Онлайн консультация гастроэнтеролога

Здравствуйте! На основании приложенного ФГДС можно предположить наличие гастро-эзофагеального рефлюкса (недостаточность кардиального сфинктера), который характеризуется забросом желудочного содержимого в пищевод, что клинически и проявляется такими симптомами, как изжога, чувство жжения.
Обычно в таком случае назначают лечение по схеме:
1. Ингибиторы протонной помпы, например, эзомепразол или рабепразол по схеме на 4 недели (препарат направлен на снижение кислотности в желудке и снижение раздражения тем самым слизистой пищевода)
2. Прокинетики, например, итоприд (Ганатон) также на 4 недели (для нормализации эвакуации содержимого в ЖКТ)

Также рекомендуют соблюдение антирефлюксного режима:
1. Прием пищи малыми порциями до 6 раз в день, последний прием пищи за 2 часа до сна
2. Сон с возвышенным изголовьем
3. После приема пищи не ложиться (желательно походить, посидеть)
4. Исключить ношение тесной одежды, поясов/корсетов

Вместе с тем согласно описанной картине можно предположить функциональное расстройство верхних отделов ЖКТ, в основе которого лежит нарушение местной чувствительности (тяжесть в животе, особенно после еды), а так же нарушение перистальтики, чаще это происходит у тревожных пациентов, на фоне стресса. Переживания по поводу состояния здоровья могут усиливать тревогу, что, в свою очередь, может усугублять и симптомы. Существует феномен, когда человек, находясь под воздействием тревоги, начинает «слышать» и «чувствовать» свое тело и процессы более остро, что может привести к ухудшению состояния. В таком случае назначают то же самое лечение, что и выше.

Ангелина, здравствуйте! Описанные симптомы характерны для повреждения нервных корешков и нарушении их функции, сдавливающая одежда может быть фоном в таких случае, сдавливая мышечных каркас, усиливать симптомы. Обычно в таком случае рекомендуют выполнить МРТ поясничного отдела для исключения дегенеративных изменений в поясничном отделе позвоночника и получить очную консультацию у врача-невролога.

Здравствуйте!
Меня зовут Елена Колесникова, гастроэнтеролог сервиса.
По представленным данным вероятнее нет основания предполагать и ставит такой диагноз. Вариантов течения действительно может быть несколько, но с такой картиной считается, что подозрений нет.
По колоноскопии описаны признаки неспецифического слабо активного воспаления. Это может быть даже реакция на препараты для подготовки у процедуре, то есть не достаточно оснований считать это активным длительным процессом. А повышения кальпротектина до 250 ед не говорит достоверно о воспалительном заболевании кишечника.
Терминологически прям «исключить» состояние не совсем правильно, так как теоретически мы можем наблюдать ремиссию. Но болезнь крона это такое состояние, которое не будет без лечения длительно находится в ремиссии, поэтому в таких случаях можем говорить о исключении диагноза.

Добрый день, не могли бы Вы прикрепить результаты обследований? Так же я хотела бы задать ряд уточняющих вопросов.
Как давно начались боли? ВОзникают только ночью или днем тоже?Как обстоят дела со стулом у ребенка: раз в сколько дней? Оформленный, какому типу соответствует по шкале оценки формы каловых масс? (шкала в свободном доступе в интернете, не могу прикрепить в связи с осоенностями работы сайта)
нет ли вздутия живота, избыточного газообразования? беспричинной тошноты, рвоты?
Во сколько ребенок встает и во сколько ложится спать?

Здравствуйте! Мне необходимо задать уточняющий вопрос: контроль эрадикации проводился (дыхательный уреазный тест или кал на антиген к хеликобактеру после антибиотикотерапии)?
Представленная картина на ФГДС характерна для гастро-эзофагеального рефлюкса (недостаточность кардиального клапана), который характеризуется забросом желудочного содержимого в пищевод, что клинически и проявляется такими симптомами как изжога, жжение.

