Онлайн консультация эндокринолога

Здравствуйте

Тирадс 3 обычно говорит о низком риске злокачественности (2-4%). Такие узлы пунктируют при размере от 20 мм и более

По стандартам при обнаружении узловых образований показано сдать анализ крови на кальцитонин. Это маркер медуллярного рака щитовидной железы. Назначается всем при обнаружении новых узлов в качестве скрининга. Не сдавали его?

Основная причина образования узлов - йододефицит. Обычную соль рекомендуют заменить на йодированную и включить в рацион продукты, богатые йодом (в разумных пределах). Это при условии отсутствия тиреотоксикоза
Имеющиеся узлы не уменьшатся, но данные меры будут служить профилактикой образования новых узлов

Для определения функции железы рекомендуют анализы крови на ТТГ, Т4 св + АТ-ТПО. Не сдавали их?

Пока нет протокола узи. Не могли бы его прикрепить?

Рекомендуют еще сдать анализ крови на ферритин (норма от 45 и выше) и витамин Д (норма от 30 и выше). Они тоже участвуют в работе щитовидной железы и влияют на общее самочувствие. При снижении этих показателей часто наблюдается выпадение волос

Если витамин Д будет в норме, тогда рекомендуют принимать его в поддерживающей дозировке 2000 МЕ ежедневно (аквадетрим или вигантол - препараты с доказанной эффективностью). Если же ниже нормы, то обычно назначается лечебная дозировка на 1-2 месяца (в зависимости от показателя)


----------


Дополняю ответ по обследованиям

По узи объем железы увеличен. Описаны узлы разных размеров. Два самых крупных узла нуждаются в пункции для изучения клеточного состава. Если по результату пункции узлы будут доброкачественными, то далее только контроль узи 1 раз в год. повторная пункция показана при быстром росте (более 1 см в год) и выраженных изменениях структуры узлов.
Перед пункцией сдать анализ крови на кальцитонин

Так же наблюдается манифестный тиреотоксикоз (снижение ТТГ при высоком Т4 св). Болезнь Грейвса исключили. Но нужно еще исключить функциональную автономию узлов (то есть узлы, которые вырабатывают гормоны). Для этого рекомендуют выполнить сцинтиграфию (только она может это подтвердить или исключить). Такие большие узлы часто оказываются активными. Если функциональная автономия будет исключена, то имеет место быть тиреотоксическая фаза АИТ (здесь гормоны сами приходят в норму)

При тиреотоксикозе продукты с содержанием йода и препараты с йодом противопоказаны

Так же по анализам повышена глюкоза натощак и гликированный, что выше целевых значения при СД в этом возрасте.
Какая сахароснижающая терапия?

Повышен ферритин, что может говорить о воспалительном процессе, о приеме препаратов железа, о заболеваниях ЖКТ и др
Повышен витамин В12. Какие-то препараты/добавки принимались?

Здравствуйте

По результатам пункции узел доброкачественный. Обычно такие узлы повторно пунктируют только в случае быстрого роста (более 1 см в год) и выраженных изменениях структуры узла
Так как гормоны в норме, то можно предположить, что узел не вырабатывает гормонов (то есть не функционально активный)
При подобных узлах оперативное лечение показано при наличии компрессии трахеи и/или пищевода или при выраженном косметическом дефекте
РЙТ показана обычно при функционально активных узлах

Нет ли нарушения дыхания или глотания?
Нет ли выраженного косметического дефекта?
Анализ на кальцитонин не сдавали?

Денис, добрый день! Помню Вашу историю и лабораторные данные.
Метформин действует глюкозозависимо, т.е. если глюкоза высокая - он её будет снижать, если в норме - то препарат свои действия на глюкозу оказывать не будет, гипогликемии создаваться не будут, сахар не будет падать.

Здравствуйте. Вам стоит сдать кровь на антитела к рецепторам ттг и по ним смотрим какой риск рецидивов после отмены препарата, если снизились то риск низкий, если все ещё высокие риск высокий. Слишком долго принимать тирозол тоже не рекомендуется, сдайте на антитела к рецепторам ттг, если снизились можно попробовать отменить препараты одним днем, и контроль ттг, т4св через 2 месяца. Планировать беременность уже сейчас можно, главное в норме гормоны, просто в первом триместре рекомендуется переходить на пропицил, если его нет то можно и тирозол в маленьких дозах. Операцию или радиойодтерапию проводят когда развивается рецидив после отмены препарата

Да, данных за гиперандрогению нет.

Если планируете медикаментозную терапию ( когда все эндокринные факторы исключены ) , то тогда нужно сдать амилазу, липазу ( для исключения панкреатита , так как это противопоказание для терапии ) , узи брюшной полости , узи щитовидной железы , если обнаружены узлы , то сдать кальцитонин для исключения мкдуллярного рака ,общий билирубин и АСТ, АлТ

Здравствуйте! По результатам есть изменения. По этому поводу эндокринологи проконсультируют. Стоит отметить уровень холестерина, который почти на верхней границе нормы. Поэтому для поддержания нормального уровня холестерина в крови, уменьшения риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, рекомендуется соблюдать гипохолестериновую диету и наиболее эффективным считается Lactoflorene холестерол по 1 пакетику 1 раз в день. В среднем 6 недель с последующим контролем липидограммы и определения индекса атерогенности.

