Онлайн консультация эндокринолога

Question 1

1 ответ

15 августа 2025

Здравствуйте,сдали анализы ,антитела к тпо повышенные . Посоветуйте рекомендации . До этого пили только витаминный комплекс . Девушка 28 лет Значения :ТТГ 2.387Т4 свободный 1.140Анти ТПО 150Витамин Д 29.11 нг/мл

Александр

Вопрос закрыт

Скворцова Нина Александровна · Answer · 2025-08-15T17:52:17+03:00

Здравствуйте .
По представленным данным ТТГ в норме , щитовидная железа работает хорошо .
Наличие анти-ТПО говорит лишь об риске возникновения явного гипотиреоза в будущем, но он может как развиться , так и не развиться.
Больше антитела контролировать не нужно, так как важен сам факт наличия или отсутствия их в крови. Снизить антитела нельзя никакими препаратами .
Достаточно контроля ТТГ 1 раз в 12 месяцев, так же рекомендую сделать УЗИ щитовидной железы .
Уровень витамина Д снижен , в таких случаях рекомендуют прием витамина Д в дозе 7000МЕ в течение месяца с последующим контролем показателя и если уровень стал выше 30 , то переходим на профилактическую дозу 2000 МЕ длительно
Так же рекомендую оценить уровень Ферритина ( норма 45 и выше ) , так как эти показатели тоже влияют на уровень ТТГ

Question 2

Верно ли поставлен диагноз и верно ли назначено лечения?

3 ответа

15 августа 2025

Здравствуйте!-На УЗИ обнаружен узел.Назначили пункцию, по пункции доброкачественная.-По анализам повышенный ТТГ 5,530мкМЕ\мл.-Обноружены антитела к ТАО 310.- Кальцитонин 0,5.ВСЕ ДОКУМЕНТЫ ПРИЛАГАЮ.Скажите пожалуйста 🙏 —Верно ли поставлен диагноз?( узловой зоб 0 степени и...

Анжелика, Зима

Вопрос закрыт

Мартынова Анастасия Алексеевна · Answer · 2025-08-15T17:45:30+03:00

Здравствуйте

Повышение ТТГ при нормальном Т4 св называется субклиническим гипотиреозом. Терапия в таких случаях показана при планировании или во время беременности, при ТТГ более 10
Если беременность в ближайшее время не планируется, то только контроль гормонов через 2-3 месяца
Такой ТТГ зачастую самостоятельно снижается

Повышенные АТ-ТПО при нормальных гормонах говорят о риске развития манифестного гипотиреоза в результате АИТ в будущем. Не факт, что это произойдет
Кровь на АТ-ТПО сдавать больше не надо. Их не снижают и в динамике не смотрят. Важно лишь то, что они повышены

По узи объем железы в норме. Узелок небольшой. Имеются признаки АИТ.
Так как биопсия говорит о том, что узел доброкачественный, то далее только ежегодный контроль узи.
Повторная пункция показана только при быстром росте и выраженных изменениях структуры узла

Кальцитонин в норме, что исключает медуллярный рак

С учетом имеющихся обследований можно предположить о наличии АИТ с исходом в субклинический гипотиркоз. Узловой зоб 1 ст по воз
1 ст ставится потому, что есть узел, даже при нормальных размерах железы

Основная причина образования узлов - йододефицит. Обычную соль рекомендуют заменить на йодированную и включить в рацион продукты, богатые йодом (в разумных пределах).
Эти меры будут служить профилактикой образования новых узлов
Этого обычно достаточно и йодомарина не требуется

Витамин Д в норме. Достаточно его приема в поддерживающей дозе 2000 МЕ ежедневно

Так же рекомендуют проверить уровень ферритина (норма минимум 45). Он опосредованно тоже может влиять на повышение ТТГ и на общее самочувствие

Question 3

Пониженное ГСПГ и тестостерон общий

4 ответа

15 августа 2025

Здравствуйте.Мне 35 лет. Рост 160, вес 57Сдавал анализ на гармоны и обнаружил повышенное значение ИСА и пониженное ГСПГ и тестостерон общий.Тестостерон свободный - 0,415 нмоль/лТестостерон общий - 13,10 нмоль/лГСПГ - 11,5 нмоль/лИндекс свободных...

