Онлайн консультация гастроэнтеролога

Добрый день.
Во влечение прямой кишки в воспалительный процесс, наличие четкое границы начала воспаления и его окончания говорит о диагнозе язвенного колита.

Гистология тоже подтверждает наличие хронического активного воспалительного процесса, что укладывается в диагноз воспалительных заболеваний кишечника.

Для Болезни крона характерны другие эндоскопические признаки.

Добрый день.

Если мы говорим о подтверждении/или исключении диагноза терминального илеита ( болезни Крона)
То в таких случаях , выполняют два обследования :

Колоноскопия ( для оценивания слизистой толстой кишки и зоны терминального отдела)

КТ - энтерография с в/в контрастированием ( для оценки воспаления в тонкой кишке)

И далее уже делают вывод о возможности установки данного диагноза.

Боли в животе могут быть чисто функциональные , и не каждый терминальный илеит является болезнью Крона.

Можно начать с анализа кала на уровень фекального кальпротектина ( если он ниже 350 - вероятность ВЗК я минимальна)

Здравствуйте! В предыдущем вопрос я Вам писала, что Бактериофаги не имеют побочных действий на организм ( убивают бактерии, не имеют точки приложения на организм человека) , и не могут вызывать ухудшение состояния. Поэтому отмена Бактериофага ни на что не повлияет. В чем проявляются ухудшения сегодня?

К сожалению заменить его нечем, можно только попробовать минимальную дозу 1 капсулу в течение 7 дней. Если побочка будет сохраняться то препарат надо отменить.

Здравствуйте. Поджелудочная железа описана как однородная структура, без включений и образований, размеры ее могут меняться от состояния голода и после еды. Новообразования ПЖЖ не бывают в виде простого изменения размеров. Это всегда узловые образования. В данном исследовании никаких данных о поражении ПЖЖ не указано.
Имеется гиперплазия левого надпочечника. В этом случае обычно исследуют его гормоны для уточнения активности, особенно если есть проявления со стороны эндокринной системы - нарушение менструального цикла, изменение все, избыточное оволосение.
И также описывается дискинезия желчного пузыря и густая желчь, что может со временем приводить к камнеобразованию внутри желчного пузыря.

Мирослав, здравствуйте. Описанные Вами симптомы могут быть связаны с - нарушенным желчеоттоком; СИБР (синдром избыточного бактериального роста), нарушением моторики желудка.
С целью диагностики обычно рекомендуют в таких случаях анализ кала на скрытую кровь методом ИХА, дыхательный водородно-метановый тест на СИБР, а также клинический минимум - общий анализ крови и биохимический, уЗИ органов брюшной полости, ФГДС

Конечно, может. ПРи легком течении, когда за счет быстрой терапии токсины или вирусы связались и вывелись с жидким стулом, прекращение диареи будет являться хорошим признаком. Токсическая нагрузка была невысокой.

Здравствуйте.
Принимали ли препараты ингибиторов протонной помпы или препараты висмута до выполнения обследования?
Соотношения пепсиногена 1 к 2 в норме, это важный показатель, который указывает на отсутствие атрофии слизистой и нарушения кислотности желудка. По результатам фгдс отмечается незначительное воспаление слизистой желудка, в таких случаях эффективно применение ребамипид 3ираза в день.
Также изменения могут возникать на фоне хеликобактерной инфекции, ,,золотым,,стандартом определения является с13 уреазный дыхательный тест на хеликобактер или анализ кала на хеликобактер.

Добрый вечер

Чаще всего это может быть нарушением моторики кишечника, возможно после перенесённого воспалительного процесса или прием лекарственной терапии.

Дробная дефекация как раз характеризуется функциональными изменениями

Обращаем внимание на красные флаги: примесь крови в стуле, снижение массы тела, нарастание болей в животе, повышение температуры тела.

При отсутствии красных флагов, рекомендуется выжидательная тактика
Сдача узи брюшной полости для диагностика работы желчного пузыря и поджелудочной железы.

Здравствуйте.
В таких случаях по результатам фгдс выявлено воспаление слизистой пищевода, эффективно применение препаратов урсодеоксихолевой кислоты 250мг (по 10-12 мг на кг веса) длительно для уменьшения билиарного сладжа ,
- важно частое дробное питание 4-5 раз в день густой пищей для лучшего пассажа желчи по кишечнику без исключения полезных жиров,
- при эзофагите рассмотрите возможность приема ингибиторов протонной помпы (нексиум или пантап) по капс утром за 30-40 минут до еды, с последующим переходом на ребамипид 3ираза в день. Также важно соблюдение антирефлюксного режима.
- для уменьшения неприятных ощущений вздутия рекомендуется метеоспазмил 3раза в день.

