Онлайн консультация эндокринолога

Добрый день, Алексей! Трудно сказать, почему кист стало больше, но поскольку кисты в почках были и раньше, то вероятнее всего они генетически обусловлены, также это называют поликистоз почек, когда нормальная ткань почек замещается кистами, при этом функция почек может снижаться, отсюда и возрос уровень креатинина, необходимо проконсультироваться с нефрологом. Но не стоит паниковать, сейчас функция почек снижена, но незначительно, скорость клубочковой фильтрации по CKD-EPI составляет 63 мл/мин/1,73м2.
АКТГ вероятнее всего повысился на фоне удаления надпочечника, по механизму отрицательной обратной связи. Чем меньше надпочечник вырабатывает кортизол, тем больше в гипофизе начинает вырабатываться АКТГ, чтобы простимулировать оставшийся надпочечник.

Здравствуйте

По узи объем железы в пределах нормы. Узлов и кист нет. Описаны диффузные изменения, которые могут быть одним из признаков АИТ
Критичного ничего нет

Незначительно повышен ТТГ. Обычно такое повышение требует коррекции только при планировании и во время беременности. Если беременность в ближайшее время не планируется, то достаточно контроля ТТГ и Т4 св через 3 месяца
Такое повышение не вызывает никакой симптоматики и зачастую может быть связано с дефицитными состояниями

Рекомендуют еще сдать анализ крови на ферритин (норма от 45 и выше) и витамин Д (норма от 30 и выше).
При их снижении зачастую наблюдается слабость, усталость, выпадение волос, снижение работоспособности и др
Если витамин Д будет в норме, тогда рекомендуют принимать его в поддерживающей дозировке 2000 МЕ ежедневно (аквадетрим или вигантол - препараты с доказанной эффективностью).

Повышенные АТ-ТПО обычно говорят о риске развития манифестного гипотиреоза в результате АИТ в будущем. Не факт, что это произойдет
Кровь на АТ-ТПО сдавать больше не надо. Их не снижают и в динамике не смотрят. Важно лишь то, что они повышены. Да и нет препаратов, добавок или диет для их снижения. То, что можно и нужно снижать антитела, миф

Обычную соль рекомендуют заменить на йодированную и включить в рацион продукты, богатые йодом (в разумных пределах). Так будет поступать профилактическая доза йода в организм (не противопоказан при подобных показателях анализов и узи)

Тахикардия не связана с подобными показателями анализов

Ком в горле так же не связан, так как повышение ТТГ совсем незначительное, а железа не увеличена. Частая причина кома в горле - ГЭРБ, заболевания лор органов, остеохондроз, тревожный синдром. Рекомендована консультация гастроэнтеролога, оториноларинголога и невролога

Перед началом медикаментозной терапии в снижении веса рекомендуют пройти дополнительное обследование:
- биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, общий билирубин, ЛПНП, ЛПВП, общий холестерин, креатинин)
- витамин Д
- узи органов брюшной полости и щитовидной железы
Если в щитовидной железе будут обнаружены узелки, то дополнительно сдать анализ на кальцитонин

Есть несколько видов препаратов для снижения массы тела. Принимать можно только один из них

Если говорить об эффективности, то на 1 месте - Тирзепатид (Тирзетта, Седжаро), Лираглутид (Энлигрия, Саксенда), Семаглутид (Квинсента, Семавик, Семавик некст, Велгия), на 2 - Сибутрамин (Голдлайн, Редуксин), на 3 - Орлистат (Листата, Ксеникал)

1. Тирзепатид (Тирзетта, Седжаро) - это препарат, который повышает чувствительность к инсулину, воздействует на жировые клетки, снижает чувство голода, замедляет опорожнение желудка.
Препарат инъекционный. Вводится 1 раз в неделю. Начинают с дозировки 2,5. С шагом 2,5 мг увеличивают 1 раз в 4 недели при необходимости. Максимальная доза 15 мг

2. Лираглутид (Энлигрия, Саксенда) - Снижает чувство голода, вызывает чувство насыщения. Инъекционный препарат. Колоть ежедневно. Начальная доза 0,6 мг. Увеличивают ее с шагом 0,6 мг 1 раз в неделю при необходимости. Максимальная доза 3,0 мг

3. Семаглутид (Квинсента, Семавик, Семавик некст, Велгия) - Снижает чувство голода, вызывает чувство насыщения. Инъекционный препарат. Колоть 1 раз в неделю. Начинают с дозы 0,25. Затем 0,5, 1,0, 1,7 и 2,4 (она же максимальная). Увеличивать при необходимости 1 раз в месяц

