Онлайн консультация гастроэнтеролога

Здравствуйте!
Проконсультирую Вас как гепатолог сайта по УЗИ ОБП. По поводу ФГДС дадут рекомендации коллеги гастроэнтерологи.

По УЗИ органов брюшной полости описаны признаки жирового гепатоза (замещение нормальных клеток печени жировыми). Те же самые изменения выявлены в поджелудочной железе - липоматоз. Размеры печени в норме.

Данные изменения носят характер обратимый, печень - благодарный орган, хорошо регенерирует.
Коррекция имеющихся нарушений проводится с помощью не медикаментозных способов и медикаментозных.
Не медикаментозная - это основа лечения жировой инфильтрации печени.
1) Средиземноморский тип питания. Средиземноморский тип питания. Соблюдение диеты с суточной калорийностью 1500-1700 ккал, снижением насыщенных жиров. Уменьшить потребление красного мяса, исключить субпродукты (печени, почек), икру, яичный желток, сырокопченые колбасы, жирные сорта мясных продуктов, исключение газированных подслащенных напитков, а также сладких фруктовых соков. (предпочтение отдавать растительным продуктам, рыбе, орехам и оливковому маслу).
2) Физическая активность (зарядка, ходьба, плавание).
Сочетание диеты с физической активностью 30 мин в день дает больший эффект, чем только соблюдение диеты.
Медикаментозная коррекция назначается после дообследования.

Рекомендуется в таких случаях сдавать:
-Общий анализ крови.
-Биохимический анализ крови (АСТ, АЛТ, общий билирубин, прямой билирубин, ГГТ, ЩФ, глюкоза, амилаза, альбумин, мочевая кислота).
-Липидограмма (ЛПНП, ЛПВП, холестерин, триглицериды, индекс атерогенности).

Здравствуйте, Анна!
Судя по результатам ФГДС, у вас вновь появились эрозии и геморрагии в желудке, что может быть связано с приемом лекарств. Геморрагическая гастропатия часто возникает на фоне НПВП, антикоагулянтов (в вашем случае — варфарина) и других медикаментов, раздражающих слизистую желудка.
Имеет смысл пересмотреть медикаментозное лечение:
Варфарин: обязательна консультация с врачом по поводу возможности его замены или снижения дозы (учитывая риск кровотечений).
Габапентин и Мидокалм: оба препарата в редких случаях могут вызывать ЖКТ-реакции, но не так часто, как НПВП.
Возможно, стоит повысить дозу Нольпазы или сменить препарат на более мощный, например, эзомепразол (Нэксиум) или рабепразол (Париет).
Де-нол — хорош для заживления, но, возможно, стоит добавить ребамипид (Ребагит), который улучшает защиту слизистой.
Если не делали тест на Хеликобактер недавно, стоит проверить. При положительном результате потребуется эрадикация.
Исключить все, что раздражает слизистую: алкоголь, кофе, острое, кислое, жирное.
Дробное питание, теплая еда, щадящие блюда (слизистые супы, каши, омлеты, кисели).Не ложиться сразу после еды.
Повторная ФГДС через 1-2 месяца после коррекции терапии.

Имеет смысл обратиться к хирургу, особенно если боль в области мечевидного отростка продолжается и вызывает значительный дискомфорт. Хирург может оценить ситуацию с дивертикулом более подробно, а также провести дополнительные обследования, чтобы исключить осложнения или рассмотреть возможность оперативного вмешательства, если это необходимо.
Дивертикул в желудке — достаточно редкое явление, и его появление не всегда легко объяснить. Часто такие изменения могут развиваться постепенно, а в некоторых случаях они остаются незамеченными на ФГДС, особенно если они небольшие или не воспалены.
Дивертикул 2 см по ФГС и 31x28 мм по МСКТ — это значительное отличие в размерах, и, судя по всему, МСКТ показало более точный размер. Это может быть важным моментом, поскольку большие дивертикулы могут создавать проблемы, если они воспаляются или приводят к осложнениям.

Здравствуйте! В целом, каких то настораживающих моментов в описанной Вами ситуации нет. Наш организм это крайне не постоянная единица и все лабораторные показатели, могут меняться даже в течении суток и это норма. Если показатель, не важно, кальпротектин это или какой то другой, вошёл в рефференсные значения для той лаборатории, где сдавался анализ, это норма. Значения не имеет, середина это рефференсного интервала или его верхняя граница и кальпротектин до 50, указывает на отсутсвие воспаления в кишечнике. А повод для проведения ФКС (колоноскопии), согласно клиническим рекомендациям, считается порог для кальпротектина более 250.

