Онлайн консультация фтизиатра

Question 1

Покраснение после диаскинтеста у подростка.

16 мая

Ребенок 14 лет. Диаскинтест делали во вторник в школе. На следующий день появилось покраснение и держится уже 4 дня. Медсестра в школе проверила через 72 часа после теста и сказала подойти в понедельник еще раз. Прилагаю сегодняшние (суббота) фото. Можно считать результат...

Алексей, Мурманск

Вопрос закрыт

Белоусова Екатерина Евгеньевна · Answer · 2026-05-16T15:31:28+03:00

Здравствуйте.

Оценка Диаскин теста проводится через 72 часа ( на 3 день). Позже результат не интерпретируется.
На фотографии отмечается гиперемия (покраснение) без папулы (возвышенности). Такая реакция считается сомнительной. Такой результат может быть при аллергическом фоне у ребенка, если накануне было ОРВИ и прошло менее 2х недель.
При сомнительном результате Диаскин теста рекомендуют повторить его через 3-6 месяцев под прикрытием антигистаминного препарата за 2-3 дня до постановки и до проверки либо альтернативный вариант, который исключает возможность проявления аллергической реакции: Т-спот/ квантифероновый тест

Question 2

Р-картина интерстициальных и очаговых изменений в правом легком. Фиброзных изменений в верхушках обоих легких.

5 ответов

16 мая

Делала флюорографию для госпитализации и получила такое заключение. Лёгкие расправлены, слева без очаговых и инфильтративных теней. В правом лёгком проекции третьего четвёртого ребра определяются мелкие, единичные очаговые тени, на фоне линейных уплотнений, участков фиброза. ...

Алёна

Вопрос закрыт

Белоусова Екатерина Евгеньевна · Answer · 2026-05-16T14:07:00+03:00

Здравствуйте.
Пневмофиброз возникает после воспалительных изменений (пневмония, бронхит, туберкулез), происходит замещение здоровой легочной ткани на соединительную. Это состояние не опасное и ничего не требует.
А вот наличие очаговых образований действительно может быть туберкулезным процессом, особенно при отсутствии каких либо респираторных/ лёгочных симптомов заболевания - кашель, температура.
На данный момент рекомендуется в таких ситуациях обратиться в туб диспансер к фтизиатру для дообследования:
- КТ огк
- Диаскин тест- показывает наличие инфицирования( присутствие палочки в организме)
- анализы мокроты методом ПЦР, микроскопии, посев на жидкую и твёрдую среды
- бронхоскопия с анализом промывных вод бронхов ,по показаниям
После обследования врач представляет случай на врачебную комиссию где опровергают или подтверждают диагноз и назначают определенный режим терапии.

Question 3

Посмотрите кт

4 ответа

16 мая

Был контакт с туберкулезным больным два года назад. Пила профилактику три месяца . Все это время каждые пол года делала кт. Пол года назад на кт нашли в s2 правого легкого участок грубого локального фиброза , а теперь в нижней доле левого легкого единичные мелкие кальцинаты....

Олеся, Краснодар

Вопрос закрыт

Бильченко Иван Олегович · Answer · 2026-05-16T10:25:43+03:00

Здравствуйте. Фиброзом называют изменения в легочной ткани после перенесенных воспалений , они представляют собой рубцы (как к примеру при порезе пальца). Лечения не требуют. Кальцинаты в легких- чаще всего это остаточные изменения излеченного туберкулеза. Простыми словами- организм так заживляет туберкулезные изменения.
Обращает на себя внимание, то что в протоколе свежего исследования имеется фраза « Кт картина стабильна с марта 2025». Это говорит о том что данные изменения были как минимум и в начале 2025 г.
Подводя итог можно сказать, что у Вас нет активного туберкулеза легких. Имеются только поствоспалительные изменения, которые не требуют лечения.

Question 4

Ребенку поставили диагноз: Z22.7

5 ответов

15 мая

Ребенку 7 лет, реакция Манту была 12 мм, предыдущие два года в прививочном сертификате стоят отметки: отрицательно. Но ребенок аллергик, я лично ни разу не помню, чтобы у нее была отрицательная реакция, всегда была больше 10 мм, всегда давала антигистаминные. Но прививочный...

