Онлайн консультация гастроэнтеролога

Добрый день. Судя по данным КТ определили образование в печени, вероятно доброкачественного характера, нужна консультация онколога. В почках выявили конкременты, что может говорить о мочекаменной болезни, нужна консультация уролога.
Также выявили признаки пупочной грыжи и паховых грыж.
Это может быть причиной болей в животе. Нужно очно показаться хирургу.
При подтверждении грыжи передней брюшной стенки рекомендуется оперативное лечение - герниопластика сетчатым имплантом.

Здравствуйте.
По результатам фгдс определяется рефлюкс содержимого желудка в пищевод, что может в некоторых случаях приводить к возникновению изжоги. Также определяется нарушения оттока желчи, что может свидетельствовать о дисфункции желчного пузыря и сфинктера Одди.
Определяется воспаление слизистой желудка, в таких случаях эффективно применение гастропротектора ребамипид 3ираза в день. Для нормализации оттока желчи рассмотрите возможность приема гимекромона 2-3ираза в сутки длительно, важно частое дробное питание 4-5 раз в день без исключения полезных жиров , также смекта 3ираза в день для нормализации стула и энтерол 2раза в день для нормализации стула и микрофлоры кишечника. Для полной диагностики причины таких симптомов рекомендуется выполнение уреазный дыхательный тест на сибр, анализ кала на кальпротектин для определения воспаления в кишечнике, анализ кала на гельминты методом парасепт.

Здравствуйте!
По ФГДС отмечается недостаточность кардии. Данное состояние характеризуется недостаточным смыканием нижнего пищеводного сфинктера, в результате чего происходит заброс желудочного содержимого в пищевод и происходит его воспаление (эзофагит)
Обычно в подобных случаях рекомендовано соблюдать антирефлюксный режим:
не есть за 2-3 часа до сна,
не носить тугие пояса,
не переедать,
снизить массу тела, если есть избыток,
Избегать глубоких наклонов, длительного пребывания в согнутом положении.
Питание регулярное 5-6 раз в день небольшими порциями
Исключить потребление жирной, острой, копченой пищи, цитрусовых, пряностей,кофе, газированных напитков.
Медикаментозно в подобных случаях рекомендуют прием:
- ИПП (например, Эзомепразол (нексиум) 20 мг в день за 30 мин до еды 4 недели
- Прокинетики (ганатон) - стимулирует моторику желудка, снижает рефлюкс, по 50 мг 3 оаза в день за 20-30 мин до еды 4 недели
- Альфазокс по 1 Саше или 10 мл 3 раза в день до 1 мес (снимает воспаление в пищеводе)
- Если беспокоит изжога, для быстрого облегчения симптомов - антациды (ренни, гастал) по 1т после еды
Вообще, зачастую хелпил тест на исследование h.pylori дает ложные результаты, поэтому обычно рекомендуют исследование на лавинную инфекцию с помощью дыхательного уреазного теста или обнаружение антигена в кале. Данное исследование необходимо выполнять на фоне отмены ИПП за 2 недели до исследования, любых антибактериальных препаратов и препаратов висмута за 4 недели до исследования. При положительном результате рекомендуют курс эрадикационной терапии. Для этого обычно рекомендуют 1 схему терапию:
- ИПП (например, эзомепразол (нексиум) или рабепразол (разо) по 20 мг 2 раза в день натощак за 30 мин до еды 14 дней, затем после завершения курса еще по 20 мг утром натощак за 30 мин до еды.
- Антибиотики (амоксициллин 1000 мг 2 раза в день +кларитромицин 500 мг 2 раза в день после еды) 14 дней
- Препараты висмута (денол) по 120 мг 2 кап 2 раза в день 14 дней
Чтобы избежать побочных эффектов на время лечения рекомендуют прием энтерола по 1 кап 2 раза в день 14 дней
После завершения курса возможен прием гастропротекторов (ребагит) по 1 таб 3 раза в день 1 мес
Кроме того по узи ОБП отмечается полип желчного пузыря. Полип небольшого размера, поэтому в подобных случаях рекомендуется лишь наблюдение. УЗИ ОБП 1 раз в 6-12 мес. При чрезмерном и быстром росте рекомендуется удаление желчного пузыря.
Также отмечается увеличение селезенки, это может быть как на фоне перенесенной инфекции, анемии, физиологических причин. В подобном случае рекомендуют сдать общий анализ крови, анализ крови на вирусные гепатиты, биохимия(аст, Алт, холестерин, билирубин, ЩФ, ГГТП, креатинин, мочевина, СРБ)

