Онлайн консультация гастроэнтеролога

Question 1

4 сентября 2025

Добрый день!Мальчик 28.05.2016 г.р. Ребенок очень мнительный и чувствительный, боязливый. В ноябре 22 года после переедания фастфуда на детском празднике начал жаловаться на боли в животе и жидкий стул. Проходили лечение у гастроэнтеролога (гастроэнтерит неуточненный:...

Артём, Москва

Вопрос закрыт

Долгова Елена Борисовна · Answer · 2025-09-05T05:08:23+03:00

Здравствуйте. Суточная рН-метрия — действительно «золотой стандарт» для оценки частоты и тяжести рефлюксов, особенно если решается вопрос о хирургии. Но если нет жалоб, нет снижения веса, анемии или ночных приступов кашля, а результаты эндоскопии и рентгенографии уже подтверждают рефлюкс 3 степени, то ценность рН-метрии в плане изменения тактики сейчас минимальна. С учётом психотравмы от ЭФГДС без наркоза и того, что в настоящее время жалоб нет, исследование можно отложить.
Ограничение спорта не означает полный отказ от физической активности. Под запретом — резкие нагрузки на брюшной пресс (тяжёлая атлетика, борьба, интенсивные упражнения на пресс). А вот плавание (без переохлаждений), лёгкая гимнастика, прогулки, велосипед, командные игры — наоборот, полезны. Даже при ГЭРБ детям рекомендуют умеренную активность, поскольку она улучшает моторику ЖКТ и снижает тревожность.
У части детей с возрастом (в пубертате и после) признаки рефлюкса становятся менее выраженными за счёт созревания моторики и увеличения длины пищевода. По данным клинических наблюдений, около трети детей «перерастают» болезнь, ещё у трети остаются редкие эпизоды без тяжёлых последствий, и только меньшинству требуется длительная терапия или хирургическое вмешательство.
При необходимости повторных курсов терапии чаще используют ингибиторы протонной помпы, например эзомепразол по 10 мг 1–2 раза в день курсом 4–6 недель, а также защитные средства для слизистой, например альфазокс по 1 пакетику 3 раза в день до еды.

Question 2

Многолетние запоры

3 ответа

4 сентября 2025

Здравствуйте Запорами мучаюсь 20 лет, получив травму позвоночника. Несмотря на то, что уже давно на ногах и веду активный образ жизни, ситуация с запорами стала только хуже. Лет 7 спасалась жевательным фитолаксом в максимальной дозировке раз в неделю. Зимой этого года он...

Анна

Вопрос закрыт

Долгова Елена Борисовна · Answer · 2025-09-05T05:57:59+03:00

Здравствуйте, Анна. Длительные запоры после травм позвоночника чаще связаны с изменением работы кишечника, и со временем реакция на стимулирующие слабительные снижается. Поэтому попытки добиться редкого, но обильного стула раз в неделю становятся малоэффективными и приводят к раздражению слизистой.
По клиническим рекомендациям при хронических запорах обычно применяют осмотические слабительные, которые мягко удерживают воду в просвете кишечника. В качестве примеров можно привести лактитол в порошке по 10–20 г в сутки курсом от 2 недель или форлакс в уменьшенной дозировке, разделённой на несколько приёмов, что позволяет снизить дискомфорт. Для разовой очистки кишечника чаще используют солевые слабительные, например сульфат магния в дозе 20–30 г, разведённый в стакане воды однократно, или готовые микроклизмы, такие как микролакс по 1 тюбику при необходимости. Эти средства не предназначены для постоянного использования, а применяются именно для облегчения в редких случаях. Наиболее эффективно считается наладить регулярный мягкий стул с помощью низких доз осмотических слабительных и при необходимости дополнительно использовать ректальные формы.

Question 3

Проблемы с ЖКТ

1 ответ

4 сентября 2025

Здравствуйте, уважаемые врачи. Попробую подробно описать свою проблему:В начале августа этого года, а именно 2 числа, перед сном я захотела перекусить, съела бутерброд с колбасой и запила все это дело молоком. (На следующий день я поняла, что колбаса имеет неприятный запах, и...