Ирина

Вопрос закрыт

Бильченко Иван Олегович · Answer · 2026-05-15T20:51:56+03:00

Здравствуйте.
Про диагнозы. Что латентная туберкулезная инфекция, что анормальная реакция на туберкулиновые пробы, не являются заболеванием, это состояния организма связанные с особенностями противотуберкулезного иммунитета.
В следующем году ребенку будет 8 лет и до 17 лет включительно ему будут уже делать пробу с препаратом диаскинтест.
В данной ситуации уже не важно был вираж или нет, ребенок дообследован у фтизиатра, диаскинтест отрицательный, рентгенография органов грудной клетки так же без патологии. На основании этого можно сделать вывод о том что у ребенка нет туберкулеза легких.
Если остались вопросы, буду рад ответить.

Question 5

Профилактическое лечение туберкулеза у ребёнка до года

3 ответа

15 мая

Добрый вечер! Ребенок 9 месяцев, без БЦЖ , т.к. родители алергики, решили сделать после года. Суть ситуации: Ребенок заболел простудой (кашель, температура, сопли), при осмотре у педиатра было подозрение на бронхит, начали лечение, через неделю, пошёл на поправку. Ещё через...

Кристина

Вопрос закрыт

Мосалева Елена Ивановна · Answer · 2026-05-15T19:55:00+03:00

Кристина, к сожалению, более щадящих препаратов нет. Но дети, особенно маленькие, как правило, нормально переносят лечение. Но если повтор Диаскин-тест и Манту (особенно Диаскин-тест) будут отрицательные, то курс профилактики не показан.

Question 6

Расшифровка КТ легких, панцитопения

3 ответа

15 мая

Здравствуйте, уважаемые доктора! Прошу очень мне помочь разобраться с проблемой. В июле 2024 перенес ковид. После него наблюдается понижение показателей крови. Панцитопения. В марте 2025 вышел камень из почек, и снова ковид. После него появились отеки на ногах, синовит, пятки...

Алексей

Вопрос закрыт

Бильченко Иван Олегович · Answer · 2026-05-15T13:05:26+03:00

Бильченко Иван Олегович

Здоровья Вам и вашим близким.

Question 7

Какой риск заражения туберкулезом в тубдиспансере?

1 ответ

14 мая

Какой риск заражения туберкулезом при обследовании в тубдиспасере? Я обследовалась в тубдиспансере, сдавала мокроту в кабинке по сдаче мокроты 2 раза, сразу после другого человека, делала диаскинтест, в общем, была там 6 раз, по времени, если все сложить в сумме получается я...

Анонимный, Добрянка

Вопрос закрыт

Резник Виктория Викторовна · Answer · 2026-05-15T00:40:31+03:00

Здравствуйте.
Тубдиспансер - строго зонированное место.
Обычно потоки пациентов с подтвержденным бактериовыделением и без бактериовыделения не пересекаются.
Кроме того в тубдиспансере регулярно,несколько раз в день проводят обработку помещений без.средствами с высоком содержанием хлора.
Также в тубдиспансере, в кабинетах врачей, в рентгенкабинете работают постоянно рециркуляторы со специальными лампами для обеззараживания воздуха.
Роспотребнадзор регулярно проверяет тубдиспансер, берут смывы со стен, из-за чего рисков по эпид.опасности нет при посещени лечебного учреждения.
Для заражения туберкулёзом нужен длительный постоянный контакт с больным бактериовыделителем.