Так же в подобных ситуациях рекомендуют исключить СИБР (синдром избыточного бактериального роста), именно он даёт клинику вздутия, газообразования, урчания, проблем со стулом. Для исключения СИБР обычно рекомендуют выполнить водородный дыхательный тест на СИБР с лактулозой.

Большое значение так же имеет состояние психо эмоционального фона. Любая тревога и стресс, нарушают моторную функцию кишечника, на фоне которой и возникают различные явления диспепсии и болевого синдрома, в том числе те, что указанны в тексте. Нормальный психо эмоциональный фон, залог хорошей работы органов ЖКТ!

Здравствуйте. Копрограмма и УЗИ ОБП без патологии. ПО ОАК есть анемия. Скажите пожалуйста, что вас беспокоит? Стул какой?

Здравствуйте. После удаления желчного пузыря возможно появление болей, которые связанны с тем, что организм ещё не до конца адаптировался к отсутствию желчного. Могут происходить спазмы и возникать боль.
Для исключения возможного гастрита, а также других заболеваний рекомендуется
- Общий анализ крови
- Биохимия: АЛТ, АСТ, ГГТП, ЩФ, Билирубин общий, амилаза, липаза, СРБ.
- УЗИ брюшной полости
- ФГДС

Для того чтобы на данный момент избавиться от болей и предотвратить их появление вновь рекомендуется придерживаться диеты и принимать курсом препараты из группы спазмолитиков
- Питаться 5-6 раз вдень, небольшими порциями, не голодать, не переедать. Исключить острое, маринованное, копченое, снеки, фастфуды, аггрессивные специи и соусы.
Уменьшить в рационе количество жирного мяса, жирной рыбы, сливок, сыров, сливочного масла. Предпочтительно обрабатывать продукты любым способом, кроме копчения и жарки.
- Дючпаталин 200мг - по 1 таблетке, 2 раза в день, за 30 минут до еды, 2 недели. Затем по требованию при болях по 1 таблетке, не более 2 раз в день.

Здравствуйте. По данным эндоскопического исследования можно предполагать: ГЭРБ.Эзофагит. Эрозивная гастропатия.
Эффективность лечения Нр-инфекции обычно оценивается через 1 мес после окончания приема препаратов с помощью кала на АГ хеликобактер пилори.
По описанию ваших симптомов можно предположить развитие СИБР.

ГЭРБ – это хроническое рецидивирующее заболевание.
Обычно требуется соблюдение антирефлюксного режима и медикаментозная терапия на период обострений.
Антирефлюксный режим:
 При наличии излишней массы тела — её снижение.
 Отсутствие физических нагрузок, сопряжённых с наклонами, качанием пресса, поднятием тяжести и других упражнений, повышающих внутрибрюшное давление.
 Исключение или ограничение потребления продуктов с кислотостимулирующим действием, в частности цитрусов, шоколада, выпечки, свежего белого хлеба, чёрного хлеба, бульонов, специй, грибов, жареной и жирной пищи, редьки, редиса.
 Отказ от газированных напитков, кофе, крепкого чая, холодной и горячей пищи, переедания.
 Сон на кровати с приподнятым на 15 см головным концом.
 Сон не ранее двух часов после еды.

Медикаментозно можно применять :
диета fodmap
ганатон 50мг 3р\сут до еды 1-3мес,
разо 40мг\сут 14дней,далее 20мг\сут 14д,
альфа нормикс 600мг 2р\сут 14д,
закофальк 1т 3р\сут 1мес,
креон 25 000ед 4р\сут 1мес

Здравствуйте,
Перегиб желчного это Ваша особенность, это не лечится, а вот взвесь в желчном пузыре, стеатоз печени лечится урсосаном.
Единственное, что на фоне урсосана может развиваться диарея, необходимо придерживаться рекомендаций Вашего врача.
А также естественное снижение веса помогает регрессу стеатоза печени, поэтому от Вас многое что зависит.
Также при стеатозе печени выполняется эластометрия, анализ на печеночные ферменты, ГГТ , щф.

Здравствуйте! Сдавались ли фракции билирубина? Нам важно, за счёт какой фракции идёт повышение, ведь есть прямая и непрямая, а интерпритируются они по разному.

