Онлайн консультация гематолога

Question 1

15 июня

Добрый день, у мужа 48 лет, на протяжении года сдавали анализы, 4 раза, и каждый раз немного понижен гемоглобин и достаточно высокий Ферритин , в комментарии к анализу второй раз пишут, что обнаружен вариант гемоглобина HB A2 в концентрации 4,3%, что это значит? Прочитала , о...

Михаил

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2026-06-15T15:47:20+03:00

Здравствуйте! Действительно могут быть подозрения на носительство талассемии. Чтобы исключить данную патологию дополнительно сдается электрофорез гемоглобина, УЗИ брюшной полости с оценкой размеров селезёнки,ЛДГ, билирутин и фракции, мутации в гене HBB.

Question 2

Биохимические беременности, связано ли с гемотологией?

3 ответа

15 июня

Здравствуйте. Планируем третьего ребёнка. В анамнезе: первая беременность — замершая на сроке 7 недель, вторая и третья — успешные, родились здоровые дети.С февраля снова планируем беременность. С прошлых родов прошло почти 3 года. За 4 цикла планирования было 3 биохимические...

Валерия, Нижний Новгород

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2026-06-15T19:16:13+03:00

Здравствуйте! Ознакомилась с анализом.

По генетическому скринингу в гематологии и гинекологии имеют значение только тромбофилии высокого тромботического риска - это мутации в генах FV( Лейден), FII G20210A (протромбин).

По вводным данным они в нормозиготах, то есть опасности тромботических событий в подобной ситуации нет.

Остальные полиморфизмы встречаются у большого процента населения, ни о чем плохом не говорят, риски тромбозов не повышают, лечения обычно не требуют.

Гепаринопрофилактика не влияет на исходы беременности,не снижает риски выкидышей, не профилактирует преэклампсию.

Препараты низкомолекулярных гепаринов назначаются строго по показаниям с ранних сроков беременности: когда установлен высокий риск тромбозов ( 4 балла и более ) по шкале риска тромбозов RCOG:

-возраст на сегодняшний день 35 лет и старше
- ИМТ 30кг / м*2 и выше ( ожирение)
- Тромбозы глубоких вен, ТЭЛА у вас или родственников первой линии родства ( мама, папа, родные сестры/братья) в молодом возрасте до 45 лет
- курение/наркомания в настоящую беременность
- тяжёлые соматические патологии
- известная тромбофилия высокого риска( только гомозиготы FV, FII ), антифосфолипидный сидром
-грубый варикоз( диагностированный флебологом)
- тяжёлая инфекция в настоящее время
- многократные роды в прошлом
- многоплодная беременность
- диагностированная преэклампсия
- ЭКО
- признаки обезвоживания
- синдром гиперстимуляции яичников
- госпитализация в стационар

Question 3

Иммунофенотипирование

2 ответа

15 июня

Добрый день, уважаемые доктора!Расшифруйте, пожалуйста, результаты иммунофенотипирования костного мозга . Что это означает? Можно сделать прогноз по течению заболевания?Клинических проявлений нет.Общий, б/х анализы крови, оам в норме. КТ, рентгенография костей в норме. УЗИ...

Сергей

Вопрос закрыт

Жаналиева Жумасия Нуралиевна · Answer · 2026-06-15T16:13:17+03:00

Добрый день!

На основе предоставленных данных не соответствует классическим критериям множественной миеломы и наиболее вероятным диагнозом является моноклональная гаммапатия неопределенного значения (MGUS) IgG каппа-типа.

-Моноклональный белок в сыворотке менее 30 г/л (< 3 г/дл)
-Плазматические клетки в костном мозге менее 10%
-Нет CRAB-поражений: нет костных поражений, анемии, почечной недостаточности или гиперкальциемии( повышенного кальция в крови)

Прогноз относительно благоприятный
Но рекомендуется пожизненное наблюдение у гематолога с периодическим обследованием

90% пациентов с MGUS не развивают миелома в течение жизни. Прогноз благоприятный, требуется только регулярное наблюдение без лечения на текущем этапе.

