Онлайн консультация гастроэнтеролога

Question 1

22 февраля

Добрый день! На данный момент прохожу лечение от гэрб мне назначили Разо, Диспевикт, Урсофальк и Альфазокс. У меня появилась боль в груди я прочитала, что диспевикт повышает пролактин может ли он давать такой симптом. Я переживаю потому что у меня есть маленькая фиброаденома...

Ольга, Волгоград

Вопрос закрыт

Логинова Марина Константиновна · Answer · 2026-02-22T13:06:45+03:00

Здравствуйте!
Действительно диспевикт может повышать уровень пролактина, однако в клинических рекомендациях и исследованиях нет прямых указаний на то, что повышение пролактина, вызванное этим препаратом, провоцирует рост или развитие фиброаденомы.
Также нет упоминаний, что диспевикт вызывает боль в молочной железе. Однако, всегда стоит учитывать, что может быть индивидуальная реакция организма
Учитывая болевой синдром в молочной железе, по моему мнению, стоит выполнить контроль уровня пролактина и макропролактина.
И уже в зависимости от результатов решить вопрос о необходимости отмены препарата

Question 2

Тянет в правом подреберье

1 ответ

22 февраля

Здравствуйте, началось с того , что тянуло низ живота как при менструациях , после еды через пол часа где-то начинает тянуть правый бок и отдает а районе лопатки , тянущие боли разлитого характера, бывает и слева дискомфорт , урчание кратковременное , при ходьбе улучшается...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Долгова Елена Борисовна · Answer · 2026-02-22T13:03:20+03:00

Здравствуйте. По анализам признаков активного воспаления или панкреатита нет: СРБ, амилаза, липаза в норме, эластаза 400 соответствует сохраненной внешнесекреторной функции. Однократное снижение до 114 могло быть на фоне жидкого стула. Постоянный прием креона 40 000 при нормальной эластазе чаще всего не требуется и может усиливать дискомфорт. Характер боли после еды с иррадиацией под лопатку и уменьшением при ходьбе типичен для постхолецистэктомического синдрома и дуоденогастрального рефлюкса. По ФГДС заброс желчи, что может давать тянущие боли и урчание.
В таких случаях обычно делают акцент на режиме: питание 4-5 раз в день, без больших порций и жирной пищи. Из препаратов чаще применяют тримебутин 200 мг 3 раза в день за 20 минут до еды курсом 4 недели. При выраженном жжении возможен ребамипид 100 мг 3 раза в день 4 недели. Дюспаталин допустим курсом 200 мг 2 раза в день до 4 недель, но при отсутствии эффекта лучше менять тактику, а не усиливать ферменты.

Question 3

Помогите расшифруйте биопсию 12-ти перст. кишки

1 ответ

22 февраля

Ребенок 1 год и 3 месяца боли в животе начались с рождения и до сих не заканчиваются, сдавали 2 анализа на целлиакию, оба отрицательные, у нас появилась анемия долго поднимали с 90 до 117 ферлатум фол, по колоноскопии хронический колит, объясните это Целлиакия или нет?

Мария

Вопрос закрыт

Долгова Елена Борисовна · Answer · 2026-02-23T05:08:52+03:00

Здравствуйте. По анализам убедительных признаков целиакии нет. Антитела к деамидированным пептидам глиадина IgG 3,92 при норме менее 10 - отрицательные. Антитела к эндомизию IgA также отрицательные. При условии регулярного употребления глютена такие результаты с высокой вероятностью исключают целиакию.
По прикрепленному бланку морфологического исследования текст нечитабелен и не содержит полноценного гистологического заключения. Формулировка «слизистая с очагами атрофии»( насколько я разобрала) без указания степени атрофии ворсин, состояния крипт и количества межэпителиальных лимфоцитов не позволяет подтвердить целиакию. В соответствии с клиническими рекомендациями обязательно указывается классификация по Marsh.
Анемия у ребенка могла быть связана с дефицитом железа на фоне хронического воспаления кишечника, что подтверждается колитом. В такой ситуации чаще речь идет о воспалительном процессе, а не о целиакии.

