Онлайн консультация гастроэнтеролога

Question 1

Ком в горле не проходит более месяца (ГЭРБ)

14 марта

Добрый день!В мае 2024 года я делала ФГДС (прилагаю заключение), потом была на консультации у гастроэнтеролога, который поставил мне диагноз: ГЭРБ, хронический гастрит (HP-). Также у меня есть аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (примерно 1 см, делала УЗИ, могу...

Екатерина, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Голицына Мария Александровна · Answer · 2025-03-14T22:53:34+03:00

Здравствуйте.
частая причина кома в горле-это нарушение моторики пищевода.

для нормализации назначаются прокинетики.
среди перечисленных препаратов не увидела прокинетиков.

для оценки моторики и оценки размера грыжи рекомендуется выполнение рентгеноскопии пищевода и желудка с барием.

также рекомендуется повторитть фгдс как будет возможность.

также при коме в горле рекомендуется выполнение мрт мягких тканей шеи.

по прошлому фгдс желчь есть в пищеводе.
нет ли проблем с желчным?
рекомендуется выполнить узи обп.

как правило при такой клинике рекомендуется прием ипп, прокинетиков и антацидов.
гевискон рекомендуется продолжить по 10 мл после еды 3 р\д и на ночь-2 недели.

ипп есть более эффективные, чем омепразол, например , рекомендуют его заменить на разо (рабепразол)20 мг утром-4 недели.

и для нормализации моторики рекомемндуется прокинетик, например, ганатон(итоприд) за 15 мин до еды 3 р\д-4 недели.

по результату обследования коррекция лечения.

ВАЖНО СОБЛЮДЕНИЕ АНТИРЕФЛЮКСНОГО РЕЖИМА

Диета и образ жизни при гэрб.
не есть за 2-3 часа до сна,
не носить тугие пояса,
не переедать,
Спать с поднятым головным концом кровати не менее, чем на 15 см или КЛИНОВИДНАЯ ПОДУШКА.
Избегать глубоких наклонов, длительного пребывания в согнутом положении,
Питание регулярное 5-6 раз в день небольшими порциями, в спокойной обстановке.
Исключить потребление жирной, острой, копченой пищи, цитрусовых, пряностей, газированных напитков.

Question 2

Хеликобактер

1 ответ

14 марта

Можно ли после приема Бифиформ сдавать тест на Хеликобактер.

Александр

Вопрос закрыт

Короходкина Анастасия Дмитриевна · Answer · 2025-03-14T21:58:10+03:00

Короходкина Анастасия Дмитриевна

Здравствуйте. Можно, пробиотик на результат не повлияет.

Question 3

Белый кал (диарея)

2 ответа

14 марта

Добрый день 2 дня назад была температура 38 , понос водой . Пил минуту мезим и энтеросгель 5 таблеток алахола . После чего сутки не ходил в туалет . Сегодня опорожнился белым стулом побаливает под правым и левым ребром моментами будто покалываетФото кала прилагаю …

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Прядко Екатерина Сергеевна · Answer · 2025-03-14T23:18:29+03:00

Добрый день, прием энтеросгеля мог привести к изменению цвета каловых масс. Рекомендуется понаблюдать за изменением цвета каловых масс, при сохранении светлого кала или пожелтении кожных покровов и слизистых - обратиться в дежурный стационар.

Для исключения патологии гепато-билиарной системы рекомендуется проведение следующих исследований:
-ОАК, СОЭ
-биохимический анализ крови: билирубин и его фракции, ЩФ, АСТ, АЛТ, панкреатическая амилаза, ЛДГ
-копрограмма
-УЗИ ОБП

При боли в правом подреберье можно порекомендовать прием спазмолитиков,например мебеверин 200мг по 1тб ситуационно, либо курсом по 1тб 2 раза в день в течение 14 дней.
Так же в настоящее время рекомендуется исключить из рациона свежие овощи и фрукты, молоко и кисломолочные продукты на 14 дней.