Вадим, Батайск

Вопрос закрыт

Сошникова Наталия Владимировна · Answer · 2025-08-15T17:58:45+03:00

Здравствуйте.
ИСА - это и есть Ваш активный тестостерон. Нормально, что он высокий у молодого мужчины, который имеет достаточную. физическую активность, не имеет лишнего веса.
Общий тестостерон очень вариабелен и может быть разным, если определить еще пару раз. Он в норме и не требует поиска патологии.

Question 4

Фолликулярная В-клеточной опухоль, Bethesda - IV группа.

5 ответов

15 августа 2025

Здравствуйте! В 2024 году обратился к эндокринологу, на УЗИ в левой доле ЩЖ нашли узлы, поставили TI-RADS 3. На тот момент сдал анализы на гормоны, кальцитонин, отправили к онкологу. Онколог, сказал, что на такие маленькие узлы не делают биопсию, плюс, анализ на кальцитонин -...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Мартынова Анастасия Алексеевна · Answer · 2025-08-15T16:14:55+03:00

Здравствуйте

Бетесда 4 говорит о наличии фолликулярной опухоли. Это может быть как фолликулярная аденома, так и фолликулярный рак. По результату биопсии этого не определить, так как они имеют одинаковый клеточный состав. Разница в том, что рак прорастает в капсулу образования, а аденома нет. Это можно узнать при гистологии, которую проводят во время операции

Но есть еще вариант сделать молекулярно-генетическое исследование на мутации генов рака щитовидной железы
Если рак не подтвердится, то можно будет еще понаблюдать за узелком
Но все же обычно такие образования подлежат оперативному лечению, так как даже аденома склонна к росту

Нормальный кальцитонин исключает агрессивный вид рака - медуллярный

Ферритин низкий. Норма его минимум 45.
Рекомендуют к приему гино тардиферон по 1 таблетке 1 раз в день в течение 2 месяцев. Затем пересдать показатель
За 2 часа до и после приема железа исключить чай, кофе, шоколад и молочные продукты
+ консультация гастроэнтеролога для поиска причины железодефицита

Гормоны щитовидной железы в норме. Железа хорошо функционирует
Антитела в норме, что говорит о низком риске развития АИТ с исходом в стойкий гипотиреоз в будущем

Question 5

Узловой зоб и аутоиммунный тиреоидит при беременности.

4 ответа

15 августа 2025

Доброго времени суток! Я беременна вторым ребенком, проверяла щз и поставили диагноз: узловой зоб 4*6мм и аутоиммунный тиреоидит.В моем селе один эндокринолог, который по совместительству связан с несколькими профессиями, поэтому особо ее лечению я не доверяю.Беременность 17...

Диана, Уфа

Вопрос закрыт

Мартынова Анастасия Алексеевна · Answer · 2025-08-15T16:07:18+03:00

Здравствуйте

Повышение ТТГ (особенно более 10) говорит о снижении функции щитовидной железы - гипотиреозе. В таких случаях (с учетом ТТГ и беременности) рекомендуют начать прием тироксина (эутирокса) с дозы 75 мкг. К сожалению, дозировка 25 не будет иметь эффекта
Контроль ТТГ через 4 недели и далее каждые 4 недели во время беременности
Принимать строго натощак за 30-60 минут до завтрака, запивать водой, с другими препаратами одновременно не принимать (выдерживать временной интервал в 1-2 часа, при приеме железа не менее 4 часов).

Анализ на эти антитела больше сдавать не нужно. Их не снижают и в динамике не смотрят. Важен только факт их повышения
Они говорят о причине гипотиреоза - АИТ

Так же рекомендуют принимать витамин Д в поддерживающей дозировке 2000 МЕ (аквадетрим или вигантол по 4 капли- препараты с доказанной эффективностью)

Во время беременности рекомендуют прием йодомарина 200 мкг ежедневно (или любые витамины для беременных + йодомарин 100 мкг) в течение всей беременности и грудного вскармливания

Еще рекомендуют проверить уровень ферритина. Норма минимум 45. Этот показатель отображает истинный запас железа в организме. Во время беременности потребность в железе возрастает. Поэтому важно держать уровень ферритина в норме

Узелок маленький. За такими обычно только наблюдают
Достаточно контроля узи 1 раз в год

По стандартам при обнаружении узловых образований показано сдать анализ крови на кальцитонин. Это маркер медуллярного рака щитовидной железы. Назначается всем при обнаружении новых узлов в качестве скрининга.

Основная причина образования узлов - йододефицит. Обычную соль рекомендуют заменить на йодированную и включить в рацион продукты, богатые йодом (в разумных пределах).
Эти меры будут служить профилактикой образования новых узлов

Question 6

Щитовидная железа.

