Онлайн консультация гастроэнтеролога

Question 1

1 ответ

25 марта

Добрый день! После аппендектомии в течение двух лет беспокоят ЖКТ проблемы, периодические проблемы со стулом, было сильное обострение гастрита, последующая успешная эррадикация ХБ, был сладж в желчном, так же урсосаном наладила. Но к сожалению рефлюксы периодически возникают,...

Валентина, Тюмень

Вопрос закрыт

Долгова Елена Борисовна · Answer · 2025-03-25T14:07:35+03:00

Здравствуйте, Валентина!
На практике при такой находке и умеренных жалобах в первую очередь пробуют консервативный подход. Он включает дробное питание, 5–6 раз в день, без больших объёмов; питание в полулежачем положении или с приподнятым корпусом;
после еды — отдых лёжа на левом боку , исключение раздражающей пищи (жирной, грубой клетчатки, газообразующих продуктов);в ряде случаев — добавление прокинетиков (мотилиум, домперидон, иногда ганатон) — они могут облегчить эвакуацию;
при сопутствующем гастрите — ИПП курсом (например, эзомепразол 20 мг утром за 30 минут до еды, 1–2 месяца).
По поводу рефлюкса — он может быть связан с тем же затруднением эвакуации и повышенным давлением в желудке.
Беременность может действительно усиливать компрессию кишечника .Но при этом у многих женщин с подобной анатомией беременность проходит без осложнений, особенно если вес стабильный и нет выраженных симптомов. Если сейчас вы переносите пищу, вес не падает, рвоты редкие — риск при беременности оценивается как умеренный.
Если консервативная терапия не помогает, появляется выраженное расширение кишки, постоянная рвота, невозможность есть — тогда проводится операция. Но такие вмешательства редко нужны при умеренных проявлениях, особенно если нет прогрессирования.

Question 2

Помогите расшифровать результаты УЗИ

3 ответа

25 марта

Добрый день. Расшифруйте пожалуйста результат УЗИ исследования. Чем лечиться и какие обследования еще нужно пройти? все ли так страшно?

Сергей

Вопрос закрыт

Булдакова Наталья Алексеевна · Answer · 2025-03-25T10:14:26+03:00

Сергей, здравствуйте! Подскажите пожалуйста, что вас беспокоит, в связи с чем проходили обследование?
Диагноз холецисто-панкреатит достаточно серьезный и выставляется на основании лабораторной диагностики, обследований и жалоб, инструментальных исследований. Для панкреатита характерны - боль в эпигастрии, опоясывающая боль в верхней половине живота, при этом боль должна быть довольно интенсивной и усиливается после приема пищи, также могут быть вздутие в животе, кашицеобразный стул с "жирным" блеском, снижение веса.
С целью диагностики панкреатита рекомендуются: кал на панкреатическую эластазу, КТ органов брюшной полости с контрастом.

Question 3

Что лучше сделать МРТ или УЗИ

2 ответа

25 марта

Здравствуйте. Более года супруг мается болью в правом подреберье. Неоднократно обращались к специалистам, проходил обследование, ничего не обнаружили. Сказали, возможно боль из-за скопления газов, выписали метеоспазмил, вроде как облегчает, но боль появляется опять. Хотим...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Никулина Анна Сергеевна · Answer · 2025-03-25T10:20:28+03:00

Здравствуйте! МРТ это действительно более информативный вид диагностики заболеваний внутренних органов, таких как печень, желчный пузырь и поджелудочная железа, но обычно его рекомендуют к выполнению, при наличии каких то подозрительных моментов по результатам УЗИ ОБП. Если по результатам УЗИ ОБП никаких значимых отклонений нет, то обычно занимаются диагностикой проблем кишечника, ведь в правом подреберье располагается печёночный изгиб толстого кишечника. А положительный эффект от ветрогонных препаратов, ещё раз обращает внимание на то, чтобы сделать акцент на кишечнике.

Первостепенно исключить СИБР (синдром избыточного бактериального роста), именно он даёт клинику вздутия, газообразования, урчания, болевого синдрома, нарушений стула.

