Онлайн консультация гастроэнтеролога

Юлия, добрый вечер
Антитела в крови не являются подтверждением наличия лямблиоза
Достоверным методом диагностики является анализ кала на цисты простейших методом. Parasep
Сдается трижды с промежутками 3-5 дней
Желательно сдавать на фоне приема желчегонных, например хофитол 200 мг 3 раза в день до еды
Он обладает желчегонным действием и « гонит» паразитов из желчевыводящих путей в кишечник
Говорить о заразности по крови не можем

На здоровье ! Всего Вам доброго!

Здравствуйте! Нередко на фоне патологий желчного пузыря развивается СИБр (синдром избыточного бак роста кишки) , он проявляется подобными симптомами + сочетание боли и диареи на протяжении нескольких лет позволяют думать в пользу СРК. Срк и сибр тоже часто проявляются параллельно.
Для доп диагностики можно рекомендовать:
- фекальный кальпротектин - для исключения воспаления в кишке
- дыхательный водородный тест на СиБр
По лечению на данный момент можно рекомендовать
- метеоспазмил по 1 таб 3 р в день до еды 4 недели
- соблюдение диеты lowfodmap, в целом, за питанием понаблюдать, может быть какие-то конкретные продукты усиливают или провоцируют симптомы - их пока убрать из рациона
Далее по результатам обследований терапия корректируется и дополняется

Диффузные или реактивные изменения это одно и тоже. Потому что если бы это было не временно, то описали бы кальцинаты, кисты или фиброз. Можете слать эластазу кала доя оценки работы поджелудочной железы.

Здравствуйте.
По описанию можно предположить гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ), при которой происходит заброс желудочного содержимого в пищевод, что может проявляться описанными жалобами.
С целью уточнения рекомендуется выполнение ФГДС, а так же УЗИ ОБП, общий анализ крови, биохимический анализ крови (АСТ, АЛТ, ГГТ, щелочная фосфатаза, общий билирубин и его фракции).
При ГЭРБ рекомендуется придерживаться следующих правил:
Спать рекомендуется на кровати с приподнятым головным концом на 10-15 см
При избыточной массе тела постепенное умеренное снижение
Исключить переедания. Рекомендовано питаться 5-6 р/д небольшими по объему порциями.
Последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 2 часа до сна.
Не носить тугие пояса, способствующие повышению внутрибрюшного давления.
После приема пищи избегать работ, требующих длительного пребывания в согнутом положении, поднятия тяжестей более 8-10 кг на обе руки, а так же физических упражнений, связанных с перенапряжением мышц брюшного пресса.
Рекомендуется отказаться от принятия горизонтального положения в течение 1-1,5 часов после еды.
Отказ от курения и употребления алкоголя.
Употребляемые блюда должны быть не слишком обжигающе горячими и не слишком холодными.
Исключить жирную, острую пищу, газированные напитки, кофе, шоколад, цитрусовые, пряности, лук, томаты, чеснок, горчицу.
При возникновении изжоги, чувства жжения, кислоты во рту возможен прием антацидов: суспензии альмагель, фосфалюгель, маалокс 3-4 раза в день между приемами пищи и на ночь-7 дней, либо в режиме по потребности.

Здравствуйте, Александр!
С учётом описания, вероятнее всего, описанные симптомы указывают на течение состояния, связанного с перенапряжением или микроповреждением мышц передней брюшной стенки или раздражением нерва в этой зоне. Такие проявления могут возникнуть на фоне резкого движения, подъёма корпуса из положения лёжа, особенно если мышцы живота ослаблены. Учитывая, что симптомы появились в отпуске, возможно, повлияли изменения в питании, употребление алкоголя и изменение режима активности, что могло спровоцировать вздутие, натяжение или спазм мышц в области подреберья.
Поскольку вы не отмечаете ухудшения общего состояния, нет боли в покое, тошноты, рвоты или расстройства стула, вероятность серьёзного поражения органов пищеварения, таких как поджелудочная железа или желчный пузырь, в данной ситуации невысока.
При такой картине обычно рекомендуют на несколько дней ограничить физическую нагрузку, избегать подъёма с лёжа через прямой подъем корпуса — лучше поворачиваться на бок, затем садиться. В питании стоит на время уменьшить употребление газообразующих продуктов, алкоголя и жирной пищи, чтобы не усиливать давление на внутренние органы и диафрагму.
В таких случаях обычно назначается мелоксикам 7,5 мг 1 раз в день после еды в течение 5 дней — для снятия воспаления и боли. Дополнительно используют мази с противовоспалительным действием (например, гель с кетопрофеном или диклофенаком) — на зону боли 2 раза в день лёгкими движениями без втирания.Если симптомы сохранятся дольше 10–14 дней, усилятся или появятся новые — например, постоянная боль, тяжесть в правом подреберье, нарушение стула или желтушность кожи, — наиболее информативны в такой ситуации будут УЗИ, биохимический анализ крови и консультация гастроэнтеролога или невролога.
Также нельзя исключить, что речь может идти о формировании начальной (малой) грыжи передней брюшной стенки, особенно в области белой линии живота. поэтому проведение УЗИ передней брюшной стенки так будет полезно.

Арман
Добрый вечер
Как давно сдавали анализы крови ? Важны показатели - АЛТ АСТ ГГТ ЩЕЛОЧНАЯ ФОСФАТАЗА , ОБЩИЙ И ПРЯМОЙ БИЛИРУБИН
По узи перепишите описание желчного пузыря.
Изменилась моча и кал? Кал светлее, моча темнее не стала?

Здравствуйте! Стоит отметить, что самопальпация, это крайне не информативный метод диагностики, ведь в подавляющем большинстве случаев, та боль, которую человек испытывает при пальпации собственного живота, обусловлена избытком газа в кишечнике, отсюда и различная иррадиация в другие отделы брюшной полости.

Конечно боль требует диагностикии поиска причины. Боли по своему происхождению бывают разные, как функциональные, на фоне спазма, например при СИБР или СРК, так и воспалительного характера. Отдифференцировать эти состояния чисто клинически, по симптомам, к сожалению невозможно, нужно разбираться.

Первостепенно исключить СИБР (синдром избыточного бактериального роста), именно он даёт клинику вздутия, газообразования, урчания, проблем со стулом.

Для исключения органической патологии со стороны кишечника обычно рекомендуют выполнить :
-кал на скрытую кровь иммунохимическим методом
-кал на фекальный кальпротектин (оценить степень воспаления в кишечнике)
-кал на паразитозы методом парасеп 3х кратно с интервалом 2-3 дня
-Водородный дыхательный тест на СИБР с лактулозой

По результатам этих обследований решать вопрос о тактике дальнейшего ведения и целесообразности выполнения ФКС (колоноскопии).

В рамках информационной консультации мы не можем решать вопрос о контрасте. Контраст это вещество, на которое может быть аллергическая реакция, соответственно порекомендовать это вид исследования должен только доктор в очном формате. Плюс при введении контраста важно знать функцию почек, так как выводится он именно почками, соответственно в обязательном порядке перед исследованием сдаётся креатинин и мочевина.
ФГДС обычно рекомендуют выполнять 1 раз в год, поэтому если прошло более года, то можно повторить.

Здравствуйте, Алина!
Судя по описанию, наиболее вероятно, что у вас продолжается течение эрозивного гастрита с повышенной кислотностью, возможно, в сочетании с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ). Диета при этом важна, но если не проводится противовоспалительное и защитное лечение, симптоматика может сохраняться или усиливаться. Препараты, которые только "гасят" изжогу (например, антациды), дают лишь кратковременное облегчение, но не лечат причину.
При такой картине обычно рекомендуют терапию препаратами из группы ингибиторов протонной помпы — например, рабепразол 20 мг или эзомепразол 40 мг утром натощак в течение 4–8 недель, чтобы снизить агрессивность желудочного сока и дать слизистой зажить.Если в прошлом гастрит был эрозивный, важно убедиться, нет ли инфекции Helicobacter pylori — её лечат отдельно. Также желательно провести гастроскопию, чтобы оценить состояние слизистой сейчас, особенно если симптомы усиливаются
Какой у вас сейчас стул: чаще запоры, поносы или он чередуется? Бывают ли резкие позывы в туалет, ощущения неполного опорожнения или слизь в стуле?

Здравствуйте, Арпине!
В таких случаях обычно назначается пантопразол по 40 мг дважды в день — одна таблетка утром натощак за 30 минут до еды и одна таблетка перед сном. Такой режим продолжается 3 месяца. После этого — по одной таблетке 40 мг только утром натощак ещё 3 месяца.
Одновременно с началом приёма пантопразола назначается препарат висмута по 120 мг за 30 минут до еды 3 раза в день и дополнительно одна таблетка на ночь. Продолжительность курса — 3 недели.
После завершения приёма висмута назначается ребагит по 100 мг 3 раза в день за 30 минут до еды в течение 1 месяца.
С учётом того, что вы принимаете L-тироксин, его приём утром остаётся приоритетным: он принимается первым, натощак, с запиванием водой, за 30 минут до других препаратов. После тироксина — пауза 30 минут, затем пантопразол. Через 30 минут после пантопразола — висмут, и только через 30 минут после него — приём пищи. Метформин, галвус, лортенза и аторис остаются в том же режиме, что и раньше: метформин и галвус — после еды, лортенза и аторис — вечером.

Александра, здравствуйте! Копрограмма без признаков воспаления (нет лейкоцитов и эритроцитов), остальные показатели зависят от особенностей питания и частоты стула.
Это гастроколитический синдром, в норме у всех попадание еды в желудок запускает перистальтику толстого кишечника , а если в кишечнике есть газы, то появляется болевой синдром. На фоне введения прикорма такое может быть либо может обостряться. Если у ребёнка нет пищевого интереса, то лучше отменить прикорм, пусть ЖКТ дозреет. Смысл прикорма не накормить ребёнка, а познакомить с разными вкусами, текстурой и т.д.
Можно в каждое кормление добавлять препараты симетикона (эспумизан, саб симплекс, боботик, беби калм)

Олеся, добрый вечер
Наличие перегиба в желчном пузыре может не приводить к застойной желчи , к боли, если его сократимость не нарушена
У вашем случае есть застойная желчь, густая. Аллохол в таких случаях мало эффективен, обычно используют одекромон 200 мг 3 раза до еды за 20 минут до месяца, а также препараты урсодезоксихолевой кислоты 250 мг 2-3 капсулы вечером с едой до 3-4 месяцев

Основное внимание в диете следует обратить на жиры, так как желчь учасвствует в их эмульгировании- расщеплении, и желчный пузырь будет именно на жиры реагировать
В первую очередь молочные продукты с высокой жирностью исключить - жирные сливки, творог больше 9%, жирная сметана больше 15%, а также твёрдые сыры, лучше не больше 15-20% жира сыры
Из сладкого нужно ограничивать содержащее жиры - шоколад, торты и пирожные с кремом, мучное с кремом
Ограничивать соленую рыбу в масле и копченую рыбу, лучше в рационе использовать жирные сорта рыбы в солевом растворе ( сельдь, скумбрия)
Орехи в небольшом количестве - 15 грамм в день смеси Орехов
Жирное мясо- свинина, баранина - исключить, а также сырокопченые колбасы
Следует ограничивать острое, сырое чеснок и лук, маринады с уксусом

Метеоспазмил я бы оставила симптоматически , а так можно принимать 3 раза в день