Онлайн консультация гастроэнтеролога

Всего хорошего!)

Здравствуйте.
Рекомендуется соблюдать антирефлюксный режим :
-чаще дробное питание,
-не переедать,
-не заниматься спортом после еды,
-не ложиться спать после еды , -еда за 3 часа до сна, с поднятым головным концом, -избегать наклонов после еды.
Исключить или минимум продуктов провоцирующих изжогу: газировки, алкоголь, обильная жирная пища.
Гевискон или пепсан 3 раза в день, далее по требованию однократно, т.е. когда беспокоит изжога.
Курсом ингибиторы протонной помпы (нексиум или пантап 40 мг) за 30-40 минут до еды утром 4 недели,
- ганатон 3 раза в день 10 дней.
- анализ кала на скрытую кровь пересдать с правильной подготовкой или выполнить иммунохимическим методом.

Добрый день!
Диагноз атрофического гастрита выставляется только на основании биопсии. Данное заключение не очень корректно.
Атрофия может быть связана с инфекцией НР (подтверждается уреазным тестом или исследованием антигена в кале) или иметь аутоиммунную природу (сдаются антитела к париетальным клеткам и фактору Кастла).
При НР - рекомендован курс эрадикации
При аутоиммуной природе - наблюдение 1 раз в 2 года
Прогрессирование атрофии в мета-/дисплазию и аденокарциному занимает достаточно длительное время (как правило, более 10 лет + далеко не у всех развиваются эти изменения, оценивается семейный анамнез, индивидуальные факторы риска), поэтому важно пройти граммотное обследование, но спешки нет

Здравствуйте! Теоретически это может быть действительно кишка, особенно если Вы худощавого типа телосложения. Петли кишечника в проекции левой и правой подвздошной области, достаточно обьемные и при наличии газа или калловых масс, могут контурировать через переднюю брюшную стенку.
Так же существуют различные прдкожные образования, например липомы, которые тоже могут хорошо пальпироваться. В любом случае, живот нужно смотреть, пальпировать, чтобы направить Вас в нужное русло диагностического поиска. Обычно в таких случаях рекомендуют посетить терапевта, гастроэнтеролога или хирурга.

А для исключения органической патологии со стороны кишечника, в современной гастроэнтерологии существуют весьма спецефичные и информативные методы диагностики, которые могут показать состояние кишечника, оценить его на предмет воспаления, а так же по результатам которых, можно решить вопрос о необходимости и целесообразности выполнения ФКС (колоноскопии).

Для исключения органической патологии со стороны кишечника обычно рекомендуют выполнить :
-кал на скрытую кровь иммунохимическим методом
-кал на фекальный кальпротектин (оценить степень воспаления в кишечнике)
-кал на паразитозы методом парасеп 3х кратно с интервалом 2-3 дня
-Водородный дыхательный тест на СИБР с лактулозой. Считается, что именно СИБР (синдром избыточного бактериального роста), даёт клинику вздутия, газообразования, урчания, проблем со стулом, как в сторону диареи, так и запора.

По результатам этих обследований решать вопрос о тактике дальнейшего ведения и целесообразности выполнения ФКС.

Ирина, здравствуйте! Учитывая предоставленные данные можно предполагать как воспалительный процесс в кишечнике, так и функциональную природу процесса. В таких случаях рекомендуют дообследование:
1. Дыхательный водородный тест на СИБР (для исключения избыточного бактериального роста в тонкой кишке)
2. Сдать кал на токсины А и В. клостридии дифицилле (чтоб исключить антибиотикоассоциированную диарею)
При отрицательных показателях по вышеизложенным исследованиям можно предположить функциональное расстройство кишечника, в основе чего лежит нарушение перистальтики толстой кишки, чаще это происходит на фоне стресса, во время беременности и после родов (особенно при кормлении грудью, поскольку происходит рост пролактина и прогестерона, влияющих на перистальтику кишечника и вызывая неприятные симптомы со стороны ЖКТ)

Юлия, здравствуйте! Мне необходимо уточнить некоторые моменты: по поводу чего выполнялось КТ в 2024 году, что-то беспокоило? Какие имеются хронические заболевания? На данный момент какие симптомы беспокоят (в тч не со стороны органов ЖКТ, например, одышка, отеки? Как часто употребляет алкоголь, есть ли погрешности в питании? Имеются ли еще какие-либо исследования (общий анализ крови, биохимический анализ крови)?

Здравствуйте! Подобная картина ультразвукового исследования соответствует лишь метаболическим изменениям, которые являются результатом жизнидеятельности. С учётом абсолютно спокойной картины биохимии крови, которая указывает на то, что орган функционирует хорошо, никакой меликаментозной коррекции не требуется. В подобных случаях рекомендуют придерживаться средиземноморской диеты (подробно диета расписана в интернете), которая благотворно влияет на липидный профиль.

Здравствуйте, любой из лекарственных препаратов, бадов, витаминов могут вызвать функциональные нарушения со стороны органов ЖКТ.
На данный момент можно использовать ингибиторы протонной помпы в сочетании с прокинетиком - Омез ДСР по 1 капс в сутки за 30 минут до еды 4 недели в сочетании с антацидом (фосфалюгель) по 1 пак 3раза в день сразу после еды и на ночь 14 дней
Если симптомы сохраняются на фоне терапии рекомендуется выполнить ФГДС для оценки состояния слизистой

Здравствуйте.
В дальнейшем рекомендуется выполнить фгдс с осмотром 12-й кишки, при сохранении симптомов боли.
На данном этапе рекомендуется рассмотреть возможность приема ингибиторов протонной помпы (омез ,пантап) утром по капс за 30-40 минут до еды, де-нол 120 мг 2 раза в день (5 дней) , тримебутин 3раза в день.
При возникновении острых болей, которые не копируется спазмолитиками , обратиться на очную консультацию в приёмное отделение для пальпации живота и исключение острой патологии.

