Онлайн консультация гастроэнтеролога

Здравствуйте, Валерия!
Судя по гистологии, выявлен хронический атрофический гастрит без выявления Helicobacter pylori, то есть, скорее всего, гастрит не бактериальной природы, а связанный с другими факторами — возможно, длительное раздражение слизистой, приём лекарств в прошлом, стресс, нарушение питания. В таких случаях пересдача анализа на хеликобактер обычно не требуется, если ранее уже проводилось лечение и в биоптате бактерия не обнаружена.
Комок в горле при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни может возвращаться волнообразно — особенно на фоне переедания или приёмов пищи с высоким содержанием жиров, кофе, шоколада, газированных напитков. В таких случаях для облегчения состояния чаще всего используют ингибиторы протонной помпы (например, нольпаза 40 мг утром за 30 минут до еды курсом 4–8 недель), прокинетики (ганатон 50 мг 3 раза в день до еды), а иногда дополнительно альфазокс или невискон. Если альфазокс не помогает, можно рассмотреть другой мукопротектор, например, в таких случаях применяют гевискон — по 10–20 мл после еды и на ночь.
Что касается взвеси в желчном пузыре — такая картина может быть обратимой и часто связана с нарушением сократимости пузыря на фоне погрешностей в питании. Если по другим данным (например, боли в правом подреберье, тошнота, горечь) нет выраженной симптоматики, то обычно рекомендуют наблюдение, дробное питание и в некоторых случаях — приём препаратов урсодезоксихолевой кислоты, например, урсосан 250 мг на ночь курсом 1–2 месяца.
Вы правильно отметили связь с перееданием. Когда пища становится источником эмоционального успокоения, это может указывать на так называемое «эмоциональное переедание». При этом масса тела у Вас в пределах нормы, но эмоциональная нагрузка и формирующаяся пищевая привычка могут в перспективе вызывать и гастроэнтерологические, и психологические трудности. В таких случаях хорошо бы обратиться не только к гастроэнтерологу, но и к психотерапевту или врачу-психологу, работающему с пищевыми привычками.

Здравствуйте , Лариса!
На практике такая картина довольно частая и чаще всего связана с особенностями питания, режимом, возможной быстрой едой, перегрузкой углеводами или избытком газообразующих продуктов (газировка, сладости, капуста, бобовые, хлебобулочные изделия в избытке).
То, что вы решили поддержать кишечник курсом пробиотика — разумно. Обычно такие препараты рекомендуют принимать во время или сразу после еды, чаще всего — во время завтрака или обеда, ежедневно, в течение 10–20 дней. Детям 10 лет чаще всего применяют по 1 капсуле в день, но важно ориентироваться на инструкцию. При хорошей переносимости и отсутствии болей или вздутия курс можно пройти полностью. Если на фоне приёма появляются боли в животе, усиление газов или жидкий стул — это повод пересмотреть подход.
Если беспокоитесь, можно обсудить с педиатром или гастроэнтерологом целесообразность дообследования. Обычно при повышенном газообразовании, если других жалоб нет, дополнительно могут рекомендовать анализ кала (включая копрограмму, а также общий анализ крови. Если будут жалобы на нестабильный стул, боли, урчание, плохой аппетит — стоит также обратить внимание на переносимость молочных продуктов, сладкого и обсудить возможность СИБР или ферментной недостаточности.
Есть ли у ребёнка ещё жалобы: нерегулярный стул, частое урчание, боли, снижение аппетита или плохая переносимость каких-то продуктов?

Здравствуйте! Судя по описанию - доброкачественное образование, удалили бесследно, просто ждите биопсию. Вы принимаете какие нибудь препараты по результатам ФГДС и по Вашим жалобам? Возможно полип маленький и его доктор не заметил в первое исследование.

