Онлайн консультация гастроэнтеролога

Question 1

Результат гистологии - атрофия,перестройка эпителия

14 марта

Добрый день.Женщина, 82 года. Имеет лишний вес, много лет принимала препараты для корректировки АД, уменьшения головокружения и снятия болевого синдрома с коленных суставов. Препараты назначены терапевтом и кардиологом и описаны далее:- Ортофен - 3 таблетки в день более 5...

Богданов Максим Станиславович

Вопрос закрыт

Стрелкова Наталья Петровна · Answer · 2025-03-14T20:38:52+03:00

Максим, здравствуйте! По результату гистологии есть изменения. На фоне атрофии слизистой происходит дефицит витамина В 12 на фоне нарушения его всасывания. Скорее всего это является причиной анемии, а не дефицит железа. Рекомендую сдать анализ крови на В12 и железо в крови если не сдавали. Для лечения анемии рекомендую В12 по 2 мл в/м через день 10 дней или в таблетказ В12 анкерман в течение 1 мес с последующим контролем гемоглобина.
Поскольку имеется атрофия слизистой, то вместо омеза , который снижает кислотность, а она и так низкая на фоне атрофии, рекомендую прием ребагита 1 т 3 р в день в течение 2 мес. Препарат восстанавливает слизистую желудка и кишечника.

Question 2

Светлый кал

2 ответа

14 марта

Здравствуйте,С октября месяца принимала «сотрет»,ровно неделю назад перестала принимать это препарат,сдала кровь билирубин прямой повышен, уже второй день кал стал белесым,других жалоб нетЧто это может быть и что с этим делать?

Яна

Вопрос закрыт

Голицына Мария Александровна · Answer · 2025-03-14T18:51:35+03:00

Здравствуйте.
загрузите анализ.
загрузите фото кала.

делали ли узи органов брюшной полости и нет ли проблем со стулом?
цвет кала зависит от того что ели, а также цвета кала зависит от желчеотделения,

стул был однократно светлый или уже несколько раз?
кал как белая глина?
моча не темная?

Question 3

Нарушение стула.

2 ответа

14 марта

Добрый день. На протяжении 2х лет беспокоит нарушение стула. Стул варьируется от воды до каши, либо мягкими маленькими кусочками, или лентовидный (за день 1-3 раза, 3 крайне редко). Оформленный нормальный стул бывает примерно раз в месяц.По анализам, сдавала в декабре бх,...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Никулина Анна Сергеевна · Answer · 2025-03-14T18:17:02+03:00

Здравствуйте! Конечно подобного рода диарейный синдром требует поиска причины. Кальпротектин не превышает рефференсных значений, что в целом говорит об отсутствии воспалительного компонента в кишечнике.

В подобных ситуациях обычно рекомендуют исключить такую проблему как СИБР (синдром избыточного бактериального роста), именно он даёт клинику вздутия, газообразования, урчания, проблем со стулом, а так же исключить клостридиальную инфекцию.

Для исключения органической патологии со стороны кишечника обычно рекомендуют выполнить :
-кал на скрытую кровь иммунохимическим методом
-кал на паразитозы методом парасеп 3х кратно с интервалом 2-3 дня
-Водородный дыхательный тест на СИБР с лактулозой
-кал на токсины клостридий дефициле А и В

По результатам этих обследований решать вопрос о тактике дальнейшего ведения и целесообразности выполнения ФКС (колоноскопии). В случае хороших результатов лабораторных показателей, но при сохранении диарейного синдрома, обычно рекомендуют проведение ФКС с многоступенчатой биопсией, из всех отделов толстого кишечника и конечного отдела тонкой кишки, для исключения так называемого микроскопического колита. Этот колит не видно по ФКС, подтверждается данная проблема, только лабораторно. А клиника в подавляющем большинстве случаев характеризуется диарейный синдромом, который не укладывается в рамки самых частых патологий кишечника.

