Онлайн консультация гастроэнтеролога

Question 1

21 февраля

Здравствуйте. Начались боли в районе живота выше пупка, пошел к врачу гастроэнтерологу дал направление на анализы, узи брюшной полости, фгдс с тестом на хеликобактер. По итогу врач узи выявил хронический панкреатит (хотя раньше признаков его я не наблюдал) а врач...

Алексей, Москва

Вопрос закрыт

Кувшинова Евгения Михайловна · Answer · 2026-02-21T13:38:11+03:00

Добрый день!
Изучила описаную Вами проблему и результаты исследований.
По узи описывают диффузные изменения поджелудочной железы, это не характерищует какой то конкретный диагноз, а отражает структуру. Учитывая жировой гепатоз печени, скорее всего структура поджелудочной изменена так же за счёт жировых прослочек.
Самое основное лечение жирвого гепатоза это снижение массы тела.
Для снижения массы тела и количества жира в гепатоцитах необходимо уменьшить общую калорийность потребляемой пищи. Полный отказ от алкоголя. Употребление досточного количества воды.
При жировом гепатозе рекомендуют пройти эластометрию печени для оценки уровня фиброза.
Из лекарственных средств при жировом гепатозе рекомендуют прием: урсосана по 12-15мг на кг веса, учитвая гепатомегалию в первый год рекомендуют пропить 9 месяцев.
Учитывая отклонения АЛТ, рекомендуют прием Гептрала по 300мг 1-2т в сутки – 1-2 месяца под контролем анализов.
По гастроскопии описывают воспаления слизистой и положительный экспресс тест, его лучше подтвердить ещё одним методом исследования. Лучше сдавать кал на АГ хеликобактер или с13 дыхательный уреазный дыхательный тест, важно за 3-4 недели не принимать антибактериальные препараты и средства для лечения желудка. Если уже начали лечение, то отменять не стоит.
Используют эрадикационную терапию. Она включает 2 антибактериальных препарата(начинают как правило с амоксициллина и кларитромицина), ИПП (рабепрозол, хайрабезол) в кислой среде H. pylori может быть⁸ более активной, поэтому создание менее агрессивной среды удлиняет время действия антибиотиков и препарат висмута (де-нол) он обладает противоспалительным и противохеликобактерным действием принимается по схеме 14 дней.
Хелинорм не входит в стандарт лечения хеликобактер пилори.
Будьте здоровы 🌼

Question 2

ПХЭС, 9 месяцев после операции

2 ответа

21 февраля

Здравствуйте! 9 месяцев назад была холецистэктомия, с тех пор постоянные проблемы с жкт. Симптомы на данный момент:1. Частая и очень сильная изжога;2. Боли в животе различного характера;3. Признаки ГЭРБ: коричневый и белый налет на языке, жжение в пищеводе, горький привкус;4....

Александр

Вопрос закрыт

Долгова Елена Борисовна · Answer · 2026-02-21T12:31:48+03:00

Здравствуйте. По данным обследований наиболее вероятен постхолецистэктомический синдром с дуодено гастральным рефлюксом и рефлюксной болезнью. Признаков обструкции протоков по УЗИ нет, поэтому версия про тяжелую дисфункцию сфинктера Одди менее вероятна, чаще проблема в моторике и забросе. Одекромон при такой картине нередко ухудшает самочувствие, потому что усиливает желчеобразование и может усиливать желчный заброс, при ухудшении его обычно отменяют.
По анализам признаков воспаления, анемии, дефицита B12 и железа не выявлено, показатели крови и ферментов печени в пределах нормы. По данным гастропанели признаков атрофического гастрита не выявлено. Низкий гастрин-17 чаще соответствует повышенной кислотопродукции. При отрицательном 13С тесте и отрицательном антигене в кале активная инфекция H. pylori не подтверждена, поэтому показаний к эрадикации нет.
Урсодезоксихолевая кислота 250 мг 2 раза в день или 500 мг на ночь курсом 8-12 недель применяется для снижения агрессивности желчи, но эффект развивается постепенно.Основой лечения чаще служит ИПП, например рабепразол 20 мг 2 раза в день 8 недель, плюс прокинетик итоприд 50 мг 3 раза в день 4 недели. Альфазокс при выраженном жжении. Ребамипид 100 мг 3 раза в день после еды 4-8 недель используют как цитопротектор, он укрепляет барьер слизистой и снижает воспаление при контакте с желчью.
Из обследований ключевое суточная pH импедансометрия, она покажет, что доминирует кислотный или щелочной рефлюкс и поможет не лечить вслепую. МРХПГ с контрастированием обычно имеет смысл только при расширении протоков, росте печеночных ферментов или билирубина.
По поводу специалиста по ПХЭС лучше ориентироваться на центры, где есть pH импедансометрия и опыт ведения билиарного рефлюкса, это обычно крупные гастроэнтерологические отделения в Москве.

