Онлайн консультация гастроэнтеролога

Добрый день, в первую очередь необходимо проведение ФГДС для оценки состояния слизистой оболочки желудка и ДПК.
Учитывая связь между появлением болей в животе и длительным приемом НПВП, наиболее вероятной причиной развития симптомов является НПВП-ассоциированная гастропатия.
В таких случаях как правило назначается прием ИПП, например омепразол 20мг или рабепразол 20мг по 1тб 1 раз в день за 30 минут до еды в течение 2-4х недель.

Здравствуйте. Аутоиммунный гастрит может быть поставлен только по совокупности данных биопсии и анализа крови на антитела. Признаки атрофии (в любых отделах) могут быть и на фоне инфекции хеликобактер, нужно обязательно проводить уточняющую диагностику. Подскажите, биопсию брали?

Здравствуйте, в копрограмме обращает на себя внимание наличие йодофильной флоры, лейкоциты и трипельфосфаты.
Данные изменения косвенно говорят о развитии синдрома избыточного бактериального роста на фоне приёма антибиотиков, данное состояние усиливают запоры
Но копрограмма сам по себе метод старый и малоинформативный, можно только предположить.

Поэтому необходимо дообследование более достоверными методами диагностики:
Фекальный кальпротектин
Дыхательный водородный тест на сибр, при положительном результате рекомендуется приём альфанормикс 400 мг 3 р в день 10 д

Узи обп для оценки желчеоттока, т.к нарушение работы желчевыводящих путей напрямую влияет на работу кишечника

Для нормализации стула рекомендуется приём препаратов псилиума, например фитомуцил по 1 пак 2 р в день до 1 мес
Также контроль питьевого режима 30 мл на кг веса в сутки

Добрый день, в рамках дополнительной диагностики рекомендуется проведение рентгенологического исследования пищевода и желудка с барием(при условии переносимости контрастного вещества), манометрии пищевода высокого разрешения, биопсию слизистой пищевода.

В рамках терапии ГЭРБ рекомендуется соблюдение антирефлюксного режима:
- Снижение массы тела, если она избыточная
-Отказ от курения, употребления алкоголя
- Питание 3-4 раза в сутки, стараться избегать перекусов, последний прием пищи не позднее чем за 2 часа до сна
-Избегать переедания
- Избегать употребления томатов и блюд, содержащих их, кислых фруктовых соков и фруктов, жирной пищи, бобовых, крестоцветных, шоколада, кофе и кофеинсодержащих напитков, слишком горячей или холодной пищи, газированных напитков
-Избегать тесной одежды, ношения корсетов, бандажей
- Избегать поднятия тяжестей, работ связанных с перенапряжением мышц брюшного пресса

В рамках медикаментозной коррекции, как правило, рекомендуется:
-Омепразол 40мг или рабепразол 20мг по 1тб 1 раз в сутки утром за 30 минут до еды
-Итоприд 50мг по 1тб 3 раза в день за 30 минут до еды

При эзофагите А степени длительность приема препаратов как правило составляет 4 недели.

Здравствуйте, учитывая ваши симптомы возможно так же дополнительно нарушен е моторики желудка, что приводит к забросу желчи .

В качестве терапии назначаются препараты:
Гемикромон 200 мг 1 таб 3 раза в сутки 3 недели
Прокинетик для нормализации моторики : ганатон 50 мг 1 таб 3 раза в сутки за 15 минут до еды 4 недели
Фосфалюгель 3 раза в сутки. 14 дней

Добрый день, для выявления причин развития данного состояния необходимо проведение ФГДС и рентгенологического исследования пищевода и желудка с барием(при условии переносимости рентгеноконтрастного вещества).

Рекомендуется частое дробное питание небольшими порциями 4-5 раз в день, исключить продукты повышающие газообразование:мучное, газированные напитки, бобовые, крестоцветные, ограничить потребление сладких фруктов. Питаться необходимо в спокойной обстановке, тщательно пережевывая пищу исключить перекусы "на ходу".

В рамках медикаментозной терапии на данном этаме можно порекомендовать только прокинетики, например итоприд 50мг по 1тб 3 раза в день, длительность приема как правило составляет от 2 до 4х недель и определяется лечащим врачом на очном приеме.

Для коррекции запоров в первую очередь необходимо пересмотреть рацион, необходимо употреблять не менее 25г клетчатки в сутки. На практике часто сталкиваюсь с тем, что пациенты утверждают, что регулярно употребляют в пищу свежие овощи в необходимом количестве, но при более тщательном опросе оказывается что из овощей в рационе только огурцы-помидоры, которые на 100г салата содержат всего 2-3 грамма клетчатки. Поэтому приведу кратко перечень продуктов богатых клетчаткой.