Здравствуйте!
Причин повышение печеночных ферментов может быть несколько- избыточная масса тела, прием алкоголя, БАДов, лекарственных средств, вирусные гепатиты, а также интенсивная физическая нагрузка перед сдачей анализов. Изолированное повышение АЛТ может наблюдаться при лишнем весе и большом количестве животных жиров в рационе. В вашем случае вероятнее всего, могло сыграть роль и физическая нагрузка за 2 дня до сдачи анализа. Повышение абсолютно незначительное и не несет никакой опасности.
Учитывая другие показатели печени (ГГТП, билирубин, ЩФ), отрицательные результат на гепатиты серьезная патология исключена. В подобных случаях рекомендуют придерживаться средиземноморского типа питания, которое направлено на снижение в рационе животных жиров,продукции и увеличение растительных и рыбных продуктов, растительных масел. В планово порядке рекомендуют проведение узи ОБП.

Здравствуйте, Мария. Сочетание таких препаратов способно вызывать выраженный запор и затруднения при мочеиспускании, так как они снижают тонус кишечника и мочевого пузыря. Сенаде часто приводит к спастическим болям и не всегда помогает опорожнению.
При лекарственном запоре чаще применяют осмотические слабительные, например макрогол (Форлакс по 1–2 пакетика в день курсом 2–3 недели), которые удерживают воду в кале и делают его мягким. Дополнительно могут использоваться свечи с глицерином, которые помогают запустить акт дефекации мягко и быстро. При нарушении мочеиспускания обычно рекомендуют увеличивать количество выпиваемой жидкости, поддерживать достаточную двигательную активность и при сохранении жалоб обсуждать с лечащим врачом возможность корректировки терапии. Большое значение имеет питьевой режим не менее 1,5–2 литров жидкости в день и питание с достаточным количеством овощей, каш и кисломолочных продуктов.

Здравствуйте, Владимир. Курс рифаксимина вместе с Энтеролом обычно применяют при СИБР для снижения избыточного роста бактерий и уменьшения симптомов. После завершения такого лечения обязательного назначения пробиотиков не требуется, так как по клиническим рекомендациям они не считаются основой терапии и у части людей могут вызывать повторное газообразование и вздутие. Основное внимание уделяется питанию с ограничением быстро ферментируемых углеводов, постепенному введению овощей и клетчатки в переносимых количествах и поддержанию регулярной моторики кишечника, так как застой содержимого связан с риском возврата симптомов. Закофальк относится к пищевым добавкам с масляной кислотой и инулином, его относят скорее к пребиотическим средствам, которые могут служить питательной средой для собственной флоры и поддерживать слизистую, но он не относится к стандартным схемам лечения СИБР. Его использование рассматривается как дополнительная поддержка, но необходимости в обязательном приёме нет, если удаётся наладить питание и стул.

Здравствуйте! Наличие неустойчивого стула, плохая переносимость молочных продуктов, метеоризм по данным УЗИ органов брюшной полости может свидетельствовать о нарушении функции кишечника. В таких случаях может быть эффективен тримедат 200 мг по 1 таб. х 3 раза в день за 30 минут до приема пищи в течение месяца, дюспаталин 200 мг по 1 капсуле х 2 раза в день при болях, энтерол 250 мг по 1 капсуле х 2 раза в день за 1 час до приема пищи. Дообследование может включать исследование кала на кальпротектин, водородный дыхательный тест с лактулозой для исключения синдрома избыточного бактериального роста (СИБР), гастроскопию.

Ксения, добрый день!
По данным ваших жалоб и анализов предполагается функциональное заболевание желудка и кишечника . Эти заболевания не опасны, не угрожают вашей жизни, не переходят в рак, но знатно портят качество жизни . Эти состояния связаны с изменённой чувствительностью слизистой желудка, кишечника. Чаще это бывает после стрессовых ситуаций, переутомлений , на фоне депрессий и тревоги .

Если пройдено узи обп, то прикрепите пожалуйста.

Здравствуйте! Причин у повышения билирубина, так же как и у слабости - очень много.
В вашем бланке не увидела непрямого билирубина. В любом случае, в подобных ситуациях рекомендуют узи органов брюшной полости (для оценки состояния печени и желчного пузыря), анализ крови на Жильбера.
Боткина скорее всего тут непричем, эта инфекция проходит бесследно.