Здравствуйте , Мария!
Боль в желудке, отдающая в спину, ощущение жжения, слабость, потливость и тревожность — такая картина может быть характерна для обострения гастрита или дуоденита, особенно при рефлюксе желчи в желудок или раздражении слизистой. Сладкая жирная пища и большое количество чернослива могут вызвать и спазмы, и усиленное выделение желчи, что часто приводит к подобным ощущениям. Иногда при этом может повышаться внутренняя тревожность и появляться вегетативные проявления — ощущение жара, слабости, головокружения.
То, что боли сохраняются и на второй день, требует наблюдения, особенно если добавляется жжение в спине — важно будет исключить и поджелудочную железу.
При таких состояниях обычно рекомендуют щадящий режим: пищу в тёплом виде, без жирного, жареного, сладкого и клетчатки (в том числе исключают чернослив и творог на ближайшие дни), больше питья небольшими порциями. Препарат Нексиум (эзомепразол) утром натощак продолжайте, но при выраженных болях иногда временно добавляют обволакивающие средства, например, Фосфалюгель по 1 пакетику 2–3 раза в день между приёмами пищи на 2–3 дня. При подозрении на спазм — используют дротаверин (Но-Шпа) 40 мг до 3 раз в сутки.
Если появятся рвота, усиление боли, резкая слабость — лучше не откладывать и обратиться очно. По описанию пока ситуация не выглядит угрожающей, но требует наблюдения.
Если будет возможность — напишите потом, что покажет УЗИ, и как вы себя чувствуете.

Здравствуйте! Увеличение лимфоузлов может быть связано с перенесенной кишечной или Орви инфекцией. Это реактивное состояние, а не самостоятельное заболевание. Лечить его конкретно не нужно. Для уменьшения лимфоузлов можно использовтаь Лимфомиозот по 20 капель 3 раза в день 7 дней после еды. По поводу недобора веса, нужен конечно очный осмотр, дообследование.

Валерия, здравствуйте! Поскольку терапия нексиумом уже начата, то рекомендуют закончить курс лечения и обязательно обследоваться на хеликобактер пилори спустя 2 недели после окончания лечения. При такой картине обычно рекомендуют дообследование в виде дыхательного уреазного теста (что является золотым стандартом диагностики хеликобактерной инфекции) или кал методом ПЦР на наличие хеликобактерного антигена.

Обычно в случае гастро-эзофагеального рефлюкса назначают лечение по схеме:
1. Ингибиторы протонной помпы, например, эзомепразол или рабепразол по схеме 20 мг 1 раз в день за 30 мин до еды на 4 недели (препарат направлен на снижение кислотности в желудке и снижение раздражения тем самым слизистой пищевода)
2. Прокинетики, например, итоприд (Ганатон) по 50 мг 3 раза в день за 30 мин до еды также на 4 недели (для нормализации эвакуации содержимого в ЖКТ)

Также рекомендуют соблюдение антирефлюксного режима:
1. Прием пищи малыми порциями до 6 раз в день, последний прием пищи за 2 часа до сна
2. Сон с возвышенным изголовьем
3. После приема пищи не ложиться (желательно походить, посидеть)
4. Исключить ношение тесной одежды, поясов/корсетов

Препарат урсофальк в таких случаях может усугублять симптомы, поэтому его не рекомендуют к приему

Здравствуйте, к сожалению кровь не является методом достоверным методом диагностики , так как он говорит только о том , что когда то был контакт с данной инфекцией , но у некоторых людей он излечивается самостоятельно и мы не можем назначать терапию на основании данных анализов .

Золотым стандартом диагностики является кал на антиген к хеликобактер пилори или дыхательный уреазный тест.

Что из жалоб вас беспокоит, почему решили сдать данный анализы ?

Здравствуйте, спортом заниматься можно , просто перерыв между приемом пищи должен быть 2 часа .

Диет никаких нет, из все отменили в 2003 году . Можете кушать все, что не вызывает у вас симптомы .

Что касается кома в горле , он может иметь функциональный характер и так же может быть в рамках ГЭРБ

Каких то серьезных отклонений нет.