Question 4

Болит живот ребенок 10 лет

1 ответ

14 марта

4 день болит живот у ребенка, но не сильно, бодрая, активная, аппетит хороший. Но болит говорит постоянно, иногда слабее, иногда чуть сильнее. Болит чуть выше пупка. Есть анализы кала, оак, узи брюшной полости, все хорошо. Были у гастроэнтеролога сказала не очень похожа на...

Елена

Вопрос закрыт

Васильева Наталия Юрьевна · Answer · 2025-03-15T08:10:42+03:00

Да,конечно, могут, но большая часть болей в животе у детей приходится на функциональную патологию, но для исключения органической патологии можно проведение ФГДС, кал на скрытую кровь методом colon view или fob gold, более точный метод диагностики паразитарной инвазии Parasep, кал на фекальный кальпротектин.

Question 5

Рвота кровью во время беременности

3 ответа

14 марта

Дд!29 лет.5 лет назад удалили желчный.3 беременность.,1-была анембриония.2 б-родила.Сейчас 3б.Сильный токсикоз с 6-7 недели во всех беременностях.На данный момент у меня 13 неделя началась,токсикоз с 6 недели жлч,нечего не помогает,кислое есть не могу изжога сразу рвет...

Анна, Пенза

Вопрос закрыт

Демченко Татьяна Борисовна · Answer · 2025-03-14T18:08:19+03:00

Здраствуйте, вы обращались в больницу , после того как у вас началась рвота? Вам после больницы рекомендации по лечению должны были дать, вы их соблюдаете? Рвота с кровью это показатель для госпитализации, тем более вы беременны.

Question 6

Проблемы с кишечником

2 ответа

14 марта

Добрый день, чем можно нормализовать работу кишечника? Постоянно вздутие в кишечнике, чувство неполного опорожнения. От этого обострился ГЭРБ ( газы поджимают желудок), появилось сильное слюноотделение. Сдала анализ кала на дисбактериоз. Нужно ли что-то пропить?Сейчас пью...

Виктория

Вопрос закрыт

Мымрина Екатерина Андреевна · Answer · 2025-03-14T18:12:55+03:00

Здравствуйте.
Анализ на дисбактериоз не информативный анализ, так как микрофлора кишечника до конца не изучена.
Единственный анализ, который показывает изменение в микрофлоре это тест на СИБР, который у вас и положительный.
Сибр часто дает рецидив, поэтому курсы терапии как правило, рекомендуется повторять несколько раз, каждый 4 недели. препаратом выбора является альфанормикс, но препарат подбирается очно на осмотре. Так же важно придерживаться диеты фодмап.

Question 7

Кишечник и желудок

2 ответа

14 марта

Сдал анализы кала на проверку кишечника сделал ФГС ЖЕЛУДКА УЗИ брюшной подскажите лишение ?

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Мымрина Екатерина Андреевна · Answer · 2025-03-14T17:52:18+03:00

Здравствуйте.
Какие у вас жалобы? стул какого характера? вздутие? метеоризм?

По фгдс: поверхностное воспаление, как правило данные изменения никак клинически себя не проявляют
По узи: замещение нормальных клеток поджелудочной железы и печени на жировые. Это обратимый процесс, как правило, данные изменения возникают на фоне не сбалансированного рациона питания, избыточной массы тела. поэтому основное это пересмотреть свой рацион,нормализации массы тела, если есть нарушения, ежедневный кардионагрузки.
Так же для оценки работы данных органов необходимо сдать биохимический анализ крови:алт, аст, биллирубин и его фракции, ггт, щелочная фосфатаза, срб, липаза, амилаза панкреатическая, холестерин, глюкоза

по копрограмме косвенные признаки синдрома избыточного роста бактерий в кишечнике. Кальпротектин так же косвенно указывает на сибр.
Анализ на колофорт ,к сожалению, не информативный анализ, так как микрофлора кишечника до конца не изучена.

Question 8

Болит живот

1 ответ

14 марта

Здравствуйте, моя проблема началась примерно 2 года назад, стал болеть правый бок, обращалась по скорой несколько раз, болел как аппендицит, но ничего, по гинекологии все проверила, сделала диагностическую лапароскопию, нашли только спайки, а именно кишечник справа прирос к...