Question 4

Бактерии в кале у ребенка до года

2 ответа

22 февраля

Ребенку 10 месяцев, мальчик, вес 11 кг. В возрасте 2 месяца перенес два эпизода повышения лейкоцитов в моче без клинических симптомов(температуры, боли при мочеиспускании. Только неприятный запах от мочи был). Повышение было до 190. Два раза лечились антибиотиками. После...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Долгова Елена Борисовна · Answer · 2026-02-23T04:35:56+03:00

Здравствуйте. Анализ кала на дисбактериоз не используется для постановки диагноза и не входит в клинические рекомендации, так как отражает лишь фрагмент микробиоты и не показывает ее реальное состояние в кишечнике. У детей первого года жизни состав флоры активно меняется, особенно после введения прикорма и на фоне перенесенных ОРВИ и антибиотиков. Поэтому выявление клебсиеллы или стафилококка без выраженной диареи, крови в стуле, температуры или плохой прибавки веса не требует антибактериального лечения.
Плотный стул после прикорма на ИВ встречается часто и чаще связан с изменением рациона и недостатком жидкости. В таких случаях обычно корректирубт питание: увеличивают объем питья до 100-120 мл на кг в сутки с учетом смеси, добавляют овощные пюре с клетчаткой, чернослив, при необходимости применяют лактулозу 2,5-5 мл 1-2 раза в день курсом 2-4 недели с подбором дозы до мягкого ежедневного стула.
Связь эпизодов лейкоцитурии с дисбактериозом не доказана. Сейчас важнее контроль анализа мочи после ОРВИ и оценка симптомов. Есть ли у ребенка запоры с болезненной дефекацией или стул удается регулировать питанием?

Question 5

Семавик и бисакодил

2 ответа

22 февраля

Впервые вколола семавик некс после курса обычного.Хотела почиститься и выпила бисакодил 2 дня назад 1 таблетку и на следующий день 3(думала 1 таблетки не достаточно)И эффекта никакого!У меня вылет через сутки.Может ли он подействовать уже когда я буду в самолете?Если да,как...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Логинова Марина Константиновна · Answer · 2026-02-22T13:15:27+03:00

Логинова Марина Константиновна

Всегда рада помочь🤗

Question 6

Киста хвоста ПЖ

4 ответа

22 февраля

Здравствуйте. Супругу 40 лет, беспокоят боли и вздутия живота. Делал фгс, там атрофический гастрит. Сделал МРТ БП. Нашли кисту хвоста ПЖ. Что теперь делать? Может ли это быть опухоль?

Маргарита, Москва

Вопрос закрыт

Никулина Анна Сергеевна · Answer · 2026-02-22T12:01:52+03:00

Здравствуйте! Кисты в подавляющем большинстве случаев являются находками дабы не дают никакой клинической картины и выявляются только после проведения исследования. Кисты и злокачественные образования очень различаются по своей структуре, поэтому с большой долей вероятности об опухоли речи не идёт. Какой то медикаментозной коррекции кист не существует, за ними рекомендуют лишь динамическое наблюдение 1 раз в год. Если киста не растёт, то никаких действий предпринимать не нужно.

Так же в подобной ситуации важно оценить главную функцию поджелудочной железы, то есть её способность к ферментовыделению, путем сдачи анализа кала на фекальную эластазу (сдавать оформленный стул!). При показателе эластазы более 200 можно сделать вывод о том, что орган выделяет достаточное количество ферментов и справляется со своей функцией.

Будьте здоровы!

Question 7

Болит желудок

5 ответов

22 февраля

Уважаемые доктора , прошу рассмотреть мои заключения ФГС . 15.11.2025 г. было дано заключение :хронический выраженный неактивный атрофический гастрит тип В + С , НР-ассоциированный ,OLGA- степень IV / стадия III , OLGIM 0 ,субкомпенсированный. Прошла лечение , соблюдаю...

Новикова Елена

Вопрос закрыт

Никулина Анна Сергеевна · Answer · 2026-02-22T11:50:48+03:00

Здравствуйте! Такая группа препаратов, как НПВС (диклофенак, мелоксикам, ибупрофен, нимесил) действительно могут оказывать негативное влияние на слизистую оболочку желудка, провоцируя дискомфорт. Обычно в таких случаях рекомендуют прикрывать желудок, средствами их группы ИПП (нексиум, нольпаза, разо, омез) в стандартной дозе 20 мг 2 раза в сутки за 30 минут до еды.

Если говорить в целом, то ни один вид гастрита не даёт болевого синдрома, так как в слизистой оболочке желудка и ДПК нет нервных окончаний, соответственно человек попросту не может почувствовать гастрит. Чаще всего боли в эпигастрии и в верхнем отделе живота рассматриваются в рамках так называемой функциональной диспепсии, на фоне нарушения моторной функции верхнего отдела ЖКТ. Самая частая причина функциональной диспепсии это нарушения работы со стороны вегетативной нервной системы, которые часто сопровождают людей склонных к тревоге или людей находящихся в состоянии длительного стресса, коррекция которых (при наличии) первостепенна и является ключевым моментом в нормализации самочувствия. Нормальный психо эмоциональный фон, залог хорошей работы органов ЖКТ!

Будьте здоровы!

