Онлайн консультация гастроэнтеролога

При наличии газообразования, обычно рекомендуют исключить такую проблему как СИБР (синдром избыточного бактериального роста), именно для него характерно избыточное газообразование. Ничего страшного в нем нет, но конечно СИБР может доставлять существенный дискомфорт.
Так же рацион питания может провоцировать избыток газа, это углеводистая пища овощи, фрукты, бобовые, кисломолочные продукты.
Так же нарушения психо эмоционального фона, особенно тревога, даёт клинику функционального вздутия, которое связано с неправильной моторной функцией кишечника.

Здравствуйте, Нина!
Представленная картина наиболее характерна для начальных проявлений холестатического синдрома — состояния, при котором нарушается отток желчи, особенно если зуд идёт с ладоней и подошв (это типичная зона для холестаза). Боль в правом подреберье и появление подкожных вен на передней брюшной стенке могут также указывать на внутрипечёночные изменения, которые не всегда отражаются сразу в анализах.
Дополнительное внимание вызывает уплотнение перипортальных трактов на УЗИ — это косвенный признак, который может встречаться при фиброзе печени или начальной портальной гипертензии. При этом биохимия может долгое время оставаться нормальной.
В таких случаях обычно рекомендуют обследования:
1. Расширенная печёночная панель:
Гамма-глутамилтрансфераза (ГГТ)
Щелочная фосфатаза
Общий и прямой билирубин (возможно, уже был сделан)
Антитела: AMA, ANA, LKM (для исключения аутоиммунных процессов, например, первичного билиарного холангита)
IgM (может быть повышен при ПБХ)
2. Эластография печени (ФиброСкан) — оценивает степень фиброза, помогает выявить даже ранние изменения, особенно на фоне нормальной биохимии.
3. МРТ с холангиографией (МРХПГ) — визуализация желчных протоков, особенно если есть подозрение на сдавление, врождённые изменения или мелкие протоки, не видимые на УЗИ.
4. Анализы на скрытые вирусные гепатиты — HCV, HBV, а также, при необходимости, на паразитарные инфекции (лямблии, описторхи, токсокары).
5. Общий анализ крови с тромбоцитами — при снижении тромбоцитов можно подозревать портальную гипертензию

Согласно представленнвм данным имеет место быть сгущение желчи, косвенные признаки ее застоя. В таком случае медикаментозная терапия не требуется, обычно рекомендуют изменение образа жизни: пить больше воды, больше двигаться (не менее 10 тыс шагов в день), избегать излишнего употребления жирной пищи, контрольное УЗИ назначают через 3-6 мес

Здравствуйте! Подобные боли, связанные с движениями и в целом с физической нагрузкой наиболее вероятны при повреждении нервных корешков и нарушении их функции, поскольку при многоплодной беременности производится большая нагрузка на опорно-двигательный аппарат. В качестве обезболивающего в таких случаях рекомендуют однократный прием парацетамола, при неэффективности и сохранении боли в течение 2-3 часов советуют обратиться очно в приемное отделение.

Это повод посетить эндокринолога и исключить такую проблему как аутоимунный тиреоидит.

Здравствуйте.
Боль в области желудка обычно возникает при диспепсии ( нарушение моторики и чувствительности в области желудка и двенадцатиперстной кишки).
Диспепсия в большинство случаев не связана с воспалением или эрозиями в желудке.
Иногда влияет инфекция хеликобактер пилори ( она же вызывает эрозии), и при ее выявлении проводят эрадикацию ( как в Вашей ситуации).
Диспепсия - это хроническое заболевание, периоды обострения сменяются периодами ремиссии. Важно понимать этот момент и научиться контролировать заболевание.
Обострение обычно возникает на фоне стресса, тревоги, нарушении режима дня ( плохой сон), режима питания. Некоторые продукты также могут провоцировать симптомы ( чаще : жирное, кислое, алкоголь, но могут быть и индивидуальные триггеры).
Для купирования боли рекомендуется использовать препараты из группы ИПП ( например, нексиум 20 мг за 30 минут до завтрака) в течение 14 дней.