Да, при отсутствии возможности проведения исследования на СИБР возможно эмпирическое лечение рифаксимином (альфа-нормикс) по схеме 400 мг 3 раза в день в течение 10-14 дней, выводы о том, был ли это СИБР врач делает на основании эффективности проведенной терапии.

В таком случае обычно рекомендуют также исключить и непереносимость глютена: сдать кровь на антитела к тканевой трансглутаминазе Ig A, G и общий иммуноглобулин А в крови.

Здравствуйте! На гепатиты можно сдать, это не будет лишним, но скорее всего они не подтвердятся. Что касается лямблий, сдается кал методом Парасепт и в таком случае(при обнаружении в кале) назначается антипаразитарное лечение, по анализу крови мы не лечим лямблии, это неправильно. антитела лишь говорят о встрече с инфекцией, а не о наличии болезни на данный момент.
По общему анализу крови тоже нет признаков паразитарной инфекции.

Здравствуйте. С учетом ваших данных можно предположить: НАЖБП. Стеатогепатит.
Функциональное абдоминальное расстройство (?). Опишите подробнее жалобы, где именно и как болит живот? Изжога? Стул какой?

Жировой гепатоз - это избыточное скопления в клетках печени липидов (жиров). Возникновение жирового гепатоза напрямую зависит от образа жизни человека, систематических нарушений в питании, злоупотребления рафинированной и жирной пищей.
Лечение: модификация образа жизни, а именно:
- отказ от вредных привычек
- отказ от приема БАД
- двигательная активность
- регулярное полноценное питание (средиземноморская диета)
- нормализация и поддержание нормальной массы тела
- прием препарата УДХК по показаниям (!) при изменении АСТ\АЛТ, например урсосан 10мг\кг на ночь 1мес

Здравствуйте, Анатолий !
Альфанормикс - один из наиболее эффективных препаратов, который подавляет избыточную микрофлору тонкого кишечника при синдроме избыточного бактериального роста. Прием Энтерола и Максилака - правильное решение после приема антибиотиков.
Потеря веса может говорить о том, что происходит недостаточное всасывание
питательных веществ, а также о том , что можно имеет место быть дисбаланс микрофлоры. Если на фоне приема лекарственных препаратов соблюдать строгую диету с ограничением жиров, питаясь исходя из Стола #5, то также возможно снижение веса.
При наличии полипов желчного важно знать , какие это полипы. Полипы бывают как истинными, так и псевдополипами. Чаще всего встречаются именно псевдополипы, которые представлены холестериновыми отложениями на стенке желчного пузыря. Для уточнения рекомендуют выполнить МРТ с контрастированием. Урсосан действует только на холестериновые полипы.

Возможно применение урсосана и зокофалька. Зокофальк оказывает противовоспалительное действие на слизистую ЖКТ, особенно при подозрении на воспаление кишечника. Принимать его рекомендуется при наличии воспаления кишечника , которое устанавливается при выполнении колоноскопии , а также при высоком фекальном кальпротектине.

Для набора мышечной массы возможно применение питательных коктейлей, например, Nutridrink, Nestlе Resource.
Также стоит оценить:
- витамин К, Д, В12, фолиевую кислоту
- общий белок , альбумин
- ферритин + общий анализ крови
- кальций , фосфор , медь

Здравствуйте! Вероятнее всего процессы в кишечнике у Вас связаны с переживаниями. Вы сдавали какие то анализы кала, крови, выполняли ли исследования? На данный момент по описанию ничего жизнеугрожающего не вижу, но нужно обследоваться.

Здравствуйте, Алена! Меня зовут Марина Гвоздева, гастроэнтеролог сервиса "Спроси врача". Если с 2022 года полипы не меняются в размере, рекомендуется контроль УЗИ ОБП 1 раз в год. Если размер одного из полипов достигает более 1 см (крупный полип), рекомендуется консультация хирурга. С целью уточнения характера патологии и тактики терапии - клинический и биохимический (АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТП, амилаза, глюкоза, холестерин, билирубин общий и прямой , о. белок, СРБ) анализы крови. Прикрепите протоколы УЗИ брюшной полости...