Здравствуйте. Ттг повышен, стоит сдать кровь на антитела к ТПО для уточнения причины повышения, если есть повышение антител то есть риск повышения ттг в будущем, гормональное лечение не требуется, на ттг сдайте через 2 месяца. Ферритин повышайте можно принимать ферретаб, ещё проверьте витамин д. Йодомарин не нужно принимать. Сдайте кровь на кальцитонин сдают при обнаружении любых узлов для исключения медуллярного рака. Узи щитовидной железы 1 раз в год, пользуйтесь йодированной солью и йод содержащими продуктами. Слишком строго калорий не нужно ограничивать, можно 1600-1800

Если нет еды с богатым содержанием йода, то достаточно йодомарина 100 мкг. Но это лучше отложить до тех пор, пока не выяснится причина повышения Т4 св
Если гормоны через месяц будут такими же или еще хуже, а антитела будут в норме, то все же как-то найти место, где делают сцинтиграфию
Да. Тирадс 3 это низкий риск злокачественности
При Тирадс 4 риск средний. Здесь узлы пунктируют при размере от 15 мм
То есть для каждого риска злокачественности (Тирадс) свои показания к пункции

Здравствуйте

По узи объем железы в норме. Узелок маленький. Такой рост не считается значимым. И может даже быть погрешностью измерений за счет выполнения исследования разными специалистами. Риск злокачественности низкий. При Тирадс 2 он практически 0%. Такие узлы только наблюдают

Рекомендуют контроль узи 1 раз в год. Желательно у одного и того же специалиста, чтобы погрешность в описании была минимальной. Так же следите, чтобы в заключении доктор указывала риск злокачественности по классификации Тирадс (как сейчас)

Кальцитонин в норме, что исключает агрессивный так - медуллярный

Основная причина образования узлов - йододефицит. Обычную соль рекомендуют заменить на йодированную и включить в рацион продукты, богатые йодом (в разумных пределах).
Эти меры будут служить профилактикой образования новых узлов

Гормоны щитовидной железы в норме. Железа хорошо функционирует
Колебания ТТГ в пределах референсных значений являются нормой и не говорят о патологии. ТТГ 1,9 и 3,9 являются нормой.

Повышенные АТ-ТПО при нормальных гормонах говорят о риске развития аутоиммунного тиреоидита с исходом в гипотиреоз в будущем. Не факт, что это произойдет

Контроль ТТГ и Т4 св. 1 раз в год

Кровь на АТ-ТПО сдавать больше не надо. Их не снижают и в динамике не смотрят. Важно лишь то, что они повышены
Да и нет препаратов или добавок (типа омеги, селена и др), которые имели бы доказанную эффективность в снижении антител.

По остальным показателям без значимых отклонений

Рекомендуют прием витамина Д в поддерживающей дозировке 2000 МЕ ежедневно или 14000 МЕ 1 раз в неделю (аквадетрим или вигантол - препараты с доказанной эффективностью)

Есть ли жалобы по самочувствию?

Валентина, добрый день! Действительно, прием L-тироксина и других препаратов необходимо разделить. Однако, подобные рамки в большей степени необходимы, когда принимается L-тироксин и препараты железа, кальция и препаратами для желудка.
В остальных случаях - рекомендуют выждать примерно час между приемом L-тироксина и другого лекарства, чтобы минимизировать риск возможного влияния одного препарата на усвоение другого и не терять эффективности лечения.

Добрый вечер, Мария! Согласно Вашей истории и данным исследований можно сделать вывод о том, что целью применения препарата является снижение массы тела.

Представленные показатели исключают наличие сахарного диабета, но описывают увеличение уровня холестерина, что возможно при избыточной массе тела.

Перед применением лекарственного препарата исключения противопоказаний обычно проводят дообследование:
- УЗИ органов брюшной полости;
- ЭКГ;
- клинический анализ крови
- биохимический анализ крови ( гликированный гемоглобин, АЛТ, АСТ, гаммаглутамилтрансфераза, общий билирубин, повторить общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды, креатинин, мочевина, мочевая кислота, кальций общий, альбумин)
- ТТГ;
- кальцитонин ( для исключения медулярного рака щитовидной железы, он самый агрессивный из онкологических заболеваний щитовидной железы);
- пролактин ( перед анализом пролактина за 1-2 дня нужен полный половой покой, исключить бани и сауны, исключить стресс и физические нагрузки, не трогать грудь, выспаться, сдавать кровь через 1 час после пробуждения);
- кортизол.
НО! Анализ крови на кортизол без подготовки обладает низкой информативностью.
Кортизол рекомендуют посмотреть одним из нескольких способов:
суточную мочу на кортизол, либо кортизол в слюне в 23.00, либо в крови со специальной подготовкой ( малый дексаметазоновый тест).
Проведение малого дексаметазонового теста: в 23.00 выпивают 1,0 мг дексаметазона в таблетках ( 2 таблетки по 0,5 мг), затем утром сдают кровь на кортизол. Обращаю внимание, что кортизол в норме приходит низкий ( менее 50 нмоль/л).

Поэтому для исключения избыточной выработки гормонов надпочечников проводят анализ слюны на кортизол в 23.00, либо малый дексаметазоновый тест.

При отсутствии противопоказаний, начинают медикаментозное лечение.

Добрый вечер, Ирина!
При применении препарата обычно перерывы не совершают. В случае перерыва 7-10 дней лечение начинают заново для того, чтобы снизить риски возникновения побочных явлений.
При подобном случае и перерыве обычно рекомендуют снова постепенно увеличивать дозу 0,25 мг в течение 4 недель, затем приступить к дозе 0,5 мг.

Добрый день
Нет
Если на 1.5 таблетках нет болей и темпеературы(то есть нет рецидива),то возвращаться уже нет смысла
Продолжайте снижать по прежней схеме четверть в неделю.
Это медленный темп
И он как раз оптимален,если уже был рецидив