Марина, Екатеринбург

Вопрос закрыт

Долгова Елена Борисовна · Answer · 2025-09-05T04:27:02+03:00

Здравствуйте, Марина. По описанию симптомов и результатам обследований серьёзных нарушений в крови, печени или поджелудочной не выявлено. Подобные симптомы (эпизод диареи после сомнительного продукта, далее снижение аппетита, быстрое насыщение, тошнота, тревожность), могут быть связаны с перенесённой кишечной инфекцией и последующим функциональным нарушением работы ЖКТ.
Такие проявления усиливаются на фоне тревожности и фиксации на самочувствии, поэтому замкнутый круг «симптомы–тревога–усиление симптомов» встречается довольно часто. По клиническим рекомендациям в подобных случаях обычно рекомендуют контроль кальпротектина через несколько недель, проведение гастроскопии при сохранении жалоб, тест на Helicobacter pylori. Для снижения дискомфорта могут использоваться гастропротекторы, например ребагит по 100 мг 3 раза в день курсом до 4 недель, а также ферменты в малых дозах, например креон 10 000 ед. во время еды 2–3 недели. Допускается применение мягких седативных средств при выраженной тревоге. В питании чаще выбирают дробный режим небольшими порциями 4–5 раз в день, ограничивают алкоголь и тяжёлую жирную пищу.

Question 4

Расшифруйте анализы

3 ответа

4 сентября 2025

Подскажите пожалуйста, все плохо?. Это предраковое заболевание?

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Гугнюк Татьяна Валерьевна · Answer · 2025-09-04T21:58:39+03:00

Здравствуйте.
Приложите результат обследований.
По возможности , приложите фгдс или колоноскопию с полноценным результатом биопсии. А также важно учитывать препараты , которые принимаете.

Question 5

Отрыжка частая

1 ответ

4 сентября 2025

Добрый день! Два года назад мужу поставили панкреотит. Диету не всегда получается соблюдать. В последнее время у него частые и сильные отрыжки. Даже при правильном питании. Может есть какие-нибудь препараты чтобы их уменьшить?

Кира, Калининград

Вопрос закрыт

Долгова Елена Борисовна · Answer · 2025-09-04T18:31:11+03:00

Здравствуйте. Отрыжки после еды чаще всего связаны с нарушением моторики желудка и пищевода, а также с повышенным газообразованием и рефлюксом, что нередко сопровождает хронический панкреатит. Даже при соблюдении диеты подобные проявления могут сохраняться. В таких случаях обычно применяют ферментные препараты, например креон 25 000 по 1 капсуле с приёмом пищи курсом 1–2 месяца, что облегчает переваривание и снижает образование газов. Для уменьшения кислотности и рефлюкса часто используют ингибиторы протонной помпы, например омепразол 20 мг утром за полчаса до завтрака курсом 2–4 недели. При выраженном метеоризме нередко добавляют симетикон, например эспумизан по 2 капсулы во время еды. При склонности к застою пищи в желудке возможно применение средств, нормализующих моторику, например тримебутин 200 мг дважды в день курсом до месяца. При сохранении симптомов информативно провести гастроскопию для оценки состояния слизистой и исключения выраженного рефлюкс-эзофагита.

Question 6

Что такое илиит , и как его лечить?

1 ответ

4 сентября 2025

Здравствуйте! в 2024 году в апреле месяце очень странно болел и покалывал живот в левом боку , снизу. Обратился к гастроэнтерологу , по итогу сделал колоноскопию с биопсией : эрозийный илиит с гиперплазией фолликулов лимфоидных. Чуть позже по анализам крови был обнаружен...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Подольская Дарья Владимировна · Answer · 2025-09-06T08:53:34+03:00

Корректно ли мое назначение? Я не поняла вопроса.

Месалазины являются первой линии терапии, тем более когда у нас сомнительный диагноз под вопросом.

Единственным препаратом из этой группы, который растворяется в зоне терминального отдела, это пентаса.
Рабочая доза ее 4 г в сутки , назначается на 3 месяца, - далее делают повторную колоноскопию для оценки динамики состояния.
При положительном эффекте снижают дозу до 2 г а сутки на 3 месяца и убирают его во все. И от этого момента колоноскопию переделывают через 6 месяцев для динамики.