Для исключения органической патологии со стороны кишечника обычно рекомендуют выполнить :
-кал на скрытую кровь иммунохимическим методом
-кал на фекальный кальпротектин (оценить степень воспаления в кишечнике)
-кал на паразитозы методом парасеп 3х кратно с интервалом 2-3 дня
-Водородный дыхательный тест на СИБР с лактулозой

По результатам этих обследований решать вопрос о тактике дальнейшего ведения и целесообразности выполнения ФКС (колоноскопии).

Question 4

Запоры после родов или гельминты?

2 ответа

25 марта

Здравствуйте. 22 февраля родила. Пока была в роддоме 10 дней ходила в туалет, туго, но ходила. Как только приехали домой начались запоры. Постродовая депрессия. Пытаюсь запихнуть в себя еду. Принимаю фитомуцил дюспаталин. Неделю назад с пн начала принимать бромокриптин ....

Анастасия

Вопрос закрыт

Демина Марина Евгеньевна · Answer · 2025-03-25T10:35:51+03:00

Здравствуйте. По описанию можно предположить функциональный запор.
Частые причины:

1. Питание — недостаток растительной клетчатки и пищевых волокон, которые необходимы для нормализации консистенции кала и его свободного прохождения по толстой кишке . 2. Психогенные факторы — ссоры, психоэмоциональные переживания, стресс или смена привычной обстановки (командировка, путешествие и т. д.) приводят к запору психически неустойчивых, ранимых или мнительных людей. 3. Малоподвижный образ жизни — из-за сидячей работы, отказа от активного отдыха и занятий спортом мышцы тазового дна постепенно ослабевают, поэтому сокращения кишечника становятся вялыми.

Для профилактики запора рекомендуется:
1. Питьевой режим 30мл\кг веса ежедневно.
2. Диета с преобладанием клетчатки ( свежие фрукты\овощи\ягоды\крупы\орехи)
3.Добавки с псиллиумом, например фитомуцил\мукофальк\эубикор 1 пак 3-4р\сут 1-3мес или постоянно.

4. Минеральная вода Донат магния по 1\2 стакана 3р\сут до еды 14-30дней
5. Тримедат \необутин 300мг 2р\сут до еды 8-12 нед для восстановления моторики ЖКТ

Для исключения патологии обычно рекомендуется:
Кал на кальпротектин, кал на скрытую кровь методом ИХА, кал на я\г методом парасепт, УЗИ ОБП, ОАК, СРБ, ТТГ крови.

Question 5

Тошнота,отсутствие аппетита

2 ответа

25 марта

Здравствуйте,3 день беспокоит тошнота и нет абсолютно аппетита утром.Стул в норме,даже запоры к которым я склонна,пью постоянно форлакс. Боли в животе нет.Сразу говорю я не беременна,это исключено.Начинается прям когда я просыпаюсь,мутит,пью необутин от него сильно кружится...

Яна, Барнаул

Вопрос закрыт

Демина Марина Евгеньевна · Answer · 2025-03-25T10:43:23+03:00

Здравствуйте.
Тошнота - неспецифический симптом! Не всегда данный симптом связан с заболеванием ЖКТ.

Для исключения заболевания ЖКТ:

1. ФГДС с диагностикой Hp
2. УЗИ ОБП
3. Кал на я\г методом парасепт

При исключении патологии ЖКТ рекомендуется уточнение других причин тошноты:
1. Осмотр лор врача для исключения патологии вестибулярного аппарата
2. Осмотр невролога для исключения неврологический патологии.

При условии нормы всех исследований: тестирование по шкале HADS для уточнения психо-эмоционального фона.

На данный момент можно рекомендовать: омез ДСР 1таб\сут до еды 1мес, пепсан Р 2-4р\сут

Question 6

После приёма антибиотиков дискомфорт в желудке, тошнит, кушать хочется, а не могу, потому что кажется что желудок полный

3 ответа

25 марта

От партнера

Беспокоит желудок и желчный пузырь

Анонимный пользователь, Москва

Вопрос закрыт

Давыдова Анна Михайловна · Answer · 2025-03-25T09:11:10+03:00

Доброе утро.
Я врач-гастроэнтеролог сервиса «СпросиВрача», Давыдова Анна Михайловна.

Как я могу к вам обращаться?