Здравствуйте! По таким симптомам нельзя исключить функциональную дисперсию. Вероятнее всего на фоне погрешности в диете. Но все же, не исключена и пищевая инфекция. В подобных ситуациях может быть информативным:
-Общий анализ крови ( смотрим лейкоциты, эозинофилы, воспаление ), биохимию крови. И Срб
- кал на паразитов методом Парасеп
- посев кала на энтеропатогенные бактерии
- узи органов брюшной полости

В первую очередь, при болях в животе и диарее, рекомендуют осмотр доктором очно для исключения хирургической патологии ( аппендицит).
В плане лечения при подобных жалобах может быть эффективным прием - Сорбенты ( Смекта), пробиотик - Флориоза , кишечные аетисептики- Нифураксозид, обильное питье.
Соблюдение диеты - рекомендовано исключить свежие овощи и фрукты, молоко, ягоды - на 3 недели.

Здравствуйте.
Такие симптомы могут быть связаны с наличием кишечной инфекцией. В таком случае, при отсутствии изменений по обследованиям, рассмотрите возможность приема спазмолитиков тримебутин или мебеверин 3раза в день. Также при нарушении стула возможен прием энтерола 2раза в день курсом 10-14 дней и смекта 3ираза в день, минимизировать молочные продукты, сырые овощи и фрукты, хлебобулочные изделия и бобовые на время возникновении симптомов.
Также важно выполнять контроль после лечения сибр (уреазный дыхательный тест на сибр) и хеликобактера (,,золотой,, стандарт с13 уреазный дыхательный тест на хеликобактер или анализ кала на хеликобактер). Для уточнения атрофии слизистой желудка, в последующем, рассмотрите возможность выполнить множественную биопсию со стадированием по Olga.

Здравствуйте! Действительно от Панангина могут быть болезненные ощущения в области желудка. Есть аналог препарата - Аспаркам. Рекомендуют принимать данные препараты после еды.
Для снятия дискомфорта могут быть эффективны антациды (Фосфалюгель, алмагель), Гевискон.

Здравствуйте! Это единичное расширение венки пищевода , не является варикозным расширением вен пищевода . Чаще всего у возрастных пациентов возникает, не несет опасности . Лечения и наблюдения не требует .

Здравствуйте, Надежда. Описанные боли в паховой области и жидкий стул на фоне язвенных изменений в толстой кишке наиболее вероятно указывают на обострение воспалительного заболевания кишечника. В такой ситуации хирургическое вмешательство на спайки обычно не помогает, так как они не вызывают язвы и воспаление, и операция рассматривается только при явных признаках кишечной непроходимости. Чаще всего для контроля процесса применяют противовоспалительные препараты на основе месалазина, например салофальк по 500 мг 3–4 раза в день курсом от нескольких недель и дольше, при выраженной активности иногда добавляют короткий курс гормональной терапии. Если есть подозрение на инфекционное осложнение, могут использоваться антибиотики, например рифаксимин по 400 мг трижды в день 7 дней. Для оценки активности воспаления обычно ориентируются на анализ кала на кальпротектин, общий анализ крови, иногда требуется МРТ или повторная эндоскопия с биопсией. Подбор лечения делает гастроэнтеролог, так как оно зависит от выраженности процесса и сопутствующих изменений.

Стоит сказать, что ни один вид гастрита не даёт болевого синдрома, так как в слизистой оболочке желудка и ДПК нет нервных окончаний, соответственно гастрит не болит, это большое заблуждение. Боли в верхнем отделе живота при отсутствии значимых проблем по ФГДС чаще всего являются проявлением так называемой функциональной диспепсии, на фоне нарушения моторной функции верхнего отдела ЖКТ. Самая частая причина функциональной диспепсии это нарушения со стороны психо эмоционального фона, в виде тревоги и стресса. Вовсе не обязательно, чтобы стресс был в моменте, боль может быть отдалённой реакцией на стресс. Так же тревога, сам по себе тревожный тип высшей нервной деятельности является большим поводом для возникновения функциональной диспепсии.

Касательно кишечника, то при болях в верхнем отделе живота тоже его рекомендуют обследовать, дабы в проекция эпигастрия, в правом и левом подреберье располагается поперечно ободочная кишка. Обычно рекомендуют оценить состояние кишечника на компонент воспаления, путем сдачи анализа кала на фекальный кальпротектин. По результатам кальпротектина решается вопрос о необходимости и целесообразности выполнения ФКС (колоноскопии).