Question 4

Копрограмма

1 ответ

14 марта

По результатам Копрограмма Грибы- споры в небольшом количестве. Остальные показатели в норме. Ничего не беспокоит. Анализ сдавала вместе с анализом на скрытую кровь. Возраст 40. жалоб нет. Нужно беспокоится? Лечить?

Ирина, Москва

Вопрос закрыт

Голицына Мария Александровна · Answer · 2025-03-14T20:57:16+03:00

Здравствуйте.
стул в норме?
нет ли вздутия?
не пили недавно антибиотики?

дрожжевые грибы присутствуют в кале в норме.

при росте грибов в кале (часто возникает на фоне приема антибиотиков) появляются жалобы-диарея, бурление в животе.

Если Вас ничего не беспокоит, то ничего принимать не рекомендуется.

рекомендуется ограничить количество быстрых углеводов в рационе(конфеты, сахар, выпечка, и тд).

Question 5

Постановка диагноза ребенку по анализам.

1 ответ

14 марта

Сдали много анализов.Из них копрограмма ,УЗИ ЖКТ и водно-сифонная проба с отклонениями. Помогите, пожалуйста ,поставить диагноз и какие препараты нужно пропить.

Кира

Вопрос закрыт

Васильева Наталия Юрьевна · Answer · 2025-03-14T22:29:56+03:00

Нет, хофитол не нужен, перегиб желчного пузыря это вариант нормы, желчный пузырь сокращается, желчь там не застраивается

Question 6

Лечение печени

2 ответа

14 марта

Для лечения печени назначили Гептрал по 1 т 2 р в день. С него начался постоянный дискомфорт в кишечнике, вздутие. Можно ли заменить на другой препарат?

Дмитрий

Вопрос закрыт

Голицына Мария Александровна · Answer · 2025-03-15T23:01:48+03:00

показатели печени в норме, поэтому может быть рекомендован один гепатопротектор.

урсосан как правило рекомендуется принимать не менее 6 месяцев.

Question 7

Запор, неполное опорожнение кишечника

1 ответ

14 марта

Добрый вечер! Появились боли в верхней части живота (желудок?). Сделала ФГДС. По результатам застойная гастропатия. Врач направила на УЗИ, но УЗИ сделать не получилось, так как плохая подготовка, кишечник забит. Хотя 3 дня до этого пила гутталакс. Вроде бы эффект был, но...

Лариса, Липецк

Вопрос закрыт

Голицына Мария Александровна · Answer · 2025-03-14T22:56:37+03:00

да.
чтобы хорошо подготовиться к колоноскопии при запорах рекомендуется перед подготовкой колоноскопией наладить стул.
да рекомендуется также использовать форлакс.

а уже непосредственно для подготовки рекомендуется использовать эзиклен или фортранс.

Question 8

Анализы кала ребенка 4 месяца

6 ответов

13 марта

Добрый день. У ребенка ( 4 месяца) дерматит, решили искать проблему в кишечнике. Сдали анализы, посмотрите, пожалуйста, что делать с золотистым стафилокком, могут ли бы быть титры такого значения причиной высыпаний и беспокойства. Стул один-два раза в день. Малыш довольно...

Дарья, Новый Уренгой

Вопрос закрыт

Щемелева Полина Евгеньевна · Answer · 2025-03-13T19:55:24+03:00

Дарья, здравствуйте!

Копрограмма в норме, соответствует возрасту. Признаков ЛН нет. Дерматит не связан с кишечником - это самостоятельное кожное заболевание.

Анализ кала на дисбактериоз неинформативен, и диагноза дисбактериоз уже не существует. Кишечник не стерилен, в нем содержатся бактерии и состав меняется каждый день. Лечить это не надо.