Question 3

Уменьшился объем стула

4 ответа

21 февраля

Здравствуйте, уважаемые специалисты!Вопрос следующий. В последние пару недель мне кажется, что у меня уменьшился объем стула. К вечеру часто беспокоит тяжесть в животе, вздутие.При этом стул ежедневный, мягкий, часто неоформленный - кашицеобразный. Утром замечаю в стуле...

Сергей, Нижний Новгород

Вопрос закрыт

Спиридонова Дарья Александровна · Answer · 2026-02-21T11:44:15+03:00

Здравствуйте .
На кишечную непроходимость это не похоже , так как : стул ежедневный , газы отходят ( при непроходимость у пациентов отсутствует стул и газы) . Так же для непроходимости характерна сильная боль в животе .

То , что вы видели непереваренные частички пищи , это нормально так как вся пища не может перевариваться (мак например практически не переваривается, кожурки от овощей и фруктов тоже) + если есть ускоренная моторика( стул кашицеобразный) то может быть видны непереваренный частички овощей и фруктов, зелени- это нормально .

Из за нехватки клетчатки количество стула может уменьшится , так как она является основным формирователем объемного стула .

Не переживайте , данных за кишечную непроходимость нет , данные жалобы укладываются в рамки функционального нарушения кишечника .

Question 4

Посмотрите обследование

3 ответа

21 февраля

Добрый день начну с того что временами болит желудок уже около 13 лет все время писали эрозивный гастрит потом эрозивный гастрит бульбит а теперь ставят антральный эрозивный гастрит биопсию брали лет 7 назад все было хорошо сейчас при антральном гастрите не взяли я начиталась...

Анна

Вопрос закрыт

Афанасьева Алина Игоревна · Answer · 2026-02-21T11:48:02+03:00

Здравствуйте!
Сам по себе диагноз гастрита возможно установить только поездку тут гистологического исследования.
Антральный гастрит это воспаление нижнего отдела желудка, одна из самых распространенных форм его проявления. Онкология желудка развивается годами и обычно проходит через определенные стадии (часто на фоне атрофии слизистой или метаплазии), а не просто на фоне эрозий. Поэтому вероятность того, что за 13 лет стабильного гастрита внезапно развился рак, который врач не заметил глазами при эндоскопии маловероятна.

Врачи-эндоскописты зачастую руководствуются визуальной картиной, поэтому если слизистая выглядит типично для воспаления (гастрита) и нет подозрительных участков (язв с неровными краями, подозрительных разрастаний, участков атрофии), то зачастую они биопсию не берут.

При частых болях и эрозиях обычно рекоменджут исследование на инфекцию h.pylori, так как она может приводить у хроническому воспалению на фоне которого развиваются язвы, эрозии, атрофия слизистой и прочее. Золотым стандартом диагностики h.pylori является ее определение с помощью дыхательного уреазного теста или в качестве альтернативы сдача кала на антиген этой бактерии. Другие исследования зачастую могут давать ложные результаты. Данное исследование необходимо выполнять на фоне отмены ИПП за 2 недели до исследования, любых антибактериальных препаратов и препаратов висмута за 4 недели до исследования, антацидов за 2-3 дня до исследования. при положительном результате проводят курс эрадикационной терапии.

Возникновение боли в правом боку с появлением изжоги и отрыжки может быть характерно как для проблем с желчном пузыре с и желчевыводящими путями так и с гатчроэзофагельной рефлбксноц болезни (гэрб). Напряжение пресса могло повысить внутрибрюшной давление и спровоцировать выброс желчи и спазм на фоне чего возникли подобные жалобы. В планово порядке дополнительно рекомендуют проводить узи ОБП.

Question 5

Результаты ФГДС и теста на Н. pylori

4 ответа

21 февраля

Добрый день! Прошла сегодня ФГДС расшифруйте, пожалуйста, результат. Тест на Н. pylori был положительный. Какое необходимо лечение в таком случае? Дополнительно прилагаю результаты исследований 2022 года. Желудок особо не беспокоит, иногда бывает тяжесть после еды, изжоги нет.

