Онлайн консультация гастроэнтеролога

Здравствуйте

Для коррекции тошноты и рвоты обычно рекомендуют схему:

- Дексаметазон 4 мг внутримышечно утром

- Ондансетрон 8 мг 2 раза в день внутримышечно

- Церукал 2 раза в день внутримышечно

После коррекции тошноты рекомендуется добавить в день по 1-2 флакона Нутридринк компакт протеин - маленькими глотками в течение дня как дополнение к основным приемам пищи
Так же обязательным является восполнение жидкости - прием не менее 2 литров воды в сутки

Здравствуйте.
Так может протекать кишечная инфекция.
Диету обязательно соблюдать длительно
- исключить молочные продукты, молоко , кашу на воде ,йогурты , сладкое , сырые овощи и фрукты . Кушать не заставлять, предлагать жидкое, пареное , вареное, меню добавлять каши на воде ,рис , можно мясо рубленное индейку , грудку, отварные овощи , морковное пюре . Диета на 14 дней .
В таких случаях обычно рекомендуют
- С жидким стулом организм теряет воду и соли , главное отпаивать ребенка адиарин регидрокомплекс / регидровит/нормобакт аквабаланс.
50 мл/ кг за 6 часов .
- подключить сорбенты ( смекта /неосмектин /энтеродес 1 +/энтеросгель) 3 дня
- пробиотики Энтерол по 1 саше 2 раза в день
10 дней
Осмотр врача при боли в животе .
Из обследований ,если состояние не проходит после терапии сдаём общий анализ крови, бактериологический посев кала ( на кишечные инфекции ) , пцр диагностика кала на вирусные инфекции .
Красные флаги при которых показана госпитализация ребенка в стационар :
-отсутствие мочеиспускания , редкое 1 раз за 6-8 часов , изменение цвета мочи
-сухая кожа,слизистые ,снижен тонус
-плач без слез
- ярко- красные губы ,с трещинами.
-вялость , сонливость
-кровь в стуле,
-стул более 15 раз в сутки
-сильная боль в животе
- не копируется рвота, многократная
- острая боль в животе
- рвота , диарея, температура у ребенка до 6 месяцев .

Благодарю!

К сожалению не увидела УЗИ, но оставить вопрос без ответа не могу. Наиболее вероятная причина повышение АЛТ, АСТ - это прогрессирование НАЖБ из стадии жирового гепатоза в стадию стеатогепатита. Возможно это уже было озвучено эндокринологом\педиатром, как и наиболее вероятная причина - наличие избыточной массы тела.
Данный процесс обратим, преимущественно за счет коррекции образа жизни и снижения массы тела. НО когда недостаточно диеты и физической активности,в такой ситуации можно рассмотреть вариант фармакотерапии с использованием гепатопротекторов. В данном случае по возрасту допустимо назначение препаратов УДХК(урсосан, урдокса) 10мг на 1 кг массы тела, при массе 50мг - 500мг в сутки - по 1 капсуле 250мг 2 раза в день. Длительность приема составляет от 2 до 4х недель, по окончании приема провести контроль печеночных показателей(АЛТ, АСТ).
Рекомендую обсудить вопрос назначения препарата с педиатром, т.к. УЗИ и результатов биохимического анализа крови я не видела, а при наличии камней в ЖП могут быть противопоказания к приему данного препарата.
Маловероятно, что данное состояние является причиной развития носовых кровотечений.