Периодичность: каждые 6–12 месяцев:
-IgG каппа-парапротеин в сыворотке
-Общий анализ крови (наличие Анемии и повышения СОЭ)
-Биохимия (кальций, креатинин)
-Рентгенография скелета при симптомах

Question 4

Расшифровка анализов крови. Беременность 18 недель

3 ответа

15 июня

Здравствуйте! Получила результаты анализов крови, беспокоят повышенные показатели. Подскажите, насколько это опасно для меня и ребенка. Запись к гематологу через неделю. Анализы сдавала, т.к. при первом скрининге обнаружили повышенный риск ЗРП. Гинеколог назначила приём...

Александра, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Солтыс Анна Павловна · Answer · 2026-06-15T13:19:31+03:00

Здравствуйте
Во время беременности в коагулограмме происходят гиперкоагуляционные сдвиги, так как свертывающая система постепенно перестраивается и готовится к родам. Повышение фибриногена - это норма для беременности. Коррекции не требуется.
Согласно последним клиническим рекомендациям, контроль коагулограммы во время беременности не требуется, так как ее результаты не влияют на тактику ведения беременности.
Антитромбин, гомоцистеин (норма до 15) в норме
Волчаночный антикоагулянт часто бывает ложно положительным при беременности. Если ранее были потери или тромбозы, то он сдается вне беременности. Если отягощающих факторов нет, то сдавать его не нужно.

Question 5

Что делать при низких показателях

3 ответа

15 июня

Добрый день! Можно пожалуйста проанализировать результаты крови?! Очень волнуюсь.. Пришли результаты анализов. Низкое железо, ферритин и гемоглобин, а также меня волнует низкие нейрофилы и лейкоциты.

Марина

Вопрос закрыт

Жаналиева Жумасия Нуралиевна · Answer · 2026-06-15T12:25:19+03:00

Добрый день!
По результатам анализов есть анемия легкой степени тяжести-95г/л( норма 120г/л -160)
Тромбоциты в норме , норма от 150 до 450тыс
Лейкоциты умеренно снижены, норма от 4 тыс
Но при этом более важные клетки -нейтрофилы выше 1тыс , что обеспечивает полноценный иммунитет.

Ранее Лейкоциты снижались?

Ферритин ниже 30мкг/л

Дефицит железа может быть обусловлен
-недостаточным употреблением красных сортов мяса и субпродуктов ( при отсутствие анемии и дефицита железа необходимо 100-150г/ 2 раза в Нед)
-Их сочетанием с молочными продуктами, кофе и чаем , что снижает усвояемость
-Заболеваниями со стороны ЖКТ: гастриты , колиты , язвы, синдром раздраженного кишечника, непереносимость глютена и лактозы
-Большими потерям железа( менструации, носовые, десневые и ректальные кровотечения)
-Большой потребностью : беременность, лактации, наращивание мышечной массы, активный рост у детей

Для лечения можно на выбор принимать один из препаратов ниже
Лечение около 3 мес , но через 1 мес необходим контроль эффективности терапии
Сочетание с аскорбиновой кислотой дает лучший эффект

Тардиферон 80мг( 2таб) ИЛИ Тотема 10мл 2 ампулы (разбавить соком и пить через трубочку) однократно внутрь до еды или между приемами пищи в течение 1
мес

-аскорбиновая кислота 200мг/сут (4шт драже) внутрь вместе с препаратом железа 1 мес
ИЛИ

-Ферретаб комплекс по 2 капсулы внутрь натощак за 30 мин до еды в течение 30 дней
-аскорбиновая кислота 200мг/сут (4шт драже) внутрь вместе с первым приемом пищи 1 мес
За 2 часа до и после приема препаратов железа еще 2 часа исключить: чай ,кофе,молочные продукты ,препараты
магния,кальция и цинка
Питание высокобелковое ,с содержанием источников железа:говядина,баранина, субпродукты
шпинат,тыквенны

Question 6

У трехлетнего ребенка снижен ферритин и железо

3 ответа

15 июня

Здравствуйте! Ребенок 3 года, до 2,4 лет был абсолютно здоровым, но как пошел в детский сад начал постоянно болеть, в итоге 9 мая 2026 г. удалили аденоиды, т.к. сильно разрослись. Обратились к неврологу по поводу того, что почти не разговаривает и гиперактивный, она назначила...