Эти три препарата противопоказаны при наличии острого панкреатита в анамнезе, не рекомендованы при ЖКБ.
Если на любой из дозировок вес уходит хорошо, то увеличивать ее не нужно

4. Сибутрамин 10 мг (Голдлайн, Редуксин)
Принимается по одной таблетке утром (желательно с едой, запивая водой). Это препарат центрального действия. Он снижает аппетит и способствует уменьшению количества потребляемой пищи, то есть усиливает чувство насыщения. Длительность терапии не должна превышать 12 месяцев. Во время лечения может наблюдаться незначительные подъемы артериального давления и умеренное увеличение частоты сердечных сокращений. Если в спокойным состоянии заметили увеличение ЧСС и АД выше обычного, то следует отменить препарат.
Если в течение месяца на фоне дозировки 10 мг вес не уходит, тогда можно увеличить ее до 15 мг
Противопоказан при гипертонии, аритмии

5. Орлистат 120 мг
Это препарат периферического действия. Он снижает всасывание Жиров с пищей примерно на 30%. Данный препарат принимают во время еды или в пределах 1 часа после еды. Принимается по одной капсуле 120 мг три раза в день. Здесь же из побочных эффектов может быть метеоризм, позывы дефекации и жидкий стул. Чем больше жирной пищи, тем чаще жидкий стул
Противопоказан при ЖКБ

Первые 4 препарата рецептурные. Поэтому будет необходима очная консультация специалиста

Для того, чтобы препараты действовали, рекомендуют поработать и с питанием

Рекомендуют постараться исключить из рациона быстрые углеводы (конфеты, сладости, торты, пирожные и другие кондитерские изделия; сиропы, газировка, соки с добавленным сахаром, энергетики; подслащенные чай, компоты и морсы; белый шлифованный рис, белая мука; макаронные изделия из мягких сортов пшеницы; продукты быстрого приготовления; белый и коричневый сахар; готовые к употреблению зерновые продукты, такие как крекеры, хлопья для завтрака, батончики; мюсли; чипсы; снеки), увеличиваем количество клетчатки виде овощей, достаточный объем потребления жидкости (в виде воды), фрукты и сладкие ягоды в первой половине дня в небольшом количестве (100-150 грамм) + физическая нагрузка (хотя бы минимальная - 8000-10000 шагов в сутки)

Кушать 3-5 раз в день небольшими порциями, исключить перекусы. Тарелка должна на 50% состоять из клетчатки в виде овощей, по 25% из медленных углеводов и белка

Здравствуйте!
Было бы хорошо,если есть возможность,написать протокол узи ,какого размера узел и отписал ли врач его по классификации TIRADS.
Учитывая ваши жалобы рекомендую сдать кровь на гормоны щитовидной железы-ТТГ,свТ4,ат к ТПО,а так же витамин Д,общий анализ крови ,железо,Ферретин,фолиевую кислоту и витамин В12.

Здравствуйте.
Такой уровень ТТГ значим для развития плода и для успешного вынашивания. Рекомендую консультацию эндокринолога в ближайшее время для назначения терапии. С целью снижения ТТГ назначают Л-тироксин в дозировке, рассчитанной на вес тела. Далее контролируют ТТГ каждые 4 недели для подбора точной дозировки. ТТГ целевой уровень должен быть менее 2,5.

Здравствуйте.
Опасного по описанию ничего нет, не волнуйтесь.
Для уточнения причин неоднородности структуры рекомендуют сдать кровь на ТТГ, св.Т4, АТТПО. С результатами обратитесь в плановом порядке к эндокринологу.

Здравствуйте.
Так как хорошо снизились свободные гормоны и повысился ТТГ , рекомендую дозировку тирозола снизить до 15 мг в день. Далее контроль гормонов через месяц.
Снижение тирозола проводят постепенно по уровню гормонов до поддерживающей дозировки и далее принимают ее длительно.

Здравствуйте.
При исследовании двух областей костной системы не выявлено значимых отклонений плотности от нормы. Другими словами остеопороз не выявлен. Остеопении также нет. Плотность костей соответствует норме.

Здравствуйте.
Если требуется принимать препарат натощак, то вначале принимаете Л-тироксин, далее через 30 минут принимаете препарат для желудка и через 30 минут можно покушать.
Либо заменить Л-тироксин в той же дозировке на жидкую форму - ликватирол, его принимают за 5 минут до других препаратов, или до еды.

