Онлайн консультация гастроэнтеролога

Здравствуйте!
К сожалению, копрограмма это устаревший метод диагностики, в современной медицине она не распространена для широкого использования, так как она постоянно может меняться, в зависимости от того, что ели накануне перед исследованием. То есть при каждой сдаче результаты будут совершенно разные. Но вообще, подобный результат копрограммы может косвенно указать на СИБР (синдром избыточного бактериального роста). Это состояние при котором в тонком кишечнике происходит увеличение количества бактерий, которые обычно «живут» в толстом кишечнике. Сильное вздутие живота, боли, а также наличие йодофильной флоры, дрожжевых грибов и лейкоцитов в копрограмме может быть для него характерно Обычно рекомендуют пройти дообследования, чтобы подтвердить его. Для этого назначают:
- Кал на кальпротеикн- для исключения воспаления.
- Дыхательный водородный тест на СИБР (так как наличие йодофильной флоры в копрограммм).
При положительном результате, как правило, проводят санацию кишечника. До получения исследования рекомендюут прием метеоспазмила по 1 таб 3 раза в день для снятия вздутия.


Диффузные изменения печени по типу жировой инфильтрации возникают, как правило, на фоне изменения метаболических процессов, когда имеет место быть неправильное питание (богатое жирами и углеводами), употреблении некоторых лекарственных препаратов, бадов, алкоголя.

В подобных случаях первой и основной линией терапии является все же коррекция образа жизни: стараться питаться небольшими порциями, но чаще (5-6 раз в день), пить жидкости не менее 30-40 мл на 1 кг массы тела. Питание должно напоминать средиземноморскую диету, которая направлена на снижение в рационе животных жиров,продукции и увеличение растительных и рыбных продуктов, растительных масел. Увеличить физическию нагрузку (ходьба средним темпом по 30-40 мин в день, велопрогулки, плавание и прочее), снизить массу тела при избытке, ограничить употребление алкоголя . Все это приводит к улучшению метаболических процессов в организме и соответственно обратному развитию процесса (то есть уменьшению жировых клеток в органе).

При нормальных показателях печеночных ферментов дополнительный прием препаратов не требуется.

Нормальным уровнем витамина Д считается показатель > 30 нг/мл, все что ниже считается дефицитом, в подобных случаях рекомендуют принимать витамин Д (самыми эффективными лечебными формами считаются -вигантол, аквадетрим) по 7000 МЕ в сутки в течение 1 месяца утром во время еды, затем по 2000 ме каждый день в качестве профилактическо дозировки. Через 2 месяца контролируют анализ на витамин Д, чтобы убедиться, что он пришел в норму (более 30).

Уровень ферритина не увидела почему то в анализах (сывороточное железо это немного другой показатель), но расчитала вам коэффициент НТЖ - он равен 8%, что хараткрно для латентного дефицита железа в организме. Обычно в таких случаях рекомендуют прием препаратов железа. Препараты в пероральной форме считаются первой линией терапии. Из более предпочтительных являются препараты двухвалентного железа, так как они лучше усваиваются организмом: например, Тотема, сорбифер, тардиферон, актиферрин или ферретаб (из перечисленных является наиболее щадящим для жкт!) по 1 флакону/таблетке 1 раз в день или через день в течение 6-8 недель, затем обычно выполняют контроль анализов крови. Такой прием железа способствует восполнению его запасов (уровень ферритина) не влияя значительно на уровень гемоглобина.

Препараты железа не рекомендовано запивать чаем, кофе, молоком. Лучше препарат железа усваиваются натощак, однако если возникают побочные эффекты (тошнота, дискомфорт в области желудка), то рекомендуют принимать препараты железа после еды. Между приемом абсолютно любых препаратов и железом выдерживать интервал минимум 2 часа (в идеале 4 часа).