Диана

Вопрос закрыт

Жаналиева Жумасия Нуралиевна · Answer · 2026-06-15T11:00:34+03:00

Добрый день!

В ОАК гемоглобин, эритроциты гематокрит соответствуют общепризнанным нормам. Норма для детей гемоглобина - от 110 до 160г/л, гематокрита - до 45%, эритроцитов - до 5,2млн
Количество тромбоцитов в норме. Норма 150-450тыс
Количество лейкоцитов в норме. Норма от 4,0 до 15 тыс
Лейкоцитарная формула без отклонений. Так как имеет значение отклонения только в абсолютных значениях.
Процентные соотношения не важны .

Ферритин ниже 30мкг/л, что соответствует латентному дефициту железа, учитывая нормальный уровень гемоглобина

Детям с рождения можно по показанию давать препараты железа
Можно рассмотреть Мальтофер, Тотему или Ферлатум
Препараты расчитываются на вес ребенка

Как текущий вес?

Question 7

У ребенка низкий уровень гемоглобина

3 ответа

15 июня

Здравствуйте,помогите разобраться с анализами. Ребенок 9 месяцев. Вес 8600 . Рацион питания разнообразный ,но кушает мало. С 5 месяцев поднимаем уровень гемоглобина Мальтофером.Была назначена дозировка 1-2 капля на 1 кг веса. Каждый месяц уровень гемоглобина растет на +2...

Юлия, Осинники

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2026-06-15T08:53:08+03:00

Здравствуйте!
Приложенные анализы крови соответствуют физиологической норме, данных за системное заболевание крови не получено. Гемоглобин выше 100г/л норма. Ферритин выше 15 нг/мл норма.

Коэффициент насыщения трансферрина железом ниже 17% считается для ребенка скрытым железодефицитом. Лечение препаратами железа в профилактическом режиме может продолжаться и при хорошем гемоглобине.

С педиатром в подобной ситуации обсуждаются профилактические дозы железа ( 2-3 мг на кг веса). На выбор очного врача это могут быть мальтофер, ферлатум, тотема, феррум Лек в сиропе/каплях. Если на трехвалентное железо эффекта нет, то допустимо заменить на тотема.

Все хронические патологии важно держать в стадии компенсации, воспаления пролечивать, если актуально. Они могут негативно влиять на обмен железа.

Question 8

Причина повышенного ферритин 915

1 ответ

15 июня

У мамы возраст 67 лет, повышен ферритин 915, сое 18, гемоглобин 110. В прошлом году весной ферритин был 650. Проходила обследование печени, алт, аст, узи- в норме. Остальные показатели в норме сейчас. Кто может подсказать какие ещё необходимо провести обследования для...

Надежда, Москва

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2026-06-15T06:22:16+03:00

Здравствуйте!
Ситуация с ферритином может быть первичной и вторичной.
Первичной- то есть имеется генетическая предрасположенность в нарушении обмена железа( гемохроматоз).
Для его исключения сдается генетический анализ на наследственный гемохроматоз, мутации в гене HFE, а также проводится УЗИ брюшной полости, сдается коэффициент насыщения трансферрина железом ( для исключения синдрома переизбытка железа), МРТ брюшной полости в режиме Т2, если коэффициент НТЖ выше 55%. С результатами вы должны посетить очного гематолога для выдачи официального заключения и рекомендаций.

Вторичное повышение ферритина бывает после инфекций, острых воспалений, после тяжёлого курса лечения препаратами, которые метаболизировались в печени, повышение может быть из-за хронических вялотекущих воспалений в организме, при жировом гепатозе, введении железа внутривенно.

Question 9

Повышенные показатели аст и алт

1 ответ

15 июня

Здравствуйте. Беременность 23 недели. Возраст 31год вес 61кг рост 163см. При сдаче анализов биохимия крови были выявлены высокие показатели аст 109 и алт 173. Попала в стационар в праздники. Назначили Урсосан и диета ЩД. С чем может быть связаны такие показатели?

Олеся

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2026-06-15T06:24:29+03:00

Здравствуйте, раздел выбран неверно, вам необходимо изменить раздел консультации на гепатологию в настройках или через модераторов.

