Онлайн консультация гастроэнтеролога

Question 1

1 ответ

31 января 2025

Здравствуйте, принимаю витамины группы В Метилфолат в дозировке 2000 , в6 и в12 для снижения гомоцистеина Принимала кардиомагнил 75 мг , начал болеть желудок, сделала фгдс , результат прикладываю . Пью эманера 20мг Можно ли сейчас пить фолиевую кислоту или лучше приостановить...

Марина, Мончегорск

Вопрос закрыт

Гугнюк Татьяна Валерьевна · Answer · 2025-02-01T00:04:43+03:00

Здравствуйте.
По фгдс есть дуодено-гастральный рефлюкс, рекомендуется частое дробное питание 5-6 раз в день густой или кашицеобразной пищей для лучшего пассажа желчи по кишечнику.
Ганатон 50 мг 3 раза в день 14 дней.
Ребамипид 3 раза в день 1 месяц, как гастропротектор.
Принимать фолиевую кислоту можете, на слизистую желудка она влиять не будет.
После еды старайтесь не ложиться, не запивать еду водой, минимизировать алкоголь, газировки , обильную жирную пищу.
Кардиомагнил для чего?

Question 2

Внутрипеченочный холестаз

1 ответ

31 января 2025

Беременность 21 неделя. Основной диагноз: поражение печени при беременности. До беременности сопутствующие заболевания: синдром жильбера, ДЖВП , атонический дерматит. Беременность от 02.09.2024 (дата последних месячных). До 02.09.2024 и не позднее 31.10.24 показатели...

Алина, Мурманск

Вопрос закрыт

Остапенко Анастасия Владимировна · Answer · 2025-02-01T18:04:54+03:00

Здравствуйте
По показателям анализа крови состояния схожи. Внутрипеченочный холестаз, он же холестатическое заболевание печени, а гепатоз - это наличие жира в печени (жировой гепатоз). Состояния могут перекрещиваться, особенно, если на фоне беременности был стремительный рост веса. Внутрипеченочный холестаз могут провоцировать разные состояния (беременность из-за повышения эстрогенов, генетика, беременность после 39 лет, многоплодная, эко, предшествующая схожая беременность). Внутрипеченочный холестаз обычно вызывает зуд кожи.
В лечении используются Урсосан или аналоги и Гептрал, поскольку другие препараты запрещены. То, что без Гептрала показатели не повышались - это скорее стечение обстоятельств. Можно попробовать понаблюдать без Гептрала в течение 1 недели, если изменений не будет, то лучше его ввести, можно таблетки, можно капельницы.

Question 3

Колоноскопия

1 ответ

31 января 2025

Прошла вчера колоноскопию и ФГДС.Врач эндоскопист рассказала мне про результаты сразу после наркоза, но я очень плохо еще соображала и почти ничего не запомнила. Могли бы дать мне пояснения? Поняла только то, что ждём результаты биопсии.Еще сегодня у меня начался жидкий стул....

Алевтина

Вопрос закрыт

Никулина Анна Сергеевна · Answer · 2025-02-01T04:46:59+03:00

Здравствуйте! В целом ничего критичного по результатам ФКС и ФГДС доктор не описал.

ФГДС абсолютно спокойная, за исключением небольшого поверхностного воспаления, ничего более нет. Касательно атрофии, то это исключительно гистологический диагноз и пока не бралась биопсия, диагноз атрофии сомнителен. Атрофию нельзя поставить "на глаз". Атрофия это результат длительного воспаления и чаще всего на фоне инфекции хеликобактер пилори.

Золотым стандартом диагностики инфекции хеликобактер пилори являются :
-кал на АГ к хеликобактер пилори или
-дыхательный уреазный тест на хеликобактер пилори

Сдавать на фоне полной отмены ИПП (нексиум, нольпаза, разо, омез) в течении 14 дней, препаратов висмута (денол, улькавис) и любых антибиотиков в течении месяца.

При наличии подтверждённой гистологически атрофии и наличии инфекции хеликобактер пилори обычно рекомендуют курс эрадикационной терапии.

По ФКС в целом тоже все спокойно, но доктор впринцепи сделал правильно, взяв материал на гистологическое исследование, с тех участков, где на его взгляд, был изменён сосудистый рисунок. Сейчас важно дождаться именно гистологическое заключение. Действительно такая проблема как микроскопический колит существует, никаких внешних дефектов слизистой, при этой патологии нет, ставится только по результатам гистологического исследования. Клинически проявляет себя нарушениями стула, болью и различными симптомами диспепсии, в виде газообразования, урчания и вздутия.

