Онлайн консультация гастроэнтеролога

Question 1

1 ответ

14 марта

10 марта съела шаверму вечером заболел живот сильно случился понос и боль в животе на след день ситуация повторилась 2 раза , начала пить экофурил, смекта, полисорб, но немного бурлит живот и немного побаливает , так же пью сертралин утром.

Алла, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Мымрина Екатерина Андреевна · Answer · 2025-03-14T17:26:40+03:00

поняла вас. При таких симптомах рекомендуется исключить свежие фрукты, овощи, кисломолочные продукты.
Важно соблюдать питьевой режим.
Терапия у вас в целом верная. после отравления идет раздражение кишечника на фоне чего и возникает болевой синдром , в таком случае к терапии как правило добавляют спазмолитики( тримедат, метеоспазмил) на 10-14 дней.

Question 2

Проблемы с животом у ребенка

2 ответа

14 марта

Здравствуйте! Малышу 15-й день, после выписки из роддома когда начала кормить своим молоком начались проблемы с животиком, во время кормления слышно было бурление в животе, стул желтая вода с белыми комками и кислым запахом, сильно тужился и багровело лицо, сильно плакал,...

Мария, Москва

Вопрос закрыт

Васильева Наталия Юрьевна · Answer · 2025-03-14T17:33:44+03:00

Мария,здравствуйте! По описанию лактазная недостаточность имеет место быть. При АБКМ обильные срыгивания, прожилки крови в кале, низкие прибавки в весе. Зелёный стул на частичном гидролизе это норма.
Если ребёнок тужится перед успешной/неуспешной дефекацией, то это может быть признаком младенческой дисхезии, то есть ребёнок не может координировать мышцы брюшного пресса и прямой кишки. Можно чаще выкладывать на живот, высаживание в позе Будды.
За 14 дней ребёнок сколько прибавил в весе?

Question 3

Результаты ФКС+ФГДС

2 ответа

14 марта

Добрый день! Хотел бы получить консультацию по результатам эндоскопического иследования, так как запись к гастроэнтерологу только на конц месяца.Жалобы на частую отрыжку,при которой жение в правой части брюшины и под рëбрами. Заранее благодарю!

alex, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Семенов Артём Витальевич · Answer · 2025-03-14T16:49:39+03:00

Здравствуйте. Отсутствует ФГДС в приложенных файлах. Дважды приложено УЗИ.
По результатам ВКС и УЗИ брюшной полости значимых отклонений не выявлено. Имеется липоматоз поджелудочной железы ( небольшое отложение жира в паренхиме органа). Хронический геморрой, который не требует лечения вне обострения.
Ожидаю от вас заключение ФГДС.

Question 4

Дисбактериоз. Макромир.

1 ответ

14 марта

Здравствуйте. У ребенка, 9 мес., болит живот - вздутие, газы, из-за чего не могу ввести прикорм. По анализам - выявлено повышенное содержание энтеробактера и клостридий. Доктор назначил - МАКРОМИР В СУСПЕНЗИИ (3 МЛ *2 р/день) или Нифурател СЗ (без схемы приема). С врачем...

Светлана, Ростов-на-Дону

Вопрос закрыт

Рындина Наталья Михайловна · Answer · 2025-03-15T20:19:46+03:00

Нет конечно, такой опасности нет. Смеси сейчас сбалансированные. Моя дочь наотрез отказывалась есть что то кроме смеси. Я не мучала ребенка, педиатры тоже не настаивали. Смесь бросила кушать в 3 года. Сейчас ей 9 лет. Все хорошо.
Еда не должна приносить дискомфорт. Во всем должен быть щадящий режим.

Question 5

Аутоимунный гастрит

2 ответа

14 марта

По ФГДС поставлен диагноз атрофический аутоимунный гастрит. Биопсия не подтверждает АИГ и атрофию. По ФГДС Атрофия в теле желудка, но по биопсии там не Хеликобактера. По бипсии есть Хеликобактер в антральном отделе, но по ФГДС там все неплохо.Непонятно чем тогда вызвана...

