Онлайн консультация гастроэнтеролога

Доброе утро.
Я врач-гастроэнтеролог сервиса «СпросиВрача», Давыдова Анна Михайловна.

Как я могу к вам обращаться?

Прикрепите пожалуйста протоколы проведенных исследований.

Я задам вам уточняющий вопрос:
Что из жалоб со стороны ЖКТ вас беспокоит на сегодняшний день?

Здравствуйте, Никита!
Ознакомилась с обследованиями, отвечу по вопросам:
1. OLGA учитывает не только степень, но и распространённость атрофии. Если задействованы и антрум, и тело желудка — даже при умеренных изменениях получается II стадия. Это низкий риск, не повод для тревоги.

2. Приём железа стимулирует кроветворение. RDW растёт за счёт молодых клеток, эритроциты могут быть чуть выше нормы — это нормально при лечении железодефицита.

3. По показателям — гипосекреция. Гастрин-17 <1, пепсиногены нормальные. С нагрузкой можно сдать для уточнения, но сейчас уже видно — речь о умеренном атрофическом гастрите с пониженной кислотностью.

4. Одестон и таурин в больших дозах перестимулировали желчный пузырь, оттуда — зелёный стул, горечь. В таких случаях :
Таурин оставляют 500 мг 1 раз в день утром, Одестон пока отменяют.
Диета с ограничением жиров и кислого. При такой картине добавляют рабепразол 10 мг утром + альфазокс 2 раза в день на 3 недели.

Здравствуйте .
Боли справа могут быть на фоне 12 пк, нарушение оттока желчи , кишечника .
По узи нарушение реалогии желчи , в виде густой желчи. На фоне нарушение оттока желчи , как правило , развивается синдром избыточного роста , на фоне чего изменяется запах кала . В таком случае действительно назначается альфанормикс для санации кишечника . Но сибр часто дает обострение , поэтому курсы назначают несколько раз для санации кишечника . Но после санации кишечника назначает препарат усродезоксихолевой кислоты (урсосан , урсофальк ) для нормализации реалогии желчи в течении 2-3 месяцев .
Перед приемом препаратов УДХК необходимо выполнить фгдс - для оценки состояния слизистой желудка и 12 пк, так как при эрозиях и язвах данный препарат нельзя .

Для подтверждения сибр рекомендуется выполнить дыхательный водородный тест на сибр , если данный тест у вас не делают , то тогда доктором очно как правило лечение назначается эмпирическим путем . Так же рекомендуется повторить Копрограмму , кал на гельминты методом парасеп трехкратно с интервалом в три дня .
Ситуационно назначаются спазмолитики ( тримедат , дюспаталин ) .

Здравствуйте,какой у вас стул и какие жалобы ещё есть? Это может быть кишечной инфекцией , если у вас есть жидкий стул,пенисиый стул, рвота, температура.
Сказать, что это рак сразу нельзя.
Вам нужна консультация проктолога для исключения трещин, геморроидальных узлов , полипов.
Необходимо сдать общий анализ крови, копрограмму, фекальный кальпротектин, бактериальный посев кала , кал на гельминты методом парасепт 3х кратно. По этим анализам можно будет установить инфикционно это или нет , есть ли воспаление в кишечнике.
Если будет необходимость по анализам возможно проведение колоноскопии.

Здравствуйте.
Для выявления гельминтов рекомендуется сдать анализ кала на яйца гельминтов методом Парасепт и соскоб на энтеробиоз.
Для оценки инвазии простейших - анализ кала Протоскрин.

Диагностическая ценность этих анализов повышается, если они сдаются 3 кратно с интервалом 3-5 дней.

Здравствуйте, Елена.
Тяжесть в животе - это признак нарушения моторики ЖКТ.
Такие изменения могут носить функциональный характер ( нет изменения структуры или воспаления или быть признаком органической патологии ЖКТ.
Правильное питание - это хорошее вложение в свое здоровье, но оптимально перед изменением питания пройти осмотр врача и обследование, так как резкие изменения рациона могут спровоцировать симптомы со стороны ЖКТ.
Как правило, рекомендуют обследование :
Общий и биохимический анализ крови, УЗИ ОБП, кал на яйца гельминтов, соскоб на энтеробиоз,ОАМ.
Также, пациентам старше 45 лет рекомендованы ЭГДС и колоноскопия ( эти методы помогают на ранних стадиях диагностировать заболевания ЖКТ, а также как ранняя диагностика онкологии).
По поводу ПП - современные рекомендации против резкого ограничения калорийности питания, общих меню без индивидуального подхода.
Если ранее овощей было мало, то их количество увеличивается постепенно.

Здравствуйте! Схема лечения. которая была рекомендована вам, наиболее вероятно для купирования синдрома избыточного бактериального роста. Данный синдром носит вторичный характер. и может протекать на фоне заболеваний печени, желчного пузыря, кишечника. В лечении дополнительно рекомендую прием препарата тримедат форте 300 мг по 1 таб.х 2 раза в день - 1 месяц за 30 минут до приема пищи, креон или эрмиталь по 10000 Ед. по 1 капсуле х 3 раза в день во время приема пищи-10 дней. Выполнить УЗИ органов брюшной полости, анализ кала на кальпротектин.

Здравствуйте.
Выявление антител к хеликобактер пилори не является показанием к назначению ребагита.