Question 8

Боль в правом подреберье

2 ответа

22 февраля

Добрый день!Ранее уже обращалась с данным вопросом на этом сайте, время прошло, его закрыли, я дообследовалась и хотела бы получить рекомендацию) Кратко:Лечилась под наблюдением врача. Был выявлен описторхоз по зондированию.31.01 пропила Бильтрицд. 01.02 сделано зондирование...

Екатерина

Вопрос закрыт

Логинова Марина Константиновна · Answer · 2026-02-22T15:15:35+03:00

Здравствуйте!
По результатам УЗИ ОБП отмечается нарушение желчеоттока в результате чего избыток желчи растягивает стенки желчного пузыря, что может вызывать чувство тяжести, боль в правом подреберье.
Действительно в такой ситуации стоит рассмотреть комбинацию спазмалитиков + УДХК, т.к препараты УДХК увеличивают текучесть желчи и она "самотеком" выходит из желчного пузыря, а спазмалитики максимально "раскрывают " желчные пути и профилактируют их спазмы.
Эффективной дозировкой препаратов УДХК является 12-15 мг на кг веса в сутки, вся дозировка принимается перед сном.
Подскажите какая масса тела ?

Question 9

Запор , боль при дефикации

2 ответа

22 февраля

Хожу в туалет - дефекация шариками , кал грубый . Как будто не до конца хожу , не все выходит . Живот раздувает после пищи , метеоризм . Иногда когда хожу в туалет , при дефикации чувствую боль внизу прям живота ближе , толи в кишке , как будто тяжело идет , иногда в анусе...

Елена

Вопрос закрыт

Долгова Елена Борисовна · Answer · 2026-02-22T14:08:55+03:00

Здравствуйте.
По колоноскопии органической патологии нет. По общему анализу крови признаков воспаления нет. Описанные жалобы, стул шариками, чувство неполного опорожнения и боль при дефекации чаще соответствуют функциональному запору с формированием анальной трещины. Жжение и белые включения в кале действительно могут быть от метилурациловых свечей.
В таких случаях основа лечения это нормализация стула. Чаще применяют макрогол 10 г 1-2 раза в день, растворяя в воде, курсом не менее 4-8 недель с подбором дозы до ежедневного мягкого стула. Питье не менее 1,5-2 л в сутки. Питание регулярное, 4-5 раз в день. Ежедневно добавляют овощи 400-500 г, кисломолочные продукты, цельнозерновые. Ограничивают белый хлеб, сдобу, сладости, крепкий чай. При трещине продолжают местную терапию курсом 10-14 дней.

Question 10

Высокий алт

4 ответа

22 февраля

Здравствуйте. В октябре 2025 года обратилась к терапевту со слабостью, головокружением. По анализам увидели скрытую железодефицитную анемию. Назначили уколы Феррум Лек через день 10 раз, после этого сдала анализы, железо повысилось, но алт и аст тоже повысилось, назначили 2...

Наталья

Вопрос закрыт

Никулина Анна Сергеевна · Answer · 2026-02-22T10:33:56+03:00

Здравствуйте! Подобная картина ультразвукового исследования соответствует метаболическим изменениям. Печень и поджелудочная железа это плотные, паренхиматозные органы, которые активно накапливают жировую ткань. На этом фоне меняется плотность и структура органов, органы содержат жировую ткань, собственно эти изменения в виде гепатоза и липоматоза описал доктор. С большой долей вероятности, повышение фракции АЛТ связано как раз с метаболическими изменениями, дабы иные причины в виде вирусных гепатитов и проблемы аутоимунного характера (со слов) исключены.
Самая частая причина стеатоза и липоматоза, это неправильное, не рациональное питание, которое не редко сопровождает лиц с избытком массы тела. Обычно в таких случаях рекомендуют придерживаться средиземноморской диеты (подробно диета расписана в интернете), которая благотворно влияет на липидный профиль и поможет не только нормализовать уровень ферментов печени, но и нормализовать показатели липидограммы.

Будьте здоровы!

Question 11

Кофейная гуща при рвоте

6 ответов

22 февраля

Здравствуйте уважаемые врачи. Лечил хеликобактер и принимали Разо. Но прервал курс лечения и перестал принимать таблетки. Есть эрозий желудка. Вчера вечером я был на корпоративе и выпил 250 грамм водки. А ночью была один раз рвота кофейная гуща. После этого я выпил Полисорб....

Николай

Вопрос закрыт

Аксенова Анна Сергеевна · Answer · 2026-02-22T10:05:19+03:00

Николай, здравствуйте!
Рвота "кофейной гущей", является признаком кровотечения верхних отделов желудочно-кишечного тракта и требует незамедлительного обращения к врачу для полноценного осмотра и оказания помощи в случае необходимости.