Поэтому мое назначение корректно, я же его написала)

При сохранении воспаления на колоноскопии на фоне приема Пентасы, назначается КТ/МР энтерография, как я описала ранее.

Question 7

Тяжесть в желудке

2 ответа

4 сентября 2025

Пару дней назад появилась сильная тяжесть в желудке (болею простудой), отсутствие аппетита, тошнота/ мутота и одновременное желание это заесть, ощущение будто пища не переваривается и встает колом ( локализация в области пупка). Месяц назад было подобное, но в более жесткой...

Руфина, Москва

Вопрос закрыт

Долгова Елена Борисовна · Answer · 2025-09-04T18:06:24+03:00

Здравствуйте. Жалобы на тяжесть в животе, тошноту и ощущение «комка» в области пупка на фоне простуды чаще всего указывают на временное нарушение работы желудка и кишечника. Подобные проявления могут усиливаться из-за вирусной инфекции, снижения аппетита, приёма противовирусных препаратов и повышенной чувствительности слизистой. В таких случаях обычно применяют ингибиторы протонной помпы, например эзомепразол по 20 мг утром курсом 2–4 недели, а также спазмолитики, такие как мебеверин по 200 мг дважды в день или тримебутин по 200 мг трижды в день до месяца. Для уменьшения тяжести после еды могут использоваться ферментные средства, например панзинорм 10 000 ЕД на основные приёмы пищи, а при вздутии — симетикон или метеоспазмил до 10–14 дней. Дополнительно важна щадящая диета: тёплая мягкая пища небольшими порциями, ограничение жирного, алкоголя, кофе и газированных напитков. Чаще всего при соблюдении этих мер симптомы постепенно уменьшаются, но возможны рецидивы на фоне стресса или инфекций.

Question 8

Подготовка колоноскопии

3 ответа

4 сентября 2025

Предстоит пройти процедуру колоноскопии, после удалённого аппендицита( лет 20 назад) беспокоят боли с права и лева параллельно аппендициту, в начале августа было видимо какое то обострение, дня 3-4 в кале присутствовали прожилки крови и боль была сильнее чем обычно. 1,5...

Юлия

Вопрос закрыт

Подольская Дарья Владимировна · Answer · 2025-09-04T15:36:26+03:00

Добрый день.

Если у пациентов нет возможности подготовки , то раньше готовили большими клизмами очистительными до чистой воды.

Так же посмотрите препарата Эзиклен, меньше противопоказаний и как правило хорошо переносится.

Как альтернатива первичному методу колоноскопии, если оцениваем мы зону аппендицита и спаечного процесса можно выполнить КТ брюшной полости с виртуальной колоноскопии с в/в контрастированием.

Question 9

Плохие анализы ОАК, синдром Жильбера, боль в верхней части живота

3 ответа

4 сентября 2025

Здравствуйте, вместе с дерматологом проходил лечение от акне, принимал Сотрет (изотретиноин) 20мг 1 р/д, в течении года, раз в пару месяцев сдавал общий анализ крови. В июле закончил принимать таблетки, через пару дней после последнего приема препарата сдал общий анализ...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Марданова Ольга Павловна · Answer · 2025-09-05T11:29:30+03:00

Добрый день, ознакомилась с Вашим вопросом и результатами обследования. Учитывая то, что в первом анализе крови АСТ повышено больше, чем АЛТ, можно предположить, что это связано с тренировкой, которая была накануне исследования. Дело в том, что в мышечной ткани в процентном соотношении содержится большее количество АСТ, чем АЛТ, и при повреждении мышечных волокон АСТ выходит в кровь в бОльшем количестве. Вам нужно пока отменить все тренировки и пересдать анализы в динамике, также желательно сдать кровь на креатинфосфокиназу. Если показатели будут снижаться и со временем придут в норму, причин для беспокойства нет.
По поводу вакцинации от гепатита В, желательно ее провести после нормализации состояния после очной консультации врача.

Question 10

Язва желудка 1см

1 ответ

4 сентября 2025

ФГДС 24.06 обнаружена язва пилорического отдела 2,0см. А/т к хеликобактер IgA.М,G, положителен.ФГДС 22.07.2025 Острая язва антрального отдела желудка 1,5-1,6 выраженной активностиФГДС 19.08.2025 г. Слизистая очагово гиперемирована, рыхлая. В препилорическом отделе язва до...