Препараты железа рекомендуют принимать до достижения целевых значений ферритина (более 40 нг/мл, в идеале 40-60 нг/мл), ранее лечение прекращать не имеет смысл. По времени все довольно сугубо индивидуально, кто-то может принимать препараты железа 1-2 мес и запасы будут восполнены, кому то может понадобится чуть больше времени.

При достижении целевых показателей обычно рекомендуют продолжить принимать препараты железа с профилактической целью по 5-7 дней каждого месяца во время менструации около 6 мес.

Назначенное лечение обычно не ухудшает состояние печени. Урсодезоксихолевая кислота применяется как раз для восстановления.Препараты по нефрологии подбираются с учетом безопасности, а свечи с интерфероном не дают значимой нагрузки на печень.
В таких случаях лечение инфекции не отменяют, потому что сама инфекция может поддерживать повышение ферментов. Важно контролировать анализы.

Виктория, попробуйте прикрепить выписку
Такие дети бывают
Часто на фоне анемии аппетит снижен и избирательность в еде
Сколько по времени уже принимает препарат железа?
Какой рост и вес у ребенка? Развитие по возрасту?
Обычную еду с общего стола не хочет пробовать? Фрукты?

Здравствуйте
Можно предположить что у вас во время беременности был внутрипечёночный холестаз беременных (отсюда зуд, повышенный АЛТ), после родов печень не восстановилась полностью, плюс застой желчи ,всё это даёт нагрузку на кожу и пищеварение. Экзема рук и сухость во рту ,скорее всего следствие нарушения работы печени/желчного и возможного дефицита витаминов
Рекомендуется дообследование
-Сдать кровь: АЛТ, АСТ, билирубин, щелочная фосфатаза, амилаза, липаза, общий анализ крови, витамин D, B12
-УЗИ желчного пузыря в динамике
-Анализ на антитела ANA, AMA (исключить аутоиммунные процессы)
- К дерматологу с направлением именно на контактную/дисгидротическую экзему
Вы какие антибиотики пили от Хеликобактера ? И для оттока желчи то то пили ?

Здравствуйте!
По результатам анализов крови отмечаются признаки нарушения обмена холестерина в сторону НЕхорошего, повышение уровня сахара и мочевой кислоты. Такие изменения могут соответствовать неправильному питанию с преобладанием жиров, углеводов, копченостей, полуфабрикатов и т.д

По результатам УЗИ ОБП: отмечаются признаки утолщения стенки желчного пузыря, что чаще всего встречается при его воспалении. , как правило проявляется болью в правом подреберье. Увеличение печени может говорить об отложении капелек жира в ней на фоне погрешности в питании и сниженной физической активности.
Диффузные изменения поджелудочной железы на УЗИ часто являются вариантом нормы и не всегда указывают на патологию. Это связано с анатомическими особенностями расположения органа и ограничениями метода визуализации.
Поджелудочная железа расположена глубоко в брюшной полости, что затрудняет её визуализацию. Она окружена петлями кишечника, которые могут искажать ультразвуковое изображение из-за рассеивания и поглощения сигнала.

Диарея- синдром, который характерен для нарушения работы со стороны кишечника.
Для его диагностики рекомендуется запланировать :
Фекальный кальпротектин для оценки степени воспаления, при результате более 250 рекомендуется колоноскопия
Кал на скрытую кровь иха методом, при положительном результате- колоноскопия
Дыхательный метаново- водородный тест на сибр
Кал на я/г методом парасеп

Стоит отметить прямую взаимосвязь между мозгом и кишечником. Когда мозг в стрессе, он посылает сигналы и изменяет моторику кишечника, что может провоцировать диарею . Такое состояние называют функциональным расстройством (СРК). Однако, СРК диагноз исключения, т.е необходимо исключить воспалительные процессы кишечника.
Подскажите, что то из препаратов принимаете?