Здравствуйте. Описанные вами симптомы могут встречаться при функциональной диспепсии и СРК, когда нарушается моторика внутренних органов, появляется гиперчувствительность. Причинами этого могут быть стресс, перенесенные инфекции, пищевые непереносимости, прием антибиотиков. Дополнительно в таких случаях рекомендуется сделать дыхательный водородный тест на сибр (до сдачи анализа нельзя принимать ИПП, слабительные), кал на скрытую кровь методом ИХА.
Рекомендации по лечению - диета Fodmap. Также рекомендуется вести дневник питания и отслеживать, какие продукты усиливают симптомы (клетчатка, мучные продукты могут вызывать газообразование). Обязательно должна быть физическая активность (ходьба, езда на велосипеде, аэробика).
Из медикаментозного лечения при СРК и вздутии показаны спазмолитики, дюспаталин или тримедат

Здравствуйте! В июле вы перенесли клостридиальную инфекцию. Учитывая небольшие сроки после проведенного лечения и отсутствие абсолютных показаний для приема антибиотиков имеется определенный риск рецидива заболевания. Боли в животе, жидкий стул также являются противопоказанием для назначения антибиотиков. Для исключения бактериальной инфекции при бронхите необходимо провести исследование крови на С реактивный белок. При значении СРБ менее 20 мг/л можно предположить вирусную этиологию заболевания и отказаться от применения антибиотиков. При СРБ > 50 мг/л подтверждение в пользу бактериальной инфекции. Для дифференциальной диагностики СРК и клостридиальной инфекции необходимо выполнить исследование кала на кальпротектин и токсины А и В Clostridium difficile.

Добрый день,Галина.
Я врач-гастроэнтеролог - Давыдова Анна Михайловна.

Я задам вам уточняющие вопросы.
Оцените пожалуйста ваш стул по Бристольской шкале формы кала и напишите ваш тип сюда.
Нет ощущения неполного опорожнения?
Натуживаться не приходиться?
Прибегать к ручному пособию?
Вздутие живота, метеоризм беспокоит вас?

Здравствуйте!
Симптомы, которые вы описываете действительно могут быть характерны для СИБР (синдрома избыточного роста бактерий).
В подобных случаях рекомендуют дообследование в виде:
- кал на фекальный кальпротектин, панкреатическую эластазу. При повышении уровня кальпротеткина рекомендована колоноскопия
- Дыхательный водородный тест для исключения СИБР
-кал на гельминты методом parasep 3-5 раз с интервалов в 3 дня (такая сдача связана с жизненным циклом паразитов, поэтому и сдают столько раз)
К сожалению хмс по осипову в современной медицине не используется, так как это считается не информативным анализом, потому как микробиота кишечника постоянно меняется и при сдаче хоть 10 раз этого анализа результаты всегда будут абсолютно разные.
Анализ крови на вирусы никак никак не может влиять на описанные симптомы. Сами по себе данные инфекции не вызывают никаких осложнений со стороны жкт, кроме того данные вирусы есть в организме у 95% населения планеты. IgG показывают то, что организм когда то встречался с данными вирусами и на данный момент времени они находятся в латентном (спящем) режиме (грубо говоря).
По последним данным узи и ФГДС вы отмечаете что все идеально. Вы повторяли узи ОБП и ФГДС? Так как в анализах прикреплены данные только от 2023 и 2018 года соответственно .Кроме того, рекомендуют выполнить исследование на H.pylori с помощью дыхательного урезанного теста или обнаружение антигена в кале. При положительном результате назначают курс эрадикационной терапии. Данное исследование необходимо выполнять на фоне отмены ИПП за 2 недели до исследования, любых антибактериальных препаратов и препаратов висмута за 4 недели до исследования.
При подтверждении сибр, а также с учетом симптомов, рекомендуют FODMAP диету. Ее цель это уменьшить вздутие, газы и дискомфорт в кишечнике за счёт исключения ферментируемых углеводов. Она состоит из 3х этапов . Первый этап это исключение продуктов (длится не более 4-6 недель!), второй этап - постепенное введение продуктов, то есть вводят продукт и сострят за реакцией организма, и 3 этап - это уже грубо говоря обычное питание, только с исключением тех продуктов, которые являются вашими личными триггерами (провокаторами симптомов)
Медикаментозно, с учетом жалоб, для облегчения состояния рекомендуют прием метеоспазмила по 1 таб 3 раза в день за 20 мин до еды. При подтверждении СИБР обычно назначается курс антибиотиков (в частности альфанормикс)