С результатами гистологического исследования нужно обратиться к гастроээнтерологу в очном формате, для подбора медикаментозной коррекции если в этом будет необходимость.

Question 4

Плохие биохимические показатели

2 ответа

31 января 2025

Здравствуйте, 21 неделя беременности , по результатам БАК ( прикладываю анализы) назначили Урсофальк по 500мг 2 раза в день 2 недели , но у меня в желчном 2 камня , желчеток не закрывают , плавают, можно ли принимать данный препарат, вызывает ли он желчегонку?

Анастасия, Москва

Вопрос закрыт

Спиридонова Дарья Александровна · Answer · 2025-01-31T20:56:14+03:00

Здравствуйте , не понятно с какой целью был назначен урсофальк, у вас нормальный билирубин . Да и переносные ферменты в норме , международная норма до 40.

Question 5

Пепсиноген 1 понижен

2 ответа

31 января 2025

Примерно около месяца жидкий стул, периодически спазмы и вздутия. А также боли в правом подреберье. Камней нет. Сдала гастропанель и копрограмму. Пепсиноген 1 -28.41. В копрограмме жирные кислоты. Все остальное в норме. Сейчас пью метеоспазмил и креон 10000. Стул все равно...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Никулина Анна Сергеевна · Answer · 2025-02-01T05:09:48+03:00

Здравствуйте! Гастропанель это такой скринговый метод оценки состояния слизистой оболочки желудка, котрый может лишь заподозрить проблему, но не подтвердить её. Снижение уровня пепсиногена1 теоретически возможно при наличии атрофии в желудке, но это лишь косвенный маркер, а не однозначный.
Золотым стандартом верификации каких то структурных изменений эпителия слизистой оболочки желудка и ДПК, является проведение ФГДС по протоколу OlGA / OLGIM со взятием прицельной биопсии из 5 точек желудка на предмет атрофии /метаплазии.
Но к жидкому стулу и газообразованию, что атрофия, что какие то другие проблемы желудка, не имеют никакого отношения.

Касательно копрограммы, то это старый и малоинформативный метод диагностики заболеваний кишечника, который в современной гастроэнтерологии практически утратил свою значимость. Копрограмму оцениваем только на предмет воспаления, поэтому если в результатах нет лейкоцитов, эритроцитов и белка, то копрограмма считается спокойной. Все остальные отклонения допустимы и являются результатом употребляемой накануне пищи, которые не говорят о патологии.

С учётом тех проблем, что Вы указали, первостепенно исключить СИБР (синдром избыточного бактериального роста), именно он даёт клинику вздутия, газообразования, урчания, проблем со стулом, чаще в сторону диареи.

Для исключения органической патологии со стороны кишечника обычно рекомендуют выполнить :

-кал на скрытую кровь иммунохимическим методом
-кал на фекальный кальпротектин (оценить степень воспаления в кишечнике)
-кал на паразитозы методом парасеп 3х кратно с интервалом 2-3 дня
-Водородный дыхательный тест на СИБР с лактулозой

По результатам этих обследований решать вопрос о тактике дальнейшего ведения и целесообразности выполнения ФКС (колоноскопии).

Question 6

Камни в желчном

1 ответ

31 января 2025

Здравствуйте. Месяц назад был приступ: заболела спина справа (Лопатки), потом перешло справа под ребра. 4 дня так болело, пила обезболивающее.3 недели назад обнаружили камни в желчном на узи (2 шт по 4 мм). Все это время тупая боль в спине практически не проходит, сижу на...

Екатерина

Вопрос закрыт

Никулина Анна Сергеевна · Answer · 2025-01-31T20:25:57+03:00

Здравствуйте! По описанию УЗИ ОБП доктор увидел камни, среднего размера, вероятно плотные, так как они дают эхо тень. Наличие взвеси в желчном пузыре, увеличивает риски развития новых камней и увеличения размеров уже существующих образований.

Существует такое правило, даже однократный болевой приступ в правом подреберье или в верхнем отделе живота, при наличии камней любого размера и количества, это уже повод для радикального решения вопроса в терапии ЖКБ - плановой холецистэктомии.

Приём УДХК (урсосан, урсофальк) на подвижные камни сомнителен, так как желчегонный эффект от препарата, может усилить болевой синдром.

Камни в желчном пузыре это некая "мина" замедленного действия, которая неизвестно когда сработает. И конечно лучше спровилактировать и предотвратить риски развития хирургических отклонений.