Если малыша мучают газики, колики - это может быть признаком младенческой дисхезии. Это не опасно, встречается у всех деток. Обычно, это состояние проходит к 9 месяцам жизни ребенка. Для облегчения симптомов рекомендуется:
- Пробиотик Биогая курсом 1 месяц
- Массаж животика, выкладывать на животик между кормлениями, грелку с вишневыми косточками
- Поза тигр на ветке, упражнение велосипед и высаживания
- При сильном вздутии можно использовать Эспумизан Бэби

Question 9

Гэрб, атрофический гастрит и холецистит

2 ответа

14 марта

Здравствуйте. Уже второй день идёт заброс желчи в желудок и идёт интоксикация. Желудок жжёт и болит. Жидкий стул. До этого соблюдала пост и ела грибы. Потом выпила таблетку урсосана и с него мне стало плохо,началась диарея и разъело весь кишечник. Как только прошло начались...

Юлия

Вопрос закрыт

Стрелкова Наталья Петровна · Answer · 2025-03-14T20:41:36+03:00

Юлия, здравствуйте! Поскольку у вас атрофический гастрит, рекомендую вместо омеза ребагит 1 т 3 р в день 1 мес, креон или микразим 3 р в день, а так же гевискон 1 т 3 р в день через полчаса после еды и на ночь 1 мес. Для профилактики заброса итомед 1 т 3 р в день 1 мес.

Question 10

Результат гистологии - атрофия,перестройка эпителия

2 ответа

14 марта

Добрый день.Женщина, 82 года. Имеет лишний вес, много лет принимала препараты для корректировки АД, уменьшения головокружения и снятия болевого синдрома с коленных суставов. Препараты назначены терапевтом и кардиологом и описаны далее:- Ортофен - 3 таблетки в день более 5...

Богданов Максим Станиславович

Вопрос закрыт

Стрелкова Наталья Петровна · Answer · 2025-03-14T20:38:52+03:00

Максим, здравствуйте! По результату гистологии есть изменения. На фоне атрофии слизистой происходит дефицит витамина В 12 на фоне нарушения его всасывания. Скорее всего это является причиной анемии, а не дефицит железа. Рекомендую сдать анализ крови на В12 и железо в крови если не сдавали. Для лечения анемии рекомендую В12 по 2 мл в/м через день 10 дней или в таблетказ В12 анкерман в течение 1 мес с последующим контролем гемоглобина.
Поскольку имеется атрофия слизистой, то вместо омеза , который снижает кислотность, а она и так низкая на фоне атрофии, рекомендую прием ребагита 1 т 3 р в день в течение 2 мес. Препарат восстанавливает слизистую желудка и кишечника.

Question 11

Светлый кал

2 ответа

14 марта

Здравствуйте,С октября месяца принимала «сотрет»,ровно неделю назад перестала принимать это препарат,сдала кровь билирубин прямой повышен, уже второй день кал стал белесым,других жалоб нетЧто это может быть и что с этим делать?

Яна

Вопрос закрыт

Голицына Мария Александровна · Answer · 2025-03-14T18:51:35+03:00

Здравствуйте.
загрузите анализ.
загрузите фото кала.

делали ли узи органов брюшной полости и нет ли проблем со стулом?
цвет кала зависит от того что ели, а также цвета кала зависит от желчеотделения,

стул был однократно светлый или уже несколько раз?
кал как белая глина?
моча не темная?

Question 12

Нарушение стула.

2 ответа

14 марта

Добрый день. На протяжении 2х лет беспокоит нарушение стула. Стул варьируется от воды до каши, либо мягкими маленькими кусочками, или лентовидный (за день 1-3 раза, 3 крайне редко). Оформленный нормальный стул бывает примерно раз в месяц.По анализам, сдавала в декабре бх,...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Никулина Анна Сергеевна · Answer · 2025-03-14T18:17:02+03:00

Здравствуйте! Конечно подобного рода диарейный синдром требует поиска причины. Кальпротектин не превышает рефференсных значений, что в целом говорит об отсутствии воспалительного компонента в кишечнике.