5 ответов

15 августа 2025

Добрый день.Сегодня прошла ультразвуковое исследование щитовидной железы. Диффузные изменения щитовидной железы на фоне пограничных значений тиреоидного объёма. Что посоветуете при таком заключение? Какие анализы не обходимо сдать?

Виктория

Вопрос закрыт

Скворцова Нина Александровна · Answer · 2025-08-15T15:36:47+03:00

Здравствуйте .
Данное заключение может соответствовать , например , АИТ ( аутоиммунному тиреоидиту ) , в похожих ситуациях рекомендуют оценить функцию щитовидной железы , сдать ТТГ , св. Т4, анти - ТПО .
Так же Рекомендую оценить уровень ферритина в крови ( норма от 45 и выше ) , так же уровень витамина Д ( норма от 30 ) если показатель от 30, то принимается профилактическая доза 2000 МЕ в утренние часы длительно
Если уровень ниже 30, то назначаются лечебные дозы в зависимости от показателя , так как снижение этих показателей может влиять на уровень ТТГ .

Question 7

Семавик как правильно выбрать дозу

1 ответ

15 августа 2025

Добрый день. Подскажите пожалуйста начала колоть Семавик. Первые четыре недели по 0,25 потом также можно четыре недели по 0,5 а дальше по 1мл на протяжении какого времени нужно колоть? И в течение какого времени? Например также четыре недели проколоть по 1мл потом сделать...

Лера

Вопрос закрыт

Скворцова Нина Александровна · Answer · 2025-08-15T15:27:58+03:00

Здравствуйте .
Семаглутид ( семавик , семавик некст, квинсента, велгия) препарат из группы агонистов ГПП-1
-Снижает уровень сахара в крови ( при наличии сахарного диабета 2 типа)
-Снижает массу тела за счет уменьшения тяги к пищи , усиления чувства насыщения , замедления опорожнения желудка
- обладает кардио и нефропротекцией
Препарат применяют 1 раз в неделю в любое время, независимо от приема пищи .
Препарат вводят п/к в живот / бедро или плечо. Титрация( увеличение) дозы производится 1 раз в месяц .
- 0,25 мг 1 раз в неделю- минимальная доза для адаптации организма к препарату , как правило не является эффективной (4 недели )
-0,5 мг 1 раз в неделю ( 4 недели )
-1 мг 1 раз в неделю (4 недели)
-1,7 мг 1 раз в неделю (4 недели)
-2,4 мг 1 раз в неделю ( 4 недели )
Необязательно титровать препарат до максимальной дозы, можно остаться на дозе , на которой присутствует желаемый эффект
-Если же появится необходимость поменять день и время использования препарата , то от последней инъекции должно пройти минимум 3 дня , вводите в новое время и следующая инъекция через 1 неделю
Как правило на терапии непрерывно находятся минимум 3 месяца , либо длительно , перерывы между увеличением дозы не делают , если препарат отменять на 2 недели и дольше , то заново начинать можно снова только с минимальной дозы 0,25 мг

Question 8

По анализам

3 ответа

15 августа 2025

Добрый день, направляли на биопсию щитовидной железы. Показала опухоли.

Юлия

Вопрос закрыт

Мартынова Анастасия Алексеевна · Answer · 2025-08-15T15:19:48+03:00

Здравствуйте

Бетесда 4 говорит о наличии фолликулярной опухоли. Это может быть как фолликулярная аденома, так и фолликулярный рак. По результату биопсии этого не определить, так как они имеют одинаковый клеточный состав. Разница в том, что рак прорастает в капсулу образования, а аденома нет. Это можно узнать при гистологии, которую проводят во время операции

Но есть еще вариант сделать молекулярно-генетическое исследование на мутации генов рака щитовидной железы
Если рак не подтвердится, то можно будет еще понаблюдать за узелком
Но все же обычно такие образования подлежат оперативному лечению, так как даже аденома склонна к росту

Question 9

Повышены антитела к тиреоглобулину и тиреопероксидазе, девочка 13 лет

4 ответа

15 августа 2025

Добрый день. Сегодня мы получили результаты анализов крови, делали для чек-апа перед школой. Прошу вас дать общее описание и указать на что обратить внимание. К каким врачам стоит обратиться? Пугает то, что сильно повышены антитела к тиреоглобулину и тиреопероксидазе. Девочка...