Question 7

ФГДС

2 ответа

31 января 2025

Добрый вечер. Сегодня проходила ФГДС. В последний раз до этого проходила два года назад. Ставили поверхностный гастрит. Сегодня проходила, потому что беспокоили интенсивные голодные боли несколько дней. Врач эндоскопист утверждал, что показаний для ФГДС нет и не нужно делать...

Анонимов, Тюмень

Вопрос закрыт

Никулина Анна Сергеевна · Answer · 2025-01-31T20:43:10+03:00

Здравствуйте! Отвечаю на Ваши вопросы :
1. Сама по себе процедура не несёт никакой опасности, просто для всех исследований существуют свои требования, правила и главное, показания. ФГДС проводится 1 раз в год, не чаще. Этого достаточно, чтобы оценить состояние слизистой оболочки пищевода, желудка и ДПК, а так же не пропустить каких то подозрительных моментов.

2. Язвы после ФГДС не образуются. Боль после исследования, это нормально. Сам эндоскоп, это достаточно жёсткий "шланг", которым активно работают в просвете желудка, вращают и поворачивают. Дискомфорт в течении нескольких дней пройдёт.

3. Если не бралась биопсия, то никаких строгих ограничений в питании нет. Исключить стоит только острую и копчёную пищу, во избежании раздражения слизистой оболочки пищевода, желудка и ДПК.

Question 8

Eshiherihia coli hemolitica

1 ответ

31 января 2025

Рецидивы цистита раз в 2 недели. Сдала посев Кала, обнаружена 10*5 Eshiherihia coli hemolitica. Была такая история 10 лет назад. Обошла всех урологов, всё бесполезно, одна предположила проблему в кишечнике, про лечила эту бактерию и забыла про цистит надолго. Сейчас снова ....

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Исаков Алексей Владимирович · Answer · 2025-02-02T15:34:01+03:00

Здравствуйте!
Анализ на дисбактериоз не несет никакой информативной ценности для нас, мы его не назначаем в качестве дополнительного исследования и на него не ориентируемся.
Диагноза дисбактериоз на сегодняшний день нет.
Соответственно лечить именно Eshiherihia coli hemolitica не требуется, а вот лечение у уролога нужно подобрать с учетом вашей беременности.

Question 9

Повышение показатплей дыхательного теста

2 ответа

31 января 2025

Здравствуйте! У мужа в августе 24го на гастроскопии обнаружили очаговый антральный гастрит. Он много употребляет обезболивающих от мигрени. Ему назначили Ребагит пропить. Тест уреазный на хеликобактер был 1 (норма до 4). Он не лечился, всего неделю пропил вместо месяца,...

Ирина, Зеленогорск

Вопрос закрыт

Логинова Марина Константиновна · Answer · 2025-02-01T20:35:54+03:00

Здравствуйте, колебания результатов в пределах нормы не говорит о развитии хеликобактер, только при значении выше 4х решается вопрос о проведении лечения.
Ребагит на результат дыхательного теста также не влияет, он стимулирует слизистую желудка к восстановлению.

Чтобы защитить желудок от обезболивающих препаратов, рекомендуется разово принимать ипп, например нексиум 20 мг , также отдавать предпочтение к ЦОГ-2 группе для купирования боли

Question 10

Биохимия на нарушение обмена веществ

1 ответ

31 января 2025

Доброго дня. Прошу Вас по возможности ответить на конкретный вопрос - КАКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ БИОХИМИЧЕСКОГО АНАЛИЗА КРОВИ НЕОБХОДИМО СДАТЬ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ НАРУШЕНИЙ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ? Я знаю, что у биохимии порядка 30 показателей, нам нужно прийти к детскому гастроэнтерологу...

Алёна

Вопрос закрыт

Исаков Алексей Владимирович · Answer · 2025-02-02T11:56:04+03:00

Здравствуйте! Какие то конкретные показатели назвать достаточно трудно, так как каждый врач назначает то, что считает нужным. Почти все показатели в биохимии показывают нарушения обмена веществ, поэтому самым рациональным будет сдать биохимический анализ, который включает в себя расширенный профиль показателей.

Question 11

Лечение ЖКТ

0 ответов

31 января 2025

Можно ли лечить хеликобактер при беременности ? И как лечить ?

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Кадырова Роза Салаватовна · Answer · 2025-01-31T18:50:57+03:00

Здравствуйте! Лечение хеликобактер пилори (эрадикация) во время беременности не проводится.