Екатерина, Барнаул

Вопрос закрыт

Прядко Екатерина Сергеевна · Answer · 2025-03-16T19:59:49+03:00

По результатам ФГДС ничего страшного, просто обратил на себя внимание результат экспресс теста на Helicobacter.
Как правило мы не ориентируемся на экспресс тестирование, которое проводится во время ФГДС, так его достоверность сомнительна, в виду частых ложноположительных и ложноотрицательных результатов. Поэтому при подозрении на положительную Helicobacter pylori, рекомендуется подтвердить наличие бактерии с помощью 13С дыхательного уреазного теста или сдать кал на антигены данной бактерии методом ИХА. За 14 дней до проведения исследования необходимо исключить прием ИПП(омепразол,рабепразол) и препаратов висмута(де-нол). Достаточно проведения одного из обследований, оба выполнять не нужно.

При положительном результате рекомендуется проведение эрадикационной терапии с использованием 2х антибиотиков, схема подбирается с учетом переносимости лекарственных препаратов.

Давящие боли в животе, тошнота могут наблюдаться в рамках Helicobacter-ассоциированной диспепсии. В таком случае после проведения эрадикационной терапии - симптомы исчезают.

Антидепрессанты - рецептурные препараты, поэтому они назначаются на очном приеме. Выписать рецепт может как гастроэнтеролога, так и невролог или психотерапевт

Question 9

Пищевое отравление

1 ответ

14 марта

10 марта съела шаверму вечером заболел живот сильно случился понос и боль в животе на след день ситуация повторилась 2 раза , начала пить экофурил, смекта, полисорб, но немного бурлит живот и немного побаливает , так же пью сертралин утром.

Алла, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Мымрина Екатерина Андреевна · Answer · 2025-03-14T17:26:40+03:00

поняла вас. При таких симптомах рекомендуется исключить свежие фрукты, овощи, кисломолочные продукты.
Важно соблюдать питьевой режим.
Терапия у вас в целом верная. после отравления идет раздражение кишечника на фоне чего и возникает болевой синдром , в таком случае к терапии как правило добавляют спазмолитики( тримедат, метеоспазмил) на 10-14 дней.

Question 10

Проблемы с животом у ребенка

2 ответа

14 марта

Здравствуйте! Малышу 15-й день, после выписки из роддома когда начала кормить своим молоком начались проблемы с животиком, во время кормления слышно было бурление в животе, стул желтая вода с белыми комками и кислым запахом, сильно тужился и багровело лицо, сильно плакал,...

Мария, Москва

Вопрос закрыт

Васильева Наталия Юрьевна · Answer · 2025-03-14T17:33:44+03:00

Мария,здравствуйте! По описанию лактазная недостаточность имеет место быть. При АБКМ обильные срыгивания, прожилки крови в кале, низкие прибавки в весе. Зелёный стул на частичном гидролизе это норма.
Если ребёнок тужится перед успешной/неуспешной дефекацией, то это может быть признаком младенческой дисхезии, то есть ребёнок не может координировать мышцы брюшного пресса и прямой кишки. Можно чаще выкладывать на живот, высаживание в позе Будды.
За 14 дней ребёнок сколько прибавил в весе?

Question 11

Результаты ФКС+ФГДС

2 ответа

14 марта

Добрый день! Хотел бы получить консультацию по результатам эндоскопического иследования, так как запись к гастроэнтерологу только на конц месяца.Жалобы на частую отрыжку,при которой жение в правой части брюшины и под рëбрами. Заранее благодарю!

alex, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Семенов Артём Витальевич · Answer · 2025-03-14T16:49:39+03:00

Здравствуйте. Отсутствует ФГДС в приложенных файлах. Дважды приложено УЗИ.
По результатам ВКС и УЗИ брюшной полости значимых отклонений не выявлено. Имеется липоматоз поджелудочной железы ( небольшое отложение жира в паренхиме органа). Хронический геморрой, который не требует лечения вне обострения.
Ожидаю от вас заключение ФГДС.

Question 12

Дисбактериоз. Макромир.