Светлана

Вопрос закрыт

Мымрина Екатерина Андреевна · Answer · 2025-03-14T16:01:19+03:00

Здравствуйте.
Прикрепите протокол обследований пожалуйста.
Атрофию можно поставить только на основании биопсии, так как это диагноз гистологический.
Гастрин 17 действительно может повышаться на фоне приема омепразола, его рекомендуется отменять за 10-14 дней до сдачи анализа.

Question 6

Результат гастроскопии

3 ответа

14 марта

Здравствуйте. Получил результат гастроскопии . Подтвердилась метаплазия. Скажите пожалуйста,что значит фокусы метаплазии желез по Тонкокишечному типу без атипии? Просто бывают и толстокишечные , что хуже или лучше?И колоноскопия заключение; тубулярная аденома дисплазия желез...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Гугнюк Татьяна · Answer · 2025-03-14T16:04:25+03:00

Здравствуйте.
По наличию меткплазии рекомендуется определить наличие хеликобактерной инфекции достоверными способами: с13 уреазный дыхательный тест на хеликобактер или анализ кала на хеликобактер до начала лечения. Т.к. инфекция приводит к усугублению атрофии и метаплазии. Метаплазия слизистой это замена слизистой желудка на кишечный эпители, значит слизистая не полноценно выполняет свою функцию. То что нет атипии это хорошо, значит , что нет онконастороженности и изменения структуры клеток.
При наличии атрофии рекомендуется выполнить фгдс с множественной биопсией и стадированием по Olga 1 раз в 2 года, определение хеликобактерной инфекции 1 раз в год.
Однократно выполнить:
- антитела к париетальным клеткам желудка
- антитела к внутреннему фактору кастла и витамин В12 для исключения аутоиммунной причины.
По результатам колоноскопии необходимо плановое удаление полипа , т.к. есть дисплазия по биопсии.

Question 7

Подготовка к ФГДС + колоноскопии под седацией

1 ответ

14 марта

Здравствуйте. Предстоит данная процедура 20 марта в 9-20, препарат Эзиклен. Много чего читала про подготовку, но очень много информации и я запуталась. Подскажите по следующим вопросам: 1. Во сколько нужно начать принимать препарат и во сколько этапов? При том, что мне ехать...

Елена

Вопрос закрыт

Долгова Елена Борисовна · Answer · 2025-03-14T16:51:37+03:00

Что касается пробиотиков и пребиотиков после колоноскопии, то в целом, если процедура прошла без осложнений и у вас нет противопоказаний, можно принимать пробиотики для восстановления нормальной микрофлоры кишечника. Пробиотики, такие как Бак-Сет-Форте, действительно могут быть полезны, особенно если после подготовки кишечник чувствует себя несколько некомфортно. Они помогут восстановить баланс кишечных бактерий.

Question 8

Повышен алт и аст

2 ответа

14 марта

Ребенку 7 месяцев. Увеличена печень по узи. Результат биохимии повышен алт 39,9и аст 78,99. В чем может быть причина? На гв, никакие лекарства не принимались, не болелПедиатр выписал принимать длительно Урсофальк 1,8 мл 1 раз в день

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Васильева Наталия Юрьевна · Answer · 2025-03-15T09:08:54+03:00

Если у ребёнка нет жалоб, то только наблюдение и повторный анализ и УЗИ ОБП через 3 мес.