Question 12

Хеликобактер пилори КП 6,2 нужна эрадикация?

1 ответ

31 января 2025

С 2021 года начались проблемы с желудком (тяжесть после еды, изжога, металлический привкус) сделала ФГДС: Единичные эрозии антрального отдела желудка в стадии эпитализации. Дуодено-гастральный рефлекс. Рефлюкс гастрит. Хеликобактер отрицательный по результатам фГДС.Был...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Романина Вероника Андреевна · Answer · 2025-01-31T17:12:41+03:00

Здравствуйте!

Меня зовут Вероника Андреевна, я специалист сервиса «Спроси Врача»

Серологические методы (в крови) определения антител к Н.pylori не используются, так как - это не информативный метод исследования-может быть как ложноотрицательный результат, так и ложноположительный.

Золотым стандартом диагностики хеликобактерной инфекции является сдача с 13С-уреазного дыхательного теста на хеликобактер либо сдача кала на антиген хеликобактер.
Важно учитывать, что тест проводится после четырёхнедельной отмены антибиотиков и двухнедельной отмены ингибиторов протонной помпы (Омез, Нексиум, Нольпаза, Разо и т.д.).
При выявлении хеликобактерной инфекции назначается эрадикационная терапия.
Хеликобактерная инфекция - основная причина воспалительных заболеваний верхних отделов ЖКТ, поэтому ее лечение - это устранение первопричины.

Question 13

Эрозия ДПК+гастрит

1 ответ

31 января 2025

Здравствуйте. С лета 2024г начал беспокоить желудок. В ноябре прошла фгдс в итоге эрозия двенадцатиперстной кишки+гастрит. По узи брюшной полости все нормально. Пропила курс де нол, нольпаза (это до фгдс врач назначала), после данной процедуры врач назначил пропить две недели...

Светлана

Вопрос закрыт

Тюрина Татьяна Игоревна · Answer · 2025-01-31T15:24:33+03:00

Добрый день. По описанию на данный момент имеет место функциональная диспепсия.
К схеме лечения рекомендовала бы в данной ситуации добавить прокинетик, то есть препарат, налаживающий работу желудка, способствуют ускорению эвакуации желудочного содержимого и тем самым убирает такие системы как тяжесть после еды, вздутие и т. д - Диспевикт 100 мг по 1 таб 3 раза в день в течение месяца.
Ребагит- хороший препарат для восстановления защитных свойств слизистой оболочки желудка. Принимать лучше до еды минут за 20-30.
Ну и, конечно, соблюдение диеты, что бы не перегружать ЖКТ.
Если есть вопросы - задавайте. Буду рада обратной связи.

Question 14

Атрофический гастрит

2 ответа

31 января 2025

Добрый день. По результатам фгдс мне поставили диагноз: хронический слабо выраженный гастрит желудка вне стадии обострения антрального отдела, угла и тела желудка с очаговой атрофией. OLGA степень 2,стадия 2, OLGIM 0. Обсеменение Helicopter Pylori: не обнаружено....

Яна, Орёл

Вопрос закрыт

Спиридонова Дарья Александровна · Answer · 2025-01-31T14:34:37+03:00

Здравствуйте да конечно жить счастливо и долго можно,просто периодически надо наблюдаться 1 раз в 2-3 года.
Что касается причинв то может быть аутоимунный гастрит надо сдать антитела к фактору касла ,париетальным клеткам и В 12.
Я не вижу в назначение ИПП ( омепразол и аналоги вам их не назначали)?

Question 15

Болит живот ребенок 8лет,грипп 2дня не ела,после еды болит живот

1 ответ

31 января 2025

Добрый день!Дочке 8лет,во вторник заболела гриппом,два дня высокая температура,сбивалась плохо,в первый день была вечером рвота четыре раза,выпили церукал 1/2,отпаивали,на след день опять рвота вечером четыре раза,два дня ничего не кушала.На третий день покушала неск ложек...

Виктория, Камышин

Вопрос закрыт

Васильева Наталия Юрьевна · Answer · 2025-01-31T15:54:23+03:00

Виктория, здравствуйте! На фоне вирусной инфекции нарастает интоксикация, нарушается моторика ЖКТ и это может сопровождаться снижением аппетита, болями в животе. Также может быть увеличение лимфатических узлов в брыжейке кишечника и это тоже сопровождается болями.
Сейчас питание дробное, не заставлять есть, только предлагать. Из препаратов можно тримедат, это препарат, который регулирует моторику ЖКТ и обладает небольшим обезболивающим действием.