Онлайн консультация гастроэнтеролога

Здравствуйте.
Действительно нужно исключать воспаление.
Скажите пожалуйста, а лечение Вы начали ? Есть улучшения по болевым ощущениям.
Конечно виртуальная колоноскопия не заменят стандартную процедуру, но учитывая отсутствие жидкого частого стула, учитывая отсутствие крови в кале, можно рассмотреть в Вашем случае проведение КТ колонографии вместо стандартной колоноскопии.

Здравствуйте!
Меня зовут Елена, я врач гастроэнтеролог- гепатолог сервиса "Спроси врача".
Давайте разбираться.
Скажите пожалуйста, Вам данные гастроэнтеролога рекомендовал сдать?
Скажите пожалуйста, Вы боли отмечаете по всему животу или в какой либо определенной локализации? Как давно отмечаете жидкий стул?
Вы сдали анализы, которые не помогут нам оценить состояние Вашего кишечника.
Учитывая болевой симптом, нужно исключить или подтвердить воспалительный процесс в кишечнике.
Кал на дисбактериоз мы уже не назначаем пациенту , он не позволит нам оценить состояние кишечной микробиоты, так как Вы сдаете кал и там смотрят просветную флору, а основная флора живет в слизистой кишечника.
Так же , если Вы будете сдавать данный анализ каждый день к примеру, то и результаты будут меняться ежедневно.
Сейчас для выявления синдрома избыточного бактериального роста пациенты сладт дыхательный водородный тест на СИБР.
Так же необходимо исключить воспаление в кишечнике
Кал на фекальный кальпротектин
Кал на скрытую кровь методом иха
Так же кровь на глистные инвазии не считается информативной.
Золотым стандартом является кал методом парасепт трехкратно с интервалом в три дня.
Это основное, что нужно сделать.
Уточните пожалуйста, как Вы переносите молочные продукты?
Есть ли связь болей и жидкого стула с тревогой?

Здравствуйте, да действительно если базовая терапия от гастроэзофагеально рефлюксной болезни не помогает(ГЭРБ),то тогда назначают антидепрессанты , так как вероятнее всего идёт речь о функциональной диспепсией, это состояние когда картина гастроскопии не показывают наличие выраженного воспаления,но при этом пациента беспокоит жалобы на фоне получаемой базовой терапии. Лечение антидепрессантами действительно прописаны в клинических рекомендациях.

Что касается узи, то диффузные изменения действительно не подлежат лечению, у вас органы хороших размеров, там нет каких-либо образований, расширений протоков, диффузные изменения которые описывают это лишь особенность данных органов которые встречаются у 99% нашего населения. Также в пользу того,что нет поражения органов поджелудочной железы,печени ,желчного пузыря являются отсутствия отклонения в анализах крови

Кукуруза, орехи, шкурки от перца или помидоров, не перевариваются в норме, у нас попросту нет ферментных систем, которые могли бы переварить эту клетчатку.
Капуста, бобовые, газированные алкогольные и не алкогольные напитки вызывают газообразование и это закономерно, там много клетчатки, а в напитках свободного газа.

Для начала в подобных ситуациях рекомендуют придерживаться правил питания fodmap (подробно диета расписана в интернете), которая хорошо регулирует вздутие и метеоризм.

Если на фоне смены питания, улучшений не наступает, то обычно рекомендуют исключить патологии кишечника, а том числе СИБР (синдром избыточного бактериального роста), именно он даёт клинику вздутия, газообразования, урчания, проблем со стулом.

Для исключения органической патологии со стороны кишечника обычно рекомендуют выполнить :
-кал на скрытую кровь иммунохимическим методом
-кал на фекальный кальпротектин (оценить степень воспаления в кишечнике)
-Водородный дыхательный тест на СИБР с лактулозой

По результатам этих обследований решать вопрос о тактике дальнейшего ведения и целесообразности выполнения ФКС (колоноскопии).

Симптоматически при болевом синдроме обычно рекомендуют приём спазмолитиков (тримедат, бускопан, дюспаталин, метеоспазмил, спарекс, ношпа) в режиме по потребности. Никакие другие препараты для купирования болевого синдрома в животе не используются.