Здравствуйте! Согласно описанной картине можно предположить функциональное расстройство верхних отделов ЖКТ, в основе которого лежит нарушение местной чувствительности (боль в области желудка, ощущение тошноты), а так же нарушение перистальтики. Чаще это происходит в молодом возрасте и/или на фоне стресса, тревожности, погрешности в диете. Обычно в таких случаях назначают лечение по схеме:
1. Ингибиторы протонной помпы, например, эзомепразол или рабепразол по схеме 20 мг 1 раз в день за 30 мин до еды на 4 недели (препарат направлен на снижение кислотности в желудке и снижение раздражения тем самым слизистой пищевода)
2. Прокинетики, например, итоприд (Ганатон) по 50 мг 3 раза в день за 30 мин до еды также на 4 недели (для нормализации эвакуации содержимого в ЖКТ)
Также стоит понимать , что даже самое эффективное средство не проявит полный терапевтический эффект, если триггер в виде тревоги и стресса не исключен, поэтому в таких случаях может быть рекомендована и консультация психотерапевта 🙏🏻

Нет , это не опасно . Эрозий и язв нет. То что желчь забрасывается встречается достаточно часто после данного оперативного вмешательства

Здравствуйте
Все эти симптомы больше похожи на кишечную инфекцию, чем на аллергию
Я так понимаю, что к этому возрасту уже стул был нормальный, значимых признаков аллергии не было, рост и вес в норме?
Можно попробовать пару дней дать сорбенты, смекту или Энтеросгель, можно Энтерол 3-5 дней, и потом посмотреть , как самочувствие будет
При запоре можно продолжать форлакс после нормализации самочувствия

Здравствуйте.
Я врач гастроэнтеролог сервиса, Ирина Ивановна.
Альфанормикс разрешён детям с 12 лет . Обычно детям в лечении Сибр рекомендуется использовать препараты нифуратела 2 таб 2 рвд до 7 дней в сопровождении энтерола 250 мг 1 кап 2 рвд - до 10-14 дней.

Здравствуйте.
Я врач гастроэнтеролог сервиса, Ирина Ивановна.
По данным Мрт обп имеются признаки нарушения реологии желчи , сгущение желчи . В динамике по результатам 2 Мрт состояние без улучшения. Курс урсольфак 1 месяц как правило не достаточен при таких ситуациях.
По данным дообследований имеются метаболические изменения поджелудочной железы, что как правило не является причиной боли .
Вероятно всего причиной боли служит функциональная диспепсия. Состояние связанное с изменением чувствительности рецепторов желудка, изменением чувствительности слизистой оболочки желудка. В подобных ситуациях рекомендуется использовать препараты ипп - разо 20 мг 1 таб утро до завтрака за 30 мин - до 3-4 недель.

Здравствуйте! Колоноскопия была с биопсией? Сдавали ли Вы дыхательный тест на сибр? Кал на паразитов сдают 3х кратно методом Парасеп, выявить очень сложно. Есть ли стрессы и тревоги? Стул всегда кашицеобразный? Как питаетесь?

Очень часто жкт реагирует на стресс
Это одна прямая ось
В подобных случаях все таки рекомендуется консультация психолога / психотерапевта

Здравствуйте! Анализ на хеликобакрер по результатам Фгдс обычно не информативен. Рекомендуют сдать дыхательный тест или кал с подготовкой . Боли в области эпигастрия часто связаны с этой бактерией и без эраликацонной терапии сложно от них избавиться.
Приложите пожалуйста Фгдс, пока не прикрепил ось

На здоровье! ❤️

Здравствуйте
По представленному результату копрограммы отклонений, воспалительных изменений не отмечается

Общая прибавка достаточная, питание ребенок усваивает

У новорожденного ребенка имеют место особенности строения желудка и клапанов, в результате которых допускаются срыгивания и отхождение воздуха

Как правило, подобные проявления самостоятельно исчезают по мере роста ребенка, обычно к возрасту 4 - 6 мес

В подобных случаях, рекомендуется не допускать перекорма, лучше кормить ребенка меньшими объёмами, но чаще

Продолжить выполнение вспомогательных действий, это способствует лучшему отхождению газов и воздуха, для предотвращения обильных срыгиваний