1 ответ

14 марта

Здравствуйте. У ребенка, 9 мес., болит живот - вздутие, газы, из-за чего не могу ввести прикорм. По анализам - выявлено повышенное содержание энтеробактера и клостридий. Доктор назначил - МАКРОМИР В СУСПЕНЗИИ (3 МЛ *2 р/день) или Нифурател СЗ (без схемы приема). С врачем...

Светлана, Ростов-на-Дону

Вопрос закрыт

Рындина Наталья Михайловна · Answer · 2025-03-15T20:19:46+03:00

Нет конечно, такой опасности нет. Смеси сейчас сбалансированные. Моя дочь наотрез отказывалась есть что то кроме смеси. Я не мучала ребенка, педиатры тоже не настаивали. Смесь бросила кушать в 3 года. Сейчас ей 9 лет. Все хорошо.
Еда не должна приносить дискомфорт. Во всем должен быть щадящий режим.

Question 13

Аутоимунный гастрит

2 ответа

14 марта

По ФГДС поставлен диагноз атрофический аутоимунный гастрит. Биопсия не подтверждает АИГ и атрофию. По ФГДС Атрофия в теле желудка, но по биопсии там не Хеликобактера. По бипсии есть Хеликобактер в антральном отделе, но по ФГДС там все неплохо.Непонятно чем тогда вызвана...

Светлана

Вопрос закрыт

Мымрина Екатерина Андреевна · Answer · 2025-03-14T16:01:19+03:00

Здравствуйте.
Прикрепите протокол обследований пожалуйста.
Атрофию можно поставить только на основании биопсии, так как это диагноз гистологический.
Гастрин 17 действительно может повышаться на фоне приема омепразола, его рекомендуется отменять за 10-14 дней до сдачи анализа.

Question 14

Результат гастроскопии

3 ответа

14 марта

Здравствуйте. Получил результат гастроскопии . Подтвердилась метаплазия. Скажите пожалуйста,что значит фокусы метаплазии желез по Тонкокишечному типу без атипии? Просто бывают и толстокишечные , что хуже или лучше?И колоноскопия заключение; тубулярная аденома дисплазия желез...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Гугнюк Татьяна · Answer · 2025-03-14T16:04:25+03:00

Здравствуйте.
По наличию меткплазии рекомендуется определить наличие хеликобактерной инфекции достоверными способами: с13 уреазный дыхательный тест на хеликобактер или анализ кала на хеликобактер до начала лечения. Т.к. инфекция приводит к усугублению атрофии и метаплазии. Метаплазия слизистой это замена слизистой желудка на кишечный эпители, значит слизистая не полноценно выполняет свою функцию. То что нет атипии это хорошо, значит , что нет онконастороженности и изменения структуры клеток.
При наличии атрофии рекомендуется выполнить фгдс с множественной биопсией и стадированием по Olga 1 раз в 2 года, определение хеликобактерной инфекции 1 раз в год.
Однократно выполнить:
- антитела к париетальным клеткам желудка
- антитела к внутреннему фактору кастла и витамин В12 для исключения аутоиммунной причины.
По результатам колоноскопии необходимо плановое удаление полипа , т.к. есть дисплазия по биопсии.

Question 15

Подготовка к ФГДС + колоноскопии под седацией

1 ответ

14 марта

Здравствуйте. Предстоит данная процедура 20 марта в 9-20, препарат Эзиклен. Много чего читала про подготовку, но очень много информации и я запуталась. Подскажите по следующим вопросам: 1. Во сколько нужно начать принимать препарат и во сколько этапов? При том, что мне ехать...

Елена

Вопрос закрыт

Долгова Елена Борисовна · Answer · 2025-03-14T16:51:37+03:00

Что касается пробиотиков и пребиотиков после колоноскопии, то в целом, если процедура прошла без осложнений и у вас нет противопоказаний, можно принимать пробиотики для восстановления нормальной микрофлоры кишечника. Пробиотики, такие как Бак-Сет-Форте, действительно могут быть полезны, особенно если после подготовки кишечник чувствует себя несколько некомфортно. Они помогут восстановить баланс кишечных бактерий.