Наталья

Вопрос закрыт

Афанасьева Алина Игоревна · Answer · 2025-09-04T14:54:26+03:00

Здравствуйте!
По результату последнего фгдс отмечается то, что дно язвы покрыто фибрином. Это говорит о том, что происходит постепенный процесс рубцевания (то есть заживления). Для того, чтобы процесс продолжался необходимо снижать кислотность, поэтому для этого рекомендуют продолжить прием ИПП (например, эзомепразол или рабепразол по 20 мг 2 раза в день за 30 мин до еды 1 мес, затем по 20 мг утром натощак еще 2 недели) и препаратов висмута (например, денол по 120 мг 2 кап 2 раза в день 1 мес).
С учетом того, что в анамнезе присутствует частый прием НПВС (диклофенак) это может быть одной из причин развития язв. Однако, нельзя полностью исключить инфекцию h.pylori.
Зачастую такие исследования на хеликобактер, как экспресс тест во время проведение ФГДС, анализ крови к антителам или например биопсия могут давать ложные результаты, поэтому на
них, как правило, не ориентируются. Если я правильно понимаю, то в последнем исследовании проводилось тестирование во время ФГДС, если дополнительно при этом продолжался прием ИПП, то это могло исказить результат исследования. Поэтому в плановом порядке по мере возможности рекомендуют выполнять исследование на H.pylori с помощью дыхательного урезанного теста(это золотой стандарт диагностики данной бактерии) или обнаружение антигена в кале. Данные исследования необходимо выполнять на фоне отмены ИПП за 2 недели до исследования, любых антибактериальных препаратов и препаратов висмута за 4 недели до исследования. При положительным результате обычно рекомендуют курс эрадикаицонной терапии.
На время лечения ограничить продукты, способные раздражать слизистую желудка (сильно острая, жареная пища, фастфуд, алкоголь). Также не рекомендуют принимать НПВС (обезболивающие), так как это ухудшает процесс заживления слизистой. На будущее, при возникновении болей в позвоночнике из-за грыж овьвносрекоменжут выбирать селективные НПВС, которые в отличие от не селективных (диклофенак) не влияют на слизистую желудка. Например, этерококсиб (аркоксиа) по 1 таб в сут.

Question 11

Постоянная тошнота

2 ответа

4 сентября 2025

Недавно делала Фгдс. Здравствуйте недавно делала фгдс. Пишевод свободно проходим, слизистая бледно-розовая, гладкая, стенки эластичные В просвете содержимого нет, Зубчатая линия регуляриая, на 39см от резнов, на уровне пищеводно-желудочного перехода, кардия смыкается не...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Юхневич Екатерина Николаевна · Answer · 2025-09-04T16:14:46+03:00

Здравствуйте.
По описанию фгдс есть единственная находка в виде неполного смыкания кардии, что может способствовать забросу кислого содержимого в пищевод. Однако признаков рефлюкс- эзофагита у вас нет, поскольку пищевод без изменений . Слизистая 12 перстной кишки также без патологии.

Диагноз функциональная диспепсия, выставленный вашим врачом - правомерен.
Лечение, которое вы получали было направлено на снятие возможного воспаления и спазмов. Но ключевую роль играют нарушенная моторика и повышенная чувствительность желудка.

Непереносимость продуктов характерна для функциональных нарушений. Организм интуитивно выбирает то питание, которое ему будет легче переварить.

Что касаемо дулоксетина, то ваш доктор прав кишечник и мозг связаны, а стресс и тревога перед приемом пищи могут влиять на моторику и восприятие боли.

Продлевать лечение, назначенными препаратами- не нужно. Максимальный курс приема Де- нол не более 4-8 недель, омез при отсутствии язв и эрозий не показан для пожизненного применения, дюспаталин используется при спазмах.
На всю жизнь применение этих препаратов не нужно, но и может быть вредно.

Придерживаться строгой диеты всю жизнь тоже не нужно. Расширяйте постепенно свой рацион.