Клинически имеет место функциональная диспепсия.
Причин по которым возникает функциональная диспепсия на самом деле очень много: это генетические факторы, перенесенные инфекции, в том числе хеликобактер пилори, эмоциональный стресс, недосып, употребление продуктов - триггеров, курение, прием антибиотиков и другие.
Врачи в похожих клинических случаях на очном приеме рекомендуют:
Нексиум 20 мг, утром, за 30 минут до приема пищи (в течение 14 дней);
Ганатон 50 мг по 1 таб. 3 раза в сутки, за 15 минут до приема пищи (в течение 14 дней).
Ограничьте употребление в пищу продуктов с высоким содержанием жира, так как жирная еда замедляет опорожнение желудка.
Избегайте быстрого, торопливого приема пищи.
Не допускайте длительных пауз между едой.
Ограничьте употребление алкоголя. Холодные напитки и еда могут усилить симптомы диспепсии.
У всех свои личные продукты-триггеры, все очень индивидуально.

Question 7

Подскажите лечение при рефлюкс гастрите

3 ответа

25 марта

От партнера

Беспокоит комок в горле

Анонимный пользователь, Москва

Вопрос закрыт

Булдакова Наталья Алексеевна · Answer · 2025-03-25T08:43:38+03:00

Здравствуйте. При рефлюкс-гастрите зачастую нарушается моторика ЖКТ, содержимое 12-перстной кишки забрасывается в желудок, а оттуда может попадать в пищевод, раздражая пищевод и вызывая воспаление. оттуда могут быть и ваши жалобы в виде кома в горле. При данной патологии важно соблюдать антирефлюксный режим: старайтесь избегать переедания, питайтесь часто и малыми порциями, прекращайте прием пищи за 2 часа перед сном. Избегайте ситуаций повышающих внутрибрюшное давление – не носите тугие пояса и корсеты, ограничьте поднятие тяжестей более 8-10кг на обе руки, работы, сопряженные с наклоном туловища вперед, упражнения на брюшной пресс. Стоит спать с приподнятым головным концом. По возможности нормализуйте массу тела и откажитесь от курения (если это имеет место быть). Также определенную роль играет стресс и повышенная тревожность, они могут усиливать забросы и симптомы.
Из медикаментозного лечения в таких ситуациях показаны:
- прокинетики - они нормализует моторику ЖКТ (ганатон 50мг по 1т за 30мин до еды 3р\д - 1 мес)
- ИПП - рабепразол 20мг по 1т за 30мин до еды утром до 8 недель
- при наличии воспаления в пищеводе по результатам ФГДС - альфазокс по 1пак 3р\д через 30-40минут после еды и 1 пак на ночь - 10 дней
Также показано проведение УЗИ органов брюшной полости дл оценки желчеоттока

Question 8

Консультация по результатам исследования биопсийного материала

4 ответа

25 марта

Расшифровка результата анализа биопсийного материала

Анжелика

Вопрос закрыт

Никулина Анна Сергеевна · Answer · 2025-03-25T08:31:26+03:00

Здравствуйте! Подобная морфологическая картина может соответствовать клеточной трансформации в виде атрофии. На самом деле атрофия это совсем не страшно. Это не рак и не предраковый процесс! Атрофия это результат длительного воспаления, начальный этап перестройки эпителия, который чаще всего является исходом инфекции хеликобактер пилори.

Крайне важно, подтвердить наличие инфекции хеликобактер пилори методами золотого стандарта!

Золотым стандартом диагностики инфекции хеликобактер пилори являются :
-кал на АГ к хеликобактер пилори или
-дыхательный уреазный тест на хеликобактер пилори

Сдавать на фоне полной отмены ИПП (нексиум, нольпаза, разо, омез) в течении 14 дней, препаратов висмута (денол, улькавис) и любых антибиотиков в течении месяца. При положительном результате обычно рекомендуют курс эрадикационной терапии.

Ещё одной возможной причиной атрофии может являться так называемый аутоимунный гастрит. Чтобы исключить эту проблему обычно рекомендуют выполнить :
-кровь на АТ к париетальным клеткам желудка и внутреннему фактору Кастла
-Витамин В12

Никакого спецефического лечения атрофии не существует, она требует лишь динамического наблюдения, обычно 1 раз в год контроль ФГДС по протоколу ОЛГА со взятием прицельной биопсии из 5 точек желудка на предмет атрофии. Исследования на инфекцию хеликобактер пилори ежегодно.