Здравствуйте, Елена!
С учетом описанных симптомов — усиление болей в верхней части живота, под рёбрами, диарея, связь с нарушением питания — вероятнее всего, речь идет об обострении воспаления слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки. Дополнительно возможно нарушение оттока желчи и временный сбой в работе кишечника после приёма раздражающей пищи. Такие состояния часто возникают повторно после уже перенесённого гастрита, особенно эрозивного, если слизистая остаётся уязвимой.
В таких случаях обычно назначается эзомепразол по 20 мг утром за 30 минут до еды, курсом 14 дней — для снижения воспаления в желудке и защиты слизистой от кислоты.
При дискомфорте, связанном с нарушением оттока желчи, в обычно назначается урсодезоксихолевая кислота (например, Урсосан) по 250 мг 1 раз в день на ночь, курс 10–14 дней. Этот препарат может помочь, если причина болей связана с рефлюксом желчи в желудок.
Если сохраняется диарея и урчание в животе, может использоваться Смекта по 1 пакетику 2–3 раза в день и Бак-Сет форте — по 2 капсулы в день во время еды, курсом 10 дней.
Питание в восстановительный период имеет ключевое значение. Обычно рекомендуют варёную и тушёную пищу, каши на воде, отварные овощи, нежирную рыбу или курицу, супы, кисель, подсушенный хлеб. Газировки, чипсы, жирная пища, кофе, шоколад, острые и копчёные блюда — под строгим запретом на 2 недели, с постепенным возвращением к привычной еде без перегрузки ЖКТ.
Если боль в подреберье сохраняется, усиливается или сопровождается тошнотой, тяжестью после еды — для уточнения причин наиболее точными методами диагностики считаются УЗИ органов брюшной полости и, при необходимости, гастроскопия.

Юлия, здравствуйте! Жидкий стул при кишечной инфекции может быть до 14 дней, главное, чтобы была какая-то динамика. Восстановление после перенесенной инфекции длится примерно 2-4 нед, то есть нужно время, чтобы и моторика пришла с норму и микрофлора восстановилась.
Если ребёнок на ГВ, то можно первые 10-20 мл молока сцеживать, так как в переднем молоке содержится больше всего углеводов, а если кишечник не восстановился ещё, то могут быть проявления лактазной недостаточности, если ребёнок на смеси, то можно добавлять лактазар.

Да, доза все равно будет при лечении остриц 400 мг (1 таб) и повтор через 14 дней в той же дозе.

250 мг по 2 кап *2 р в день после еды.

Здравствуйте! Действительно подобная картина ультразвукового исследования соответствует образованию в правой подвздошной области. Честно говоря по описанию вообще сложно даже предположить, что это за образование. Оно не укладывается в описание полипа, кисты, дивертикула, то есть наиболее часто встречающихся проблем кишечника. Действительно нельзя не согласится с доктором, что подобная ситуация требует дообследований, обычно это не только МРТ малого таза, но и органов брюшной полости. Касательно контраста то крайне важно обсудить момент его применения с доктором в очном формате, дабы контраст требует хорошей функции почек и перед исследованием всегда сдаётся анализ на креатинин и мочевину.
Так же в подобных ситуациях рекомендуют исключить компонент воспаления в кишечнике, путем выполнения скринговых методов диагностики, таких как анализ кала на скрытую кровь иммунохимическим методом и кал на фекальный кальпротектин (оценить степень воспаления в кишечнике). Не исключено, что образование и вовсе не видно по ФКС (колоноскопии), но оценить состояние кишечника лабораторно, есть смысл. А уже по результатам этих обследований решать вопрос о необходимости и целесообразности выполнения ФКС (колоноскопии).
Так же важно показаться хирургу, чтобы доктор пропальпировал живот. Важно ощущается это образование пальпаторно или нет, какой оно консистенции (мягкое или плотное), спаяно с подлежащими тканями или нет. Ведь существуют и образования, которые растут в толще подкожно жировой клетчатки, например липомы, которые по УЗИ тоже могут рассматривать как новообразование. Вообщем нужно разбираться.