Как правило рецидивы могут возникнуть, но не из- за еды, а из - за комплекса факторов взаимодействия еды, моторики и психоэмоционального компонента.
Дулоксетин не навредит желудку, но в первые несколько недель применения могут возникнуть побочные явления в виде сухости во рту и тошноты , которые исчезнут самостоятельно.

Question 12

ФКС расшифровка и дальнейшие действия

2 ответа

4 сентября 2025

Мужчина, полных 70 лет, была сделана ФКС (результаты прилагаю), также ранее был прием у проктолога. Анамнез жизни: сахарный диабет, рак простаты Т1N0M0 в 2019 г. (проведена операция). В ходе проведения ФКС было взято 2 биопсии (результатов пока нет). Был назначен после...

Екатерина, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Подольская Дарья Владимировна · Answer · 2025-09-04T14:56:21+03:00

Добрый день.
По данным колоноскопии нельзя однозначно судить о диагнозе.

При язвенном колите в процесс всегда вовлекается прямая кишка, если прямая кишка с нормальным сосудистым рисунком и слизистая без воспаления( как в вашем случае) - говорить о язвенном колите не предоставляется возможным.

Чтобы однозначно судить о природе воспаления необходимо оценить так же заключение гистологического исследования.

Подскажите, пожалуйста, не вставляли ли вы свечи до колоноскопии ( так как они могли залечить прямую кишку)?

И есть ли у вас запоры ?

Question 13

Копрограмма

2 ответа

4 сентября 2025

Здравствуйте. Ребенку 5 лет. Иногда жалуется на неудобство внизу живота. Запоров нет. Узи в норме, анализ мочи в норме. Сдали копрограмму, что можно пропить на основании анализа. Или досдать допанализы.

Наталья, Челябинск

Вопрос закрыт

Подольская Дарья Владимировна · Answer · 2025-09-04T14:17:25+03:00

Добрый день.

Что у детей, что у взрослых мы перестали ориентироваться на анализ копрограммы в принятии решении о заболевании лечении.

Все очень просто, этот анализ не отражает какие-либо хронические изменения, длительного характера, а только « в моменте»
То есть если ребёнок поел больше овощей - мы видим больше растительной клетчатки, если была более жирная пища - обильные жиры; если была сопли - мы можем наблюдать изменения слизи и лейкоцитов; но это не говорит о том, что проблемы есть в ЖКТ и нам необходимо принимать решение о лечении.

Когда мы лечим? Когда у нас есть красные флаги:

- нарушение стула ( диарея или запоры)
- повышение температуры
- нарастание болей ( интенсивность)
- снижение массы тела ( отказ от еды)
- кровь в стуле

Если этого нет, мы говорим о функциональных болях.
Что это значит? У нас самая большая связь между мозгом - кишечником. И боли могут быть чисто функциональные, у детей ближе к первому классу, она начинается формироваться. Поэтому часто дети в садиках уже постарше и в школе начинают жаловаться на животы.

Для диагностики органической патологии : используют общий анализ крови, биохимический и УЗИ брюшной полости.

Question 14

Лечение хеликобактера Висмутом

3 ответа

4 сентября 2025

Добрый день! Назнчанили лечение хеликобактера антибиотиками + разо и висмут. Интересует момент с Висмутом, пью по 4 таблетки в день. Каждый день после приема висмута чувствую себя плохо. Везде пишут, что нужно принимать по 4 таблетки в день. Но, я вешу 35 килограмм(хоть и...

Светлана

Вопрос закрыт

Подольская Дарья Владимировна · Answer · 2025-09-04T14:25:04+03:00

Добрый день.

Препараты висмута рассчитываются не на кг, а у него есть эффективная дозировка для эррадикационной схемы ( от хеликобактер) ее стандартные дозы 240 мг 2 раза в сутки ( то есть по 2 таб 2 раза в сутки).

Чем проявляется плохое самочувствие? И через сколько после приема висмута?

Question 15

Болит желудок, хеликобактер.

2 ответа

4 сентября 2025

Здравствуйте! В мае-июне 24 года заболел желудок, списала на результат сильного стресса. Обратилась в поликлинику, где прописали в карте Рабепразол 20 мг х 1 рд, хотя врачу сказала, что принимаю алмагель, де нол и омез. Направления на эгдс и узи обп не пришло. Сделала...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт