Онлайн консультация гастроэнтеролога

Здравствуйте! Застой желчи может быть из за неправильного режима питания(приемы пищи 5-6 раз в день, некачественной пищи, малой физической активности, недостаточном потреблении жидкости.
В таких случаях рекомендуют желчегонные препараты, можно урсосан. Назначается по массе тела на 3-6 месяцев с контролем УЗИ. я бы еще проверила кал на паразитов методом Парасепт 3х кратно, кровь на Описторх.

Здравствуйте! Увеличение веса тела , горечь и металический привкус во рту на фоне нарушения диеты и стресса свидетельствует о нарушении гемато-билиарной системы ( желчный пузырь, печень). Учитывая, что вам назначали гептрал и по данным глюкометра имеется повышение уровня глюкозы, можно предположить о наличии жирового гепатоза и рефлюкса желчи в желудк и пищевод. Лечение включает прием следующих препаратов: нексиум 20 мг утром перед завтраком- 10 дней, урсосан 250 мг 10 мг на 1 кг веса х 2 раза в день - 14 дней, ганатон 50 мг по 1 таб. х 3 раза в день за 30 минут до преима пищи - 10 дней, при повышении печеночных ферментов- гептрал 400 мг 1 таб.х 2 раза в день в утром и обед - 10 дней и соблюдение диеты в пределах 5 стола. Для обследования необходимо выполнить биохимический анализ крови ( АЛТ,АСТ, ЩФ,ГГТП, общий билирубин и его фракции, холестерин общий, триглицериды, ЛПНП, ЛПВП, ферритин), анализ крови общий.

Здравствуйте, Екатерина.
Неплохие анализы. Вы - молодец.
Смотрите, с учетом грудного вскармливания Вам на очном приеме может быть назначен Омез ДСР 1 к натощак через 30 минут поесть, Ренни/Гевискон после еды через час 3 раза в день и 4 раз на ночь не более 14 дней

Пожалуйста и будьте здоровы!)

Здравствуйте! Конечно если проблема стала носить регулярный характер, то она требует диагностики и поиска причины.

Первостепенно в подобных ситуациях исключить СИБР (синдром избыточного бактериального роста), именно он даёт клинику вздутия, газообразования, урчания, проблем со стулом.

Для исключения органической патологии со стороны кишечника обычно рекомендуют выполнить :
-кал на скрытую кровь иммунохимическим методом
-кал на фекальный кальпротектин (оценить степень воспаления в кишечнике)
-кал на паразитозы методом парасеп 3х кратно с интервалом 2-3 дня
-Водородный дыхательный тест на СИБР с лактулозой

По результатам этих обследований решать вопрос о тактике дальнейшего ведения и целесообразности выполнения ФКС (колоноскопии).
С результатами в очном формате, обратится к гастроээнтерологу для подбора медикаментозной коррекции.

Добрый день.
В данном случае необходимо обследоваться : повторить узи органов брюшной полости,выполнить фэгдс, сдать общий анализ крови и биохимию( АЛТ, АСТ, ЩФ, глюкозу, холестерол, билирубин с фракциями, о. Белок)

Сейчас чтобы несколько облегчить состояние показан прием прокинетиков на основе тримебутина ( например, тримедат либо необутин) 200 мг 3 раза в день , за пол часа до еды, 30 дней.
Энтеролактис плюс по 1 капсуле 1 раз в день, 14 дней

Здравствуйте!
Судя по описанию, при УЗИ обнаружены признаки застоя желчи — мелкодисперсная взвесь в желчном пузыре чаще всего указывает на нарушение его моторики и сгущение желчи. В таких случаях действительно часто назначают препараты урсодезоксихолевой кислоты, такие как Урсофальк. Однако тошнота и усиление горечи на фоне приёма Урсофалька могут говорить о том, что препарат вам сейчас не совсем подходит либо требуется изменение схемы. Такое бывает, особенно при повышенной чувствительности ЖКТ или при выраженном дуодено-гастральном рефлюксе (забросе желчи в желудок), который мог и не быть выявлен на УЗИ.
В таких ситуациях возможен вариант со снижением дозировки.Иногда переход с 500 мг на 250 мг на ночь помогает снизить побочные ощущения, особенно в первые недели
Если симптомы не проходят или нарастают, Урсофальк можно заменить на более мягкие желчегонные препараты. В таких случаях обычно применяют Гимекромон (Одестон) — улучшает отток желчи без увеличения её кислотности, не вызывает спазмов, обычно принимается по 200–400 мг 3 раза в день до еды.
Пока можно временно помочь себе симптоматически — обыно назначают альфазокс или гевискон на ночь для уменьшения раздражения слизистой и горечи. Также утром натощак помогает тёплая вода и небольшой перекус (галета, банан), чтобы уменьшить чувство голода и притупить тошноту.