Question 9

Гастрит поверхностный

4 ответа

25 марта

По результату Фгдс обнаружен поверхностный гастрит. Необходимо назначение лечения.

Н

Вопрос закрыт

Давыдова Анна Михайловна · Answer · 2025-03-25T08:19:09+03:00

Доброе утро.
Я врач-гастроэнтеролог сервиса «СпросиВрача», Давыдова Анна Михайловна.

Как я могу к вам обращаться?

Прикрепите пожалуйста протокол ЭГДС к вашему вопросу.

Я задам вам уточняющий вопрос:
Что из жалоб со стороны желудочно-кишечного тракта вас беспокоит?

Question 10

Жидкий стул со слизью у младенца

3 ответа

25 марта

Ребенок 7 месяцев, беспокоит животик, последние 2 недели стул стал резко жидким, но не диарея, несколько раз в день. Перед стулом ребенок капризный и беспокойный, в остальное время чувствует себя хорошо. Понемногу введен прикорм, но и в дни без прикорма стул тоже жидкий....

Галина

Вопрос закрыт

Зарубина Татьяна Андреевна · Answer · 2025-03-25T08:17:07+03:00

Здравствуйте.
Стул впитывается в подгузник? Или кашицеобразный? Ребенок за месяц не на брал в весе?

нормальный цвет стула - любой (желтый, зеленый, темно зеленый, оранжевый, даже черный - не паникуем, если ребенок не прикорме, вспоминаем, что ел недавно ребенок и не забываем, что некоторые продукты окрашивают цвет кала).

Question 11

Кандидоз пищевода, нужно ли лечение по гистологии?

2 ответа

25 марта

Добрый день! Мне 37 лет, есть в анамнезе бронхиальная астма, лечусь беклазоном и авамисом в нос из-за аллергического ринита. В 2022 году впервые обнаружен на фгс кандидоз пищевода. Пролечили с врачом дифлюканом суспензия 50мг утром и 50 вечером на протяжении 14 дней. Плюс...

Элина

Вопрос закрыт

Демченко Татьяна Борисовна · Answer · 2025-03-25T09:12:30+03:00

Здраствуйте. По исмледованию у вас шатрит антрального отдела жедудка и гатроэзофогеальный рефлюкс(Гэрб), кандидозный эзофагит в неактивной фазе процесса( т.е гриб кандида обнаружен, но пока он на стенки пищевода воспалительный процесс не дает, но его рекомендовано убирать , повторите курс терапии флуконазолом или дифлюканом по 50 мг *2 р в день, 14 дней.). Лечение гастрита и Гэрб рекомендовано: соблюдение диеты стол №5, дробное питание(5-6раз в день); употребление паровых, запеченных или отварных блюд; исключениемясных и крепких овощных бульонов, жирных сортов рыбы и мяса, грибов. жареных,
копченых, консервированных продуктов, газированных и алкогольных напитков. На счет продуктов что вы написали, их можно кушать.
Омез 20 мг * 2 раза в день за 30 мин до еды, 1 месяц, далее перейти на 1 таб *1 раз в день за 30 мин до завтрака, 1 мес. Алмагель (Альфазокс )10 мл или 1 пак*3 раза в день после еды и 10 мл перед сном, 14 дней. Де-нол по 2 таблетки 2 раза в сутки за 30 минут до приема пищи, 4 недели.

Question 12

Грыжа пищевода

3 ответа

25 марта

Можно ставить Озимпик при грыже диафрагмы?Озимпик назначил эндокринолог,на ФГС подозрение на грыжу,заброс (последнее время)очень часто,жжение

Снежана

Вопрос закрыт

Прядко Екатерина Сергеевна · Answer · 2025-03-25T07:38:50+03:00

Добрый день, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы не является противопоказания для приёма препарата оземпик.
Для подтверждения наличия грыжи ПОД и определения её размеров рекомендуется проведение рентгенологического исследования пищевода и желудка с барием в положении Тренделенбурга.