В подобных ситуациях обычно рекомендуют исключить такую проблему как СИБР (синдром избыточного бактериального роста), именно он даёт клинику вздутия, газообразования, урчания, проблем со стулом, а так же исключить клостридиальную инфекцию.

Для исключения органической патологии со стороны кишечника обычно рекомендуют выполнить :
-кал на скрытую кровь иммунохимическим методом
-кал на паразитозы методом парасеп 3х кратно с интервалом 2-3 дня
-Водородный дыхательный тест на СИБР с лактулозой
-кал на токсины клостридий дефициле А и В

По результатам этих обследований решать вопрос о тактике дальнейшего ведения и целесообразности выполнения ФКС (колоноскопии). В случае хороших результатов лабораторных показателей, но при сохранении диарейного синдрома, обычно рекомендуют проведение ФКС с многоступенчатой биопсией, из всех отделов толстого кишечника и конечного отдела тонкой кишки, для исключения так называемого микроскопического колита. Этот колит не видно по ФКС, подтверждается данная проблема, только лабораторно. А клиника в подавляющем большинстве случаев характеризуется диарейный синдромом, который не укладывается в рамки самых частых патологий кишечника.

Question 13

Болит живот ребенок 10 лет

1 ответ

14 марта

4 день болит живот у ребенка, но не сильно, бодрая, активная, аппетит хороший. Но болит говорит постоянно, иногда слабее, иногда чуть сильнее. Болит чуть выше пупка. Есть анализы кала, оак, узи брюшной полости, все хорошо. Были у гастроэнтеролога сказала не очень похожа на...

Елена

Вопрос закрыт

Васильева Наталия Юрьевна · Answer · 2025-03-15T08:10:42+03:00

Да,конечно, могут, но большая часть болей в животе у детей приходится на функциональную патологию, но для исключения органической патологии можно проведение ФГДС, кал на скрытую кровь методом colon view или fob gold, более точный метод диагностики паразитарной инвазии Parasep, кал на фекальный кальпротектин.

Question 14

Рвота кровью во время беременности

3 ответа

14 марта

Дд!29 лет.5 лет назад удалили желчный.3 беременность.,1-была анембриония.2 б-родила.Сейчас 3б.Сильный токсикоз с 6-7 недели во всех беременностях.На данный момент у меня 13 неделя началась,токсикоз с 6 недели жлч,нечего не помогает,кислое есть не могу изжога сразу рвет...

Анна, Пенза

Вопрос закрыт

Демченко Татьяна Борисовна · Answer · 2025-03-14T18:08:19+03:00

Здраствуйте, вы обращались в больницу , после того как у вас началась рвота? Вам после больницы рекомендации по лечению должны были дать, вы их соблюдаете? Рвота с кровью это показатель для госпитализации, тем более вы беременны.

Question 15

Проблемы с кишечником

2 ответа

14 марта

Добрый день, чем можно нормализовать работу кишечника? Постоянно вздутие в кишечнике, чувство неполного опорожнения. От этого обострился ГЭРБ ( газы поджимают желудок), появилось сильное слюноотделение. Сдала анализ кала на дисбактериоз. Нужно ли что-то пропить?Сейчас пью...

Виктория

Вопрос закрыт

Мымрина Екатерина Андреевна · Answer · 2025-03-14T18:12:55+03:00

Здравствуйте.
Анализ на дисбактериоз не информативный анализ, так как микрофлора кишечника до конца не изучена.
Единственный анализ, который показывает изменение в микрофлоре это тест на СИБР, который у вас и положительный.
Сибр часто дает рецидив, поэтому курсы терапии как правило, рекомендуется повторять несколько раз, каждый 4 недели. препаратом выбора является альфанормикс, но препарат подбирается очно на осмотре. Так же важно придерживаться диеты фодмап.