Question 8

Узелковые субплевральные изменения в легких до 3 мм По КТ ОГК

1 ответ

14 мая

Вроде бы ничего не беспокоит .на Кт отправили в связи множественными неувеличенными лимфоузлами брюшной полости по Кт ОБП, а также повышены тромбоциты по Фонио 530-600 , обследуюсь у гематолога

Татьяна

Вопрос закрыт

Резник Виктория Викторовна · Answer · 2026-05-15T00:45:25+03:00

Здравствуйте, Татьяна
Мелкие узелки 3мм в лёгочной ткани могут быть внутрилегочными лимфоузлами, многое зависит от количества этих узелков на КТ органов грудной клетки.
В таких случаях фтизиатр дополнительно проводит Диаскинтест.
Диаскинтест показывает реакцию иммунитета на контакт с микобактерией туберкулёза.
Также может назначить обследование мокроты методом микроскопии, ПЦР на ДНК микобактерии туберкулеза, анализ мокроты методом Бактек и посев мокроты на твердые питательные среды.
Дополнительно, если описаны на КТ множественные узелки, то фтизиатр может дать направление к пульмонологу для исключения Саркоидоза.
Пульмонолог может назначить анализ крови на активность АПФ, ЦИК, ревмофактор, уровень кальция в крови.
Саркоидоз - это системное заболевание соединительной ткани, которое характеризуется появлением воспаления в лимфоузлах, в лёгочной ткани.

Question 9

Диаскинтест вместо манту

5 ответов

14 мая

Здравствуйте, ребенку 5 лет на протяжении 3х лет делаем диаскинтест так как ребенок алергик, в прошлом году приносили в сад заключение от педиатра что диаскинтест отрицательный , вообщем описание такое же как при манту вопросов не было, сейчас мед сестра ссылается на приказ...

Наталия

Вопрос закрыт

Бильченко Иван Олегович · Answer · 2026-05-14T08:51:58+03:00

Здравствуйте. В приказе министерства здравоохранения №190н от 11.04.2025, указано что дети от 1 года до 7 лет включительно проходят обследование на туберкулез методом пробы Манту, однако если врач фтизиатр установит состояние инфицирования, то последующие обследования на туберкулез ребенка проводятся с применением Диаскинтеста.
Простыми словами вам нужна справка от фтизиатра, педиатр не определяет состояние инфицирования самостоятельно. В приказе 190н это указано в пункте 7 подпункте А.

Question 10

ПОМОГИТЕ МОКРОТА С КРОВЬЮ

1 ответ

14 мая

Здравствуйте, уже 11 месяцев лечусь от инфильтративного туберкулеза с распадом и множественной лекарственоой устойчивостью. Из препаратов сейчас пью Клофаземин, Терезидон и Бедаквелин, некоторые препараты уже отменили. Готовят на выписау, а у меня началась мокрота с кровью и...

Маргарита, Донецк

Вопрос закрыт

Резник Виктория Викторовна · Answer · 2026-05-14T12:54:32+03:00

Здравствуйте, Маргарита.
Появление крови в мокроте во время лечения туберкулеза может быть связано как с течением процесса самого туберкулеза, воспалительным процессом в бронхах, так может быть связано и с воспалением в верхних дыхательных путях.
В таких случаях рекомендуют со своим фтизиатром обсудить дообследование, чтоб оценить причину кровохаркания. врач может назначить дообследование:
1. Анализы мокроты общий и микросокпию, ПЦР, посевы на микобактерию туберкулеза
2. Может вызвать в отделение ЛОР врача для обследования, ЛОР врач может исключить синуситы
3. Может назначить фибробронхосокпию для установления источника кровохаркания.
При увеличении крови в мокроте обычно добавляют к лечению кровоостанавливающие препараты, например Дицинон или Транексам

Question 11

Одел маску заражённого туберкулёзом в открытой форме

1 ответ

13 мая

Носил часов 5 маску человека с открытой формой туберкулёза.Высок ли риск заражения?

Дима

Вопрос закрыт

Резник Виктория Викторовна · Answer · 2026-05-14T12:58:16+03:00

Здравствуйте.
при тесном контакте с больным туберкулезом, а ношение маски больного с бактериовыделением можно отнести к тесному контакту, даже если контакт носил спорадический характер, в таких случаях рекомендуют пройти обследование у фтизиатра.Контактным фтизиатр обычно назначает пройти обследование - Диаскинтест и обзорный снимок грудной клетки. Диаскинтест, это кожная проба, помогающая определить наличие специфического иммунного ответа на антигены туберкулёзной палочки. Через 6ть месяцев контактным повторяют обследование

Question 12

Лечение туберкулеза

6 ответов

7 мая

В феврале 2026, выявили образование в легком, назначили антибиотики левофлоксацин и после этого были сданы анализы на туберкулез. Результат был отрицательный, отправили к онкологу. После всех обследований отправили на операцию для удаления образования. Удалили долю легкого,...