Здравствуйте!
Меня зовут Елена Колесникова, гастроэнтеролог сервиса.
Такие симптомы возможны для препарата, но реально встречаются очень редко. Более вероятно, что совпало. Итомед эффективен в случае тяжести/ощущений переполнения в желудке, тошноты. Если этих симптомов нет или они выражены не сильно то считается достаточным прием Омеза.

Нет, общий анализ мочи может указать на косвенные признаки признаки инфекции именно в мочевой системе

Здравствуйте! На основании описанных симптомов можно предположить гастро-эзофагеальный рефлюкс, который характеризуется забросом желудочного содержимого в пищевод. Также жалобы на нарушение стула могут быть проявлением функционального расстройства (когда изменяется чувствительность и перистальтика на фоне определенных факторов, например, при хроническом стрессе), так и лежать в основе инфекционных или иных органических процессов. Наиболее информативными в таком случае будут следующие исследования:
1. Общий анализ крови и биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, общий билирубин, креатинин, мочевина, глюкоза, ГГТП, щелочная фосфатаза)
для дифференциальной диагностики с иными патологиями
2. Дыхательный водородный тест на СИБР (для исключения избыточного бактериального роста в тонкой кишке)
3. Кал на скрытую кровь методом иммунохимического анализа для исключения патологического процесса в ЖКТ
4. ФГДС для оценки состояния пищевода и желудка, а также перехода между этими органами)

При подтверждении диагностической гипотезы обычно назначают:
1. Ингибиторы протонной помпы, например, эзомепразол или рабепразол по схеме на 4 недели (препарат направлен на снижение кислотности в желудке и снижение раздражения тем самым слизистой пищевода)
2. Прокинетики, например, итоприд (Ганатон) также на 4 недели (для нормализации эвакуации содержимого в ЖКТ)

Также рекомендуют соблюдение антирефлюксного режима:
1. Прием пищи малыми порциями до 6 раз в день, последний прием пищи за 2 часа до сна
2. Сон с возвышенным изголовьем
3. После приема пищи не ложиться (желательно походить, посидеть)
4. Исключить ношение тесной одежды, поясов/корсетов

Здравствуйте.
Возможен прием урсодеоксихолевой кислоты самостоятельно, как вам рекомендовали. При не достаточного эффекта и сохранения симптомов, возможно применение дюспаталина 3 раза в день в таких случаях.
Обратите внимание на Fodmap диету. Минимизировать молочные продукты, сырые овощи и фрукты, хлебобулочные изделия, бобовые и клетчатку.

Диффузные изменения поджелудочной железы, без жалоб и клиники, к лечению нет показаний. На счет урсодез если по 250 мг, то вам необходимо 4 капсулы. Выпивайте после ужина, чтобы не на голодный желудок, 1 раз в день.

Я бы пересдала ее через 1 месяц и прицельно бы попросила эндоскописта взять биопсию из эрозий (если они останутся после соблюдения режима, о котором я напишу ниже).
Пока что на это время попробуйте в любом случае соблюдать антирефлюксный режим - ограничить продукты, провоцирующие рефлюкс (цитрусы, шоколад, выпечка, свежий белый хлеб, специи, жареную и жирную пищу, редьку, редис), после еды желательно не принимать горизонтальное положение, погулять минут 30, не носить одежду повышающую внутрибрюшное давление (тугие пояса, корсеты), если есть лишний вес - добавление физ.активности.
Для ускорения заживления слизистой применяются ИПП (омепразол) 20 мг по 1 капсуле за 30 мин до еды в течение месяца.

Если нет болей в животе и других симптомов, то водянистая\кашицеобразная консистенция стула с частотой раз в неделю является вариантом нормы.
Причиной подобного состояния может быть употребление в эти дни "слабящих" продуктов в большем количестве - сырые овощи, фасоль, чернослив, свекла, жирные сорта мяса, острая пища, чай, кофе и пр. Надо отследить индивидуальную реакцию организма.
Колоноскопия вряд ли даст какую-то ценную информацию в данном случае, так как в представленных анализах признаков органической патологии нет. Но с учетом возраста - 45 лет это время для первой колоноскопии, так что в любом случае выполнить будет не лишним.
А также - УЗИ брюшной полости.

Здравствуйте, Василина
Вероятно энтерит перенесенный в 19 год был инфекционный, учитывая обнаруженные брыжеечные лимфатические узлы, причина появления диареи спустя 5 месяцев не ясна. На данный момент , Вы описываете отсутствие симптомов со стороны ЖКТ, но учитывая перенесенные состояния, наличие эритемы, сопутствующей болезни Жильбера рекомендуются дообследования со стороны кишечника:
1. фекальный кальпротектин - маркер воспалительных заболеваний кишечника
2. клинический анализ крови, биохимия крови с показателями ( алт аст щелочная фосфатаза СРБ глюкоза билирубин общий)
3. консультация дерматолога
4. кал на яйца гельминтов и простейших методом Парасеп
Дополнительно можно выполнить диагностику псевдотуберкулеза и иерсиниоза, есть комплексный анализ методом ПЦР + серологические тесты