Антон

Вопрос закрыт

Скворцова Нина Александровна · Answer · 2025-08-15T15:23:43+03:00

Здравствуйте .
Наличие анти-ТПО говорит лишь об риске возникновения явного гипотиреоза в будущем, но он может как развиться , так и не развиться.
Больше антитела контролировать не нужно, так как важен сам факт наличия или отсутствия их в крови. Снизить антитела нельзя никакими препаратами .
Достаточно контроля ТТГ 1 раз в 12 месяцев ( если ТТГ до 10 , то как правило терапия не назначается ,за исклбчением планирования беременности , это если на будущее) так же рекомендую сделать УЗИ щитовидной железы .
Наличие анти -ТГ в данном случае малоинформативный анализ , так как обычно контроль этого показателя проводят при удаленной щитовидной железе по поводу рака.В данном же случае это говорит лишь о том , что присуствует ткань щитовидной железы и косвенно указывать на риск развития АИТ при наличии анти - ТПО
В общем анализе крови есть признаки гемоконцентрации , может говорить о недостаточном употреблении жидкости .
Витамин Д в норме , достаточно приема профилактической дозы витамина Д 1000-1500МЕ в утренние часы

Question 10

Пролактин 2557 мме/мл

2 ответа

15 августа 2025

Здравствуйте! У меня высокий пролактин и сопутствующий симптом один из немногих- это короткий цикл 20 дней вместо 28, так уже на протяжении 4 лет после отмены приема 8-летнего линдинета 20. Пила с 18 до 25 лет. Причина- предохранение. Отмена из-за сильной сухости.Помимо этого...

Екатерина, Якутск

Вопрос закрыт

Хуснутдинов Ленар Равилович · Answer · 2025-08-15T15:53:34+03:00

Здравствуйте. Назначенные препараты безопасные, достинекс тоже, принимайте по назначению врача. Море вам не противопоказано с таким пролактином и даже если будет аденома гипофиза. Но пролактин вы сдали без фракций, рекомендуется его сдавать вместе с макропролактином. Контраст не опасен, проходите мрт не боясь

Question 11

Растяжки без видимых причин

2 ответа

15 августа 2025

Здравствуйте! Еще в подростковом возрасте у меня появились растяжки на ягодицах, хотя колебаний веса никогда не было, я всегда была худенькой, нов то время это не казалось проблемой. Сейчас мне 26 вес 50 кг, больше никогда не весила, растяжек на ягодицах стало больше, плюс...

Ирина

Вопрос закрыт

Овчаренко Татьяна Андреевна · Answer · 2025-08-15T15:00:49+03:00

Здравствуйте

Некоторые эндокринологические заболевания сопровождаются появлением стрий (растяжек).
Так же это может быть связано с особенностью организма, например при дисплазии следительной ткани нарушается структура соединительной ткани, что может способствовать появлению растяжек.

Для исключения заболеваний эндокринной системы потребуется:
сдать кровь на ТТГ (оценка функции щитовидной железы),
Для исключения гиперкортицизма сдать кортизол слюны в 23;00 (в лаборатории вам выдадут необходимую пробирку) или провести тест с 1 мг дексаметазона ( накануне сдачи крови в 23:00 принять 2 таб дексаметазона 0,5 мг и утром сдать кровь на кортизол).
Витамин Д
Дополнительно исключить анемию: общий анализ крови, ферритин, витамин б12.

Если давно не сдавали , то стандартный биохимический анализ крови (глюкоза натощак, общий белок, АЛТ, АСТ, общий билирубин, холестерин, креатинин, мочевина).

Question 12

Глюкоза в крови резко за 1 день

2 ответа

15 августа 2025

Добрый день! Вот такая ситуация: есть диагноз ИР и НТГ, глюкоза на тощах по анализам от 09.08.2025 - 5,58, ГГ - 6%. Иногда меряю глюкометром у мамы. Утром всегда - 5,1-5,4 вечером перед едой 5,1-5,7. И тут в среду 13.08 утром - 5,4 натощах, сахар вечером - 7,1 и до самой...

Мария, Москва

Вопрос закрыт

Хуснутдинов Ленар Равилович · Answer · 2025-08-15T15:57:33+03:00

Здравствуйте. Конечно же вся семья за ночь не заболеет диабетом. Что то нето с тест полосками, купите новую упаковку в другой аптеке, или что то с глюкометром если с новыми тест полосками будет тоже самое.