Question 9

Лечение по результатам фгдс

2 ответа

14 марта

Добрый день! Беспокоят боли в желудке на кислое либо острое, тошнота на голодный желудок. Выполнила фгдс, тест на хеликобактер не сделали, тк 3 дня назад пила рабепрозол при сильной боли. В анамнезе язва 12 перстной кишки(около 10 лет назад), дуоденит. Подскажите уже можно...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Гугнюк Татьяна · Answer · 2025-03-14T15:58:45+03:00

Здравствуйте.
По вашему результату фгдс необходимо выполнить определения хеликобактерной инфекции достоверными способами: с13 уреазный дыхательный тест на хеликобактер или анализ кала на хеликобактер через 2-3 недели после отмены ингибиторов протонной помпы. Т.к. основные причины образовани эрозий в желудке это хеликобактер или прием нестероидные противовоспалительные препаратов.
Рекомендуется приём ингибиторов протонной помпы (нексиум или пантап) утром по капс за 30-40 минут до еды курсом 8 недель для заживления эрозий.
Также в дальнейшем, для защиты слизистой желудка, рекомендуется ребамипид 3 раза в день.
Вашим родственникам проходить эрадикационную терапию необходимо только после подтверждения тестирования.

Question 10

Полип при гастроскопии. покровно-ямочный эпителий с реактивными изменениями, очагами полной кишечной метаплазии

2 ответа

14 марта

Добрый день! Маме 74 года. Подскажите, пожалуйста, на сколько все серьезно и какие риски развития рака? Это можно вылечить и как?Заключение Очаг полной кишечной метаплазии. Комментарий к заключению Код по МКБ-10 K31.8 Другие уточненные болезни желудка и двенадцатиперстной...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Долгова Елена Борисовна · Answer · 2025-03-14T17:41:05+03:00

Здравствуйте! Если у вас есть возможность, прикрепите результат фгдс, пожалуйста.

Question 11

Боли за пупком и правом подреберье

1 ответ

14 марта

Здравствуйте!11 недель беременности.Из диагнозов имею «дискинезия желчного пузыря с явлением холестаза», «эрозионный гастрит и панкреатит». Был застой желчи, полтора года назад выводила хофитолом. Обычно придерживаюсь диеты всегда, но сейчас в беременность иногда сложно...

Кристина, Самара

Вопрос закрыт

Долгова Елена Борисовна · Answer · 2025-03-14T17:03:33+03:00

Здравствуйте, Кристина!
Во время беременности нагрузка на органы пищеварения увеличивается, и это может усугубить имеющиеся проблемы. Боль в правом подреберье, вздутие и дискомфорт в кишечнике, а также боль за пупком могут быть связаны с нарушением моторики желчного пузыря, поджелудочной железы и кишечника.
Прием пробиотиков, таких как Аципол или других препаратов с бифидобактериями, во время беременности обычно разрешен, но перед началом приема обязательно проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом. Пробиотики могут помочь нормализовать микрофлору кишечника и уменьшить вздутие, но важно убедиться, что выбранный препарат безопасен для беременных.
Что касается болей и дискомфорта, важно соблюдать диету. Исключите жирную, острую, жареную пищу, а также продукты, которые могут вызывать газообразование (капуста, бобовые, газированные напитки). Ешьте небольшими порциями, но часто, чтобы снизить нагрузку на пищеварительную систему. Пейте достаточное количество воды, но избегайте переедания и перекусов на ходу.
Боль за пупком может быть связана с поджелудочной железой или кишечником. Если раньше у вас были проблемы с поджелудочной, то беременность может усилить эти симптомы. С ростом матки органы брюшной полости смещаются, и это может временно усугубить дискомфорт, но со временем организм адаптируется.

Question 12

Проблемы с жкт, сибр, гастрит/взвесь в желчи/дуоденогастральный рефлюкс

2 ответа

13 марта

Добый день. Постараюсь детально описать проблему и распишу по номерам вопросы. Последний раз ощутимо беспокоило жкт в 2022 году. Обследовался тогда платно, все анализы были чистые, кроме эгдс - поверхностный антральный гастрит + дуоденогастральный рефлюкс. Спустя 2-3 недели...