Обычно в таком случае назначают лечение по схеме:
1. Ингибиторы протонной помпы, например,пантопразол (нольпаза) или рабепразол по схеме 20 мг за 30 мин до еды на 4 недели (препарат направлен на снижение кислотности в желудке и снижение раздражения тем самым слизистой пищевода)
2. Прокинетики, например, итоприд (Ганатон) 50 мг 3 раза в день за 30 минут до еды также на 4 недели (для нормализации эвакуации содержимого в ЖКТ)
3. Эзофагопротектор, например, альфазокс 1 саше до 3-4 раз в день и на ночь на 2 недели (для защиты слизистой пищевода)
Также рекомендуют соблюдение антирефлюксного режима:
1. Прием пищи малыми порциями до 6 раз в день, последний прием пищи за 2 часа до сна
2. Сон с возвышенным изголовьем
3. После приема пищи не ложиться (желательно походить, посидеть)
4. Исключить ношение тесной одежды, поясов/корсетов

Здравствуйте! Описанные симптомы характерны для повреждения нервных корешков и нарушении их функции, Обычно в таком случае рекомендуют выполнить МРТ поясничного отдела для исключения дегенеративных изменений в поясничном отделе позвоночника и получить очную консультацию у врача-невролога.

Желательно, конечно, проведение ФГДС. Обычно в таких случаях назначается омез (ультоп, нексиум, разо) по 20 мг утром натощак можно до 1 мес и фосфалюгель по 1 пак после еды не более 14 дней. Питание сбалансированное разнообразное, исключить или ограничить продукты, которые по вашим наблюдениям вызывают дискомфорт.

Добрый день, клиника описываемая Вами свидетельствует о наличии дуодено-гастрального рефлюкса в сочетании с ГЭР, но по результатам прикрепленных обследований данных за забросы содержимого ДПК в желудок нет. Подскажите, как давно проводилось ФГДС? Можете прикрепить результаты?

Верно, подобная морфологическая картина соответствует норме, никакой меликаментозной коррекции в подобных ситуациях не требуется.

Здравствуйте, спешу успокоить! Согласно описанной картине вкрапления в кале могут представлять частички непереваренной до конца пищи (часто-томат, перец, кожурки) либо быть элементами окрашенной слизи (вариант нормы)

Из наиболее доступных вариантов можно досдать Са19-9, Са15-3, РЭА.
Гинекологи часто назначают Са125, это онкомаркер который преимущественно повышается при зно яичников, в вашем случае он не требуется

Здравствуйте. Синдром Жильбера(доброкачественная гипербилирубинемия) не является патологией и какого-то специфического лечения не требует. Необходимо соблюдение сбалансированного питания. Например, средиземнорский тип питания или DASH-диета

Здравствуйте! С учётом локализации болевого синдрома, его локализации в большей степени по левому фланку живота, стоит обратить внимание на кишечник, ведь это проекция нисходящего отдела толстой кишки.

Боли по своему происхождению бывают разные, как функциональные, на фоне спазма, например при СИБР или СРК, так и воспалительного характера, отдифференцировать эти состояния чисто клинически, по симптомам, к сожалению невозможно, нужно разбираться.

Первостепенно в подобных ситуациях исключить СИБР (синдром избыточного бактериального роста), именно он даёт клинику вздутия, газообразования, урчания, проблем со стулом.

Для исключения органической патологии со стороны кишечника обычно рекомендуют выполнить :
-кал на скрытую кровь иммунохимическим методом
-кал на фекальный кальпротектин (оценить степень воспаления в кишечнике)
-кал на паразитозы методом парасеп 3х кратно с интервалом 2-3 дня
-Водородный дыхательный тест на СИБР с лактулозой

По результатам этих обследований решать вопрос о тактике дальнейшего ведения и целесообразности выполнения ФКС (колоноскопии).

Никаких настораживающих моментов в плане онконастороженности в описании нет.

Симптоматически при болевом синдроме обычно рекомендуют приём спазмолитиков (тримедат, бускопан, дюспаталин, метеоспазмил, спарекс, ношпа) в режиме по потребности. Никакие другие препараты для купирования болевого синдрома в животе не используются.