Продукты содержащие клетчатку: перезрелые бананы, груши, тыква, сливы и чернослив, пшеничные отруби, грибы, морковь, капусты разных видов, фасоль, яблоки, крупы, в частности гречневая крупа и бурый рис, чечевица, ягоды, свекла, авокадо, миндаль, продукты из цельнозерновой муки.
Так же исключите продукты, которые вызывают запоры: белый рис,мучные продукты из пшеничной муки, крепкие мясные бульоны, гранат и гранатовый сок, недозрелые груши и бананы, шоколад, баклажаны, черника.

Обязательно поддерживайте питьевой баланс, клетчатка как из продуктов питания, так и псиллиум не работают без достаточного поступления жидкости. Оптимальный объем 30мл на 1 кг веса в сутки.
Вводите физическую активность: зарядка 30 минут в день, 10 000 шагов или тренировки 2 раза в неделю. Физическая активность способствует улучшению кровообращения органов малого таза, стимулирует работу кишечника.

Для увеличения клетчатки в рационе, если не получается добирать из продуктов питания, можно порекомендовать прием препаратов на основе оболочки семян подорожника: псиллиум (фитомуцил) 1-2 саше в сутки.
При отсутствии эффекта от диеты и коррекции образа жизни рекомендуют к приему такие слабительные как лактулоза, макрогол.
Например форлакс 1 саше 2-3 раза в сутки. Длительность курсового приема препарата может составлять до 3х месяцев.

Так же рекомендуется прием препарата тримебутин 200мг по 1тб 3 раза в день в течение 4-8 недель. Он обладает прокинетическим действием и нормализует перистальтику кишечника. Запоры как правило возникают при замедлении перистальтики.

В рамках дообследование рекомендуется:
-ОАК, СОЭ
-биохимический анализ крови: АСТ, АЛТ, Билирубин и его фракции, панкреатическая амилаза, липаза, щелочная фосфатаза
-ТТГ, Т3, Т4
-копрограмма, кал на скрытую кровь методом fob gold (ИХА),
-фекальный кальпротектин (по результатам принимать решение о целесообразности проведения ФКС)
-УЗИ ОБП

Здравствуйте, Юлия
с обследованиями ознакомилась.
Расширение воротной вены не всегда маркер цирроза, более того, по биохимии все печеночные показатели в пределах нормы, при патологии печени , даже при начальных изменениях наиболее "остро" реагируют АЛТ и АСТ и повышаются сразу.
УЗИ метод является достаточно субъективным, поэтому такое отклонение конечно требует перепроверки, для оценки сосудистого русла можно рекомендовать более детальное и расширенное исследование - КТ -ангиорафия, метод точный и информативный.
В остальном лечение назначено корректно.
Если беспокоит диарея, то дополнительно рекомендуется дообследовать кишечник:
- кал на скрытую кровь методом ИМХ
-кал на яйца гельминтов и простейших методом парасеп
- фекальный кальпротектин
- дыхательный водородный или метановый тест на СИБР
Для купирования диареи пока можно рекомендовать добавить Энтерол по 1 кас 2 раза в день до еды 14 дней + Тримедат или Дюспаталин 200 мг по 1 таб 2 раза в день до еды 4 недели.
Раздражительность, апатия могли быть спровоцированы стрессовой ситуацией, о которой Вы написали, в таком случае дополнительно важна консультация психотерапевта или психолога, возможно подбор антидепрессантов или разработка когнитивно-поведенческой терапии. В гастроэнтерологии это очень распространенная практика - совместное лечение с психотерапевтом, так как органы ЖКТ крайне чувствительны к стрессовому фактору и нередко болевой синдром и другие диспептические явления обусловлены нарушением психоэмоционального фона

Здравствуйте, Татьяна
возможно организм дочери наиболее восприимчив, чувствителен к определенным продуктам.
На данный момент можно рекомендовать:
- достаточный питьевой режим
- Смекта по 1 пак 3 р в день 7-10 дней или Энтеросгель по 1 столовой ложке 3 р в день 10 дней
- Тримедат 200 мг по 1 таб 2 р в день до еды 14 дней
-Энтерол по 1 капс 2 р в день до еды 14 дней
-Контроль температуры тела, при темп выше 38С -прием парацетамол, нурофена
-щадящая диета с исключением острого, копченостей, свежих овощей и фруктов, бобовых, жареной, жирной пищи, молочных продуктов
- При ухудшении самочувствия - очный осмотр врача, сдача анализов
-клинический анализ крови
-биохимия крови (АЛТ АСТ ГГТП щелочная фосфатаза общий билирубин и его фракции амилаза глюкоза холестерин креатинин СРБ)
-узи органов брюшной полости
-посев кала на диз.группу

Здравствуйте, Владимир! Меня зовут Марина Гвоздева, гастроэнтеролог сервиса "Спроси врача". Для того, чтобы ответить на Ваш вопрос и дать полноценные рекомендации, мне нужно задать несколько уточняющих вопросов: С чем связываете дебют заболевания? УЗИ брюшной полости ранее выполняли? С какой целью принимаете Кларитромицин (он может провоцироавть горечь во рту)?