Денис

Вопрос закрыт

Долгова Елена Борисовна · Answer · 2025-03-13T14:43:33+03:00

Здравствуйте, Денис!
1.СИБР диагностирован по водородному тесту, что уже подтверждает проблему.
Альфа-нормикс (рифаксимин) – основной препарат для лечения СИБР. Если у вас выраженные симптомы (вздутие, зловонный кал, повышенный метеоризм), скорее всего, курс антибиотика будет полезен.
Обычно схема лечения Альфа-нормиксом: 400 мг 3 раза в день 10-14 дней. Затем восстанавливают микрофлору пребиотиками и пробиотиками (например, Максилак, Бифиформ).
Прием антибиотика сочетается с диетой (снижение углеводов) и поддержкой моторики кишечника.

2. Причины развития СИБР у вас
Переедание и набор массы — возможно, был избыток углеводов, что дало почву для размножения бактерий.
Любовь к сладкому — углеводы (особенно фруктоза) могут способствовать СИБР.
Проблемы с желчным пузырем(застой желчи, взвесь в желчном) — желчь обладает антибактериальным действием, и ее недостаток может способствовать СИБР.
Деформация желчного пузыря — из-за этого отток желчи может быть нарушен, что способствует застою и бактериальному росту.

3.Да, взвесь в желчном пузыре часто связана с дискинезией желчевыводящих путей .Лечение (вы уже начали его правильно),желательно принимать на ночь.Артишок – мягкое желчегонное, хорошо поддерживает отток желчи.Регулярные приемы пищи без больших перерывов!

4.Да, ограничение углеводов и клетчатки на время лечения – верный шаг. Но полностью убирать клетчатку не нужно, иначе ухудшится пищеварение.Делайте упор на легкие белки (индейка, яйца, рыба) и сложные углеводы (гречка, киноа).
Овощи только термически обработанные.
После лечения СИБР придется заново заселять кишечник пробиотиками, иначе бактерии опять разрастутся.

5 Можно ли сочетать Урсосан и Альфа-нормикс?
Да, они совместимы. Альфа-нормикс убивает лишние бактерии в кишечнике, а Урсосан улучшает отток желчи.
Альфа-нормикс обычно назначают за 30 минут до еды
Урсосан – на ночь.

6 СИБР и взвесь в желчном – это причина или следствие?
Скорее оба этих состояния связаны между собой.
Взвесь в желчном пузыре → нарушается переваривание жиров → ухудшается микрофлора кишечника → развивается СИБР.
СИБР → ферментация пищи в тонком кишечнике → газы, вздутие, жжение.
АЛТ 56 – не критично, но говорит о легком застое в печени. Может быть связано с питанием или физической нагрузкой. Урсосан должен помочь.

7. Дообследование-
Фекальный кальпротектин
Эластаза-1 в кале
Глюкоза + инсулин + НОМА – если есть склонность к инсулинорезистентности (переедание углеводов).

Question 13

Таблетки от глистов взрослым людям

3 ответа

14 марта

Добрый день! Мы с мужем приютили кошечку с улицы. Давали профилактически мильбемакс от глистов, но видимо не долечили, так как через 2 месяца ее вырвало глистами - длинными. Провели еще лечение уже с большей дозой. Но, надо ли нам с мужем выпить для профилактики таблетки от...

Ирина

Вопрос закрыт

Каплиева Инна Сергеевна · Answer · 2025-03-14T13:36:54+03:00

Здравствуйте!
Препараты противоглистные не созданы для профилактики паразитов, они принимаются только с лечебной целью.
Не существует единого препарата который повлияет на все виды паразитов. Каждый паразит имеет "свой" препарат, схему приема, продолжительность лечения.
При некоторых гельминтозах показано лечение всей семьи, здесь невозможно угадать.
Не все паразиты животных опасны для организма человека.
В таких случаях рекомендуют сдать через месяц после произошедшей ситуации:
-Общий анализ крови (на предмет эозинофилии - это косвенный признак гельминтоза)
-Кал на яйца глист и цисты простейших трехкратно с интервалом 3-4 дня методом парасеп (среда обогащения)
-IgG к токсокаре с определением титра.
В случае если будут выявлены отклонения проконсультироваться с инфекционистом.