В рамках профилактики забросов жел.содерж. в пищевод рекомендуется :
- Снижение массы тела, если она избыточная
- Отказ от курения, употребления алкоголя
- Питание 3-4 раза в сутки, стараться избегать перекусов, последний прием пищи не позднее чем за 2 часа до сна
- Избегать переедания
- Избегать употребления томатов и блюд, содержащих их, кислых фруктовых соков и фруктов, жирной пищи, бобовых, крестоцветных, шоколада, кофе и кофеинсодержащих напитков, слишком горячей или холодной пищи, газированных напитков
- Избегать тесной одежды, ношения корсетов, бандажей
- Избегать поднятия тяжестей, работ связанных с перенапряжением мышц брюшного пресса
- При появлении боли и дискомфорта в ночное время, необходимо приподнять изголовье кровати(можно за счет высокой подушки)

Question 13

Изжога после еды

5 ответов

25 марта

Добрый день! В пятницу 25.03 съел Том Ям (остренький) + сделал вечером апельсиновый сок свежевыжатый и разбавил его водой 1:1 (ранее 1:3). Началась изжога после еды, средняя + возникает, когда идет отрыжка воздухом. До этого чет сильно раздувал живот и болело в правом...

Павел

Вопрос закрыт

Демина Марина Евгеньевна · Answer · 2025-03-25T08:09:35+03:00

Здравствуйте. По описанию можно предположить обострение ГЭРБ.
ГЭРБ – это хроническое рецидивирующее заболевание.
Обычно требуется соблюдение антирефлюксного режима и медикаментозная терапия на период обострений.
Антирефлюксный режим:
 При наличии излишней массы тела — её снижение.
 Отсутствие физических нагрузок, сопряжённых с наклонами, качанием пресса, поднятием тяжести и других упражнений, повышающих внутрибрюшное давление.
 Исключение или ограничение потребления продуктов с кислотостимулирующим действием, в частности цитрусов, шоколада, выпечки, свежего белого хлеба, чёрного хлеба, бульонов, специй, грибов, жареной и жирной пищи, редьки, редиса.
 Отказ от газированных напитков, кофе, крепкого чая, холодной и горячей пищи, переедания.
 Сон на кровати с приподнятым на 15 см головным концом.
 Сон не ранее двух часов после еды.
Медикаментозно можно применять : ганатон 50мг 3р\сут до еды 1мес, альфазокс 1п 3-4р\сут после еды и на ночь 10-14д, разо 40мг\сут 14дней,далее 20мг\сут 14д.

Question 14

Расшифровка фгдс

1 ответ

25 марта

Сделал ФГДС. Заключение:очаговая эритематозная гастропатия. Очаговый атрофический гастрит (с-1 по Кимура и такемото). Полиповидное образование нисходящей части ДПК. НР-отрицательный

Виктор

Вопрос закрыт

Прядко Екатерина Сергеевна · Answer · 2025-03-25T07:45:13+03:00

Добрый день, подскажите, что Вас беспокоит со стороны органов ЖКТ?

Критичного по ФГДС ничего нет, но Обращает на себя факт атрофических изменений и наличие полипа, возможно пролиферативного, данные изменения наиболее характерные для наличия helicobacter pylori инфекции.
Учитывая тот факт, что экспресс тесты проводим при ФГДС часто дают ложные результаты, в данном случае я бы рекомендовала обследование на h.p с помощью 13с дыхательного уреазного теста или анализа кала на аг данной бактерии методом ИХА.

Question 15

Боль в животе справа.

2 ответа

25 марта

Здравствуйте, не понимаю что за ситуация, она такова. Несколько дней тянет справой стороны живота, боль тянущая ноющая,не постоянная . Бывает ноет справа от пупка, спускается на сгиб паха и ноги, то отдает в бок, и в поясницу будто спицей пронзили. Отдает в ногу спереди кау...

Виктория, Москва

Вопрос закрыт

Никулина Анна Сергеевна · Answer · 2025-03-25T11:04:24+03:00

Аппендицит характеризуется разнообразной клиникой, чаще всего это боли которые сначала в эпигастрии, затем перемещаются в правое подвздошье, боли могут сопровождаться тошнотой, рвотой жидким стулом, температура часто сопровождает аппендицит. Но ещё раз повторюсь, исключить его в рамках информационной консультации не представляется возможным. Пальпация определение перитонеальных симптомов, только так можно исключить аппендицит.