Этот анализ не используется для диагностики хеликобактер, так как он не показывает есть ли инфекция в данный момент.

Ребагит не лечит хеликобактер.

В целом, если мама кормит грудью, то вопрос с обследованием и лечением хеликобактер рекомендуется перенести на окончание периода кормления грудью ( исключение- язвенная болезнь).

Здравствуйте, Евгений!
В целом, представленная картина наиболее характерна для сочетания последствий антибиотикотерапии с нарушением работы кишечника и поджелудочной железы.
В таких случаях обычно назначается повторный курс рифаксимина по 400 мг 2 раза в день в течение 10 дней. Это помогает снизить количество избыточной микрофлоры в тонком кишечнике, которая может вызывать вздутие и неустойчивый стул.На фоне курса рифаксимина обычно назначается Энтерол 250 мг по 1 капсуле 2 раза в день 10 дней. Это пробиотик, который помогает сдерживать рост грибков и восстанавливает защиту слизистой кишечника.
При сохраняющемся метеоризме и урчании назначается Иберогаст по 20 капель 3 раза в день за 20 минут до еды курсом 3–4 недели. Это растительное средство регулирует моторику кишечника и уменьшает спазмы.
При склонности к жидкому или кашицеобразному стулу может быть полезна Смекта по 1 пакетику на ночь в течение 5 дней отдельно от других препаратов.
Если тяжесть и вздутие возникают после еды, на фоне хронического панкреатита применяется Креон 10000 по 1–2 капсулы во время основных приёмов пищи 10–14 дней.
В вашем случае стоит придерживаться Low FODMAP-питания не менее 6 недель с постепенным возвращением части продуктов при улучшении.
Если через 3–4 недели после такого подхода сохраняется выраженное вздутие и нестабильный стул, может потребоваться дополнительное обследование — например, дыхательный водородный тест для оценки избыточного бактериального роста . Это поможет уточнить, насколько активно идёт брожение или есть ли признаки нарушения переваривания пищи.

В норме у взрослых ТТГ должен быть примерно от 0.4 до 4.0 мЕд/л, иногда в разных лабораториях немного отличаются референсные границы.Ваш результат в пределах нормы — это означает, что щитовидная железа работает стабильно, и гормонального сбоя сейчас нет.

Здравствуйте, Александр!
С учетом предоставленных данных , можно предположить, что у вас течение инфекции, вызванной Clostridioides difficile, с выраженной склонностью к рецидивам. Картина с повторным ухудшением на фоне отмены ванкомицина, сохранением хорошего самочувствия только при его приеме, а также отрицательные тесты на токсины при яркой симптоматике — могут говорить о ложных отрицательных результатах, что бывает при таких инфекциях.
В таких случаях обычно назначается препарат Дификлир по 200 мг 2 раза в день в течение 10 дней. Он действует более избирательно, чем ванкомицин, не нарушает полезную микрофлору и снижает риск повторного обострения.
После окончания курса антибиотика обычно назначается Энтерол 250 мг 2 раза в день в течение 10 дней, а затем курс Альфлорекс 1 капсула в день 4 недели, потом Максилак по 1 капсуле через день в течение ещё 4 недель.
Если даже после курса Дификлир рецидив сохранится, может потребоваться пересадка микрофлоры кишечника (фекальная трансплантация). Это вмешательство проводится только в специализированных центрах и обычно даёт стойкий эффект при частых рецидивах.
Для уточнения картины может быть полезен водородно-метановый дыхательный тест с лактулозой. Если тест положительный, как правило, в таких случаях назначают рифаксимин (Альфа Нормикс) по 400 мг 3 раза в день в течение 10 дней. Однако важно убедиться, что Clostridium difficile в этот момент не активна.

Здравствуйте, в копрограмме кровь не найдена, реакция +, если вы не соблюдали диету перед сдачей анализа и употребляли говядину и , дополнительно у вас обострилась трещина, то анализ мог быть недостоверный. Пролечите трещину, исключите перед сдачей за двое суток препараты и продукты содержащие железо, антибиотики, любые другие препараты оказывающие действие на кишечник и его перестатику и пересдайте анализы. На данный момент причин для волнения нет, т.к анализ был сдан не правильно, и были болезни которые могли дать кровь или реакцию из за несоблюдение правил перед сдачей.

Здравствуйте, велафакс помеже принимать , Ад терапия положительно сказывается на работе желудочно кишечного тракта, этот припарат никак не влияет на язву, тошноту может вызывать, продолжите его прием с препаратом домперидон 1 таб *3 р в сутки перед едой ,5 дней. Это убирает симптомы тошноты.

Добрый вечер
Заключение гистологии из полипа отражает участок воспаления слизистой, не совсем понятно, все таки, это полип , или это утолщены у участок слизистой
В любом случае , гистология «хорошая», контроль гастросокпии проводить через год

Здравствуйте.
Меня зовут Елена Колесникова, гастроэнтеролог сервиса.
Такие нарушения могут быть связаны с кишечной инфекцией, глистной инвазией, нарушением баланса собственной микрофлоры и расстройством кишечной моторики.
Для уточнения нужно выяснит ряд деталей. Подскажите, живот не болит? Ближайшие 3-4 месяца никакие антибиотики курсом не принимали?