Question 13

Высокий ттг в беременность

3 ответа

15 августа 2025

Здравствуйте, мне 21 год, до беременности никогда ничего не беспокоило, но при сдачи крови на 9 неделе ттг был 20,48 Сразу записалась к эндокринологу, прописали эутирокс 88 мкгЧерез пару недель сдала анализ понизился до 7,05 , оставили ту же дозировку Сейчас идет 13 неделя...

Анна

Вопрос закрыт

Хуснутдинов Ленар Равилович · Answer · 2025-08-15T16:00:38+03:00

Здравствуйте. Ттг выявили не поздно поэтому ничего не будет с ребёнком, главное принимаете препарат, ттг снижается, дозу пока менять не надо. Во время беременности ттг нужно сдавать 1 раз в месяц, чаще не нужно. Обязательно принимайте йодомарин 200 мкг в день он нужен ребёнку. Негативное влияние ттг на ребёнка в моей практики почти не было

Question 14

Диффузный токсический зоб и беременность

3 ответа

15 августа 2025

Добрый день Вопрос Имеется диагноз диффузный токсический зоб С февраля 25года Анализы прикрепляю Прописывалась терапия тирозол 10мг и метропролол Самочувствие нормализовалось Вес терять перестала В целом чувствую себя лучше намного Сейчас снизили дозировку до 5мг тирозола...

Анна

Вопрос закрыт

Овчаренко Татьяна Андреевна · Answer · 2025-08-15T15:30:50+03:00

Здравствуйте

Тиреостатическая терапия (консервативное лечение болезни Грейвса) проводится курсом до 12-24 месяцев, по истечению данного времени врач принимает решение о возможности отмены.

При планировании беременности рекомендуется достижение стойкого эутиреоза (нормальных значений ТТГ и свободного т4 и т3) - подтвержден не менее 2 раз (при стабильной терапии с интервалом в 2 месяца).

Так же существуют повышенный риск врожденных дефектов, вызванных приемом антитиреодных препаратов, поэтому есть рекомендации отмены препаратов в течение 6-10 недель беременности, применения пропилтиоурацила до 16 недель беременности, после 16 недель возможно применение тирозола.

В беременность стараются использовать минимально возможную дозировку антитиреоидных препаратов чтобы избежать развитие гипотиреоза у ребёнка

В таком случае решение о возможном наступлении беременности достаточно сложный вопрос, это возможно, но если есть время отложить до окончания курса тирозолом, то стоит рассмотреть этот вариант

Question 15

Щитовидная железа неравномерная и с двух сторон узелки

5 ответов

15 августа 2025

Мне 30 лет . Постоянная вялось и усталось , боль в руках и ногах , часто низкое давление. Сдала анализ на ферритин - показал 18мкг/л . Обратилась к терапевту , сдали общий анализ крови , все в норме кроме СОЭ -22.0 (норма2.0-15.0) . Сделала узи щитовидной железы. Врачь скачал...

Маргарита, Валуйки

Вопрос закрыт

Мартынова Анастасия Алексеевна · Answer · 2025-08-15T13:56:11+03:00

Здравствуйте

«Рыхлость» железы может быть либо одним из признаков АИТ, либо результатом йододефицита
Пока протокола узи нет, чтобы оценить узелки. Прикрепите его пожалуйста

Для оценки функции щитовидной железы рекомендуют к сдаче анализы крови на ТТГ, Т4 св + АТ-ТПО

По стандартам при обнаружении узловых образований показано сдать анализ крови на кальцитонин. Это маркер медуллярного рака щитовидной железы. Назначается всем при обнаружении новых узлов в качестве скрининга.

Ферритин низкий. Норма его минимум 45. При его снижении СОЭ так же может немного повышаться
Рекомендуют к приему гино тардиферон по 1 таблетке 1 раз в день в течение 2 месяцев. Затем пересдать показатель
За 2 часа до и после приема железа исключить чай, кофе, шоколад и молочные продукты
+ консультация гинеколога и гастроэнтеролога для поиска причины железодефицита

Рекомендуют еще сдать анализ крови на витамин Д
Если витамин Д будет в норме, тогда рекомендуют принимать его в поддерживающей дозировке 2000 МЕ ежедневно (аквадетрим или вигантол - препараты с доказанной эффективностью). Если же ниже нормы, то обычно назначается лечебная дозировка на 1-2 месяца (в зависимости от показателя)

Основная причина образования узлов - йододефицит. Обычную соль рекомендуют заменить на йодированную и включить в рацион продукты, богатые йодом (в разумных пределах).
Имеющиеся узлы не уменьшатся, но данные меры будут служить профилактикой образования новых узлов