Здравствуйте!

1. Можно ли делать массаж во время приема Велгии?
Да, в большинстве случаев массаж не мешает действию препарата. Однако рекомендуется избегать очень интенсивных процедур сразу после инъекций.

2. Влияние массажа на эффективность препарата
Массаж не должен напрямую влиять на эффективность Велгии или ускорять его выведение из организма. Тем не менее, интенсивный лимфодренаж или сильное воздействие на область инъекций могут теоретически немного изменить обмен веществ.

3. Когда лучше делать массаж после инъекции?
Рекомендуется проводить массаж через 1-2 дня после укола, чтобы дать организму время адаптироваться и снизить риск нежелательных реакций.

4. Общие рекомендации:
Перед началом курса массажа сообщите специалисту о приеме Велгии.
Планируйте сеансы через 1-2 дня после инъекции.
Выбирайте умеренную интенсивность массажа, особенно сразу после укола.

Следите за своим состоянием и при появлении дискомфорта или ухудшении самочувствия —прекратите массаж.

Здравствуйте.

"Могут ли эти признаки указывать теперь на гипертериоз, нужно ли срочно уменьшить дозу?" - нет. свТ4 вероятнее всего повышен из-за приема тироксина утром перед сдачей анализа, но если это не так (вы не принимали таблетку с эутироксом перед сдачей анализа), то адекватность дозы тироксина определяет все равно анализ на ТТГ, а не свТ4.

Здравствуйте.
В данном случае пока ТТГ находится в диапазоне до 10 и при этом т4 своб. в норме, терапию не рекомендуют, данное состояние называется сублинический гипотиреоз. Рекомендуется контроль ТТГ через 2 месяца.

При данном состоянии обычно рекомендуют оценить уровень ферритина и витамина д3. Витамин д3 по анализу в норме, рекомендуют профилактическую дозу 2000ме на постоянной основе, возможен приём препарата вигантол 4 капли. Подскажите пожалуйста, уровень ферритина не проверяли? При возможном дефиците ферритина и его восполнении ТТГ может либо снизиться, либо прийти к норме. Данный показатель в норме должен быть выше 45.

Подскажите пожалуйста, вы сейчас на грудном вскармливании?

Здравствуйте!
Однократный прием Эутирокса в такой дозировке вреда организму не причинит ,не переживайте . Опасен систематический прием препарата в дозе выше назначенной ,что приводит к медикаментозному тиреотоксикозу .

Если антитела в норме, то АИТ не выставляется.
При АИТ можно принимать препараты йода при планировании беременности, во время беременности и на ГВ.

Здравствуйте

Результаты анализов могут соответствовать болезни Грейвса с исходом в манифестный тиреотоксикоз (низкий ТТГ при высоком Т4 св)
В этом случае показана терапия Тирозолом

Обычно начинают терапию Тирозолом с дозировки 30 мг (распределить на 3 дневных приема по 10 мг). Через 4 недели будет необходим контроль ТТГ и Т4 св. Если Т4 св будет в норме, тогда под контролем врача можно начать снижение дозировки. Таким образом под контролем гормонов ежемесячно снижают дозировку до тех пор, пока не дойдете до поддерживающей. В сумме лечение длится 12-24 месяца

Так как АТрТТГ высокие, то шанс на то, что получится выйти в ремиссию не очень высокий, но все равно есть
При рецидиве или не достижении ремиссии обычно показано уже радикальное лечение - хирургическое (удаление железы) или РЙТ (радиойодтерапия). Поэтому первое лечение Тирозолом очень важно (с каждым последующим лечением Тирозолом действие препарата в разы снижается)

Не пугайтесь, если ТТГ длительное время будет оставаться низким. Он может до 4-6 месяцев оставаться низким. Ориентируются в снижении дозировки на Т4 св.
Через 6 месяцев после старта терапии контролируют АТрТТГ + узи
На фоне терапии объем железы обычно уменьшается, васкуляризация железы снижается

Отдых в Турции не противопоказан при болезни Грейвса. Но стараться исключать поступление продуктов и препаратов/добавок с богатым содержанием йода
Так же рекомендуют в активные солнечные часы не находиться на солнце (можно в тени + использование спф)

При наличии тахикардии рекомендуют принимать Конкор 2,5 мг утром или Эгилок 25 мг утром и вечером под контролем давления и пульса

Эндокринная офтальмопатия далеко не всегда бывает при болезни Грейвса
Тиреотоксический приз можно быть в случае, если не принимать терапию
МРТ не нужно