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Спиридонова Дарья Александровна · Answer · 2026-02-21T11:16:40+03:00

Здравствуйте , по гастроскопии от 2026 года описывают лишь поверхностное воспламени в желудке (эрозий и язв нет ) . Есть недостаточность клапанов между желудком и пищеводом и желудком и 12 перстной кишки . Но если пациента не беспокоит изжога , то обычно с этим мы ничего не делаем .
У вас слабо положительный быстрый уреазный тест , к сожалению он не является информативным в плане обнаружения Хеликобактера . В таких случаях рекомендуется проверится на Хеликобактер методом золотого стандарта либо дыхательный уреазный тест или кал на антиген к Хеликобактер пилори. Сдается на фоне отсутствия приема ИПП( омепразол , рабепразол или аналоги) в течение 2 недель и любых антибиотиков в течение месяца .
Если результат придет положительный, то терапия антибактериальная. Если нужно я могу написать примерную схему , которую надо будет согласовать с врачом на очном приеме , так как терапия включает в себя 2 антибиотика.

Что касается гастроскопии 2022 года , то там Хеликобактер не обнаружили .Там была примерно такая же картина гастроскопии

Что то из жалоб вас беспокоит ?

Question 6

Повышены желчные кислоты в кале

1 ответ

21 февраля

Здравствуйте. Беспокоит кашецеобразный не оформленный стул,гозообразование,по рекомендации гастроэнтеролога пропил альфа нормикс 14 дней три раза в день по 400мг,стул стал оформленней,но всё ровно как жирный,грязный,но прошли боли в животе,газообразования на месяц,через месяц...

Александр, Москва

Вопрос закрыт

Усова Ирина Ивановна · Answer · 2026-02-21T16:20:51+03:00

Александр, добрый день.
Я врач гастроэнтеролог сервиса, Ирина Ивановна.
По результатам анализов действительно имеется завышение показателей кала на жёлчные кислоты. Подобное состояние называется хологенной диареей.Основные причины нарушения всасывания желчи - целиакия, Сибр , удаление подвздошной кишки, илеит, генетические предрасположенности .
В подобных ситуациях обычно рекомендуется севестранты жёлчных кислот- холестериамин , сорбенты. Из сорбентов предпочтительны - смекта или можно использовать фосфалюгель.
Также важно будет питание :
· Диета с низким содержанием жиров: Рекомендуется ограничить потребление жирной и жареной пищи, которая стимулирует выброс желчи.
· Исключение продуктов-раздражителей: Следует избегать продуктов с кофеином, а также избытка сырых овощей и фруктов, которые могут усиливать перистальтику.
· Дробное питание: Прием пищи небольшими порциями 5-6 раз в день помогает снизить нагрузку на пищеварительную систему.
· Растительная клетчатка: Растворимые пищевые волокна могут помочь связать избыток жидкости и желчных кисло

Question 7

Фгс.Результаты.

3 ответа

21 февраля

4 года назад удален желчный.Сейчас появились проблемы с ЖКТ.Ночные выбросы желчи,горечь,и ощущение что еда ходит по пищеводу.при сглатываем после еды ощущения комка.Сделала фгс.Там тоже непонятно.Есть ли какое то то лечение при моей проблеме .Фгс прикреплю.И страшно...

