват талии на 2 см выше пупка?

Question 15

Температура на фоне увеличенных узлов в щитовидке

5 ответов

7 октября 2025

Здравствуйте! Нужна информационная помощь моей сестре. 5-й день температура 38-38,8. Душащие ощущения в горле уже пару месяцев. Сначала думала ОРВИ, рассасывала пастилки. Не помогло. Потом подумала про рефлюкс, так как проблемы с желудком есть (недавно пролечивала...

Ирина, Евпатория

Вопрос закрыт

Каряжкина Марина Владимировна · Answer · 2025-10-07T10:30:46+03:00

Здравствуйте!
По результатам УЗИ, действительно, рекомендовано проведение биопсии, лишь по ее результатам можно судить злокачественные образования или нет. УЗИ описывает внешние характеристики и определяет риск злокачественности. Раньше времени переживать не стоит.
При выявлении узловых образований также проводят исследование крови на ТТГ, Т4 свободный - для исключения функциональной активности и на кальцитонин - маркер медулярного рака.
Фебрильная температура маловероятно связана с узловыми образованиями. Заболевания щитовидной железы, например, подострый тиреоидит, острый тиреоидит, могут приводить к повышению температуры, но не узлы. Надо также исключать другие причины. В этом могут помочь общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ, биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, общий билирубин, амилаза, глюкоза, креатинин, мочевина, СРБ, общий белок), общий анализ мочи.