Здравствуйте.
По описанию можно предполагать функциональное расстройство ЖКТ.
Обычно в такой ситуации рекомендуют исключать из рациона пищевые продукты: молоко, молочные продукты, и лекарства, содержащие лактозу, некоторые овощи — запеченные бобы, цветная капуста, брокколи, капуста, некоторые крахмалосодержащие продукты — пшеница, овес, кукуруза, картофель; хорошей заменой этих продуктов является рис. Необходимо проанализировать свой рацион и выявить, какие продукты вызывают наибольшее газообразование и прекратить или сократить употребление этих продуктов.

Для исключения органической патологии кишечника обычно требуется дообследование: ОАК, СРБ, кал на кальпротектин, кал на скрытую кровь методом ИХА, кал на я\г методом парасепт 3 кратно,дыхательный водородный тест на СИБР, УЗИ ОБП.

На данный момент можно рекомендовать: диета fodmap, тримедат форте 300мг 2р\сут 1мес, энтерол 2капс 2р\сут до еды 2нед

Добрый день!
Описанные вами симптомы, в тч характер болей, изменения стула могут быть вызваны проблемами с желчным пузырем (ЖКБ с развитием желчной колики), поджелудочной железы (чаще боль распространяется в левое подреберье, но может быть в области головки поджелудочной и локализована ближе к правому подреберью и в эпигастрии).
В случае нарушения работы поджелудочной и желчного пища недопериваривается, поэтому кал имеет такой характер.

Важно! Исключить патологию поджелудочной с внешнесекреторной недостаточностью - сдать анализ кала на эластазу (кал должен быть оформленным)
Исключить нарушение печени и желчного - сдать биохимию (АЛТ, АСТ, билирубин и его фракции, ЩФ, ГГТП, амилаза, липаза, общий белок)
После стабилизации состояния - колоноскопия - исключить воспалительные заболевания (болезнь Крона, язвенный колит) + кал на кальпротектин

Чем можно помочь себе в подобном случае:
- Креон 25 000 ед во время еды 3 р/д (но в первый день лучше голод)
- солевые растворы, чтобы избежать обезвоживания (регидрон/адиарин по инструкции)
- омепразол 20 мг 2 р/д за 30 мин до еды
- тримебутин 200 мг 3 р/д

Добрый день, описываемые Вами симптомы свидетельствуют о наличии гастро-эзофагеального рефлюкса в сочетании с дуодено-гастральным, т.е. заброса кислого содержимого желудка в пищевод + желчь из ДПК попадает в желудок. Такой рефлюкс может наблюдаться как при ГЭРБ, так и при функциональной изжоге. К сожалению не всегда такие рефлюксы регистрируются при проведении ФГДС, так как исследование непродолжительное по времени.

Для уменьшения проявления изжоги необходима коррекция образа жизни и соблюдение антирефлюксного режима
- Снижение массы тела, если она избыточная
- Отказ от курения, употребления алкоголя
- Питание 3-4 раза в сутки, стараться избегать перекусов, последний прием пищи не позднее чем за 2 часа до сна
- Избегать переедания
- Избегать употребления томатов и блюд, содержащих их, кислых фруктовых соков и фруктов, жирной пищи, бобовых, крестоцветных, шоколада, кофе и кофеинсодержащих напитков, слишком горячей или холодной пищи, газированных напитков
- Избегать тесной одежды, ношения корсетов, бандажей
- Избегать поднятия тяжестей, работ связанных с перенапряжением мышц брюшного пресса
- При появлении боли и дискомфорта в ночное время, необходимо приоднять изголовье кровати(можно за счет высокой подушки)

В рамках медикаментозной терапии можно порекомендовать:
-ИПП (омепразол 40мг, рабепразол 20мг или эзомепразол 40мг) 1раз в день утром за 30минут до еды
-прокинетик: итоприд 50мг по 1тб за 30 минут до еды 3 раза в день продолжить
-УДХК(урсосан, урдокса, урсофальк) 250мг на ночь - при условии что нет крупных камней в ЖП. Препарат нейтрализует действие желчных кислот на слизистую желудка при забросе, что способствует восстановлению слизистой.
Длительность терапии составляет как правило 4-8 недель.
Де-но так же можно оставить, рекомендуемая дозировка 120мг по 2тб 2 раза в сутки в течение 1 месяца

В качестве препаратов "скорой помощи" при изжоге можно ситуационно использовать такие препараты как альмагель, фосфалюгель, гевискон, ренни, гастал.