Здравствуйте. Напряжение внизу живота без боли может иметь различные причины, среди них:

- Синдром раздражённого кишечника (СРК). Хроническое функциональное расстройство кишечника, сопровождающееся болями в животе, вздутием и нарушением стула. Бывают нарушения стула у Вас? Нет ли запоров?
-Гастрит и язвенная болезнь. Воспаление слизистой оболочки желудка и язвы могут вызывать боли и напряжение в животе.
- Инфекции мочевыводящих путей. Воспаление мочевого пузыря или почек может вызывать боли и напряжение в нижней части живота.
-Гинекологические проблемы. У женщин боли и напряжение в животе могут быть связаны с менструальными спазмами, эндометриозом или воспалительными заболеваниями органов малого таза.
В данном случае можно порекомендовать сдать копрограмму для оценки работы кишечника, ОАК, БАК - биохимию крови (глюкозы, холестерин, креатинин, мочевину, АЛТ, АСТ, щелочную фосфатазу, амилазу, СРБ), анализ мочи по Нечипоренко, еще раз пройти УЗИ малого таза с последующей консультацией гинеколога, Узи мочевого пузыря, почек и брюшной полости. Пока при болях можно попробовать прием спазмолитика, например нош-пу.

Алена, здравствуйте! В анализе кала у вас обнаружены бластоцисты и йодофильная флора. При наличии жалоб, рекомендуется лечение бластоцистоза - меторнидозол 500мг по 1т 2р\д - 10 дней; энтерол по 1кап 2р\д - 20 дней. После лечения повторно пересдать анализ кала.

Здравствуйте.
Наиболее вероятно описанная ситуация указывает на лактазную недостаточность .
Транзиторная лактазная недостаточность- проходит к 6-8 месяцам.
В таких случаях рекомендуем ферменты лактазы (Лактазар 1 капсула или колиф 4 капли изикол беби ) в каждое кормление.
Эффект оценивать ,через 2-3 недели .
Вес набирает ребёнок. Временные отказы от еды бывают, кормим около снов ребёнка.
Кал на дисбактериоз не является информативным , лечения не требует .флора каждый день меняется у ребенка .
Микропейзаж невозможно оценить , и нормы не определённы точные
В копрограмме воспаления нет.
Ферментная незрелость у детей присутствует в норме до 4- 5 лет9 .
Кал на скрытую кровь может наблюдаться при лактазаной недостаточности.

Добрый день, более вероятна непереносимость белка коровьего молока, если есть реакция как на свежее молоко, так и кисломолочные продукты в равной степени.
В плане дообследования могу порекомендовать:
-IgE к цельному коровьему молоку
-IgE к казеину.
При получении положительного результата, отказ от молока и молокосодержащих продуктов, в том числе и кисломолочных.
Если аллергии к казеину нет, то есть возможность употребления кисломолочных, ферментированных продуктов

Здравствуйте.
Соблюдать режим питания при гэрб: чаще дробное питание, не переедать, не заниматься спортом после еды, не ложиться спать после еды , еда за 3 часа до сна, с поднятым головным концом, избегать наклонов после еды.
Исключить или минимум продуктов Провоцирующих изжогу: газировки, алкоголь, жирная пища.
Алмагель или пепсан по требованию, т.е. когда беспокоит изжога.
Курсом 4 недели нексиум или пантап 40 мг за 30-40 минут до еды утром и вечером с последующим переходом на капс утром на 4 недели , при возникновении тяжести после еды ганатон 3 раза в день.
После лечения выполнить повторно фгдс со взятием биопсии на 1 см выше пищеводно-желудочного соединения для уточнения пищевода Баррета.
Выполнить до начала лечения ингибиторов протонной помпы определения хеликобактерной инфекции достоверными способами: уреазный дыхательный тест на хеликобактер или анализ кала на хеликобактер.
По результатам УЗИ внутренних органов рекомендуется снизить лишний вес при его наличии.