Question 14

Лечение по итогам обследования

3 ответа

14 марта

Добрый день! Просьба предоставить план лечения на основе обследований. Какие таблетки пить и какой срок, также нужно избавиться от Helicobacter

Артем, Москва

Вопрос закрыт

Каплиева Инна Сергеевна · Answer · 2025-03-14T13:05:05+03:00

Здравствуйте!
Проконсультирую Вас как гепатолог сайта по УЗИ ОБП. По поводу ФГДС дадут рекомендации коллеги гастроэнтерологи.

По УЗИ органов брюшной полости описаны признаки жирового гепатоза (замещение нормальных клеток печени жировыми). Те же самые изменения выявлены в поджелудочной железе - липоматоз. Размеры печени в норме.

Данные изменения носят характер обратимый, печень - благодарный орган, хорошо регенерирует.
Коррекция имеющихся нарушений проводится с помощью не медикаментозных способов и медикаментозных.
Не медикаментозная - это основа лечения жировой инфильтрации печени.
1) Средиземноморский тип питания. Средиземноморский тип питания. Соблюдение диеты с суточной калорийностью 1500-1700 ккал, снижением насыщенных жиров. Уменьшить потребление красного мяса, исключить субпродукты (печени, почек), икру, яичный желток, сырокопченые колбасы, жирные сорта мясных продуктов, исключение газированных подслащенных напитков, а также сладких фруктовых соков. (предпочтение отдавать растительным продуктам, рыбе, орехам и оливковому маслу).
2) Физическая активность (зарядка, ходьба, плавание).
Сочетание диеты с физической активностью 30 мин в день дает больший эффект, чем только соблюдение диеты.
Медикаментозная коррекция назначается после дообследования.

Рекомендуется в таких случаях сдавать:
-Общий анализ крови.
-Биохимический анализ крови (АСТ, АЛТ, общий билирубин, прямой билирубин, ГГТ, ЩФ, глюкоза, амилаза, альбумин, мочевая кислота).
-Липидограмма (ЛПНП, ЛПВП, холестерин, триглицериды, индекс атерогенности).

Question 15

Результаты фгдс

2 ответа

14 марта

Полгода назад был эрозивный гастрит, пролечили, вроде все зажило. И вот опять боли, жжение, сделали обследование. Результаты приложила. Сейчас попутно проходу лечение грыжи шеи. Габапентин и Мидокалм приходится пить. Из постоянных препаратов варфарин и топирамат. До этого две...

Анна, Самара

Вопрос закрыт

Долгова Елена Борисовна · Answer · 2025-03-14T14:00:37+03:00

Здравствуйте, Анна!
Судя по результатам ФГДС, у вас вновь появились эрозии и геморрагии в желудке, что может быть связано с приемом лекарств. Геморрагическая гастропатия часто возникает на фоне НПВП, антикоагулянтов (в вашем случае — варфарина) и других медикаментов, раздражающих слизистую желудка.
Имеет смысл пересмотреть медикаментозное лечение:
Варфарин: обязательна консультация с врачом по поводу возможности его замены или снижения дозы (учитывая риск кровотечений).
Габапентин и Мидокалм: оба препарата в редких случаях могут вызывать ЖКТ-реакции, но не так часто, как НПВП.
Возможно, стоит повысить дозу Нольпазы или сменить препарат на более мощный, например, эзомепразол (Нэксиум) или рабепразол (Париет).
Де-нол — хорош для заживления, но, возможно, стоит добавить ребамипид (Ребагит), который улучшает защиту слизистой.
Если не делали тест на Хеликобактер недавно, стоит проверить. При положительном результате потребуется эрадикация.
Исключить все, что раздражает слизистую: алкоголь, кофе, острое, кислое, жирное.
Дробное питание, теплая еда, щадящие блюда (слизистые супы, каши, омлеты, кисели).Не ложиться сразу после еды.
Повторная ФГДС через 1-2 месяца после коррекции терапии.