Учитывая возраст ребенка, а так же высокий рост и вес, возможно развитие носовых кровотечений в результате активного роста и слабых сосудов слизистой оболочки носа. Так же учитывая отопительный сезон, одной из причин может быть сухость слизистой оболочки носа, в таком случае ситуация решается частыми проветриваниями, поддержанием оптимальной влажности в помещении, где находится ребенок; а так же использованием специальных увлажняющих слизистую носа спреев.
Но в любом случае рекомендуется проведение дообследования:
-ежедневный мониторинг АД и ЧСС в течение 7-14 дней (повышение артериального давления может быть причиной носовых кровотечений, у детей гипертоническая болезнь - редкость, но ситуационные подъемы при избыточной массе тела могут иметь место)
-ОАК(необходимо оценить количество тромбоцитов и гемоглобина)
-коагулограмма: МНО, ПТИ, АЧТВ, фибриноген, оценка длительности кровотечения
-консультация ЛОРа для оценки состояния слизистой оболочки носовых ходов

Здравствуйте! В целом подобная картина результатов ОАК и биохимии крови, говорит о нормальном функционировании внутренних органов и отсутствии воспалительного компонента.

Кишечник это крайне чувствительный орган к проявлениям психо эмоциональной лабильности. Тревога усиливает выработку стрессорных гормонов, а они в свою очередь, ускоряют моторную функцию кишечника, как результат - урчание, бурление и не оформленный жидкий стул. Конечно по описанию можно предположить функциональную проблему кишечника, на фоне той же психо эмоциональной неустойчивости. Анксиолитик(атаракс) в подобных ситуациях должен сработать не только при нейродермите, но и помочь убрать эту лишнюю активность с кишечника, ведь без нормальной работы вегетативной нервной системы, кишечник функционировать попросту не сможет.

Каких то характерных признаков ВЗК, будь это НЯК или болезнь Крона, в описанной истории, нет.

Касательно диагностических мероприятий, то обычно они начинаются с лабораторного этапа, по результатам которого, уже решается вопрос и необходимости и целесообразности выполнения ФКС (колоноскопии). К таким лабораторным мероприятиям относятся :

-кал на скрытую кровь иммунохимическим методом
-кал на фекальный кальпротектин (оценить степень воспаления в кишечнике)
-кал на паразитозы методом парасеп 3х кратно с интервалом 2-3 дня
-Водородный дыхательный тест на СИБР с лактулозой

По результатам этих обследований решать вопрос о тактике дальнейшего ведения и целесообразности выполнения ФКС (колоноскопии).

Добрый день, между приемом золофта и омепразола должно пройти минимум 30 минут. В целом препараты совместимы между собой, однако в некоторых случаях омепразол может уменьшать эффект от приема антидепрессантов, в данном случае нужно обсудить вопрос с психиатром, он может увеличить дозировку при необходимости. В любом случае отменять антидепрессант сейчас не следует, лечащему врачу потребуются данные о том изменилось ли действие препарата или нет.

Прием НПВП совместно с антидепрессантами,может увеличивать риски развития желудочно-кишечных кровотечений, НО!!! при длительном приеме. т.е. однократный прием ибупрофена для того, чтобы снизить температуру у ребенка во время ОРВИ - не навредит. + действие омепразола направлено на защиту слизистой оболочки ЖКТ. Главное соблюдайте рекомендации по дозировке и кратности приема препарата: дозировка подбирается по весу, повторный прием ибупрофена не ранее чем через 6-8 часов после приема предыдущей дозы, т.е. не более 4х раз в сутки.

Если регламентировано что препарат нужно принимать во время или после еды, действительно лучше принимать его согласно рекомендации, пусть это будет небольшая порция, 3 ложки каши или куриный бульон\суп. Это будет лучше, чем ничего. Но если ребенок совсем ничего не ест, то однократно дать препарат вне зависимости от приема пищи допустимо.

для оценки состояния печени и поджелудочной рекомендуется сдать анализы, если не сдавали.
ОАК+L-формула.
Биохимический анализ крови(о. белок, альбумин, о. билирубин, пр, билирубин, глюкоза, АСТ,АЛТ, ЩФ, ГГТ, амилаза панкреатическая, липаза, холестерин, срб)..
по результату решенин вопроса о необходходимости гепатопротекторов.

да как гепатопротнектор можеь быть рекомендован урсосан в дозировке 10 мг на кг массы тела(дозировкку делять на 2-3 приема).