Юрий, Чита

Вопрос закрыт

Бильченко Иван Олегович · Answer · 2026-05-07T22:13:16+03:00

Здравствуйте Юрий. В настоящее время существует положение, что если туберкулез находят в операционном материале, то лечение проводят по интенсивной фазе химиотерапии туберкулеза от 2 до 6 месяцев в зависимости от чувствительности микобактерии к противотуберкулезным препаратам.
Действительно после оперативного лечения хоть образование из легкого и удалено, может дать рецидив заболевания, это связано с хирургическим стрессом для организма. В связи с этим и дают препараты от туберкулеза.
Вы наверно также сдавали мокроту до операции, там скорее всего туберкдезные палочки не нашли, иначе диагноз был бы ясен до операции. В данный момент с большей долей вероятности вы тоже не представляете эпидемической опасности (поскольку туберкулезное образование из легкого у вас удалено), и заразить окружающих не можете.

Question 13

Диаскин-тест

7 ответов

7 мая

Уважаемый доктор, добрый вечер !Помогите,пожалуйста, разобраться. Ребёнку 7 лет. В этом году первый раз сделали диаскин-тест. До этого всё время делали манту. Манту у нас всегда раздавало (приложу фото размеров папулы за несколько лет). Кроме того вокруг папулы была краснота...

Елена

Вопрос закрыт

Илларионова Наталья Юрьевна · Answer · 2026-05-07T21:52:52+03:00

Здравствуйте, действительно к фтизиатру направляю при росте реакции более 5-6 мм, краснота вокруг не требует измерения. Если диаскинтест сделан во вторник проветрить его необходимо в пятницу через 72 часа. Папула бы заметна в виде бугорка или уплотнения . Прикрепите пожалуйста фото ручки .

Question 14

Увеличение диаскин теста

1 ответ

7 мая

Подскажите пожалуйста, кроме диаскин теста можно ли другим препаратом проверить подростка 16 лет? Делали КТ грудной клетки, все в норме.

Юлия

Вопрос закрыт

Бильченко Иван Олегович · Answer · 2026-05-07T20:55:01+03:00

Юлия здравствуйте. Я так понимаю диаскинтест у ребенка положительный. Вас отправили на кт органов грудной клетки, патологии там не выявлено. Такое состояние называют латентной туберкулезной инфекцией. В данном случае рекомендуют проведение профилактического курса лечения, обычно сроком на 3 месяца. Чтобы полностью исключить аллергический компонент пробы применяют альтернативные методы диагностики TSPOT.TB или квантифероновый тест.

Question 15

Контакт с больным туберкулёзом

6 ответов

7 мая

Здравствуйте. 3 апреля мою бабушку положили в тубдиспансер с туберкулёзом, я с ней не проживаю, но контакт был. Сделала флюорографию ( от 1 апреля, всё чисто), 13 апреля сделали диаскинтест, результат отрицательный. 2 дня назад заболела, сначало болело горло, потом появился...

Татьяна

Вопрос закрыт

Пашкаева Ирина Владимировна · Answer · 2026-05-07T17:02:05+03:00

Здравствуйте. Так как вы с бабушкой не проживали вместе, то риск развития заболевания минимален. Подскажите пожалуйста у бабушки какая форма туберкулёза заразная? Даже если предположить, что вы заразились, туберкулёз не развивается так быстро и чаще всего на начальных стадиях симптомов никаких не будет. Вы сделали флюорографию и диаскинтест, по данным результатам у вас все хорошо, не переживайте. Через полгода надо повторить эти обследования. Так же контактным для профилактики могут назначить профилактическое лечение на 3 мес.