Мария, добрый день
Если у вас стул ежедневный , не вызывает гатуживания, нет болевых ощущений, значит функционирует кишечник без отклонений
Более того, если пациент ест мало клетчатки, или питается 1-2 раза в день , количество пищи небольшое, стул может быть 1 раз в 2 дня, и это не будет запоров
Ложные позывы в туалет могут быть связаны с газообразованием, позыв возникает, а самого стула в сигмовидной кишке ещё нет, поэтому вы и не ходите
Для исключения патологии кишечника- можно сдать кал на скрытую кровь высоко специфичным методом fob gold, чтобы не переживать

Здравствуйте. Если на данный момент ребенка ничего не беспокоит, дышит, кушает хорошо, активный - пока можно просто наблюдать
В течение 3 дней джиббитс (если я правильно поняла, что ребенок проглотил) должен выйти со стулом. Если в стуле не увидите, через 3 дня рекомендую обратиться к хирургу

Здравствуйте!
Тошнота, отрыжка, тяжесть под правым ребром и нестабильный стул могут указывать на нарушение оттока желчи и раздражение кишечника на фоне этого.
По данным УЗИ: выявлена гепатомегалия (увеличение печени), умеренные диффузные изменения в поджелудочной железе, состояние после холецистэктомии . Это типично для пациентов, у которых после удаления желчного пузыря со временем формируется так называемый постхолецистэктомический синдром — когда из-за нарушенного поступления желчи в кишечник появляются диспепсические жалобы и кишечный дисбаланс. Печень при этом может увеличиваться за счёт реактивных изменений или перегрузки.
По биохимическому анализу крови: АЛТ и АСТ в норме, билирубин не повышен. Холестерин выше нормы, но хорошая новость — у вас повышен уровень ЛПВП (так называемого «хорошего холестерина»), а коэффициент атерогенности в пределах нормы, то есть риски для сосудов пока умеренные.
Представленная картина наиболее характерна для постхолецистэктомического синдрома с нарушением моторики желчевыводящих путей, возможным реактивным изменением печени и кишечника.
На этом этапе обычно рекомендуют:
Улучшение оттока желчи: урсодезоксихолевая кислота (например, Урсосан 250 мг по 1 капсуле 2 раза в день после еды в течение 1–2 месяцев). Это помогает стабилизировать состав желчи и уменьшить токсическую нагрузку на печень.
Коррекция микробиоты кишечника, особенно при нестабильном стуле: пробиотики (например, Энтерол 250 мг по 1 капсуле 2 раза в день 10 дней, затем Линекс или Максилак — 2–4 недели).
Ферментная поддержка, если есть тяжесть после еды: ферменты с желчными кислотами, например, Фестал или Энзистал по 1 таблетке во время еды курсом 10–14 дней.
Диета: избегать жирной, жареной, копчёной пищи, есть регулярно, небольшими порциями, не переедать. Полезны овощные супы, отварное мясо, кисломолочные продукты.

Это вторым этапом
Сначала слизистую заживить
Прием вечером с едой 2-3 капсулы ( 10 мг на кг в веса)

Здравствуйте! Меня зовут Марина Гвоздева, врач-гастроэнтеролог сервиса "Спроси врача". Для того, чтобы ответить на Ваш вопрос мне необходима дополнительная информация: Какой у Вас вес тела? Какие лекарственные препараты принимаете на постоянной или курсовой основе? Биохимический анализ крови (АСТ, АЛТ, ГГТП,щелочная фосфатаза, билирубин, амилиза) выполняли?Повторите название первого препарата, который Вы принимаете...

Антон, добрый день
По результатам ФКС структурных изменений слизистой кишечника не выявлено
Долихосигма - это врожденная аномалия развития толстого кишечника, в частности , ее сигмовидного отдела, в виде удлинения. По некоторым источникам, рассматривается как индивидуальная норма, при отсутствии жалоб. Чаще всего выявление случайное, при выполнении колоноскопии
Как правило, состояние бессимптомное (но могут наблюдаться периодические запоры из-за удлинения пассажа содержимого толстого кишечника) и не подлежит медикаментозному лечению
Касательно результатов ФГДС : ничего критичного нет
Недостаточность кардии - простыми словами, мышечное кольцо между желудком и пищеводом (кардиальный сфинктер, или кардия) смыкается не полностью, из-за чего может быть заброс кислого желудочного содержимого в пищевод, с раздражением его слизистой оболочки (что описано у Вас в протоколе)
Хотелось бы задать еще несколько уточняющих вопросов, для полного понимания картины и возможности описания дальнейших вариантов действия:
Есть ли у Вас вообще жалобы какие-то? Возможно, беспокоит изжога, дискомфорт за грудиной, тяжесть после еды? По какому поводу выполняли исследования ?
Спасибо за ответы
Если есть вопросы, задавайте