Гематологи занимаются системными заболеваниями крови, а не печени. Всех благ вам!

В целом трансаминазы растут у беременных из-за любой интоксикации( токсикоза), сдавления печеночных сосудов, токсическим влиянием на печень препаратов. Лечение назначено верно, необходим динамический контроль.

Question 10

АЧТВ 35.1(норма 21.2-34.8).остальные показатели в норме.АЧТВ сколько не сдаю всегда чуть выше.что делать?значит ли ,что кровь долго свер-ся или густая

1 ответ

14 июня

АЧТВ 35.1 при норме(21.2-34.8).всегда бывает чуть выше.что делать?значит ли,что кровь плохо свертывается или кровь густая

Земфира, Москва

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2026-06-15T06:25:35+03:00

Здравствуйте! Обычно АЧТВ ниже 45 является нормой и неопасными значением. Рост АЧТВ повышает риск кровотечений, а не тромбозов.

Не исключено что удлинение реактивное и здоровью не угрожает, возможно, связано с хроническим воспалением, приемом лекарств, которые метаболизируются в печени. Также часто бывают технические ошибки . Анализ всегда пересдается ещё раз натощак на фоне полного здоровья, вне приема лекарств.

При удлинении АЧТВ с геморрагическими кожными проявлениями, кровоточивостью- обычно сдаются через гематолога факторы свертывания : VIII, IX, фактор WB/ активность WB, агрегация тромбоцитов со стандартными индукторами.

Question 11

Сильная слабость («только встала — уже устала»), постоянно хочу спать, сердце сильно стучит, хочется нюхать сырость. Сил нет совершенно.

5 ответов

14 июня

Понижен гемоглобин 100 а фиритин 15 пью сорбифер по 1 таблетки 2 раза в день но толку ноль( беременность 29 недель

Екатерина

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2026-06-14T22:04:21+03:00

Здравствуйте! Целевой ферритин 40 нг/мл и выше, гемоглобин выше 105-110 г/л.

Если на фоне адекватной ферротерапии невозможно достичь целевых значений по ферритину, то может быть предложено введение железа внутривенно. Пероральные формы самые безопасные, естественные и по клиническим рекомендациями являются первой предпочтительной линией терапии.

В целом по показаниям внутривенного железа 500-1000 мг суммарно обычно достаточно. Точная доза рассчитывается лечащим врачом по весу и свежему гемоглобину.

Question 12

Увеличенные лимфоузлы, УЗИ молочных желез

2 ответа

14 июня

Здравствуйте. Помогите пожалуйста, не знаю уже куда обратиться. 3-4 недели назад начало болеть под челюстью и тянущий дискомфорт был по шее, сходила к врачу выяснилось, что увеличены лимфоузлы подчелюстные,шейные и подмышечные. Сдала ОАК, вроде в норме, ВИЧ отрицательный(...

Анастасия

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2026-06-14T22:07:18+03:00

Здравствуйте! Лимфоузлы могут реагировать на инфекцию, местное воспаление, повышенный общий аллергофон, на любую иммунную напряжённость, вакцинацию.

В гематологии и онкологии имеют значение прогрессивно увеличивающиеся лимфоузлы с тенденцией к формированию конгломератов, каменистой плотности, деформацией кожи, нарастанием симптомов опухолевой интоксикации ,ухудшения общего состояния пациента без лечения.

Короткий размер узлов менее 10 мм, ровные контуры и прослеживание структуры больше указывают на реактивные лимфоузлы, то есть временно изменённые.

Показаний к биопсии подобных узлов обычно нет.

Снижение ферритина ниже 30 нг/мл считается скрытым железодефицитом.

В подобной ситуации обычно рассматривается прием препаратов железа на выбор очного врача( не БАД!): тардиферон, сорбифер, ферро-фольгамма, тотема, ферретаб, ферлатум фол. Последние три более щадящие для ЖКТ.

Курс лечения от 6 недель в среднем. Когда латентный железодефицит будет компенсирован, показатели обмена железа достигнут целевых показателей, то пациенты переходят на поддерживающий режим приема железа- по 10 дней подряд ежемесячно. Раз в 6 мес после этого осуществляется контроль ферритина, коэффициента насыщения трансферрина железом.