а также рекомендован отказ от алкоголя.
средиземноморская диета.
нормалихация веса-есть небольшой избыток

если ранее хеликобактер не лечили, то большая вероятность, что он есть.
исследование антител класса G к Н. руlory возможно в качестве первичной диагностики инфекции.

раз начали лечение, его рекомендуется продолжить.
если лечение прекратить раньше, то есть вероятность формирования резистентности хеликобактера к антибиотикам, и потом его будет сложнее убрать.

Да, наиболее оптимальный прием такой схемы Омепразол не ранее чем за 30 минут до еды, потом еда + баксет, и после еды оба антибиотика.

Здравствуйте. Считается, что можно неопределенно длительно если соблюдать суточную дозу.

Анна,здравствуйте! Если ребёнок тужится перед успешной/неуспешной дефекацией или отхождением газов, то это проявления младенческой дисхезии. Ребёнок ещё не может координировать мышцы, то есть для того, чтобы прокакаться или пропукаться ребёнку нужно напрячь мышцы брюшного пресса и расслабить прямую кишку, но в силу незрелости ЖКТ не всегда одновременно это получается. Считается нормой до 9 мес.
Попадании молока в желудок запускает перистальтику толстого кишечника , а если в кишечнике есть газы, то следовательно будут боли, поэтому ребёнок может извиваться, кричать во время кормления.
По копрограмме нет признаков воспаления (лейкоциты единичные могут быть в кишечнике. В кале на дисбактериоз выделена только условно-патогенная флора, которая имеет место быть в кишечнике, дисбактериоз это не причина, а следствие.
Стул у ребёнка регулярный? Какой по консистенции? Самостоятельный?

Здравствуйте! На данный момент может быть вирусная инфекция с кишечным синдромом, но посев кала на энтеропатогенные бактерии лучше сдать. Как сегодня себя чувствует ребенок?
Эргоферон продолжить. Добавить к лечению сорбенты, ферменты, обязательно пробиотик Баксет или Энтерол

Здравствуйте!
Меня зовут Елена Колесникова, гастроэнтеролог сервиса.
Чтобы точнее определить тактику нужно уточнить несколько нюансов.
Ранее всегда нормальный стул был? На бумаге и белье тоже есть следы крови?

Здравствуйте!
Основной причиной срк считается нарушение нервной регуляции работы кишечника. Поэтому основное лечение (если не помогло симптоматическое) это когнитивно-поведенческая терапия и препараты нейромодуляторы - антидепрессанты. Чтобы подобрать терапию рекомендуют консультацию психотерапевта, который занимается коррекцией функциональной патологии ЖКТ.

Диета
После операции по поводу жкб еда должна быть перетертой,
кашеобразной.

на 3-4-е сутки пациенты кушают следующие блюда:
овощные бульоны или на постном мясе (главное – без жира), кисели и компоты;
жидкие каши на воде(овсянка или рисовая каша),протертые супы из мягких овощей, молочные продукты(надо смотреть по переносимости, если до операции нормально переносили)

На 5-7-е сутки после операции рацион можно немного разнообразить:
нежирными сортами рыбы и мяса(паровые суфле или фрикадельки; паровыми омлетами из белков яиц;
пюре из разных видов овощей; протертыми творожными блюдами.

Первые недели (8-14-е сутки)
могут быть добавлены паровые котлеты (фарш крольчатины, курятины или индюшатины); полужидкие каши, фрукты в печеном или отварном состоянии; хорошо подсушенный хлеб, сухари.

В дальнейшем да рекомендуется диета номер 5.

Дробное и частое питание, противопоказано одномоментное употребление крупных порций
еды; Пища не должна быть горячей или холодной.

Исключение продуктов, способствующих брожению и газообразованию в пищеварительном
тракте; рацион питания не должен содержать бобовых, тяжелых животных жиров, любых сортов
капусты, копченостей, маринадов и солений, исключается употребление алкогольных и
газированных напитков.

ог горечи и изжоги может быть рекомендован гевискон-писала выше.