Светлана, Екатеринбург

Вопрос закрыт

Гвоздева Марина Юрьевна · Answer · 2026-02-21T11:07:05+03:00

Здравствуйте, Светлана! Меня зовут Марина Гвоздева, врач-гастроэнтеролог. По результатам ФГДС имеется воспалительный процесс слизистой желудка на фоне заживших поверхностных дефектов слизистой желудка - эрозий, заброса желчи в желудок. Заброс желчи , возможно спровоцирован нарушением функции желчевыводящих путей на фоне холецистэктомии, нарушением сократительной способности нижнего пищеводного сфинктера между пищеводом и желудком. В подобной ситуации рекомендуется выполнить клинический и биохимический (АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТП, амилаза, глюкоза, холестерин, билирубин общий и прямой , о. белок, СРБ) анализы крови, УЗИ брюшной полости. Среди обычно рекомендуемой терапии эффективен прием Омеза ДСР по 1 табл утром за 30 минут до еды 1 месяц (комбинированный препарат, который регулирует кислотность желудочного сока + регулирует сократительную способность мышечной стенки пищевода, желудка и сфинктеров за счет прокинетика пролонгированного действия Домперидона в составе препарата); Гевискона по 1 саше через 30-60 минут после ужина 14 дней - 1месяц (альгинат, обволакивает слизистую пищевода и верхних отделов желудка, уменьшает возможность заброса содержимого желудка в пищевод); Урсодезоксихолевой кислоты 250мг на ночь 1 месяц (с целью улучшения реологических свойств желчи и уменьшения заброса желчи в желудок); Денола по 2 табл 2 раза в день за 30 минут до обеда и на ночь 14 дней (гастропротектор +адсорбент для желчи в желудке) - далее Ребагита по 1 табл 3 раза в день после еды 1 -2 месяца (гастропротектор, повышает устойчивость слизистой на всем протяжении ЖКТ). Также следует придерживаться кратности питания 4- 5 раз в день , не переедать, не есть за 3 часа до сна, после еды не ложиться сразу в течение 1-1,5 часа до сна, не заниматься физической нагрузкой, тем более внаклонку...

Question 8

Лечение при такой фгс

4 ответа

21 февраля

Здравствуйте.С осени муж стал жаловаться иногда на небольшую боль в области желудка.Не часто но бывало и на изжогу . Сделали фгс .Нам рекомендовали рентген с барием.Но к сожалению рентген делают в другом городе.Запишемся обязательно.Какое сейчас можно начать лечение.Нужна ли...

Маргарита

Вопрос закрыт

Спиридонова Дарья Александровна · Answer · 2026-02-21T11:10:26+03:00

Чисто теоретически да , иногда у некоторых пациентов он вовсе не приживается или пациент когда то принимал антибиотики по другому поводу и пролечил Хеликобактер . Поэтому рекомендуется проверять всех по отдельности .

Но в вашем случае это не к спеху , в плановом порядке . То воспаление , что описывают в желудке оно на фоне терапии ИПП должно уйти .

Question 9

Что делать если боли вокруг пупка приоритетно левая часть живота.

2 ответа

21 февраля

Полгода назад было обострение:Хронический гастродуоденит, ассоциированный с НР, обострение. Дуодено-гастральный рефлюкс. Реактивный панкреатит. Хронический холецистит.Лечился такими препаратами как : • Рабепразол 20 мг 1 кап утром сразу после пробуждения и за час до ужина 14...

Ярослав, Керчь

Вопрос закрыт

Гвоздева Марина Юрьевна · Answer · 2026-02-21T11:50:30+03:00

Здравствуйте, Ярослав! Меня зовут Марина Гвоздева, врач-гастроэнтеролог. Для того, чтобы ответить на Ваш вопрос и дать полноценные рекомендации, мне нужно задать несколько уточняющих вопросов: Какой характер болевого синдрома? Контрольный анализ на хеликобактер пилори после лечения выполняли?

Question 10

МРТ брюшной полости или колоноскопия

1 ответ

21 февраля

Доброе утро!Беспокоит кишечник, конкретно внизу живота. После родов опустились органы, сместился левый яичник наверх. Бывают запоры, хотя соблюдаю пп(отсутвие вредных привычек, белок/углеводы, клетчатка)и режим питья, занимаюсь спортом, и тд. Завышен билирубин, подтвердился...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Спиридонова Дарья Александровна · Answer · 2026-02-21T10:21:55+03:00

Здравствуйте , более информативным будет гастроскопия и колоноскопия , так как желудок , кишечник органы полые имеют слизистую , которую можно оценить только изнутри . Те же самые полипы в кишечнике если они например есть видно будет по колоноскопии . Для обзора печени , поджелудочной железы , желчного пузыря достаточно УЗИ органов брюшной полости.
Так же по описанию возраст 39 лет , что тоже является показанием к плановой гастро и колоноскопии.

Question 11

Встал желудок

1 ответ

21 февраля

Добрый день! Три дня назад все было прекрасно, потом после ужина встал желудок( ночью вырвала, теперь даже аипитый кефир переваривается пол дня и все это с тяжестью и спазмами в желудке! Я на 7 м месяце беременности! Беременность проходит благополучно! до этого проблем с...

Эльвиза, Бахчисарай

Вопрос закрыт

Остапенко Анастасия Владимировна · Answer · 2026-02-21T13:47:53+03:00

Остапенко Анастасия Владимировна

Да, оба препарата разрешены на фоне беременности

Question 12

Воспаление кишечника?