Виктория, это БАД, и имеет противопоказания при беременности.
У Вас сейчас первый триместр, один из самых важных , поэтому от сомнительных препаратов стоит воздержаться, тем более есть противопоказания.
Значит по этому препарату исследования не проводились.

Цифран препарат широкого спектра ,как и большинство антибиотиков.

Обычно после отмены антибиотиков допустимо продолжать приём энтерола ещё в течение 7-10 дней, это снизит риски клостридиального колита.

Здравствуйте, если долго принимали слабительные, возможно сформировалась зависимость, поэтому сейчас используете свечи.
Необходимо наладить водный режим, добавить ежедневную физическую нагрузку, пройти дыхательный тест на СИБР, сдать кальпротектин, скрытую кровь в Кале, узи ОБП.

Здравствуйте. ЛУ нашего организма, в том числе и брюшные, чаще у детей (особенности иммунитета) реагируют на ЛЮБУЮ инфекцию в организме, это наша защита\барьер. Они могут увеличиваться, особенно на фоне переносимой или перенесенной инфекции,это не страшно, не опасно, не требует лечения.

УЗИ, выполненные у разных специалистов, на разных аппаратах УЗИ не подлежат сравнению . У детей в НОРМЕ внутренние органы увеличены при проведении УЗИ-диагностики на фоне роста .

Здравствуйте! Отвечаю на Ваши вопросы.

1. Любая боль, которая появляется с определённой частотой и регулярностью, требует внимания и проведения диагностических мероприятий.
В плане маршрутизации обследований, для исключения патологии кишечника, существует 2 этапа. Первый этап лабораторный, когда мы оцениваем воспалительный компонент в кишечнике. И второй этап инструментальный, то есть проведения ФКС (колоноскопии). Вопрос о проведении ФКС, решается на основании лабораторных методов диагностики, к которым относятся :

-кал на скрытую кровь иммунохимическим методом
-кал на фекальный кальпротектин (оценить степень воспаления в кишечнике)
-Водородный дыхательный тест на СИБР с лактулозой. Считается, что именно СИБР (синдром избыточного бактериального роста), даёт клинику вздутия, газообразования, урчания, болевого синдрома.

По результатам этих обследований решать вопрос о тактике дальнейшего ведения и целесообразности выполнения ФКС (колоноскопии).

2. Теоретически возможно, тут важно посетить профильного специалиста, врача невролога.

3. Обычно приступ колики не несёт какой то опасности, это результат локального спазма, после чего гладкая мускулатура кишечника расслабляется и болевой синдром ослабевает. Касательно онкопроцессов, то конечно для них не характерны редкие эпизоды острой, приступообразной боли.

4. Золотой стандарт диагностики заболеваний кишечника, это только ФКС. ФКС может исключить эрозивно язвенные процессы в кишечнике, полипы, дивертикулы, новообразования. При ФКС есть возможность взять материал для гистологического исследования, если в этом есть необходимость, есть возможность удалить полип, если он обнаружиться. У виртуальной колоноскопии, таких возможностей к сожалению нет и при любых настораживающих моментах по результатам виртуальной ФКС, все равно будет рекомендована классическая диагностическая колоноскопия. Ну а в целом, торопиться с ФКС обычно не рекомендуют, а стоит начинать диагностику с лабораторного этапа, о котором подробно рассказала в пункте 1.

Здравствуйте.
По описанию можно предполагать функциональную диарею.

Обычно в такой ситуации рекомендуют исключать из рациона пищевые продукты, которые могут способствовать образованию газов: молоко, молочные продукты, и лекарства, содержащие лактозу, некоторые овощи — запеченные бобы, цветная капуста, брокколи, капуста, некоторые крахмалосодержащие продукты — пшеница, овес, кукуруза, картофель; хорошей заменой этих продуктов является рис. Необходимо проанализировать свой рацион и выявить, какие продукты вызывают наибольшее газообразование и прекратить или сократить употребление этих продуктов.
Медикаментозно можно применять : метеоспазмил 1капс 2р\сут 1мес, энтерол 2капс 2р\сут 2нед, креон 50000ед 4р\сут 8нед, диета fodmap.
При неэффективности обычно требуется до обследование:

ОАК, СРБ, кал на кальпротектин, кал на скрытую кровь методом ИХА, кал на я\г методом парасепт 3 кратно,дыхательный водородный тест на СИБР, УЗИ ОБП