Question 13

Норма гомоцистеина

2 ответа

14 июня

Добрый день, акушерский срок 5 недель 1 день. Реальный срок от овуляции 2,5 недели. Сдала гомоцистеин (забыла что завтракала за час до сдачи крови - завтрак был плотный печень говяжья в сметане с рисом с овощами, свежие болгарский перец и помидор и жареная лепешка, во время...

Анна

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2026-06-14T19:14:38+03:00

Здравствуйте! Результат гомоцистеина 8 и ниже - это норма для беременности. Повода для тревоги нет.

Прием фолиевой кислоты в профилактических целях по 400 мкг до 12 недели беременности остаётся в любом случае.

Question 14

Клексан 0.4

1 ответ

14 июня

Нужно ли при повышенном фибриногене и при дефиците протеина S колоть клексан 0.4 при весе 62 кг? 36 недель беременности

Анастасия

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2026-06-15T06:26:51+03:00

Здравствуйте!
В соответствии с последними научными данными и клиническими рекомендациями по коагулограмме и показателям гемостаза в беременность о нарушениях работы системы свертывания не судят. Они могут быть сильно изменены за счёт гормональных перестроек и это все равно будет считаться нормой.

Врач обычно просчитывает суммарный балл по шкале рисков тромбозов и далее определяет требуется гепаринопрофилактика или нет.

Если суммарный балл равен 4 и более, то профилактические дозы низкомолекулярных гепаринов назначаются с ранних сроков беременности, если равен 3 баллам - с 28 недель беременности .

Имеется что-то ниже представленных факторов риска тромбозов ? :
-возраст на сегодняшний день 35 лет и старше
- ИМТ 30кг / м*2 и выше ( ожирение)
- Тромбозы глубоких вен, ТЭЛА у вас или родственников первой линии родства ( мама, папа, родные сестры/братья) в молодом возрасте до 45 лет
- курение/наркомания в настоящую беременность
- тяжёлые соматические патологии
- известная тромбофилия высокого риска( FV, FII), антифосфолипидный сидром
-грубый варикоз( диагностированный флебологом)
- тяжёлая инфекция в настоящее время
- многократные роды в прошлом
- многоплодная беременность
- преэклампсия
- ЭКО
- признаки обезвоживания.

Снижение протеинов С, S и рост фибриногена являются нормой в беременность и с 2024 г не проверяются.

Question 15

Консультация по анализам

2 ответа

14 июня

Результаты анализов, интерпретация и объяснения возможных причин отклонений

Ольга, Москва

Вопрос закрыт

Жаналиева Жумасия Нуралиевна · Answer · 2026-06-14T17:12:37+03:00

Добрый день!

По результатам изученных данных есть дефицит железа в организме
Повышение ОЖСС, ЛЖСС и трансферрина говорят о дефиците железа
Но Ферритин по нижней границе нормы - 32мкг/л( при норме от 30, а целевой уровень 40-60)
Вероятнее всего показатель ферритина ложный , так как подсчет коэффициента насыщения трансферрина железом 13%( норма от 20), что подтверждает выраженный дефицит запасов железа в организме
Показано лечение препаратами железа

Дефицит железа может быть обусловлен
-недостаточным употреблением красных сортов мяса и субпродуктов ( при отсутствие анемии и дефицита железа необходимо 100-150г/ 2 раза в Нед)
-Их сочетанием с молочными продуктами, кофе и чаем , что снижает усвояемость
-Заболеваниями со стороны ЖКТ: гастриты , колиты , язвы, синдром раздраженного кишечника, непереносимость глютена и лактозы
-Большими потерям железа( менструации, носовые, десневые и ректальные кровотечения)
-Большой потребностью : беременность, лактации, наращивание мышечной массы, активный рост у детей

Калий и кальций общий повышены , необходим для начала контроль

Клинической анализ крови сдавали?
Ранее препараты железа принимали ?

Онлайн консультация гематолога

Вопросы гематологу

НЕ ЗНАЕТЕ, К КОМУ ОБРАТИТЬСЯ? МЫ ПОМОЖЕМ!