Question 12

Непроходимость кишечника?

2 ответа

22 февраля

Добрый день! Примерно месяц назад я почувствовала тупую боль с левой стороны живота и ощущение сильной наполненности желудка после любой еды . Боль была не сильная, возникала несколько раз в день. Утром не было совсем . И опорожнение кишечника стола вызывать некоторые...

Светлана

Вопрос закрыт

Рындина Наталья Михайловна · Answer · 2026-02-22T11:08:58+03:00

Здравствуйте! Нарушение пассажа по кишечнику не означает кишечную непроходимость, вас бы не выписали из больницы, это острая патология и требует немедленного вмешательства.
По описанию речь идет о замедленной моторике кишечника, что может быть по разным причинам, в том числе и после операции. Если до острого состояния мучали запоры, то в подобных ситуациях рекомендуют поиск причины, проверяют щитовидную железу, дыхательный тест на Сибр, Фгдс и возможно колоноскопия.

Question 13

Болит живот у ребенка после ротовируса

2 ответа

22 февраля

Здравствуйте. Сыну почти 3 года. Где-то 2 недели назад был ротовирус. 1 день рвота, 1 день диарея. Жаловался на боль в животике. Температура тоже была. Спустя 3 дня стал более менее все кушать. Давала энтеросгель. Сейчас остаются жалобы на боль в животе, особенно когда...

Ольга

Вопрос закрыт

Аксенова Анна Сергеевна · Answer · 2026-02-22T10:17:31+03:00

Ольга, здравствуйте!
Как правило после перенесённых кишечных инфекций довольно длительное время может сохраняется периодический дискомфорт в животике на фоне функциональных нарушений, со временем (обычно до 3-4х недель) всё восстановится (с учётом того, что до инфекции малыша ничего не беспокоило по ЖКТ)
Во время восстановительного периода для улучшения самочувствия, как правило, рекомендуется:
- коррекция питания с ограничением свежей клетчатки (свежие фрукты и овощи можно давать, но не в больших количествах, старайтесь дозировать в течении дня) и молочных продуктов (кисломолочные можно, при хорошей переносимости).
- Энтерол по 1 пакетику 2 раза в сутки 14 дней (для нормализации микрофлоры кишечника после перенесённой инфекции)

Question 14

Размер печени

4 ответа

22 февраля

Добрый день был вчера на КТ в заключении написали что размер КВР печени доходит до 168 мм. Но был на узи сказали 160. кому верить не знаю Показатели биохимии в норме. Обзий анализ завышены NEU (нейтрофилы) 9.48. MON (моноциты) 0.78 NEU (сегментоядерные нейтрофилы) 74.4....

Лев

Вопрос закрыт

Долгова Елена Борисовна · Answer · 2026-02-22T09:23:53+03:00

Здравствуйте.
По данным КТ кранио каудальный размер правой доли до 185 мм, по УЗИ КВР 160 мм. Разница связана с методикой измерения и положением тела. КТ более точный метод, но и на нем размер зависит от фазы дыхания. Для мужчины ростом 176 см размер правой доли до 170 мм считается верхней границей нормы. Показатель 168 мм по УЗИ и даже 180-185 мм по КТ расценивается как умеренная гепатомегалия без признаков портальной гипертензии и без расширения протоков.
Биохимия без цитолиза, АЛТ и АСТ в норме, билирубин в пределах референса. Незначительное повышение ГГТ до 56 чаще указывает на реакцию желчных путей при сладже или перегибе пузыря. Нейтрофилез и умеренный моноцитоз без повышения СОЭ чаще отражают перенесенную инфекцию или стрессовую реакцию, а не заболевание печени.
Урсосан обычно применяют в дозе 10-15 мг на кг массы в сутки курсом 2-3 месяца при билиарном сладже, затем оценивают динамику по УЗИ и ГГТ.
Критичных признаков по описанию нет.

Question 15

Повышенное газообразование

2 ответа

22 февраля

Здравствуйте. Несколько дней назад сделала лазерную вапоризацию геморроя. Для обеспечения "мягкого стула" проктолог прописал мукофальк на месяц. Действительно, помогает. Стул сейчас мягкий (последние месяцы были запоры). Однако пока стул формируется у меня возникает бурение,...

Марина, Москва

Вопрос закрыт

Булдакова Наталья Алексеевна · Answer · 2026-02-22T09:48:24+03:00

Марина, здравствуйте. На фоне приема мукофальк, действительно, может возникать вздутие, так как препарат связывает воду и набухает. В таких случаях важно запивать препарат достаточным количеством воды, также пить воду в течение дня. Для уменьшения вздутия возможен прием препаратов на основе симетикона (эспумизан, метеоспазмил)