Здравствуйте, Михаил
в рамках ГЭРБ, могут быть подобные внепищеводные симптомы.
Если ЛОР, пульмоног исключили патологию со своей стороны, в дальнейшем рекомендовано проведение ФГДС (как появится возможность)
Пока можно рекомендовать терапию ГЭРБ
1. ИПП (разо, нексиум, нольпаза) 20 мг по 1 таб 2 раза в день до еды 4 недели
2. прокинетики - ганатон, итомед, ретч 50 мг по 1 таб 3 раза в день до еды 4 недели
3. антациды - гевискон, фосфалюгель по 1 пак 3 раза в день сразу после еды и на ночь 20 дней
Соблюдение антирефлюксного режима:
1. Ведение пищевого дневника с индивидуальным исключением продуктов, усиливающих или вызывающих симптомы на время лечения.
2. Сон с возвышенным изголовьем (подкладывать пару подушек под голову)
3. После приема пищи не ложиться (желательно походить, посидеть)
4. Последний прием пищи и сон с интервалом не менее 1.5-2 часов
5. После приема пищи не наклоняться
6. Не поднимать тяжести
7. Стараться не носить тугие пояса
После проведения ФГДС терапия может быть скорректирована с учетом выявленных отклонений

Здравствуйте, Ольга!
Я внимательно ознакомилась с вашей историей и результатами обследований.
Описанная вами картина наиболее характерна для гематологического заболевания (лейкоз, миелодиспластический синдром и другие). Обращает на себя внимание не только низкий уровень лейкоцитов, но и снижение тромбоцитов, анемия, снижение общего белка, длительный анамнез повышения температуры тела + снижение массы тела - картина, требующая исключения злокачественных заболеваний крови. Увеличение размеров печени и селезенки также характерно для подобных заболеваний. По КТ описано образование селезенки, которое требует обязательного уточнения - рекомендовано КТ с контрастированием.
Желчный пузырь не дает такой картины крови, хотя эпизоды тошноты и тяжести могут быть связаны с желчнокаменной болезнью и нарушением моторики кишки. Но сейчас первостепенно детальное обследование у гематолога
Рекомендовано дообследование:
- КТ брюшной полости и малого таза с контрастом
- анализ крови на ВИЧ инфекцию (кандидоз пищевода может развиваться на фоне иммунодефицита, также - рецидивирующие бак.инфекции)
- при описанной характерной картине заболевания крови и нормальных результатах стернальной пункции можно порекомендовать углубленное обследование - люмбальную пункцию или биопсию лимфатических узлов (после очного осмотра гематологом)

Здравствуйте! По описанию похоже на функциональное расстройство, возможно температура не связана с этими болями. Подскажите, все же дискомфорт в животе начался после нарушения диеты или на фоне привычного питания? Общий анализ крови не сдавали? Снимается ли боль спазмолитиками? Зависит от положения тела? Были стрессов накануне симптомов?

Здравствуйте, ознакомилась с обследованиями.
Анализы спокойные, есть небольшие признаки воспаления по анализу крови, возможно переносили ОРВИ в недавнем времени, или есть хр. вялотекущий воспалительный процесс (такие показатели встречаются при хр. цистите, тонзиллите, гинекологических патологиях)
Кальпротектин в норме - что опровергает наличие ВЗК (воспалительного заболевания кишечника), по симптоматике наиболее вероятно речь идет об СРК (сочетание болевого синдрома и нарушение стула при отсутствии отклонений по обследованиям)
Нередко на фоне СРК активно развивается СИБР, что может также усугублять клиническую картину.
Для доп. диагностики можно рекомендовать выполнить дыхательный водородный тест на СИБР, при положительном ответе проводится санация кишки.
Также я бы исключила гельминтозы методом парасеп (более достоверный метод, чем в рамках копрограммы).
Базовой терапией СРК является назначение антидепрессантов, коррекция образа жизни , борьба со стрессами (если присутствуют), в качестве симптоматической терапии назначаются нормокинетики (дюспаталин, тримедат) в дозировке 200 мг по 1 таб 2 раза в день до еды длительно (до 3-6 месяцев), учитывая наличие анальной трещины, также симптоматически можно использовать препараты для смягчения стула - мукофальк.
Если выявляется СИБР - дополнительно проводится соответствующая терапия

Здравствуйте
Во избежание плотного стула, необходимо достаточно допаивать ребенка чистой водой в течение дня из расчета 40 мл / кг, тогда стул будет мягким и регулярным

В подобных случаях рекомендуется применять Форлакс Бэби по 1 пак. / 1 раз в день, до получения регулярного мягкого стула, затем постепенно отменять

В питании ребенка ограничить сладости, углеводистую пищу, мучные изделия

Здравствуйте, Дмитрий
если нет абсолютных показаний для лечения хеликобактера, а это:
1. язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки в осбострении или в анамнезе
2. МАЛЬТ-лимфома желудка
3. атрофия, метаплазия, дисплазия слизистой , подтвержденная биопсией
4. рак органов ЖКТ в анамнезе у близких родственников
5. железодефицитная анемия
6. множественные эрозивные поражения слизистой желудка
То действительно проводить эрадикационную терапию хеликобактера не обязательно, и отменить прием антибиотиков можно, резистентность не разовьется после 1 дня приема антибиотиков, повторно использовать эти антибиотики , при необходимости можно через 3 месяца