4 ответа

21 февраля

Добрый день! С 31.01 начались мучения и обследования, которые проходят по сей день. С 31 заболел сильно правый бок, была сильная тошнота, 5ти кратная диарея с промежутками в 30 мин и больше, в последующие дни диарея не повторилась. Геникологию и инфекцию исключили. 2.02...

Карина, Ростов-на-Дону

Вопрос закрыт

Усова Ирина Ивановна · Answer · 2026-02-21T17:05:29+03:00

Карина, здравствуйте.
Я врач-гастроэнтеролог сервиса, Ирина.

Болезнь крона – это диагноз, который ставится на основании биопсии. Недостаточно изменений подвздошной кишки в виде воспаления, необходимо выявить по данным биопсии определённые изменения. Если этих изменений по биопсии нет, то соответственно диагноз не может быть поставлен. Также для болезни крона характерны высокие показатели кальпротектина . Показатель под 300 не является характерным для Крона, при котором характерны очень высокие показатели более 500.
В подобных ситуациях также рекомендуется исключить иерсиниоз, псевдотуберкулез.
По имеющихся болях рекомендуются спазмолитики - дюспаталин 200 мг 2 рвд до еды за 20мин- 4 недели.

Question 13

Помогите пожалуйста расшифровать КТ

2 ответа

21 февраля

Здравствуйте, ситуация такая. Бабушка 85 лет с января уже второй раз лежит в больнице с диагнозом хр панкреатит, лечение не помогает совсем. Её рвет от еды и даже от воды, слабость, боли даже если съест ложку каши. 7 лет назад уже лежала с этим же диагнозом, но тогда лечение...

Анастасия

Вопрос закрыт

Никулина Анна Сергеевна · Answer · 2026-02-21T09:01:53+03:00

Здравствуйте! Подобная картина МСКТ исследования может соответствовать камню желчного пузыря, который находится в очень опасном месте - шейке желчного пузыря. Так же с большой долей вероятности, камень имеется и в протоковой системе желчевыводящих путей. С большой долей вероятности боли, рвота и полный отказ от еды, связан именно с ЖКБ (желчекаменной болезнь). Панкреатит в подобной ситуации, тоже имеет место быть, так как протоковая система у печени, желчного пузыря и поджелудочной железы, единая, соответственно камни являются провокатором развития так называемого реактивного (вторичного) панкреатита. Чаще всего подобные ситуации решаются только хирургическим путем, никакой желчегонной терапии в подобной ситуации, быть не должно, она лишь усугубит самочувствие. Вопрос о хирургическом лечении должен быть взвешенным, с учётом общего самочувствия и коморбидной, то есть сопутствующей патологии.

Касательно почек, то доктор описывает наличие кисты и обьемного образования. Важно в подобной ситуации, посетить профильного доктора, врача уролога, возможно онколога, для определения тактики дальнейшего ведения.

Будьте здоровы!

Question 14

Боли в желудке

4 ответа

21 февраля

Здравствуйте! 1.5 года назад заболела гастрит+хеликобактер лечение эрадикация проведено, после лечения анализ на хеликобактер отрицательный. Но после лечения очень часто мучает желудок при погрешности в диете, немогу кушать разную пищи ( иногда хочется шашлычки ) но...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Гвоздева Марина Юрьевна · Answer · 2026-02-22T22:28:53+03:00

Гвоздева Марина Юрьевна

На здоровье!

Question 15

Боль в живоие

5 ответов

21 февраля

Здравствуйте! Неделю назад после обеда салат чабан и стейк с гречкой жидкий стул 2 раза к вечеру заболел живот в районе пупка ноющая боль, два дня назад кашеобразный стул зеленого цвета. Помогите назначить анализы и разобраться

Олеся, Минусинск

Вопрос закрыт

Датта Наталия Дмитриевна · Answer · 2026-02-21T07:29:11+03:00

Здравствуйте, живот болит все эти дни?
Описанные боли могут возникать при нескольких состояниях и заболевания:
- гастрит (воспаление слизистой желудка), для подтверждения диагноза назначается эндоскопическое исследование желудка - ФГДС.
- функциональное нарушение нарушение (для исключения заболеваний печени, поджелудочной железы назначаем анализ крови на АЛТ, АСТ, амилаза)
- кишечная инфекция может быть с нарушением стула, в таком случае может назначаться копрограмма (анализ кала).
С уважением врач терапевт инфекционист Наталия Дмитриевна