Здравствуйте, Анна!
Судя по описанным симптомам — тошнота после еды, вздутие, урчание, учащение стула, ложные позывы, слабость, потливость и тянущая боль внизу живота — вероятнее всего, речь идёт об обострении синдрома избыточного бактериального роста , который мог активизироваться после двух курсов антибиотиков. Особенно если ранее СИБР уже диагностировали и он хорошо отвечал на рифаксимин.
Тошнота и общее ухудшение самочувствия могут быть связаны с приёмом метронидазола — это частый побочный эффект. Метронидазол может вызывать тошноту, горечь во рту, дискомфорт в животе, снижение аппетита. Если вы чувствуете, что тошнота усиливается после его приёма, есть смысл обсудить с врачом возможность перехода на местную терапию (например, только вагинальные свечи), особенно если курс продолжается.
Если метронидазол будет завершён, но жалобы сохранятся, можно рассмотреть курс рифаксимина 400 мг 3 раза в день 7 дней — при обострении СИБР он часто даёт быстрый эффект. Параллельно стоит продолжить сахаромицеты буларди по 2 капсулы в день как минимум 2 недели — они помогают восстанавливаться микрофлоре и предотвращают диарею.
Дополнительно тошнота может быть связана с застоем желчи. Деформация желчного пузыря (форма «песочных часов») может мешать полноценному оттоку желчи, что нередко вызывает тошноту после еды, тяжесть, вздутие и усиливает кишечные симптомы.В таких случаях назначают урсофальк по 250 мг 2 раза в день после еды в течение 1 месяца — помогает нормализовать состав и текучесть желчи;
хофитол по 2 таблетки 3 раза в день до еды — мягко стимулирует отток желчи, особенно если нет болей в правом подреберье.
При боли внизу живота и ложных позывах можно добавить дюспаталин 200 мг 2 раза в день до еды курсом 2–3 недели — он помогает снизить спастические симптомы кишечника.

Здравствуйте, Александр! Меня зовут Марина Гвоздева, врач-гастроэнтеролог сервиса "Спроси врача". Для того, чтобы ответить на Ваш вопрос, мне необходима дополнительная информация: Язвенная болезнь выявлена впервые? У Вас не аллергии на лекартсвенные препараты? Когда планируется операция?

Здравствуйте! К сожалению копрограмма, это не тот анализ, который может помочь определится с патологиями кишечника. Копрограмма это старый и малоинформативный метод диагностики заболеваний кишечника, который в современной гастроэнтерологии практически утратил свою значимость. Копрограмму оцениваем только на предмет воспаления, поэтому если в результатах нет лейкоцитов, эритроцитов и белка, то копрограмма считается спокойной, без воспалительного компонента. Все остальные отклонения (жиры, мыла, крахмал, клетчатка) допустимы, являются результатом употребляемой накануне пищи, которые не указывают на наличие патологии. Отдифференцировать СИБР или СРК, опираясь на результат копрограммы, не представляется возможным.

Вопрос о необходимости ФКС, решается по двум современным и информативным видам диагностики, к которым относятся :
-кал на скрытую кровь иммунохимическим методом
-кал на фекальный кальпротектин (оценить степень воспаления в кишечнике).

Повышение кальпротектина более 250, является поводом для проведения ФКС (колоноскопии). Положительная реакция кала на скрытую кровь иммунохимическим методом, так же является поводом для проведения ФКС.

Чтобы исключить СИБР, существует специальный тест, это водородный дыхательный тест на СИБР с лактулозой. Альтернативы этому тесту, к сожалению нет.

Если доктор не указал изменения в диагнозе, значит никакой значимой проблемы они не представляют. Увидел - запиши! Это главное правило врача)
Касательно тошноты, то скажу опираясь на опыт. Такие проблемы как тошнота и другие явления диспепсии, это может быть отрыжка, жжение, неприятные ощущения в ротовой полости, крайне часто являются проявлением функциональной диспепсии, которая обусловлена нестабильностью психо эмоционального фона. Крайне много неврогенной тошноты. Наверное ни один приём не проходит, чтобы не было пациентов с подобными жалобами. Нормальный психо эмоциональный фон, залог хорошей работы органов ЖКТ.

Татьяна, добрый день
Эпизодичность боли может быть обусловлена избыточным газообразованием , так как есть связь с походом в туалет, вероятно дискомфорт связан с кишечником
Для скрининга патологии кишечника в таких случаях рекомендую сдать анализы кала
1. На воспаление - фекальный кальпротектин
2. На скрытую кровь- высокоспецифичный методом fob